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上海市程桥社区老年人外周动脉疾病患病率的调查
目的 调查上海市长宁区程桥社区60岁及以上人群下肢外周动脉疾病病的患病情况.方法 采用便携式多普勒血流仪(8 MHs)对程桥社区2360例60岁及以上人群进行踝臂指数的测量,以踝臂指数≤0.9定义为下肢外周动脉疾病,并对患病情况进行分析.结果 下肢外周动脉疾病患病率为8.7%,其中男8.0%,女性9.3%;60～69岁组6.9%,其中男性7.0%、女性6.9%;70～79岁组9.4%,其中男性8.0%、女性10.8%;80～97岁组12.6%,其中男性12.2%、女性12.9%.随增龄下肢外周动脉疾病患病率逐渐增高(P＜0.05).男女性别构成在各年龄组差异无统计学意义(P＞0.05).有不同危险因素的患者中,下肢外周动脉疾病的患病率分别为:冠心病124例(60.5%)、缺血性脑卒中59例(28.8%)、糖尿病131例(63.9%)、高血压161例(78.5%)、吸烟48例(23.4%)、高脂血症136例(66.3%).结论 上海市程桥社区60岁以上老年人下肢外周动脉病患病率为8.7%,低于欧美等国家的水平.下肢外周动脉疾病患病率与性别无关,与增龄有关.
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浙江省舟山渔区外周动脉病患病率调查
目的调查我国渔区自然人群中的外周动脉病患病情况. 方法 2004年夏季(休渔期)在舟山渔区10个渔业自然村用整群抽样的方法抽取≥35岁的渔民及其家属2668人进行1次横断面调查.全部受检对象采用便携式多普勒血流仪(8MHz)进行测量,以踝臂血压指数(AAI)＜0.9定为外周动脉病.并作空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验检测正常糖耐量、糖耐量异常及糖尿病患者. 结果外周动脉病总患病率为2.1%,在糖耐量正常、糖耐量异常及糖尿病者分别为2.1%、2.9%及6.3%,其患病率随年龄增长而增加,＜50岁者仅2例. 结论在舟山渔区人群中外周动脉病的总患病率较低.
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老年患者的他汀类药物降胆固醇治疗
过去10余年中,国内外先后完成了从4S研究[1]到活化降脂进一步减少临床终点试验等一系列里程碑意义的他汀类降脂试验.这些研究结果有力论证了他汀类药物降TC在冠心病及相关心血管疾病一、二级预防中的重要意义.无论是冠心病及其等危症(如糖尿病、动脉粥样硬化性外周血管疾病),还是具有多重危险因素的高危患者,积极有效的降脂治疗均可显著降低心血管疾病的发病率与病死率.然而,在临床实践中许多具有心血管病高危因素,甚至已患冠心病及其等危症的患者并未得到有效的调脂治疗,这一现象在老年人群中尤为突出.因此,充分重视并积极干预老年人群的血脂异常对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义.
