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肝细胞性肝癌伴胆管癌栓的手术治疗
2004年1月至12月在第二军医大学东方肝胆外科医院行手术治疗的肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)伴胆管癌栓21例,现报告如下.临床资料
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巨大原发性肝癌并门静脉癌栓的肝切术联合取癌栓的疗效分析
1.一般资料:自1996年9月至2001年12月,我们手术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓(hepatocullular carcinoma with portal vein occlusion by tumor thrombi, PVTT)病人32例,男25例,女7例,平均年龄(48.6±9.4)岁,HBV血清学指标,HBsAg阳性32例,HBeAb和(或)HBcAb阳性26例,血清AFP>20 μg/L 26例,术前均经BUS,CT证实,肿瘤直径7~17 cm,平均11.8 cm,术前TACE 1~2次22例,病理示肝细胞性肝癌30例,肝透明细胞癌2例,本组均合并有慢性肝炎或结节性肝硬化.
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肝移植在肝癌治疗中的地位
我国是肝细胞性肝癌(HCC)发病大国,病人占全球HCC的40%~50%,国内年死亡率已达20.40/10万人.但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植,仍是有争议的问题之一.国内对此存在两种态度:一种是不加选择地将大肝癌、晚期HCC作为首选移植对象;另一种认为在我国小肝癌病人行手术切除疗效好,不宜行肝移植,究竟肝移植在HCC治疗中的地位如何,值得进一步探讨.
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肝细胞性肝癌手术切除后生存的影响因素
本文试图寻找肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)根治性肝切除后,影响病人长期存活的有关预后因素.尽管已有许多相关因素都已被研究和讨论过,但是,在这些因素中,还没有一个因素可以用来指示病人不应接受根治性肝手术切除.外科医生唯一可以控制的因素,就是在手术时尽量争取肝切缘无瘤.术前或术后给予辅助治疗都可能有助于提高肝切除的效果.
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超声引导下选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用
目的探讨超声引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后对不宜手术切除的肝细胞性肝癌(HCC)二期切除的可能性. 方法 32例不宜手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE,观察手术成功率及术后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标. 结果手术成功30例(93.8%),右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减少,左肝体积逐步增大,术前、术后1w、2w、3w时的预计肝切除率分别为66.6%、65.5%、62.9%、60.6%.术后26例出现不同程度的肝区隐痛(26例)、低热(19例)、恶心呕吐(7例).有程度不同的肝功能减退,AST由术前(44.6±5.3)IU/L,至术后1d (56.2±7.6)IU/L,术后3d (51.4±5.5)IU/L;ALT由术前(58.4±7.4)IU/L,至术后1d (62.8±9.6)IU/L,术后3d (60.2±8.5)IU/L;TBIL由术前(14.6±5.3)μmol/L至术后1d (19.1±8.6)μmol/L,术后3d (17.4±7.7)μmol/L;PT由术前(82.6±6.3)%,至术后1d (78.6±8.2)%,术后3d (75.3±6.4)%.术后2w-4w,14例(43.8%)完成了肝癌二期肝切除手术. 结论超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE简便易行,可扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高手术的安全性.
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小肝癌伴胆管癌栓的手术治疗
肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴胆管癌栓较少见,有关肿瘤直径≤5 cm的HCC(以下简称小肝癌) 伴胆管癌栓手术治疗的报道甚少.我们回顾性分析1993至2002年间,手术治疗小肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸13例,就其手术治疗及疗效作一初步探讨.
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Angiopoietin-2基因在人肝癌组织的表达及其意义
本文通过检测Angiopoietin-2基因在HCC的表达,并对其表达水平和癌体积、血管生成、组织学分级、肝内外转移、复发等生物学行为的相关性进行研究,探讨Angiopoietin/Tie2系统在肝癌血管生成中的调控作用. 材料与方法 1.临床资料:肝细胞性肝癌22例,肝硬化伴活动性肝炎7例,正常肝脏5例.肝癌分类:直径小于或等于3cm者6例,大于3cm者16例;Edmondson′s分级:Ⅱ~Ⅲ级15例,Ⅳ级7例;包膜完整者12例,包膜侵犯10例;血管侵犯5例,无血管侵犯17例;复发癌4例.
