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肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用
1 引言传统认为肾上腺皮质激素(激素)可抑制免疫功能,因而在临床上禁用于治疗结核病.随着激素临床应用经验的积累,应用激素治疗某些结核病已逐渐被重视,尤其在改善结核性脑膜炎、结核性胸(腹)膜炎及重症结核病人的临床症状及促进病灶吸收方面,已显示其优越性.本文就激素在结核病治疗中的应用作一介绍.
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利妥昔单抗治疗自身免疫性疾病研究进展
1 引言利妥昔单抗(rituximab)是采用基因重组技术研制的人鼠杂交抗白细胞分化群(clusterofdifferentiation,CD)20单克隆抗体.利妥昔单抗首先成功应用于复发性低度恶性淋巴瘤,近年来其应用范围逐步扩大,新近有学者应用利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、SLE等自身免疫性疾病,疗效理想,现就此作一介绍.
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过敏性紫癜新治疗方法
1 引言 过敏性紫癜 , 是一种常见的变态反应性出血性疾病 . 近年来不少报道某些新疗法取得了满意疗效 , 现概述如下 . 2 临床应用 2.1 胸腺素 李学真等 [1]用胸腺素治疗 31例过敏性紫癜 , 3岁至 4岁每日 4 mg, 5岁至 7岁每日 8 mg, 8岁至 14岁每日 12 mg, 分 2次肌肉注射或静脉滴注共 7日后 , 每周 2次 , 3周至 4周为 1疗程 . 对照组 33例用肾上腺皮质激素常规用法 . 两组均用抗生素、维生素 C、异丙嗪等 . 结果治疗组和对照组相比 , 治愈、好转、半年内复发例数分别为 28例和 26例、 3例和 6例、 0和 5例 . 治疗组用胸腺素 1周后其中 27例植物凝血素 (PHA) 或旧结核菌素 (OT) 皮肤试验转为阳性 , 甲皱微循环也恢复正常 . 郑华城等 [2]治疗 20例 , 在用地塞米松或氢化可的松的基础上加用胸腺素 5 mg肌肉注射 , 每日 1次 , 对照组 34例单用肾上腺皮质激素 , 用法同上 , 疗程均 14日 . 结果两组显效率分别为 17例 (占 85% )、 19例 (占 56% ), 差异有统计学意义 (P<0.05), 认为胸腺素是一种较好的细胞免疫功能调节药 , 参与机体细胞免疫反应 .
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肾病综合征的肾上腺皮质激素序贯疗法
1引言肾病综合征是小儿常见的泌尿系疾病之一,主要表现为高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症(三高一低),其临床治疗不仅疗程较长,疗效较差,而且容易出现并发症,同时极易因合并感染,尤其是上呼吸道感染而导致症状复发,加重临床治疗的难度.
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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
1引言闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎由Epler和Colby等于1985年提出,其病理学以细支气管以下的气道内肉芽肿形成为特征,对肾上腺皮质激素(激素)具有良好疗效.
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骨髓移植的新进展
1引言骨髓移植是血液恶性肿瘤的有效根治方法之一.近年来,随着移植技术的完善与成熟,骨髓移植的应用范围及应用前景在不断扩大.
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狼疮肾炎的治疗新进展
1 引言系统性红斑狼疮(SLE)约有2/3患者肾脏受累,称为狼疮肾炎,预后不佳.随着肾上腺皮质激素(激素)及细胞毒药物的应用,本病的预后已有很大改观.然而肾脏受累及进行性肾功能损害仍是本病的主要死亡原因之一,及早治疗可改善本病的预后.因此,凡有狼疮肾炎活动表现者均应予以积极治疗.目前大多数研究均用系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)来评定SLE的活动.
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甲氨蝶呤:安全、有效、价廉的抗风湿药——风湿性疾病治疗学(5)(待续)
1 引言甲氨蝶呤是风湿科应用广的一种细胞毒免疫抑制药,价格非常低廉,按2000年的价格,每个月的药费不足5元人民币.然而许多临床医生,尤其是在基层医院和风湿病学发展较慢地区的大医院的医生,对甲氨蝶呤还不甚了解.甲氨蝶呤于1948年问世,作为一种叶酸拮抗药,初用于治疗儿童白血病.1951年开始有学者报道应用甲氨蝶呤治疗银屑病、银屑病性关节炎、类风湿关节炎(RA)具有较好的疗效.60年代甲氨蝶呤广泛试用于治疗银屑病.1971年美国食品与药品管理局正式批准甲氨蝶呤为治疗银屑病的药物.80年代后期,甲氨蝶呤治疗RA的临床研究受到重视,1988年美国食品与药品管理局批准甲氨蝶呤用于治疗活动性RA.从此,甲氨蝶呤迅速被全球风湿科医生所接受,并已证明它是一种疗效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性比令人满意的二线抗风湿药.而今,甲氨蝶呤不但被应用于治疗RA,也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病(风湿病),如皮肌炎、SLE、血管炎、干燥综合征等.还有研究提示甲氨蝶呤治疗顽固的肾上腺皮质激素(激素)依赖的支气管哮喘、甲状腺功能亢进伴突眼、眼葡萄膜炎等与免疫相关的非感染性炎症也有较好的效果.
