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甘露醇对急性脑水肿患者肾功能的影响
急性脑水肿可以导致颅内高压、损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如:颅内感染(脑膜炎、脑炎等)、脑血管疾病及颅内占位性病变等.在脑水肿急性期,减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注是临床治疗急性脑水肿的主要原则[1].急性脑水肿发作期间,如果不能够及时的控制病情发展,会对患者的生命构成很大的威胁[2].本院近年来对78例急性脑水肿患者采取脱水疗法,分别使用渗透性组织脱水剂甘露醇以及甘油果糖治疗,结果发现,甘露醇在快速降低颅内高压的同时,对肾功能有明显损伤性,现将研究结果报告如下.
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55例小儿输液反应的急救与护理
小儿静脉输液能使药物达到快速、高效治疗疾病的目的,是儿科临床常用的治疗措施.近年来,随着新药临床使用的增多,静脉输液不良反应也时有发生.轻微的输液反应一般对病人不产生影响,严重的输液反应不仅增加患儿的痛苦,而且可能造成急性脑水肿及多器官功能衰竭而危及生命或终生残疾[1],是儿科常见的医源性急诊之一[2].本文对我院门诊输液室在2004～2006年间发生的55例输液反应患儿的急救与护理作一回顾性分析,以期不断总结经验,提高认识.
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瑞氏综合征33例临床分析
瑞氏综合征(Reye syndrome）又称脑病合并内脏脂肪变性，是一种急性进行 性脑病。病程特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。主要的超微结构改 变是线粒体异常。临床特点为前驱病症的病毒感染后出现呕吐、意识障碍、惊厥等脑症状以 及肝功能异常和代谢紊乱。本病可发生于任何年龄，但以婴幼儿患病为多。现将我院1982～ 1999年收住的RS 33例分析如下。临床资料1 一般资料 男15例，女18例；40天～3岁30例，占91%；＞3岁3 例。入院时间，发病后＜2天10例，2～15天20例，＞15天3例。2 临床表现 呼吸道症状起病8例，消化道症状起病14例。起病急 骤、高热者23例。抽搐、 昏迷29例。肝脏增大，肋下2～5cm，伴进行性肿大者24例。白细胞＞10.0×109／ L 15例，＞20.0×109／L 6例，＞30.0×109／L 4例，正常8例。肝功能异 常32例，GPT为42.3～1949IU／L。血氨检测4例，2例明显升高，高达389.9μmo l／L。检测血糖24例，23例正常。脑脊液常规及生化检查均正常。低钠血症23例，108～1 32mmol／L。脑电图共检测19例，16例异常，δ波、θ波活动增多，弥散于各导联。1 例表现为痫性样放电。头颅影像学检查异常8例，表现为双例大脑广泛脑水肿，脑实质、脑 白质密度降低，趋于脑软化。眼底检查2例表现为视乳头充血、扩大，边缘模糊，静脉扩张 迂曲，动脉基本正常。3 治疗及转归 入院后予脱水、降颅压、止惊、吸氧、抗感染、 液体疗法及护肝支持治疗 ，31例昏迷病人中有12例神志转清，10例治愈，9例好转出院，14例因昏迷加深，出现脑疝 、中枢性呼吸衰竭，家长要求放弃治疗而自动出院。随访结果：出院后1～14年随访者10例 ，其中4例生长发育及智能基本正常，5例有不同程度的智力障碍及生长发育落后，1例死亡 。
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重型颅脑损伤的急救与护理体会
重型颅脑损伤多由交通事故、坠落、外力打击伤及头部所致，发病急，病情复杂变化大，并伴有严重的意识障碍及呼吸、循环系统功能异常和瞳孔变化，时刻威胁病人生命。因此，早期迅速采取急救护理措施是挽救病人生命的关键。现浅谈重型颅脑损伤病人在院前、转运时及急诊室抢救中的护理体会。1 院前急救与护理 救护人员赶到现场后，应迅速排除造成损伤的原因，使病人脱离危险环境。本着“先重后轻”，“先救后治”的原则实施快速、及时、有效救治。保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，及时清除鼻腔及口腔的分泌物、血块等异物。昏迷病人取下假牙，尽量使颈部大程度伸展，托起下颌，防止舌后坠，及时吸氧。呕吐病人头略偏向一侧，由于颅底骨折出现脑脊液外漏者禁止填塞耳鼻，应用无菌纱布轻吸流出物，防止脑脊液被吸入气道。注意患者有无呛咳、呼吸节律改变和气道阻塞等现象，必要时行气管切开。 