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模拟胰岛素生理分泌的口服药
2型糖尿病的中国特色近年来,我国糖尿病学会不断推出中国人自己的指南,就是因为中国糖尿病人群的特点和西方人群存在很多差异,所以不能完全照搬国外的指南,必须找到一条有中国特色的降糖路线.与西方人群相比,我国的患者存在两个特点:
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血糖难降,瑞彤帮忙
王先生今年52岁,作为一名私企老板,他有着典型的成功人士的将军肚,腰围达到了115厘米,体重75千克,身高173厘米,体重指数25千克/米2(体重指数处于24~279属于超重).1年前,王先生因为口渴多饮和乏力来门诊就医,查空腹血糖11.2mmol/L,糖化血红蛋白8.3%,诊断为2型糖尿病.由于工作太忙,他不愿意住院也不愿接受胰岛素治疗,因此给予口服降糖药治疗(二甲双胍250毫克/次,3次/日,格列美脲1毫克/次,1次/日).
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阿卡波糖(卡博平)——降低餐后血糖,更适合中国糖尿病患者
为什么说阿卡波糖(卡博平)更适合中国糖尿病患者?目前,治疗糖尿病的口服药物主要有4类:胰岛素促泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂和α-葡萄糖苷酶抑制剂,其中只有一种α-葡萄糖苷酶抑制剂是针对中国饮食量身定制的一种降糖药品.
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降糖应该双管齐下
以往,我们认为2型糖尿病的病理生理机制就是两方面出了问题,一方面是胰岛β细胞分泌胰岛素的能力受损,无法满足机体对胰岛素的需求;另一方面就是胰岛素抵抗,胰岛素效力降低,这主要表现为肝糖输出增加和肌肉对葡萄糖的摄取减少.然而,随着研究的深入,我们发现导致2型糖尿病的发病机制远不止这么简单.例如,胰岛素抵抗不仅仅影响肝脏和肌肉,还会影响脂肪组织,导致脂肪分解作用增强,游离脂肪酸释放入血增多.
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胰岛素治疗理念要与时俱进
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,尽管已经有越来越多的医生和患者开始正确认识和接受胰岛素治疗,但胰岛素治疗的实际效果也并不理想.据调查,使用胰岛素治疗的患者血糖达标率也只有37%.强大的降糖武器无法完全发挥威力,这与医生和患者对各类胰岛素制剂缺乏足够的了解不无关系.
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选择磺脲类药物,关并发症什么事?
故事回放几个月前我们中心来了一位患者,他是为了治疗烂脚(也就是糖尿病足)来的.大家都还记得一月份的那次席卷多省的寒流吧,这位患者就是那段时间使用自制炭炉烤火把脚烫伤了,由于农村老人健康意识淡薄,未能进行及时有效的治疗,导致足部溃疡恶化,来我中心就诊时已经出现坏疽.很明显,这是典型的糖尿病神经病变导致感觉功能减退进而引起的糖尿病足.庆幸的是,由于就诊还算及时,经过降糖、清创、抗感染等综合治疗,患者的病足逐步得到了恢复.
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分享我降脂成功的经验
自从被查出糖尿病以来,我就一直在关注降糖,忽略了血脂,直到2年前,有次去听讲座,专家就说"高血脂患者的心血管疾病的风险更大,本身糖尿病患者的心血管并发症的风险就增高,高血脂等于雪上加霜."自从那时起,我开始不仅只关注血糖,更关注血脂.
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看血糖说饮食——老年糖尿病患者吃粗粮要细作
张奶奶今年75岁了,她是一名老糖友,查出2型糖尿病已经有15年了,血糖控制还可以,采用口服药和胰岛素联合降糖.平时张奶奶和老伴一起住,老两口吃的清淡又简单.去年底,张奶奶的老伴不幸去世了,张奶奶的儿子觉得自己的妈妈一个人住太孤单,而且也不放心老人家,就把她接到自己家一起生活.
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降糖七武器
[长生剑]--二甲双胍剑是古代侠客喜欢的武器之一,剑,招式华丽,却不乏实用与稳重,攻中带守,进中有退.长生剑的更多含义则在于长生不息,连绵不绝,这才是长生剑之真正意义.
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降糖药都能降低心血管病发生风险吗?
如何降低糖尿病患者的心血管风险已成为糖尿病治疗的关键所在.上述提到控制血糖能降低心血管风险,但是否所有控制血糖的药物均可降低心血管事件的发生风险呢?
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调整药物要记住的“那些数”
把握药物使用"时间窗"患者可以在医生的指导下,根据病情变化,适当变换治疗.对此我们采访了上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任吴艺捷教授.吴教授告诉我们调药记住"3个3"原则.1.口服降糖药方案调1次需要3~4周.
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明明白白吃二甲双胍(二)——我吃二甲双胍就恶心、呕吐,能不能换药?