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2型糖尿病患者肾功能指标对外周血管病变的评估价值
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾小球滤过率(GFR)及微量白蛋白尿/肌酐比值(UACR)水平与外周血管病变发病危险性之间的关系.方法 回顾性分析2011年1月至2013年8月上海市第六人民医院住院患者信息,纳入符合1999年WHO糖尿病诊断标准的T2DM患者3 611例,男2 053例,女1 558例,年龄(58±14)岁.收集患者临床资料,应用颈血管及下肢血管超声检测联合诊断外周血管疾病.通过基于胱抑素C/肌酐的慢性肾脏病流行病学协作组公式(CKD-EPI)计算GFR值.根据GFR水平将患者分为五组:GFR≥90、75≤GFR＜90、60≤GFR＜75、30≤GFR＜60和GFR＜30 ml·min-1·1.73 m-2组,根据UACR水平将患者分为0≤UACR＜30、30≤UACR＜300及UACR≥300 mg/g三组.比较不同组患者外周血管疾病的患病率,评估不同GFR组及UACR组外周血管硬化、斑块、狭窄和闭塞的发生风险.采用方差分析、卡方检验、多因素回归进行统计学分析.结果 随着糖尿病患者GFR水平下降或UACR水平升高,外周血管病变的患病率增加.以GFR≥90 ml·min-1· 1.73 m-2作为参照组,GFR＜90 ml· min-1·1.73 m-2时,外周血管硬化和斑块的患病风险即可增加[OR(95％CI):2.020(1.558～2.620)和2.104(1.611～2.748),均P＜0.05].在GFR＜75 ml·min-1· 1.73 m-2时,外周血管狭窄和闭塞的患病风险明显增加[OR (95％ CI):2.432 (1.541～3.839)和2.785 (1.419～5.466),均P＜0.05].此外,一旦UACR≥30 mg/g,糖尿病患者患各种外周血管疾病的风险即较UACR 0～30 mg/g组增加49.2％～268.1％.结论 对于T2DM患者,一旦出现UACR≥30 mg/g或GFR≤75 ml· min-1· 1.73m-2,即应该定期进行外周血管超声检查,加强外周血管疾病的早期预防.
关键词： 糖尿病 2型 外周血管疾病 肾小球滤过率 尿微量白蛋白-肌酐比值 -
贝前列素钠治疗2型糖尿病下肢动脉病变的随机对照研究
目的 比较贝前列素钠和阿司匹林治疗糖尿病合并下肢动脉病变的疗效及安全性.方法 采用随机、对照研究方法将2009年11月至2010年8月30例糖尿病合并下肢动脉病变的患者按照2:1随机分为贝前列素钠组(A组,40μg每日3次,n=20)及阿司匹林组(B组,100 mg每日1次,n=10),服药12周.随机分组后分别在0、12周及24周进行无痛行走距离、大行走距离的测定;0、12周测量踝肱指数(ABI)及血常规、肝肾功能、血脂及心电图.整个研究过程中对不良反应进行了评价.组间比较采用t检验、X2检验或秩和检验.结果 2组在年龄、性别、糖尿病慢性并发症无明显差异.A组疼痛、麻木及冷感症状的改善显著优于B组(X2=5.96,P＜0.05);与基线(0周)时(276、1000 m)比较,A组在12周及24周无痛行走距离中位数分别为350 m(Z=-2.94,P＜0.05)和315 m(Z=-2.88,P＜0.05),大行走距离分别为1713 m(Z=-3.73,P＜0.05)和1600 m(Z=-3.58,P＜0.05),均显著增加;B组在12周时无痛及大行走距离分别为400 m(Z=-2.13,P＜0.05)及1075 m(Z=-2.54,P＜0.05),较0周时显著增加,但24周时无痛及大行走距离分别为390 m(Z=-0.81,P＞0.05)和1025 m(Z=-0.21,P＞0.05),较0周无显著变化.两组间行走距离比较在0、12、24周均无显著差异,但12周时A组和B组无痛行走距离增加值的中位数分别为125、30 m(Z=-2.87,P＜0.05),24周时分别为82.5、0 m(Z=-3.31,P＜0.05),差异均有统计学意义;12周时A组和B组大行走距离增加值的中位数分别为500、50 m(Z=-3.20,P＜0.05),24周时分别为300、10 m(Z=-3.02,P＜0.05),差异均有统计学意义.两组肝功能、肾功能、血常规、ABI在治疗前后无明显差异.结论口服前列腺素钠可安全有效地用于糖尿病合并下肢动脉病变的治疗.
