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糖化血红蛋白的自述
我的名字叫糖化血红蛋白,洋文名叫HbA1C,我是内分泌科医生诊治糖尿病的得力助手,是医生们判断糖尿病治疗效果好坏的"观察哨"和"侦察兵".
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您所不知道的糖化血清白蛋白
GA帮您鉴别"真假糖尿病"GA是血中葡萄糖与血浆白蛋白发生非酶促反应的产物,由于血浆中占70%左右的白蛋白的半衰期为17~19天,所以GA值反映的是糖尿病患者测定前2~3周血糖的平均水平.当人在急性应激时,如外伤、感染以及急性心血管事件等病变发生时,非糖尿病患者在此时出现的高血糖,很难与糖尿病鉴别,而GA和糖化血红蛋白(HbA1C)的联合测定,就有助于判断高血糖是暂时性或已持续了一段时间,从而鉴别高血糖是糖尿病还是单纯应激状态.
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以酮症起病的糖尿病患者的临床特点及分型
79例以酮症或酮症酸中毒起病的糖尿病患者根据胰岛自身抗体是否阳性、以及β细胞功能是否保留分为A+β-、A- β-、A+β+、A-β+四组,综合其临床、生化和治疗转归可分别对应为1型糖尿病、特发性1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)和2型糖尿病.
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地特胰岛素联合口服降糖药对2型糖尿病患者血糖的影响
目的 观察地特胰岛素联合口服降糖药(OAD)对OAD控制不佳的T2DM患者血糖控制的影响. 方法 人选30例口服降糖药效果欠佳的T2DM患者,给予地特胰岛素治疗.分别于治疗前、治疗后12周、治疗后24周测定HbA1c、FBG、体重、BMI. 结果 应用地特胰岛素治疗24周后HbA1c、FBG较治疗前均明显降低(P<0.05).治疗前后血脂、体重、BMI、腰围、臀围无明显变化.应用地特胰岛素治疗低血糖事件发生率较低,且无夜间低血糖事件.结论 地特胰岛素联合OAD治疗可以改善OAD疗效差的T2DM病情,体重增加不明显,低血糖发生率低.
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口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者HbA1c水平与胰岛β细胞功能的相关性
目的 观察口服降糖药控制不佳的T2DM患者HbA1c与β细胞功能的关系. 方法 T2DM患者464例,按HbA1c水平分为4组:A组,HbA1c≤7.0%;B组,7.0%<HbA1c≤9.0%;C组,9.0%<HbA1c≤11.0%;D组,HbA1c>11.0%.比较各组间HOMA-IR、HOMA-β、早时相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)、晚时相胰岛素分泌等的变化.结果 随HbA1c升高,HOMA-β、△I30/△G30、胰岛素曲线下面积(AUC1)均逐渐降低(P<0.01),以△I30/△G30明显(各组△I30/△G30自然对数值依次为1.00±0.15、0.50±0.07、0.40±0.05、0.10±0.03);随HbA1c升高,HOMA-IR呈升高趋势,B、C、D组(分别为1.1±0.4、1.2±0.3、1.2±0.4)明显高于A组(0.8±0.3)(P<0.01). 结论 口服降糖药控制不佳的T2DM患者,随HbA1c的升高,在胰岛素抵抗增加的同时,β细胞分泌功能也受到抑制,尤以早时相胰岛素分泌为著.
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2型糖尿病患者抗糖尿病治疗方案与血糖控制关系的研究
目的 探讨T2DM患者血糖控制情况及不同抗糖尿病治疗方案对HbA1c达标的影响.方法 横断面调查2008~2009年300例T2DM患者的HbA1c达标情况及其与抗糖尿病治疗方案的关系.结果 (1)T2DM患者HbA1c<6.5%和7.0%达标率分别为38.3%和51.7%;(2)不同治疗方案组中,胰岛素联合口服药物组HbA1c高(P<0.05);(3)口服药物组中,3种及以上药物组HbA1c高(P<0.05).结论 低胰岛素使用率是T2DM患者血糖控制不良因素之一,启动胰岛素治疗有望改善血糖控制状态.