及时处理合并症。颅脑损伤常合并大出血、骨折、内脏损伤，应采取相应的急救措施。根据当时条件，创面给予一般消毒处理，不必彻底清创；头部制动，头部伤口给予包扎止血；四肢动咏出血者，给予止血或加压包扎；伴有骨折者给予木棒或夹板固定。迅速建立两条静脉通道。一条输入脱水剂降颅压，防止脑疝形成。重型颅脑外伤病人常因急性脑水肿和颅内血肿引起颅内压增高，应及时给予脱水剂，如20％甘露醇250ml在20min内输入，另一条输液体和抗休克等药物，纠正循环紊乱。颅脑外伤病人常因大量出血发生低血容量性休克，应快速输入电解质等晶体溶液，扩充血容量。颅脑损伤病人原则上尽量少用或不用镇静、止痛剂，但如病人疼痛剧烈难以忍耐或烦躁不安时可给一定量的安定、颅痛定、苯巴比妥，禁止用杜冷丁、吗啡等麻醉性止痛药。
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颅脑损伤病人护理体会
颅脑损伤它具有发病率高、病情变化快特点。自1999年6月至2000年5月我们通过对82例颅脑损伤病人的观察和护理，收到满意效果，现谈几点体会。1 临床资料 本组82例，其中脑震荡40例，蛛网膜下腔出血6例，颅底骨折11例，硬膜外血肿21例，脑干损伤4例。在治疗中，非手术治愈65例，开颅手术治愈15例，遗留后遗症2例。2 病情观察2.1 意识状态的观察：意识障碍是颅脑损伤病人常见的症状之一，它反映损伤的程度和脑皮质、脑干网状结构的机能状态。意识障碍的深浅程度、时间长短和演变过程，是分析病情轻重的重要指征。因此，对于颅脑损伤的病人入院后或手术后，不论病人是清醒或是意识障碍，均要密切观察和及时、准确、详细记录意识情况。如果病人昏迷后清醒，以后再次出现昏迷，并呈进行性加深，或当时无昏迷而以后转昏迷，皆是颅内血肿的征兆。如果病人出现烦躁不安、剧烈头痛且伴有频繁呕吐，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿及脑疝的可能性。如果出现以上情况，应高度重视并报告医生及时抢救。2.2 生命体征观察：一般应每30分钟至1小时测量1次T、P、R、BP，并准确记录。重度颅脑损伤应每15～30分钟测量1次。如果伤后出现脉搏缓慢、呼吸慢而深、血压升高，常提示有颅内血肿形成或急性脑水肿所致。如果未能及时治疗解除脑受压，病人进入晚期代偿阶段，出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人常有低热，如果手术后和开放性颅脑损伤的病人，体温平稳后再度升高，应考虑有颅内感染、伤口感染或肺部、泌尿系感染的可能。
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托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究
目的 研究和对比治疗脑出血后急性脑水肿患者时使用托拉塞米和呋塞米的治疗效果. 方法 收集脑出血后急性脑水肿患者共60例,随机分为观察组与对照组,各30例,对照组患者使用呋塞米进行治疗,观察组使用托拉塞米进行治疗,将两组患者的临床效果进行观察和对比. 结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组,观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者,上述数据组间对比均有明显差异,P<0.05. 结论 在脑出血后急性脑水肿患者的治疗过程中使用托拉塞米,能够有效提高治疗的效果,降低并发症的发生率,促进患者康复,值得推广应用.
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托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿60例疗效分析
目的 观察托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效.方法 60例颅脑创伤后急性脑水肿患者随机分为两组:治疗组(托拉塞米联合小剂量甘露醇组)30例和对照组(呋塞米联合小剂量甘露醇组)30例.治疗组给予托拉塞米20mg+20%甘露醇125ml,对照组给予呋塞米20mg+20%甘露醇125ml.两组均q 6h,然后逐渐减量.均给予常规治疗,并通过颅内压监护仪观察用药前后颅内压的变化.结果 治疗组有效率明显优于对照组,有统计学意义,并发肾功能不全等比对照组显著减少,电解质紊乱较对照组增多.结论 托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿效果好,可减少甘露醇的用量,但需注意监测电解质的变化.