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肾上腺皮质激素抗风湿应用要点--风湿性疾病治疗学 (3) (续前)
1 引言肾上腺皮质激素(激素)系内源性生理物质,而激素类药物是外源性化学合成品,是目前作用强的抗炎药物.1942年化学家们从肾上腺皮质中提取纯化了28种甾体化合物,并确定了它们的化学结构,其中5种具有生物活性,包括可的松、氢化可的松等.1949年,Hench首先报道英国1例已经卧床3年的26岁女性类风湿关节炎患者,在应用激素治疗后神奇般地能起床行走,这一“极好疗效”的报道曾经引起一时轰动.从此激素被扩大应用于几乎整个自身免疫性疾病的领域.然而,在众多的抗风湿药中,激素又是具有争议性的药物.在许多以系统损害为主的自身免疫性风湿性疾病(风湿病),激素是主要的基础用药;而以关节损害为主的自身免疫性风湿病,则主张在疾病活动期过渡性地使用小剂量激素;对于非免疫性的风湿病,则不主张采用激素治疗.这是激素治疗风湿病的大体原则.
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如何合理使用肾上腺皮质激素——风湿性疾病治疗学(2)(待续)
1 引言肾上腺皮质激素(激素)是临床应用广的药物之一,几乎没有哪位临床医生不用激素.然而,由于激素对各种炎症性肿胀和疼痛均有很强的抗炎、消肿、止痛作用;对于各种发热多有快速的退热作用,一些医生为了追求“快速起效”而滥用激素.因此,临床上不正确或不合理使用激素的现象非常普遍,这样不仅给病人身体造成了损害,也给社会带来了负担.
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重症肾病综合征的治疗
进修医生教授,请您谈谈重症肾病综合征的定义.教授重症肾病综合征目前尚无明确的定义,多数学者认为出现下列临床症状可考虑为重症肾病综合征:①全身性水肿,尤其是出现了严重的胸腔积液、腹水;②肾小球滤过率少于50 mL/min;③蛋白尿超过5 g/d;④血浆白蛋白少于20 g/L;⑤高脂血症(超过正常的1.5倍),或者出现了严重的合并症如高血压、左心功能不全或败血症等.
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皮肌炎的诊断和治疗进展
进修医生教授,请您谈谈皮肌炎是一种什么性质的疾病,它和多发性肌炎又是什么关系?
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肾上腺皮质激素抵抗性肾病综合征的治疗
进修医生什么是肾上腺皮质激素(激素)抵抗性肾病综合征?
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环磷酰胺联合不同剂量肾上腺皮质激素治疗间质性肺疾病的临床研究
目的 观察环磷酰胺联合不同剂量肾上腺皮质激素(激素)治疗间质性肺疾病的临床效果.方法 选择90例间质性肺疾病患者分为A、B、C组各30例,均予常规治疗及口服环磷酰胺.在此基础上A组予以高剂量泼尼松1.0 mg/(kg·d),B组予中等剂量泼尼松0.75 mg/(kg·d),C组予以低剂量泼尼松0.5 mg/(kg·d).治疗3个月后行肺功能检测,包括FVC、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、FEV1、一氧化碳弥散量(DLCO)、DLCO占预计值百分比(DLCO%),比较3组的血清IL-6水平及胸部高分辨率CT(HRCT)评分,观察不良反应发生状况.结果 治疗前,3组ILD患者的FVC、FVC%、FEV1、DLCO、DLCO%等肺功能指标及血清IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗后,3组患者的肺功能指标均高于治疗前、IL-6水平低于治疗前(P均<0.05),且A组肺功能指标高于B、C组,而IL-6水平低于B、C组(P均<0.05),B组治疗后肺功能指标高于C组,而IL-6水平低于C组(P均<0.05).治疗前后3组组内及治疗后组间HRCT评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).A、B、C组的不良反应发生率分别为10%、13%、7%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 环磷酰胺联合高剂量激素治疗间质性肺疾病短期内疗效明显.与低、中等剂量激素比较,高剂量激素更能缓解机体炎症反应,改善肺功能,安全性好.