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整合酶相互作用分子1基因对糖尿病下肢缺血性疾病的影响
目的 检测整合酶相互作用分子1(INI1)基因在糖尿病大鼠下肢缺血性疾病血管中的表达,探讨其对血管内皮细胞影响的分子机制.方法 以8周龄的雄性SD大鼠为研究对象,通过尾静脉注射链脲佐菌素(STZ)的方法获得16只糖尿病大鼠模型,以完全随机分组方法将大鼠分为2组(每组8只):实验组部分结扎双侧股外动脉制作下肢缺血模型,对照组仅进行糖尿病造模,不作其他处理.以实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blotting技术检测2组下肢动脉壁INI1的mRNA和蛋白表达情况.合成针对INI1的小干扰RNA(siRNA-INI1),并转染入人脐静脉血管内皮细胞株HUVEC-12,对照组分别为无关序列转染及脂质体对照；应用噻唑蓝(MTT)比色法、Transwell侵袭小室实验、RT-PCR、Western blotting等技术检测转染INI1-siRNA前后HUVEC-12细胞迁移及血管生成能力的变化,进一步检测迁移相关基因细胞间黏附分子1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1)和血管生成相关基因血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管紧张素2(Ang-2)的变化情况.以t检验与方差分析做组间数据对比.结果 糖尿病下肢缺血大鼠的动脉壁内INI1 mRNA和蛋白表达均较对照组明显增加(分别为0.83±0.07、0.21±0.03和0.92±0.08、0.31 ±0.03,t=23.03、20.19,均P＜0.01)；转染后与脂质体及无关序列对照组相比,INI1-siRNA组HUVEC-12细胞INI1 mRNA及蛋白表达均显著降低(INI1mRNA分别为0.26±0.01、0.75 ±0.08、0.80 ±0.07,INI1蛋白分别为0.11 ±0.02、0.79 ±0.12、0.82±0.14,F =36.49、24.17,均P＜0.01)；INI1-siRNA组迁移能力明显增强(分别为66 ±5、35±3、37 ±5,F=19.39,P ＜0.01).与两对照组相比INI1-siRNA组HUVEC-12中ICAM-1、MMP-2、VEGF、bFGF和Ang-2的mRNA和蛋白表达明显增强(均P＜0.05),TIMP-1的mRNA和蛋白表达显著降低(F=36.48、237.91,P＜0.05).结论 INI1可抑制血管内皮细胞的迁移和血管生成能力,该效应可能是通过调控细胞中ICAM-1、MMP-2、TIMP-I、VEGF、bFGF和Ang-2的表达实现的.
关键词： 糖尿病 外周血管疾病 内皮 血管 整合酶相互作用分子1 -
中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况
随着工业化、现代化和城镇化进程的迅猛发展、高热量饮食和少动生活方式的流行普及以及人口结构老龄化趋势的加速进行，我国糖尿病患病率在过去30年中快速增长了近10倍[1-3]。目前我国糖尿病患者数超过1亿，成为全球糖尿病患者多的国家。糖尿病及其相关的各种慢性并发症，包括视力障碍、肾脏疾病、神经病变、外周血管疾病、心脏病、卒中等，是导致糖尿病患者残疾和死亡的重要原因，成为不容忽视的公共卫生问题。因此，了解总结我国糖尿病慢性并发症的患病现况及其危险因素，将有助于针对性地开展相关领域的临床及基础研究，从而推动制定相关防治策略。
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踝臂指数与外周血管狭窄的相关研究
目的 与数字减影血管造影术(DSA)对比,评价踝臂指数(ABI)诊断外周动脉疾病的可靠性.方法 连续选取在同济大学及中国医科大学两所附属医院心内科入院患者383例(男性245例,女性138例),所有患者都接受DSA检查及ABI的测量.结果 研究对象中,他汀类药物干预率为90.9%、ACEI类为69.2%,抗血小板药为96.6%,B受体拮抗剂为67.9%.根据DSA将动脉狭窄分为正常、轻度狭窄(腔内狭窄<30%)、中度狭窄(腔内狭窄30%～49%)、次重度狭窄(腔内狭窄50%～69%)、重度狭窄(腔内狭窄70%～89%)和完全闭塞(腔内狭窄≥90%)六个等级.与诊断外周动脉疾病的金标准DSA相比,随着下肢动脉狭窄程度加重,ABI值逐渐降低(ABI值分别为1.08±0.11,1.05±0.16,0.99±0.17,0.66±0.24,0.55±0.28和0.54±0.00).结论 ABI诊断外周动脉疾病与DSA比较有良好的相关性.
