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256例腹部手术围术期高血压的处理
随着高血压患病率的升高外科患者中伴高血压病者数量有增多趋势,成人高血压达15%~20%,老年人群达84%[1].高血压患者围术期充分控制血压是保证手术顺利进行、减少术后并发症的关键.我院2003年1月~2008年12月收治行腹部手术高血压病患者256例,现就围手术期高血压的处理总结报告如下.
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围手术期高血压与麻醉
高血压的定义世界卫生组织建议,高血压定义为血压持续超过140/90mmHg.单纯性收缩压性高血压,为收缩压超过140mmHg而舒张压不超过90mmHg,常见于老年人.
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高血压病人非心脏手术围手术期处理体会
高血压病是常见的心血管疾病,随着我国高血压发病率的上升,患有高血压病需要外科手术的患者逐年增多,这类患者手术存在一定的风险,内科会诊中经常会遇到这样的病例,围手术期处理是否恰当、及时,直接关系到外科治疗的终结果,我们体会到通过合理用药可使围手术期患者平稳降压,减少术后并发症的出现,从而提高外科手术成功率,降低手术死亡率.
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地尔硫卓治疗围手术期高血压的观察
地尔硫卓(diltiazon)是钙拮抗剂,具有降血压、减慢心率的作用,用于围手术期治疗高血压少有报道.我们于2002年6至12月应用该药治疗围手术期高血压19例,取得了较好的疗效,报告如下.资料与方法1.一般资料:本组19例,均为高血压患者.男12例,女7例;年龄45~75岁;体重48~90kg.合并心绞痛、冠心病11例,合并心动过速、房颤5例.手术种类:甲状腺手术3例,乳腺手术2例,胃、肝、胆囊手术7例,妇科手术4例,骨科手术3例.其中急诊手术4例,择期手术15例.术中均采用全麻.
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立体定向手术中应用乌拉地尔致心率和血压下降2例报告
乌拉地尔(亚宁定)具有起效快、效果显著、对心率影响较小、不良反应少、长期使用无耐受性等优点[1],目前广泛应用于重症高血压及控制围手术期高血压.
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地尔硫卓治疗围手术期重症高血压的研究
目的 评价盐酸地尔硫卓注射剂在治疗围手术期高血压中的有效性和安全性.方法 开放性病例收集研究.共收集124例非心脏外科手术合并有高血压的患者.先以5~10μg/(kg·min)静脉滴注或泵入,每5分钟递增5~10μg/(kg·min),平均点滴速率在30min内渐增至10~20μg/(kg·min).观察血压和心率的变化.结果 治疗前与治疗后不同时间段对收缩压、舒张压以及心率的作用效果分别为:从治疗前的SBP/DBP208.8±19.4/118.4±10.2(mmHg)变为治疗后10min的SBP/DBP182.4±16.2/95.1 ±10.2(mmHg),和用药前相比*P<0.05;治疗后60min:SBP/DBP154.5±16.3/84.2±8.4mmHg,和用药前相比 **P<0.001.给药前与给药后各时间段的心率无显着性改变(用药前心率:89.4±18.4次/min,用药后60min 81.1±14.7次/min),P>0.05. 结论 地尔硫卓注射剂治疗围手术期重症高血压安全有效.
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围手术期高血压的防治体会
随着全球老龄化,高血压病的发病逐年增多,估计我国已有近1亿人口患有不同程度的高血压,高血压患者行手术的机会增多,据报道围手术期高血压已占老年手术患者的30%~60%.
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重视围手术期高血压的治疗
围手术期由于患者对疾病和手术的担忧和恐惧,尤其是急症患者受到疼痛和意外伤害的刺激可引起血压升高,其血压升高的程度与患者既往的血压水平、应激刺激的程度相关.应激刺激越强烈持久,患者血压升高的程度可能越高,给患者带来的威胁越大.手术麻醉诱导前、气管插管、手术本身的强刺激,手术结束拔管前后,尤其是高血压患者血压的自身调节减退的情况下,由于应激引起交感系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等的激活,可引起血压的急剧升高,其中气管插管时显著.