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过敏性休克的临床特点与急救体会——附24例分析
目的:探讨过敏性休克的临床特点和救治方法,为临床提供参考.方法:对24例过敏性休克患者的临床表现、抢救经过、预后等临床资料进行数理分析.结果:24例过敏性休克患者的致敏原包括多种药物、血制品及生物毒素等,不可预测性大;88%(21/24)患者的过敏性休克发生在接触致敏原30 min内;13%(3/24)的患者并发急性喉水肿或支气管哮喘.经过及时使用肾上腺素和肾上腺皮质激素并予处理急性喉水肿及支气管哮喘等对症处理后,96%(23/24)获得痊愈,1例因延误救治时机而死亡.结论:尽早使用肾上腺素和肾上腺皮质激素是抢救过敏性休克的重要手段;及时处理并发症对降低病死率和促进复苏有重要意义.
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急性纤维素性机化性肺炎一例
急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)是一种较少见的肺部弥漫性实质性疾病。该文报道了1例经病理证实的 AFOP 患者。患者为女性,56岁,临床表现为发热、咳嗽伴有呼吸困难逐渐加重,胸部 CT 示双肺多发团片状影和结节影,伴少量胸腔积液。初步诊断为社区获得性肺炎,经验性抗菌药物治疗无效后,呼吸困难加重,胸部 CT 显示双肺团片状影和结节影增多。气管镜检查未见气管管腔狭窄及痰液阻塞。CT 引导下经皮肺穿刺活组织病理检查结果示,肺泡内见散在淋巴细胞浸润,肺泡腔内见纤维素样红染物质伴机化,未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润,病变符合 AFOP。经肾上腺皮质激素(激素)治疗后症状很快缓解,胸部影像学改变明显好转。该例诊治过程提示,AFOP 临床特征缺乏特异性,临床上易被误诊为肺炎,抗感染治疗无效。AFOP 具有独特的病理表现,对激素有良好的治疗反应。
关键词: 急性纤维素性机化性肺炎 隐源性机化性肺炎 肾上腺皮质激素 -
头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)讨论部分
1病历摘要详见本刊2004年第7期第431页.2临床讨论本例有如下特点:①青年男性,28岁;②既往有"胃痛"病史,无肝炎等病史;③反复头痛3个月,发热4日,昏迷1日而入院,经抗结核、抗炎及应用肾上腺皮质激素(激素)治疗病人恢复清醒,但继而出现消化道出血,用抑制胃酸、保护胃黏膜、止血、输血等治疗,出血仍难以控制,并出现休克;④双上肺可闻少许湿啰音,X线胸片提示两肺血行播散型肺结核,痰涂片检查找到抗酸杆菌;⑤腰椎穿刺抽出脑脊液无色、混浊,蛋白定性试验阳性,糖超过2.8 mmol/L,氯98 mmoL/L,白细胞196×106/L,淋巴细胞占0.70,脑脊液静置24小时找到纤维膜;⑥血常规白细胞升高达12.1×109/L,中性粒细胞占0.94;⑦肝、肾功能正常,心电图正常,B超:肝、胆、脾、胰、双肾正常,门静脉无扩张.
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皮肤紫癜黄疸意识障碍--思考病例(113)讨论部分
1病历摘要详见本刊2003年第4期第254页.2临床讨论2.1临床特点本病例的临床特点为:①青年男性,急性起病,进展迅猛;②全身皮肤紫癜、黄染进行性加深2周;③低热,意识淡漠继而昏迷,混合性失语,右侧肢体偏瘫,脑膜刺激征阳性,脑脊液检查无异常;④重度贫血貌,皮肤、黏膜出血,实验室检查提示红细胞破坏过多,红细胞代偿性增生,血小板进行性减少,骨髓巨核细胞有成熟障碍,尿含铁血黄素试验阳性,血小板抗体阴性,止血功能、凝血功能检查基本正常,酸溶血试验、抗人球蛋白试验均阴性;⑤头颅CT及脑电图检查无异常;⑥肾上腺皮质激素、脱水、止血等治疗无效.
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对溃疡性结肠炎治疗的建议
1溃疡性结肠炎处理的原则性意见确定溃疡性结肠炎的诊断,从国情出发,应认真排除各种"有因可查"的结肠炎;对疑诊病例可按本病治疗,进一步随诊,但建议先不用肾上腺皮质激素(激素).
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曲安奈德穴位注射配合针灸治疗特发性面神经瘫痪75例疗效观察
将135例特发性面神经瘫痪(面瘫)患者分为治疗组75例与对照组60例.治疗组予曲安奈德、维生素B12、利多卡因注射于翳风、下关、听宫穴,同时予针刺患侧太阳、阳白、地仓、颊车、四白、合谷穴.对照组仅予维生素B12穴位注射及针灸治疗.结果显示,治疗组的治愈率和总有效率均优于对照组(均为P<0.05).笔者认为,曲安奈德穴位注射配合针灸治疗特发性面神经瘫痪疗效良好.