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低危组甲状腺分化癌的外科治疗(附42例报告)
甲状腺乳头状癌及滤泡状癌同属分化良好的甲状腺癌,两者病理组织学表现虽有所不同,但临床表现、诊断及治疗原则大致相同,预后良好.自1987年Cady等\[1\]提出的改良TNM分类方法即AMES (age, metastasis, extent,size) 以来,该法被较多学者所认同.因此,近来对低危组的甲状腺分化癌病人,行相对保守的患侧甲状腺全切术或近全切除并加上中央区颈淋巴清扫术,仍能取得十分满意的疗效.我院自1998年10月至2003年5月,共收治符合AMES记分系统的低危组甲状腺分化癌42例.报告如下.
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低分化和未分化甲状腺癌的手术方式
甲状腺未分化癌预后差,而低分化癌的预后介于分化和未分化型之间,其中以髓样癌较多见,其次为淋巴瘤、嗜酸性滤泡状癌,较少见的有岛状癌、鳞状上皮癌、圆柱细胞癌、肉瘤、转移性癌等.此类甲状腺癌相对少见,预后与手术方式密切相关.此外,某些低分化癌如髓样癌的术式必须分别情况,区别对待.
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甲状腺癌综合性治疗
目的:探讨甲状腺癌综合性治疗经验.方法:总结1995年1月至2005年5月经手术和病理证实的甲状腺癌40例.结果:术前经细针穿刺病理证实为5例.术后快速冰冻切片病理证实为35例.其中术中发现有7例同侧颈淋巴结转移.术后发现肺转移3例,微小癌5例.病理报告:乳头状癌30例,滤泡状癌6例,髓样癌3例,手术化疗1例,所有40例患者常规术后给予TSH抑制疗法等综合性治疗.结论:乳头状甲状腺癌、滤泡状癌,根据病灶大小采取不同术式及术后核素碘治疗及TSH抑制疗法.36例患者治疗效果满意,2例髓样癌患者未复发,4例髓样癌、1例未分化癌患者复发死亡.
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甲状腺恶性肿瘤的诊断、治疗与展望
甲状腺癌大约占所有癌症的1%.在地方性结节性甲状腺肿流行区,甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率很高.在性别上,男性中每年低于3/10万,而女性要高2~3倍.各种类型的甲状腺癌年龄分布不同,乳头状腺癌分布广,可发生于10岁以下儿童至百岁老人,滤泡状癌多见于20~100岁,髓样癌多见于40~80岁,未分化癌多见于40~90岁.
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甲状腺癌中BRAFV600E突变的表达及意义
甲状腺癌起源于滤泡细胞,是常见的内分泌肿瘤,其组织学类型主要包括乳头状癌(PTC),滤泡状癌(FTC),未分化癌(ATC) 和髓样癌(MTC),其中以PTC所占比例大[1].丝裂原活化的蛋白激酶(MAPK)通路的激活与PTC的发生和进展有密切关系,而BRAF激酶的突变在A、B、C三种Raf激酶中能有效的激活MAPK通路,发生率高于已知的其他PTC相关基因突变(如RET/PTC、NTRK1重组和RAS点突变)[2],是甲状腺癌相关的MAPK通路异常激活的一个主要原因[3].当BRAF基因发生突变时,将导致RAS/RAF/MEK/ERK信号通路(也称MAPK信号通路)信号通路持续性激活,使细胞异常增殖、分化而终导致肿瘤的发生[4].本文主要探讨BRAF V600E突变情况与性别、发病年龄、甲状腺包膜外浸润、颈淋巴结转移及远处转移等临床病理学特征的关系,以此探讨BRAF基因点突变与PTC的生物侵袭性及预后的关系.
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18F-FDG和131I全身扫描联合显像指导外科治疗甲状腺癌转移灶
起源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)占甲状腺癌的85%~90%[1],预后相对较好.甲状腺癌切除术后患者常进行放射性131I治疗残余病灶和甲状腺素片抑制治疗,并进行多年随访.传统的随访方法基于甲状腺球蛋白(thyroglobulin)监测,131I全身扫描,CT和MRI用来监测转移.