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围手术期高血压
据世界卫生组织2002年的调查结果显示,在发达国家高血压病已经成为威胁人类生命安全的10大危险因素之一,其危害程度仅次于毒品[1],而且,高血压病的死亡率已经上升到了第四位[2].近年来,外科手术中高血压病人也逐渐增多,围手术期高血压已经成为临床普遍存在的问题.因此,麻醉医生和临床医生必须共同探讨如何进行抗高血压治疗和风险评估,决定手术能否顺利进行.
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围手术期高血压的现代评估和处理
区别认识临床高血压病和围术期高血压围术期是外科患者在接受手术治疗过程中的一个特殊阶段.麻醉医师所面临的手术患者出现的血压增高,可能是原有高血压病的延续,也可能是疾病或手术刺激引起的暂时性症状.因此,应该区别认识临床高血压病和围术期高血压.临床高血压病是一种慢性的病理生理状态,病变呈持续渐进发展,病程常为波动性或持续性而围术期高血压常为一种应激反应状态,一般与激惹和刺激相关,病程常为一过性.
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压宁定对高血压患者血浆4种神经肽含量的影响
临床常用压宁定(Urapidil,URA)治疗围手术期高血压显示出良好疗效.单项指标观察发现:高血压患者血浆内皮素(endothelin,ET)[1]和神经肽Y(neuropeptid Y,NPY)[2]水平较正常人显著增高,而血浆降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)[3]和神经降压素(neurotensin,NT)水平显著降低[4].本研究同步观察高血压患者4种神经肽(4NP)的变化,探讨其在高血压发病中的关系及URA对4NP生物活性的影响,为证实URA的降压机制提供了新的依据.
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围术期高血压的发生与处理
近年来围手术期高血压的发生日趋增多,有报道围术期高血压的发生已占老年手术病人的30%~60%.围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内,病人的血压高于正常血压30%,或收缩压(SP)≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、舒张压(DP)≥90mm Hg.高血压增加了麻醉、手术的风险,尤其是增加围手术期心脑血管意外,及其它并发症的发生[1].因此,我们必须予以足够重视.
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艾司洛尔的临床应用
艾司洛尔(Esmolol)为超短效,具有心脏选择性的β1受体阻滞药,具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无蓄积作用等优点.是一种安全快速、有效的中止室上性心动过速的药物,对因交感张力或儿茶酚胺水平增高引起的室上性快速型心律失常有效,目前广泛用于急性冠脉综合征以及围手术期高血压、心动过速、心肌缺血.现将艾司洛尔近几年在临床上的应用综述如下.
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地尔硫卓治疗非心脏外科手术围手术期高血压的临床观察
目的 评价盐酸地尔硫卓注射剂在治疗非心脏外科手术围手术期高血压中的临床疗效及其安全性.方法 52例非心脏外科手术合并有高血压的患者,先1-3min内静脉推注10mg地尔硫卓注射液,后以5-15μg/kg/min静脉滴注或泵入,观察患者用药后5、10、30、60、120min血压和心率的变化.结果 地尔硫卓能够有效地治疗非心脏外科手术围手术期高血压,其有效率达到96%,对患者正常心率无明显影响,未见严重不良反应.结论 地尔硫卓注射剂治疗非心脏外科手术围手术期高血压是安全有效的.
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盐酸尼卡地平治疗颅脑术后高血压的临床研究
盐酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride)是一种可经静脉用药的二氢吡啶类Ca2+拮抗剂.可用于重度高血压病,高血压危象,以及难治性高血压病,也可用十控制围手术期高血压的治疗.尼卡地平具有起效快、降压平稳和不良反应小等优点.近年在临床的应用越来越广[1,2],但由十担心其扩张脑血管后出现颅内血肿,因此在治疗颅脑术后高血压方而的应用较少.本文观察其在颅脑术后高血压的应用疗效,探索其佳剂量,并与常用的降压药盐酸乌拉地尔(urapidil hydrochloride)进行比较,为其在颅脑手术后的临床应用提供参考.