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清华大学第一附属医院2008至2010年胰岛素应用情况的分析
目的 分析近3年胰岛素在我院的应用及动态,为提高临床治疗依从性、合理性提供参考.方法 依据WHO推荐标准并结合临床用药经验,确定胰岛素的限定日剂量(DDD),针对用药频度(DDDs)、金额、日均费用(DDDc)并结合HbA1c等指标进行分析.结果 3年来我院胰岛素DDDs、销售金额逐年递增,胰岛素占降糖西药比例逐年加大,而HbA1c水平逐年递降.短效、预混、中效胰岛素DDDs居前3位,日均费用低于8.5元.超短效、长效胰岛素类似物逐年递增.结论 2008至2010年我院胰岛素的使用渐趋广泛,体现了临床治疗的安全性、有效性、经济性.
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心血管疾病患者的血糖五维度管理
心血管疾病(CVD)与T2DM有共同病理基础.糖代谢异常显著增加CVD患者主要心血管不良事件风险.血糖的5个维度——HbA1c、餐后血糖、血糖波动、低血糖及FPG均与心血管疾病发生和死亡风险显著相关.阿卡波糖满足血糖五维管理的需求,是CVD患者理想的口服降糖药物.
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2型糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗和β细胞功能对CA199水平的影响
目的 探讨T2DM患者CA199水平与血糖、IR和胰岛β细胞功能之间的关系.方法 人选T2DM患者165例,分别以HbA1c 10.1%、FPG 8.31 mmol/L、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)2.7、胰岛功能指数(HOMA-islet) 22.1为界,分为高HbA1 c组(HH组)和低HbA1 c组(LH组);高FPG组(HF组)和低FPG组(LF组);IR组和胰岛素敏感组(SR组);胰岛β细胞功能正常组(BN组)和胰岛β细胞功能减退组(BW组),比较各组CA199水平.结果 HH组CA199水平高于LH组(26.75 vs 16.68U/ml,P<0.05).Spearman相关研究显示,CA199与HbA1c、FPG呈正相关(P<0.05),与IR、胰岛β细胞功能无相关性(P>0.05);多元逐步回归分析显示,HbA1c是CA199的主要影响因素.结论 T2DM患者CA199水平与血糖状态密切相关.
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2型糖尿病患者在口服降糖药基础上联合地特胰岛素和甘精胰岛素治疗的对比研究
使用口服降糖药但血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者可通过胰岛素治疗降低HbA1c水平.在口服降糖药基础上加用基础胰岛素是起始胰岛素治疗的常用方法之一.
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糖尿病治疗的曙光——GLP-1的基础研究与临床应用
在2008年的第68届美国糖尿病学会年会上,Banting奖得主DeFronzo提出,将糖尿病的治疗聚焦于HbA1c是不够全面的,糖尿病的治疗应该包含3个方面的概念:需要多种药物联合以纠正多种病理生理缺陷;应该基于已知的病因进行包括降糖在内的多种治疗;如果进行性的β细胞衰竭可以被阻止,就必须在糖尿病自然史的更早期开始治疗.对胰岛β细胞功能的保护应该与安全有效的降糖同等重要.自此,以肠促胰岛素为基础的降血糖药物,包括人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、二肽基肽酶-IV(DPP-IV)抑制剂等有潜在胰岛β细胞功能保护的药物成了大家关注的焦点.
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IMPROVETM观察性研究:双时相门冬胰岛素30/70在2型糖尿病患者中的安全性和有效性
随着疾病的进展,2型糖尿病(T2DM)患者通过改变生活方式和口服降糖药(OADs)联合治疗后,如依然不能维持良好的血糖控制时,应适时启用胰岛素治疗.国际糖尿病联盟和美国临床内分泌医师协会推荐在糖尿病起始治疗时就使用胰岛素,尤其是当HbA1c水平较高时(>10%).
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急性冠状动脉综合征患者急性期的血糖管理
众所周知,糖尿病是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)一个重要的独立危险因素.一个包括了13个前瞻性队列研究的荟萃分析结果表明糖化血红蛋白(HbA)1c每增加1%,心血管事件的相对风险增加1.18倍(95%CI1.10~1.26)[1].ARIC研究[2]对1894例糖尿病患者进行超过10年的随访发现HbA1c水平和周围动脉疾病发病呈正相关性.Haffner等[3]在一个随访了7年2型糖尿病队列研究中发现糖尿病患者冠心病的发病率为30.2%,与非糖尿病冠心病患者再发冠心病的发病率无明显差别(18.8%).
