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立体定向放射治疗肝癌7例
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于肝脏血运丰富，血流缓慢，许多肿瘤都可沿血行播散至此。肝癌的治疗，目前以手术治疗为主，而采用体部X线刀治疗肝癌在内报道较少，我科自1999年2月底以来，采用立体定向放射治疗肝癌7例，随访3～6个月，现报告如下： 资料本组病人男6例，女1例，年龄45～60岁。肺癌肝转移3例，原发性肝癌2例，鼻咽癌肝转移1例，肾癌肝转移1例，共计9个病灶，确诊经过CT 、MRI及临床诊断。 方法病人确诊后采用菲利浦Sli直线加速器和国产OUR公司立体定向计划系统以及定位框架，采用体部X线刀定位架在CT机上定位照片，在TPS上做治疗计划，然后行分次治疗，每周2～3次，共4～6次。所有病人肝部病灶在5cm以下，每次8～10GY，总剂量40～50GY。病灶边缘由60%剂量曲线包围，避脊髓剂量在20% 剂量曲线以下。鼻咽癌肝转移和肺癌肝转移的2例病人，治疗中选择二个靶点，单次剂量均为10GY。 结果 7例患者，共有病灶9个，1个月复查，所有病灶均有不同程度的缩小，有2个病人2个病灶明显缩小。3个月复查有1个病灶稍增大，但较未行治疗的病灶增长速度明显减慢(同一肝内未行放疗的其他病灶已增大几倍)，2个病灶基本消失，4个病灶稳定无增大，1个缩小。6个月复查，CT片示2个原发肝癌病灶消失，4个病灶稳定，1个继续缩小，1例病人死亡。治疗中病人无明显不良反应，病人均能耐受。 讨论体部立体定向放射治疗是进入90年代后发展起来的一种肿瘤治疗方法，它应用三维治疗计划系统以非共面、多角度、聚焦式照射使治疗定位准确，使肿瘤接受照射的剂量大，而肿瘤边缘剂量呈梯度下降，使高剂量区的剂量分布与靶区实际形状相适配，在尽可能保护正常组织的同时明显提高肿瘤的照射剂量。由于肝脏对外照射耐受性差的特点很难用普通放疗给予肿瘤区根治性治疗量。X刀的立体定向放射治疗可克服以上不足，增加肿瘤剂量，减少正常肝脏的损伤能起到较好的姑息效果。本组7例病人经X刀治疗后，1 ～3个月随访，肿瘤病灶稳定。由鼻咽癌肝内多发转移病灶的病人所见，肝脏内经X刀治疗的疗灶，1个月时病灶稳定，3个月时病灶稍增大，而未行X刀的同一肝内病灶，增大了5倍，6 个月时病人已死亡；肺癌肝内转移的3个病人病灶稳定，经X刀治疗后6个月病灶稳定无增大。原发性肝癌的病例，3个月时病灶已基本消失，6个月时CT片示病灶已消失，肝内未见新病灶。本组治疗的7例肝癌病人均不能手术治疗，除1例死亡外，6例病人的疗效都很满意，由于本组病例数量少，治疗上还有许多不足，随着放疗技术的提高，相信放射治疗在肝癌的治疗中的应用会越来越广，疗效也会更好。