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Tg与分化型甲状腺癌的研究进展(文献综述)
1 分化型甲状腺癌的临床流行病学现状 甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,约占全身肿瘤的1%[1].目前认为,甲状腺癌的发病机制主要是电离辐射;碘摄取异常;遗传因素;甲状腺自身免疫性疾病.甲状腺癌常见的病理分类包括:乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC).其中PTC和FTC在临床上为多见(占90%)[1],因两者分化较好,故称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC).
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甲状腺癌再分化治疗的研究现状
甲状腺癌虽仅占人类全部恶性肿瘤的1%,但在内分泌系统中是常见的一类恶性肿瘤.目前甲状腺癌的人群发病率为1/20万~1/30万,2003年美国新增甲状腺癌患者约22 000例,其中男性约5700例,女性约16 300例[1].甲状腺癌通常有4种病理类型:乳头状癌(占70%~75%)、滤泡状癌(占15%~20%)、未分化癌(占3%~5%)、髓样癌(占1%~3%).前2种源于滤泡上皮细胞,总体分化良好,称为分化型甲状腺癌(DTC).多数DTC恶性程度不高,病程缓慢,即便出现局部转移,也可通过手术、131I内照射、甲状腺激素替代抑制治疗控制病情甚至痊愈.未分化癌恶性程度较高,预后较差.髓样癌源于滤泡旁C细胞,多数病例的临床进展较快,手术是目前主要治疗手段.
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甲状腺微小癌16例诊治分析
目的:探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗.方法:回顾分析近13年来手术治疗的408例甲状腺疾病中16例甲状腺微小癌.结果:16例甲状腺微小癌术前无确诊,术中确诊3例,行2次手术2例,癌与良性疾病并存11例.结论:甲状腺手术时应警惕微小癌并存的可能性;对术中可疑结节均应快速切片检查;甲状腺微小癌治疗选择一侧腺叶全切或次全切术,对可疑病例尽量行一侧甲状腺全切加上峡部切除,避免二次手术.
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分化型甲状腺癌治疗方法的选择及评价
常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌.其中,乳头状癌占70%~75%,滤泡状癌占15%~20%[1].乳头状癌、滤泡癌属于分化型甲状腺癌,由于生长缓慢,病期长,易被忽视,而延误治疗时机,导致难以彻底切除或复发转移.
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超声刀在甲状腺手术中的临床应用
超声刀是近几年出现的新刀源,是利用高频的声波震荡产生的机械能在切割组织的同时使组织凝固,从而起到止血的作用,具有切割精确、不损伤周围组织、无神经肌肉电刺激的作用.本院2010年3月至2010年10月应用超声刀作了80例甲状腺开放手术,现将应用情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例,其中男11例,女69例,年龄21~76岁,平均38.5岁;甲状腺肿块直径1.0~6.0cm,平均2.5cm.80例中,甲状腺腺瘤25例,结节性甲状腺肿38例,结节性甲状腺肿伴乔本氏病7例,甲状腺乳头状癌8例,滤泡状癌1例,髓样癌1例;单侧腺叶次全切除38例,双侧腺叶次全切除32例,一侧腺叶次全切除+另侧腺叶全切除10例.