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有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的救治
急性有机磷中毒(AOPP)常因急性呼吸衰竭(ARF)、急性脑水肿、休克、心肌损害而死亡.ARF是引起AOPP死亡的首位因素.分析我院1999年3月致2001年3月急诊救治的24例重症AOPP合并ARF的病例,总结如下.
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纳络酮治疗急性脑水肿98例报告(摘要)
我科自1998年6月至1999年10月使用阿片受体拮抗剂纳络酮治疗急性脑水肿同时监测血β-内腓肽(β-E-P)浓度以观察纳络酮疗效,现将结果报告如下:
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小儿急性脑水肿65例临床特点
小儿急性脑水肿是由多种疾病引起的脑实质水肿所致的临床症候群,是导致患儿死亡和影响预后的重要因素.1997年2月～2001年11月,我院收治小儿急性脑水肿65例,现总结分析如下.
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托拉塞米和呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效比较
目的分析托拉塞米与呋塞米治疗脑出血并发急性脑水肿的疗效。方法根据治疗方案将103例脑出血并发急性脑水肿患者分为观察组59例与对照组44例，观察组接受托拉塞米联合甘露醇治疗，对照组接受呋塞米联合甘露醇治疗。结果治疗前，2组患者尿量、颅内压相比差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，观察组尿量显著高于对照组，颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者肾功能
异常、血尿发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组电解质紊乱发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论托拉塞米治疗脑出血并发急性脑水肿的疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。 -
甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿对照研究
目的 探讨甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者的临床疗效及安全性.方法 将102例脑出血后急性脑水肿患者按随机数字表法分为两组,每组51例,均予以监测颅内压、血压、营养支持、抗感染等常规治疗,对照组予以20％ 甘露醇溶液静脉滴注,研究组在上述治疗基础上予以口服托拉塞米治疗,观察14 d.治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表评定两组神经功能缺损程度,日常生活活动能力量表评定两组生活自理能力,比较两组治疗效果,检测颅内压变化情况,随时记录治疗过程中出现的不良反应.结果 治疗后研究组颅内压及美国国立卫生研究院卒中量表评分显著低于对照组(P<0.01),日常生活活动能力量表评分及总有效率显著高于对照组(P<0.05或0.01),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者具有协同增效作用,能有效降低患者的颅内压,改善神经功能缺损程度,提高治疗效果及日常生活能力,且不增加不良反应,治疗安全性高.
关键词： 脑出血 急性脑水肿 颅内压 甘露醇 托拉塞米 美国国立卫生研究院卒中量表 日常生活活动能力量表 -
神经节苷酯钠治疗急性脑水肿的临床效果分析
目的 分析神经节苷脂钠对急性脑水肿的临床疗效.方法 选取2016年1月至2017年2月沈丘县人民医院收治的98例急性脑出血患者,将患者按治疗方法分为观察组(50例)与对照组(48例).给予对照组托拉塞米和甘露醇降颅压治疗,观察组在对照组治疗基础上加用100 mg神经节苷脂钠.对两组患者治疗前后的神经功能缺损情况、日常生活能力进行评分,并记录CT图像上脑水肿的体积变化情况.结果 两组患者治疗前NIHSS、BI评分、脑水肿体积差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组NIHSS评分较治疗前降低,BI评分较治疗前增加,脑水肿体积较治疗前缩小,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NIHSS低于对照组,BI评分高于对照组,总有效率高于对照组,脑水肿体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用托拉塞米、甘露醇联合神经节苷脂钠治疗急性脑水肿效果显著,有助于改善患者神经功能,提高患者日常生活能力.
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托拉塞米与呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者的疗效比较
目的 比较托拉塞米与呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者的临床疗效.方法 选取我院2013年8月至2014年8月期间收治的84例脑出血后急性脑水肿患者,分为观察组和对照组,每组42例.对照组的主要治疗方案为呋塞米+甘露醇,而观察组的主要治疗方案为托拉塞米+甘露醇,对两组患者治疗后的疗效进行比较.结果 观察组和对照组的总有效率分别为97.62%、76.19%,毒副反应发生率分别为9.52%、26.19%,组间比较发现,两组差异具有统计学意义(P均<0.05).结论 给予脑出血后急性脑水肿患者采用托拉塞米进行治疗具有良好疗效,值得临床推广使用.