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社区居民婚姻状况与外周血管疾病的关系
目的 探讨社区居民婚姻状况与外周血管疾病(PAD)之间的关系.方法 2007年5月至8月,通过多阶段分层整群随机抽样方法调查北京市社区居民10 054名.运用广义线性混合模型,以社区站作为群组随机因素,分析不同婚姻状况下不同性别和年龄人群PAD的患病风险.结果 调整PAD危险因素(年龄、地区、血脂、血糖、血压、肥胖、吸烟、饮酒和体育活动)的影响之后,在45岁以下人群中,未婚男性与已婚男性比较PAD患病的OR值为1.56(0.39 ～6.35),未婚女性与已婚女性比较PAD患病的OR值为0.75(0.22 ～2.57)；在45岁及以上人群中,未婚男性与已婚男性比较PAD患病的OR值为1.61 (0.77 ～3.35),未婚女性与已婚女性比较PAD患病的OR值为1.78( 1.23 ～2.58).45岁及以上未婚女性的年龄、腰围、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和吸烟比例均高于已婚者(P均＜0.01).结论 45岁及以上女性的婚姻状况与罹患PAD有关.女性雌激素的变化和PAD危险因素的分布可能是造成这种现象的原因.
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中国自然人群下肢外周动脉疾病患病率及相关危险因素
目的 调查中国自然人群下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)患病率及相关危险因素,为开展下肢动脉粥样硬化的预防提供科学依据.方法 采用分层整群随机抽样的方法,选取北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的社区自然人群作为研究对象,由培训过的医师对调查对象进行踝臂指数(ankle brachial index,ABI)测量和资料收集.任一侧肢体ABI≤0.9诊断为PAD.结果 在21 152例受试者中,PAD患病率3.08%,标化患病率3.04%;男性PAD患病率2.52%,标化患病率1.84%;女性PAD患病率3.66%,标化患病率4.31%,男性PAD患病率低于女性(P
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缺血再灌注损伤的防治——从实验室到临床
缺血性心、脑及外周血管疾病是严重危害人类健康的常见病,预计2020年冠心病将成为世界范围内的头号死亡原因.医学界一直在探索有效的保护缺血组织的方法,缩短组织缺血时间、尽早恢复血流是防治缺血损伤有效的措施.溶栓、经皮穿刺冠状动脉腔内血管成型术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注疗法通过恢复缺血组织的供血有效地挽救缺血组织,是治疗心肌缺血和梗死的主要措施.但是再灌注疗法受缺血组织血管再通时间的限制并存在再灌注损伤等问题[1],因此,随着新的再灌注技术的长足进展,防治再灌注损伤成为了冠心病治疗亟待解决的关键问题之一.血运重建应用于临床30多年来,针对再灌注期心脏保护的研究取得了令人鼓舞的成果,但距临床应用仍有一定的距离[2],今后应当注重缺血心脏保护的实验研究向临床应用研究的转换和过渡.
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下肢动脉硬化支架内再狭窄进展
随着社会的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症成为常见的血管疾病.介入技术已成为治疗该病的主要手段,但支架内再狭窄对治疗效果的破坏仍困扰着临床医师.近10年来,针对支架内再狭窄的发生机制,涌现出各种新的预防及治疗技术,尤其相关器材的研制取得巨大进步,从药物涂层球囊、切割球囊到覆膜支架、可吸收支架等,均不同程度地降低了支架内再狭窄的发病率.本文对下肢动脉硬化支架内再狭窄的发生机制及治疗措施的相关临床研究的新进展进行综述,着重对各种新器材临床应用效果进行总结评价.