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血清细胞白蛋白19片段与肿瘤特异性生长因子检测在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值
目的:研究血清细胞白蛋白19片段(Cytokerantin-19-fragment,CYFRA21-1)与肿瘤特异性生长因子(Tumor Specific Growth Fanctor,TSGF)对甲状腺滤泡状癌早期诊断的应用价值。方法收集甲状腺肿瘤患者130例,术前检测患者血清 CYFRA21-1与 TSGF 水平。患者术后均经病理证实,分成甲状腺滤泡状癌组(n =45)与甲状腺良性病变组(n =85),比较两组血清中CYFRA21-1与 TSGF 肿瘤标志物表达水平的差异。结果甲状腺滤泡状癌组血清 CYFRA21-1水平为(6.75±1.83)ng/mL,明显高于甲状腺良性病变组血清CYFRA21-1水平[(2.17±0.76)ng/mL](t =6.860,P <0.01);甲状腺滤泡状癌组血清 TSGF 水平为(76.27±11.46)U /mL,明显高于甲状腺良性病变组血清 TSGF 水平[(63.32±9.61)U /mL](t =10.140,P <0.01)。CYFRA21-1与 TSGF 两项联合检测的敏感性均高于其中任何一项单项检测(χ2=4.677、8.632,均 P <0.05);两项联合检测的特异性略小于单项检测中特异性高的 CYFRA21-1,但差异均无统计学意义(χ2=3.130、2.057,均 P >0.05)。结论 CYFRA21-1与 TSGF 两项肿瘤标志物联合检测用于甲状腺滤泡状癌的临床诊断时,具有特异性和敏感性高的特点,在此类疾病诊断中具有较高的应用价值。
关键词: 细胞白蛋白 19 片段 肿瘤特异性生长因子 甲状腺 滤泡状癌 诊断 -
甲状腺癌82例临床分析
甲状腺恶性肿瘤约占甲状腺疾病的4%[1],是头颈部较常见的恶性肿瘤.占其中大多数的甲状腺乳头状癌及滤泡状癌,由于其自然病程长,早期临床表现缺乏特殊性,实验室检查无特异性指标,术前误诊率较高.
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分化型甲状腺癌组织中促甲状腺激素受体的表达
目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC)组织中促甲状腺激素受体(TSHR)的表达及意义.方法:应用免疫组织化学SP法对43例DTC(39例乳头状癌,4例滤泡状癌)、30例甲状腺腺瘤及16例正常甲状腺组织进行TSHR的测定.结果:正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤和DTC组织TSHR均有不同程度表达,甲状腺腺瘤组织的表达与正常甲状腺组织相似,而DTc中有88.37%(38/43)的表达与正常组织相似,11.63%(5/43)的表达低于正常甲状腺组织.DTC组织中TSHR的表达与肿瘤病理分期、有无淋巴结转移、年龄有关(P<0.05);与性别、肿瘤大小、病灶多少无关(P>0.05).结论:DTC可能为TSHR依赖性肿瘤,TSHR检测有助于提高DTC的诊疗水平.
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甲状腺分化癌组织中雌激素受体的表达
目的:探讨甲状腺分化癌(DTC)组织中雌激素受体(ER)表达的临床意义.方法:应用免疫组化SP法对43例DTC(包括39例乳头状癌,4例滤泡状癌),30例甲状腺良性腺瘤及16例腺瘤旁正常甲状腺组织进行ER检测.结果:DTC、甲状腺瘤及正常组织中ER的阳性率分别为53.6%(23/43)、26.7%(8/30)及12.5%(2/16),DTC中ER阳性率明显高于腺瘤及正常组织(P<0.05);DTC组织ER阳性率女性高于男性;<45岁者高于≥45岁者;与肿瘤大小、病灶多少、肿瘤分期及淋巴结转移无关.结论:DTC可能为雌激素依赖性肿瘤.