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动态血糖监测系统的准确性评估
良好的血糖控制能延缓和(或)阻止糖尿病慢性并发症的发生.但是,不管是对1型还是2型糖尿病患者,良好的血糖控制是以严重的低血糖发生增加为前提条件,低血糖成为血糖控制达标的大障碍[1-2].在糖化血红蛋白(HbA1c)控制良好的患者,常出现血糖波动,即出现不可预料的低血糖和高血糖[3];而且,低血糖尤其是无症状性低血糖,常见于老年且病程较长的糖尿病患者,不同程度的抵消了良好血糖控制带来的益处[4].
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地特胰岛素治疗2型糖尿病的耐受性、安全性和依从性
世界上至少有2.46亿人患有糖尿病.流行病学上,饮食结构不良和人群老龄化是2型糖尿病患者增加的主要原因.2型糖尿病是一种代谢紊乱疾病,主要特征是胰岛索抵抗和胰岛素分泌不足.现代糖尿病治疗的目标是:使糖尿病患者的血糖控制接近健康人群水平,以减少并发症风险.专家建议在治疗的早期开始使用胰岛素以保证良好的血糖控制[糖化血红蛋白(HbA1c)<7%]和维持B细胞功能.
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预混胰岛素类似物在胰岛素强化治疗中的应用
2007-2008年中华医学会糖尿病学分会组织的全国糖尿病流行病学调查显示,我国20岁以上成年人糖尿病患病率约为9.7%,据此推算我国成年糖尿病患者大约有9240万人[1].与此同时,我国糖尿病患者的血糖控制状况不容乐观.2006年进行的中国2型糖尿病患者管理调查显示,接受调查的大中城市门诊2型糖尿病患者平均糖化血红蛋白(HbA1c)为7.6%±1.6%,只有41.1%的患者血糖控制达标(HbA1c<7%)[2].胰岛素治疗为有效的降糖措施,然而即使已经起始了胰岛素治疗,血糖控制情况也不尽人意.
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胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐
我国新的糖尿病流行病学调查显示,在20岁以上的中国人群中,糖尿病患病率高达9.7%[1].使人担忧的是,我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低,两者形成极大的反差.2006年中国地区的糖尿病现状调查显示,仅26.8%的患者血糖控制理想[糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%];而73.2%的患者血糖控制未能达标(HbA1c>6.5%),HbA1c>8%的患者更高达28.3%;尽管有众多因素影响血糖达标,但即使在已经使用胰岛素的患者中,血糖达标率也只有37%[2],而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一.
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解读预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30在临床实践中的使用
2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰腺B细胞功能进行性减退为特征的进行性疾病.众所周知,良好的血糖控制对减少和控制2型糖尿病的并发症至关重要.为了减少血糖控制不良导致的严重后果,美国糖尿病协会推荐的HbA1c控制目标为小于7%[1].
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对传统糖尿病诊断手段的挑战:用糖化血红蛋白诊断糖尿病?
一直以来糖尿病的诊断主要靠空腹血浆葡萄糖或口服葡萄糖耐量试验,然而,这一传统诊断手段将面临挑战.在第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上,由ADA、国际糖尿病联盟(IDF)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)组成的一个国际专家委员会联合建议,将糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断的新手段,引起极大反响,成为本届年会热点之一.
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超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白与糖尿病肾病的相关性研究
目的:探讨超敏CRP、HbA1C与DN的相关性。方法:回顾性分析2009年1月~2013年11月我科住院及门诊的2型糖尿病患者90例。根据24小时尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:单纯糖尿病组UAER<20mg/L 30例,早期糖尿病肾病组20mg/L
200mg/L 30例,另选健康体检正常者30例,检测各组的CRP、HbA1C、FPG、TG、Cr、CHOL、CDL-C、HDL-C、BUN表达水平,并进行相关性分析。结果:早期DN组临床糖尿病肾病组CRP、HbA1C水平均明显高于对照组。且临床糖尿病肾病组CRP、HbA1C水平明显高于早期DN组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:CRP与HbA1C从不同途径参与了糖尿病肾病的发生发展过程,监测CRP、HbA1C对于判断糖尿病患者肾脏损害程度有重要的指导价值。