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维持性血液透析患者外周动脉疾病与全因死亡的相关性
目的 通过测量踝肱指数(ABI)调查维持性血液透析(MHD)患者下肢外周动脉疾病(PAD),观察其与透析患者全因死亡的关系.方法 纳入四川省人民医院血液净化中心177例MHD患者,收集其一般资料、透析前血压、实验室检查结果,并测量ABI.以任何一侧ABI＜0.90作为下肢动脉缺血的诊断标准,随访29个月,采用Kaplan-Meier及Cox回归分析下肢动脉疾病与患者全因死亡的关系.结果 下肢缺血PAD的患病率为12.5％ (22/177),PAD组患者年龄较高[(67±16)岁比(58± 15)岁,P=0.017].Kaplan-Meier分析提示,PAD组患者生存率低于无PAD组(P＜0.001);Cox分析显示,校正年龄、性别、透析龄、糖尿病、冠心病之后,PAD患者死亡风险是无PAD患者的3.39倍(95％可信区间1.44～7.97,P=0.005),糖尿病(风险比=2.917,95％可信区间1.280～6.649,P=0.011)和年龄(风险比=1.042,95％可信区间1.007～ 1.077,P=0.018)也是该人群死亡的危险因素.结论 MHD患者外周血管疾病患病率较高,PAD、糖尿病和年龄是MHD患者死亡的独立危险因素.
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多普勒无创血管检查在外周血管疾病中的应用
人口老龄化,周围血管疾病(peripheral arterialdisease, PAD)发病率逐渐增高.踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)测定是一种用来评估下肢动脉血流和判断疾病严重程度的简单、实用方法.PAD无创检查法具有对人体无害、无痛苦、可重复、花费少、诊断正确率高的优点,并可以解决下述问题:①确定是否有PAD,是动脉性疾病还是静脉性疾病;②确定血管病变的部位和严重程度;③确定是否要做血管造影及其导管的径路;④确定是否适宜手术或保守治疗;⑤判定手术或药物治疗的效果;⑥作为长期随访患者、监测病情变化的方法.
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肾动脉狭窄的腔内治疗现状及进展
随着社会发展及人们生活方式的改变,动脉粥样硬化相关性疾病成为危害国人健康的主要问题之一,而其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的发病率也在逐年增高.Holley等[1]在尸检中发现在非高血压人群中的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的比例为10%,而在高血压患者人群中,RAS(＞50%)的比例可高达56.4%.在接受冠状动脉治疗的患者中,RAS的比例在11%～28%[2],而在外周血管疾病的患者中比例可高达40%.同时,由RAS引起的缺血性肾病在透析患者中的比例也由20世纪80年代的8%升至16.5%[3].
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镁合金在外周血管疾病的应用研究进展及Mg－6％Zn合金的特点
近年来，无机材料、高分子材料、复合材料以及医用金属材料等已广泛应用于临床。相对于无机和高分子材料等而言，生物医用金属材料具备优良的理化性能和生物相容性，部分金属合金材料还具有可控的生物可降解性［1］，理论上可能更适合作为人体组织的植入材料，在临床诊疗中起重要作用。本文就近年来对镁合金在血管疾病方面的应用研究，尤其是对新型的可降解镁锌合金研发及应用前景做一综述。
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慢性下肢缺血搭桥术后再狭窄分析
目的 探讨慢性下肢缺血患者行人工血管搭桥术后再狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月收治的慢性下肢缺血患者的临床资料,其中股腘动脉搭桥术后再狭窄行二次手术的52例患者作为实验组,同时随访资料完整的32例搭桥术后人工血管通畅者作为对照组.分析两组问伴随疾病及高危因素,检测血脂、纤维蛋白原及C反应蛋白水平.结果 实验组纤维蛋白原(4.48±1.68)g/L、CRP(9.5±2.6)mg/L、低密度脂蛋白(4.5±1.7)mmol/L高于对照组(3.50±0.72)g/L、(4.0±3.2)mg/L、(2.8±0.9)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组高密度脂蛋白为(1.02±0.32)mmol/L略低于对照组(1.12±0.28)mmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组再次手术中见吻合口处重度内膜增生并继发血栓形成42例,人工血管内原发血栓形成10例.二次术后人工血管保持通畅28例,截肢10例,人工血管感染取出3例,死亡5例.结论 人工血管搭桥术后再狭窄主要原因是吻合口内膜增生.CRP、纤维蛋白原、低密度脂蛋白增高可能是导致吻合口内膜增生、人工血管闭塞的重要高危因素.