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甲状腺低分化滤泡状癌30例临床分析
背景与目的:甲状腺低分化滤泡状癌较少见,但有其一定的临床特征和发展规律.本研究探讨其临床特征、治疗效果及预后,旨在提高对本病的认识.方法:回顾分析 30例低分化滤泡状癌的临床资料.用 Kaplan Meier法统计生存率,用 log rank检验模型对患者年龄、性别、肿瘤大小、外侵程度、治疗方式和手术切除程度等可能的预后因素进行分析,用 t检验分析两组数据之间是否有显著性差异.结果: 3、 5和 10年的总生存率分别为 32.2%、 25.1%和 12.5%; 3、 5年累积肿瘤复发率分别为 37.6%和 48.0%. 3、 5年颈淋巴结转移率为 57.6%、 68.2%, 3、 5年远处转移率为 82.5%和 86.9%.根治性切除原发灶及颈部转移灶可显著降低肿瘤复发 (χ 2= 6.59,P=0.01),改善生存率 (χ 2=12.40,P=0.00).伴有静脉瘤栓的肿瘤复发率明显高于其他患者 (χ 2=4.62,P=0.03).接受 131I治疗的远处转移患者的生存时间显著长于未行 131I治疗的患者 (χ 2=12.25,P=0.00).结论:甲状腺低分化滤泡状癌的远处转移率高,预后差,远处转移是影响预后的主要原因.手术切除是提高局部控制和改善预后的关键, 131I治疗远处转移有效,可延长生存时间.
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260例甲状腺疾病外科治疗体会
我院自1998年1月至2005年6月收治的各种甲状腺疾病260例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组260例,男44例,女216例,男女比例1∶4.9.年龄13~68岁.原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)25例,继发性甲亢11例,结节性甲状腺肿131例,弥漫性甲状腺肿9例,甲状腺瘤65例,甲状腺癌19例(其中乳头状癌12例,滤泡状癌4例,髓样癌1例,混合癌2例).甲状腺二次手术18例:继发性甲亢2例,结节性甲状腺肿6例,甲状腺瘤2例,甲状腺癌8例,良性病变行患叶、峡部切除加对侧叶部分切除,恶性病变根据其临床分期和TNM分期决定治疗方案及手术方式.
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甲状腺癌的超声诊断价值
近年来,甲状腺癌发病率呈上升趋势,如能早期发现、诊断,并及时治疗,预后效果较好.本组对21例甲状腺癌患者的超声图象进行分析,旨在提高甲状腺癌的早期诊断率.资料与方法一、临床资料2007年12月至2010年12月在我院收治的甲状腺癌患者21例,其中男10例,女11例,年龄18~68岁,平均45岁,所有病例均经手术病理检查证实.其中乳头状癌l4例,滤泡状癌4例,髓样癌1例,未分化癌1例,转移瘤1例.
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甲状腺癌的护理体会
1概述
甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在地方性结节性甲状腺肿流行区,甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。我国上海市1960年发病率为1.02/10万,1972年为2. panjk/10万,1978年已升高对3.80/10万。据上海医科大学附属中山、华山医院统计,两院於1975~1985年共收治甲状腺疾患6432例,其中甲状腺肿瘤4363例,甲状腺癌占435例,为甲状腺全部肿瘤的10.1%甲状腺癌以女性发病较多,男女之比1:2.58,以年龄计,从儿童到老年人均可发生,但与一般癌肿好发于老年人的特点不同,甲状腺癌较多发生于青壮年,其平均发病年龄为40岁左右。各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异,在甲状腺恶性肿瘤中,腺癌占绝大多数,而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。乳头状腺癌分布广,可发生于10岁以下儿童至百岁老人,滤泡状癌多见于20~100岁,髓样癌多见于40~80岁,未分化癌多见于40~90岁。 -
分化型甲状腺癌的临床诊治分析
甲状腺恶性肿瘤可以分为分化型甲状腺癌(DTC)和未分化型甲状腺癌(ATC),其中DTC包括乳头状甲状腺癌(PTC)和滤泡状甲状腺癌(FTC).在所有的甲状腺癌患者中约90%以上都属于分化型甲状腺癌,包括乳头状癌(约占80%)和滤泡状癌(15%)是甲状腺癌中常见的组织学类型,该类甲状腺癌因其恶性程度较低、发病缓慢、病程较长,故其治疗效果相对较好,因此早期诊断非常重要,但其临床症状和体征无典型表现,各项化验及检查结果也缺乏特异性,导致早期诊断较困难,误诊误治的情况也时有发生.本文为分化型甲状腺癌的临床合理治疗提供参考,以便提高该病在临床的诊治水平.