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浅谈脑水肿发生的原因及治疗方法
脑出血患者发病后3d内急性脑水肿致颅内压骤然增高甚至脑疝形成是致死的主要原因,发病1～2周后出现的迟发性脑水肿也可致死.本院近三年收治的脑出血病例中26例出现迟发性脑水肿,情况如下.
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铁路建设者的生命守护神--青藏铁路五道梁急救站小记
夜晚来临了,喧闹了一天的山谷也渐渐宁静了下来,月亮从西方慢慢升起,劳累了一天的筑路工人们也纷纷进入梦乡.而这时候在一个拥有两排红砖碧瓦的房子的小院里却灯火通明,驻守在小院里的六七名医护人员正忙得不可开交,他们正在抢救一名急性脑水肿的患者.
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β-七叶皂甙钠与甘露醇合用对脑水肿的疗效观察
目的观察β-七叶皂甙钠与甘露醇合用治疗急性脑水肿的临床效果.方法将90例急性脑水肿患者随机分为治疗组和对照组,每组45例 .治疗组用β-七叶皂甙钠10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml静滴及20%甘露醇125～250ml/次,3～4次/d,另外给予常规治疗,连用2周;对照组用甘露醇与常规治疗.结果治疗组的疗效明显优与对照组的疗效(P＜0.05).结论β-七叶皂甙钠与甘露醇合用治疗急性脑水肿疗效确切、安全可靠、简捷方便,值得临床推广.
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连续性肾脏替代疗法联合传统方法治疗急性脑水肿临床观察
目的 比较分析传统方法联合连续性肾脏替代治疗与传统方法治疗急性脑水肿的临床疗效.方法 60例急性脑水肿患者随机分为对照组30例与研究组30例.对照组采用传统治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合连续性肾脏替代治疗.观察两组疗效,治疗前后脑水肿体积、NIHSS评分、ADL评分及不良反应情况.结果 研究组治疗总有效率(85.72％)高于对照组(62.86％),有显著性统计学意义(P＜0.05);脑水肿体积方面,治疗后两组均显著低于治疗前,且研究组低于对照组,均有显著性意义(P＜ 0.05);NIHSS评分与ADL评分方面,治疗后,两组NIHSS评分显著低于治疗前,ADL评分显著高于治疗前,且研究组NIHSS评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,均有显著性统计学意义(P＜0.05);均未出现明显不良反应.结论 传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿临床疗效明显,值得临床推广应用.
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急性脑水肿与多器官功能失常综合征
近十余年来对多器官功能失常综合征( MODS)的研究已取得许多进展,但 MODS的死亡率仍居高不下.通过十多年大量临床观察,发现构成 MODS死亡率高的因素除已高度重视的 ARDS,肾功衰竭、 DIC等之外,急性脑水肿也是一个致命的重要因素.现对脑水肿的发生机制、病理生理和 MODS的关系作进一步探讨.
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复合营养素减轻急性脑水肿大鼠应激反应的实验研究
目的 探讨抗应激复合营养素对急性重症血管源性脑水肿(vasogenic brain edema,VBE)应激下超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和脑组织含水量的影响,为提高急性重症脑卒中患者抗应激能力提供实验依据.方法 将96只SD雄性大鼠随机分成3组各32只:(1)对照组,予去离子水灌胃1周后腹腔注射I0%苯肾上腺素造成急性VBE模型,并观察造模后1h、2h、6h和12 h SOD、MDA和脑组织含水量的变化情况;(2)实验1组,予维生素C、维生素E、L-精氨酸和谷氨酰胺组成的复合营养素灌胃1周,其造模方法、采血时间点及观察指标同对照组;(3)实验2组,予维生素C、维生素E、L-精氨酸、谷氨酰胺和氯化镁组成的复合营养素灌胃1周,其造模方法、采血时间点及观察指标同对照组.结果 对照组、实验1组和实验2组之间血清SOD和MDA含量变化差异有统计学意义(P<0.05),且实验2组优于实验1组;3组对应时间点之间脑组织含水量差异有统计学意义(P<0.05),且实验2组、实验1组较对照组脑水肿程度较轻.结论 早期给予肠内抗应激复合营养素能有效降低机体应激反应,保护器官,减少并发症,维生素C、维生素E、L-精氨酸、谷氨酰胺和氯化镁组成的复合营养素组方具有更强的抗应激效果.