程先生前不久被诊断为2型糖尿病,医生给开了格华止(二甲双胍)降糖.可是吃了不到一周,程先生就感觉各种不舒服,不仅胃顶得难受,而且只要吃东西不到20分钟就全吐了.程先生感觉自己都要得厌食症了,看到食物就想吐.自从开始吃格华止,程先生就没有好好吃过一顿饭,饿得也很难受.程先生对此非常着急,不知道有什么方法能改善呕吐.如果继续这样下去的话是不是该换别的药试试.
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大家来找错,从错误中学习糖尿病知识(三)
案例前年李阿姨去医院进行常规体检,结果被诊断为2型糖尿病,医生告诉她必须马上接受药物治疗,她便告诉医生:“您尽管给我开好的药,什么药贵您就开什么药”.医生在评估完李阿姨的各项指标后,决定给予“二甲双胍片”,每天两次,一盒药不到二十块钱.一个星期后,李阿姨来复诊,见面就抱怨,“您给我开点贵的药吧,这药降糖太慢了,根本不适合我.”
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明明白白吃二甲双胍(一)——二甲双胍会降低体重,我还该不该吃?
王先生在2014年8月14日确诊为糖尿病,之后每天服用3片格华止(二甲双胍)降糖.王先生身高1.76米,体重84千克.可就在9月6日王先生再次测了测体重,降到了75千克.王先生认为自己体重下降得太快了,仅仅3周瘦了9千克.但除了体重下降也没有其他任何不适,王先生除了控制饮食,每天运动一个半小时,所以血糖控制得也不错,空腹6.3毫摩尔/升,早餐后2小时5.8毫摩尔/升,午餐后2小时6.8毫摩尔/升.虽说目前的体重非常好,但是他却担心自己继续服用格华止的话体重还会下降.所以王先生便向医生提出了更换药物的想法.
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降糖药效不佳,原来是用药时刻不对
李叔叔患糖尿病有两年多了,从确诊之日起都是来我这里就诊.初我为他制订了治疗方案,给予口服降糖药物治疗,从小剂量起始治疗,经过一段时间的调整,李叔叔的血糖控制得还不错.但是今年入冬以来他自己监测到好几次血糖超标,是药物失效了?
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有了高血糖,先要学会预防低血糖
什么时候会发生低血糖?△降糖药用量不当,尤其是胰岛素或胰岛素促分泌剂.△没有按时进餐或进食过少.△食量明显减少而没有相应减少降糖药用量.△活动量增加而没有及时加餐或减少降糖药用量.△饮酒,尤其是空腹饮酒.△情绪骤然变化.△糖尿病病情不稳定.什么情况要怀疑低血糖?突然出现以下症状应怀疑低血糖,立即检测血糖.
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糖友真的可以不吃药吗?
糖尿病患者问的多的一个问题就是:“虽然我有糖尿病,但是糖尿病治疗有五驾马车呢,我是否可以不选择药物治疗这驾马车,通过其他降糖马车把血糖控制好?”其实糖尿病患者在一定条件下,是可以暂时停止吃药的,我们一同来学习吧.
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忘记注射胰岛素该如何处理?
餐时胰岛素忘打了[案例]刘先生自患糖尿病以来,一直都是采取口服降糖药治疗.可是近1个月来,刘先生监测的晚餐后2小时血糖都偏高,医生建议他在晚餐前注射1次门冬胰岛素来控制晚餐后血糖.可是一直没有打胰岛素习惯的刘先生餐前总是忘打,吃完饭想起来了,可是又不知道还需不需要补打?
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由1例低血糖昏迷引发的深思——保健品真的安全吗?
目前市面上有许多降糖、降脂、降压、减肥功效的保健品,通过电视电台广告、宣传单、网络渠道影响着人们的生活,销售人员不辞辛苦挨门挨户宣传推销,在口若悬河的保健宣传和小礼物的诱惑下,多数老年人不惜重金积极响应.在一项研究中曾对降糖类中药制剂及保健品进行了检测,发现在送检的20批降糖类中成药中有一批违法添加了盐酸二甲双胍和格列苯脲,浓度为2.93%和0.34%,1 0批其他降糖类产品中90%添加了化学药,其中以盐酸苯乙双胍和格列苯脲添加次数多,添加量分别为0.37%~0.59%和0.23% ~ 0.79%,差别很大.这些隐性的添加药品容易诱发低血糖,而且一旦发生低血糖昏迷,症状较重且持续时间较长,低血糖不易纠正.
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中医降糖,区别体质
明确体质好预防体质即为机体的素质,中医对体质的理解又有其独到之处.王琦教授介绍道,中医对体质的认识,一方面强调先天禀赋和后天调养,另一方面反映机体内、外环境相统一的整体观念.所以说,中医体质充分体现了中医学"形神合一"的生命观与"天人合一"的整体观.