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治疗2型糖尿病的心肾血管性并发症还有希望吗？
据 WHO 报告，世界18岁以上人群中糖尿病的患病率已达8．5％，并处继续升高趋势；其中大多数为2型糖尿病，并伴有许多并发症，包括影响眼睛、心脏、肾脏和循环的早期大血管和微血管病变；估计2012年有150万人直接死于糖尿病。目前治疗2型糖尿病的各种疗法是否能够改变心血管和肾脏的风险依然没有确定；尽管2型糖尿病患者可以控制体重、使用近开发的口服降糖药以及胰岛素，但早期心血管病、肾衰竭、视网膜病变和外周血管疾病仍然会发生。
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紫杉醇药物涂层球囊治疗症状性下肢动脉硬化闭塞症的早中期结果
目的 评估紫杉醇药物涂层球囊治疗症状性下肢动脉硬化性闭塞症的有效性和安全性.方法 对解放军总医院血管外科2013年10月至2014年6月应用紫杉醇药物涂层球囊(DCB)诊治的18例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床数据进行回顾分析.18例患者中,男性13例,女性5例,平均年龄(65±7)岁,卢瑟福分级为3～5级.术后3、6个月进行随访,主要随访项目为晚期管腔丢失、靶病变再狭窄率、临床驱动的靶病变再次血运重建率(TLR),以及围手术期及术后6个月的严重临床事件.结果 纳入研究的病变平均长度为(138±91)mm,慢性闭塞性病变所占比例为9/18,支架内再狭窄比例为2/18.手术技术成功比例为18/18.术后6个月,晚期管腔丢失为(0.1±0.9)mm,靶病变再狭窄比例为2/14,临床驱动的靶病变再次血运重建率为0.未发生死亡和截肢等严重不良事件.结论 紫杉醇DCB在治疗下肢动脉硬化性闭塞症方面安全性可靠,能降低术后6个月的远期管腔丢失、再狭窄率和临床驱动的靶病变再次血运重建率.
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非胰岛素依赖型糖尿病小鼠对缺血刺激的反应及其机制研究
目的 研究在非胰岛素依赖型糖尿病状态下,小鼠肢体对缺血刺激的血管生成反应,并探讨其发生机制.方法 雄性C57BL/6小鼠40只,分别以常规饲料(对照组20只)和高脂肪饲料(糖尿病组20只)喂养.12周后,创建小鼠下肢动脉缺血模型,应用激光多普勒扫描仪记录肢体血流恢复情况.术后4周处死小鼠,取下肢肌肉组织行组织病理学检查,CD31染色,评价血管密度;取正常下肢肌肉组织分别行ELISA和Western Blot检测血管内皮生长因子(VEGF)及其下游因子AKT的表达状况,行逆转录聚合酶链反应检测VEGF受体的表达情况.结果 非胰岛素依赖型糖尿病鼠肢体缺血后其自身恢复和新生血管密度明显低于正常对照组小鼠;肌肉组织中VEGF浓度明显高于对照组,而VEGF受体表达差异却无统计学意义.肌肉组织中PAKT/AKT比值明显低于对照组.结论 非胰岛素依赖型糖尿病肢体对缺血刺激的反应明显减弱,这一现象可能与VEGF信号传导通路功能不全有关.