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佩尔地平治疗高血压急症的观察及护理
高血压急症是严重威胁老年人生命的危重病症,需迅速有效地降压并维持心、脑、肾重要脏器的血供.佩尔地平为第二代二氢吡啶类钙通道拮抗剂,国内外已广泛用于治疗高血压急症、围手术期高血压[1].本文就33例微泵静推佩尔地平治疗高血压急症的疗效观察及护理报告如下.1.临床资料1.1.一般资料:本组33例,男22例,女11例,年龄55~89岁,病程2~30年,收缩压≥180mmHg,舒张压≥115mmHg,不包括合并颅内出血,严重心律失常和严重肝肾功能不全者.
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围手术期高血压防治现状
围手术期高血压甚为常见,发生率约占30~60%[1].高血压增加了麻醉、手术的风险,尤其是增加了围手术期心脑血管意外及其它并发症的发生[2].因此,我们必须予以足够的重视.
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中西医结合治疗围手术期高血压临床疗效分析
目的:观察100例患者服用天麻钩藤饮降血压的状况.方法:随机将100例患者分成两组,对照组单纯服用氢氯噻嗪,治疗组服用天麻钩藤饮加磁石、龙骨,水煎服,取汁.结论:对照组有效率为78%,治疗组为86%,P<0.05,天麻钩藤饮联合氢氯噻嗪具有平肝潜阳、补益肝肾、清热活血功效,在外科手术围手术期临床应用广泛,相比西药氢氯噻嗪有显著的疗效,可以广泛地在临床上作为借鉴.
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地尔硫卓在围手术期重症高血压中的疗效观察
目的:评价盐酸地尔硫卓(合贝爽)注射剂在治疗围手术期高血压中的有效性和安全性.方法:开放性病例收集研究.共收集23例非心脏外科手术合并有高血压的患者.先以(5~10)μg/(kg·min)静脉滴注或泵入,每5 min递增5~10μg/(kg·min),平均点滴速率在30 min内渐增至10~20μg/(kg·min).观察血压和心率的变化.结果:治疗前与治疗后不同时间段对收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)的作用效果分别为:从治疗前的SBP/DBP 210.8±19.6/128.4±10.3(mmHg)至治疗后10 min的SBP/DBP186.4±15.3/93.1±11.2(mHg),和用药前:SBP/DBP158.3±14.7/84.3±8.3 mmHg,和用药前相比**P<*P<0.05;治疗后60 min相比0.001.给药前与给药后各时间段的心率无显著性改变(用药前HR:88.6±18.6次/min,用药后60 min 81.4±14.9次/min),P>0.05.结论:地尔硫卓注射剂治疗围手术期重症高血压安全有效.
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OICU医护合作访视在控制骨科围手术期高血压患者中的应用效果
目的 探讨骨科重症监护病区(Orthopedics Intensive Care Unit,OICU)医护合作访视在控制骨科围手术期高血压患者中的应用效果.方法 收集2014-01/2016-12月广州总医院OICU收治的447例骨科疾病合并高血压患者,按有无进行OICU医护联合围手术期访视分为对照组(n=158)和观察组(n=289),对照组进行常规术前访视,观察组在常规术前访视的基础上进行OICU医护联合围手术期访视,比较两组患者术前术后血压变化幅度、降血压医嘱合格例数、住院日及住院费用.结果 观察组降血压医嘱合格率高于对照组,术后血压变化幅度、住院天数、住院费用均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OICU医护合作访视可以提高医护人员对骨科围手术期高血压患者的血压控制,缩短患者的住院时间,减少住院费用,值得推广.