重型颅脑损伤的急救与护理体会
摘要： 重型颅脑损伤多由交通事故、坠落、外力打击伤及头部所致，发病急，病情复杂变化大，并伴有严重的意识障碍及呼吸、循环系统功能异常和瞳孔变化，时刻威胁病人生命。因此，早期迅速采取急救护理措施是挽救病人生命的关键。现浅谈重型颅脑损伤病人在院前、转运时及急诊室抢救中的护理体会。1 院前急救与护理 救护人员赶到现场后，应迅速排除造成损伤的原因，使病人脱离危险环境。本着“先重后轻”，“先救后治”的原则实施快速、及时、有效救治。保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，及时清除鼻腔及口腔的分泌物、血块等异物。昏迷病人取下假牙，尽量使颈部大程度伸展，托起下颌，防止舌后坠，及时吸氧。呕吐病人头略偏向一侧，由于颅底骨折出现脑脊液外漏者禁止填塞耳鼻，应用无菌纱布轻吸流出物，防止脑脊液被吸入气道。注意患者有无呛咳、呼吸节律改变和气道阻塞等现象，必要时行气管切开。 及时处理合并症。颅脑损伤常合并大出血、骨折、内脏损伤，应采取相应的急救措施。根据当时条件，创面给予一般消毒处理，不必彻底清创；头部制动，头部伤口给予包扎止血；四肢动咏出血者，给予止血或加压包扎；伴有骨折者给予木棒或夹板固定。迅速建立两条静脉通道。一条输入脱水剂降颅压，防止脑疝形成。重型颅脑外伤病人常因急性脑水肿和颅内血肿引起颅内压增高，应及时给予脱水剂，如20％甘露醇250ml在20min内输入，另一条输液体和抗休克等药物，纠正循环紊乱。颅脑外伤病人常因大量出血发生低血容量性休克，应快速输入电解质等晶体溶液，扩充血容量。颅脑损伤病人原则上尽量少用或不用镇静、止痛剂，但如病人疼痛剧烈难以忍耐或烦躁不安时可给一定量的安定、颅痛定、苯巴比妥，禁止用杜冷丁、吗啡等麻醉性止痛药。
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腹部创伤247例临床分析
本文对10年收治247例进行临床分析,多发伤占51.8%,入院伴休克占42%.手术治疗211例,死亡率4.4%.作者认为,严重多发伤不宜作过多的辅助检查;腹腔穿刺仍是基层医院诊断腹外伤简便、有效的手段;腹腔探查不能满足某一脏器损伤而忽视全面探查,警惕位于腹膜后的十二指肠损伤;合并脊柱、骨盆骨折的多发伤尽可能避免阴生探查;低血容量休克和颅脑损伤的颅高压症同时存在,应抗休克与降颅高压同时进行.
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68例多发性硬化的诱发电位改变观察
多发性硬化(MS)是中枢神经系统的脱髓鞘疾病,在我国并不少见.由于MS的病症无特异性,在诊断上有一定难度,诱发电位(EP)有助于临床诊断.现就68例MS患者的EP检查情况总结如下.
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葡萄糖酸锌对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响(附22例报告)
反复呼吸道感染(RRTI)是小儿常见病之一,与小儿生理解剖特点,免疫功能,营养状况及微量元素有密切相关.本文通过观察葡萄糖酸锌对RRTI患儿治疗前后外周血总T淋巴细胞(CD.),T淋巴细胞亚群(CD4、TH、CD8、Ts)、CD4/CDs比值,血清IgG、IgA、IgM的变化,研究葡萄糖酸锌对RRTI免疫功能的调节作用.
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红细胞生成素改善血液透析患者血管的Na+-K+ATPase α1亚基表达
目的探讨红细胞生成素(rHuEPO)治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者对血管的Na+-K+ATPase α1亚基表达的影响.方法选择21例患者应用rHuEPO治疗,17例应用输血治疗.采用RT-PCR方法观察两组治疗后左桡动脉Na+-K+ATPase α1mRNA表达,同时测定治疗前、后红细胞膜Na+-K+ATPase活性和颈动脉内膜-中层厚度.结果rHuEPO组Na+-K+ATPase aimRNA表达上调,Na+-K+ATPase活性升高,而输血组未见改变.结论rHuEPO能改善Na+-K+ATPase α1 mRNA表达.
关键词： 红细胞生成素 血液透析 Na+-K+ATPase α1亚基 -
硝普钠加小剂量多巴胺治疗心力衰竭38例疗效观察
心力衰竭是影响各种心脏病预后的独立危险因素.为探讨硝普钠治疗的有效性和安全性,我们将76例心衰患者随机分为两组,分别予以硝普钠加小剂量多巴胺和硝酸甘油加小剂量多巴胺静脉给药治疗,并观察其疗效,现报告如下.
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改良小梁切除术治疗青光眼疗效观察
小梁切除术是治疗青光眼的手术方法之一,是一种具有代表性的滤过性手术方法,且具有适应症广、疗效高、并发症少等优点.小梁切除的目的是建立一个眼外引流房水通道,使眼压下降.但纤维组织增生、引流口瘢痕粘连常造成新通道引流受阻致手术失败.笔者对传统小梁切除术加以改进,治疗14例16眼青光眼疗效确切,报告如下.
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自制钉板内固定治疗股骨粗隆部骨折63例
我院自1990年以来运用自制钉板内固定治疗股骨粗隆部骨折63例,并进行随访.结果骨折愈合时间平均2.5月,无死亡病例,无螺钉、钢板折断现象,术肢轻度外旋4例,髋内翻3例,螺钉尖穿破股骨头软骨面1例,并发症支生率低.作者认为该方法操作简便,固定可靠,适于各类医院开展.
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思密达佐治小儿腹泻92例疗效观察
我们自1997年1月～1997年12月,采用思密达(法国博福一益普生制药集团研制)佐治小儿腹泻,取得较好疗效,现报道如下.
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大剂量静脉注射丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的治疗探讨
免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)是儿童常见的出血性疾病.我院于1983年1月～1996年12月经临床、血象和骨髓象确诊322例,其中32例应用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗,现着重探讨其治疗ITP的应用价值.
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老年人慢性硬膜下血肿43例分析
目的为进一步提高老年人慢性硬膜下血肿的诊疗水平.方法通过对43例老年人慢性硬膜下血肿的病例分析,该组患者均经CT及MRI明确诊断,治疗方法均采用颅骨钻孔引流.结果本组43例,痊愈38例,5例拨管后仍有少量积液,3个月后CT复查脑复位、积液消失.结论治疗慢性硬膜下血肿,大部分经颅骨钻引流可以治愈,个别情况才行开颅血肿清除术.