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肝细胞性肝癌的外科治疗
肝癌是世界第五位常见的恶性肿瘤,5年生存率只有7%,2002年598 000人死于肝癌,是第三位的癌症死因.肝细胞性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是为数不多的危险因素较为明确的恶性肿瘤之一,80%的HCC归因于HBV、HCV感染.随着HCV感染病例的增加,西方发达国家HCC的发病率也逐渐升高.肝切除和肝移植是主要的治愈性手段.
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复发性肝癌的诊治
临床上原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)多见,约占90%.HCC是全球第5大常见癌症,其平均生存时间为6~ 16月,美国2009年的数据显示,新发HCC和肝内胆管癌的数量为22620例,其中死亡18160例[1-2].在国内,HCC也是常见的恶性肿瘤之一,患者数约占到全球总发患者数的55%,其相关死亡率排名第2,仅次于肺癌[3-4].
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肝细胞性肝癌双侧肾上腺转移一例
随着肝细胞性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)肝内复发的各种治疗手段的发展,积极处理肝外转移病灶将大大改善患者的预后.在肝外转移病灶中,肾上腺转移相对于肺、脑、骨发病率较低,而双侧肾上腺同时转移则更为罕见.2001年6月我院收治了1例HCC术后,同时性双侧肾上腺转移患者,对其实施双侧肾上腺转移癌切除术,取得良好效果,现报告如下.
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肝炎病毒感染与肝细胞性肝癌患者术后复发转移的相关性研究
目的:探讨单纯及合并乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)感染对肝细胞性肝癌患者手术后癌症复发转移的影响,以及 HBV、HCV感染对患者术后复发转移的可能因素,以指导临床采取适当时机进行治疗。方法选取2010年3月-2013年10月安徽医科大学第一附属医院肝胆外科施行肝癌根治性切除手术的肝细胞性肝癌患者作为研究对象,从术后6个月的患者中随机选取90例,对其进行 HBV和 HCV感染检测,根据检测结果将患者分为A、B、C、D组,A组为 HBV (-)、HCV (-);B组为 HBV (+)、HCV (-);C组为 HBV (-)、HCV(+);D组为HBV(+)、HCV(+),对比单纯及合并 HBV、HCV病毒感染对患者肝癌复发转移率的影响,并回顾性分析患者临床病理资料,探讨病毒感染对患者术后复发转移的影响因素。结果 ELISA 法检测到HCV感染阳性9例,阳性率为10.0%,nRT-PCR法检测HCV阳性25例,阳性率为27.8%,两种检测方法差异有统计学意义(P<0.05);D组患者术后复发率较A、B、C组高,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者的术后复发率显著高于A组患者(P<0.05),B、C两组患者间肝癌复发率差异无统计学意义;患者年龄、肿瘤大小、肝硬化程度以及肿瘤分化程度在A、B、C、D组间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 nRT-PCR法检测 HCV感染的特异性更高,HBV和HCV感染对肝细胞性肝癌患者术后更易复发转移。
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microRNA对肝癌诊断和治疗的潜在意义
肝细胞性肝癌是预后较差的恶性肿瘤之一,由于病人被发现时多已是中晚期,并且缺乏有效的治疗手段,因此死亡率较高.微小RNA(microRNA,miRNA)是一族长度为19~22nt的非编码RNA,在正常细胞中调控细胞增殖发育、分化和凋亡等,与肿瘤的发生发展相关.本文就miRNA与肝癌的关系,以及对肝癌分子诊治的潜在价值进行综述.
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从乙肝到肝癌
病毒性肝炎是一种世界性的常见传染病,我国属于"重灾区".据统计我国乙肝病毒携带者约1.2亿人,相当于1/10人口感染了乙肝病毒,由乙肝病毒感染而造成肝功能异常的乙型肝炎患者约3000万人.1985年全球性统计原发性肝癌(即肝细胞性肝癌)的发病情况,结果全球肝癌发病31.5万人,而我国有13.8万人,占全球肝癌的43.7%.近年来我国肝癌的发病并没有下降,每年约20万人左右.据尸检材料报道,肝炎后肝硬化患者大约50%伴有肝癌,而肝癌患者中约有95%均有乙肝病毒感染的血清学证据,10%有丙型肝炎病毒感染(其中部分为双重感染).
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肝癌组织DLK1和Jagged1表达临床意义探讨
目的 探讨DLK1和Jagged1在原发性肝细胞性肝癌组织中的表达情况,深入分析两者与肝癌临床病理资料的关系及其临床意义.方法 收集2001-01-01-2009-10-30顺德第一人民医院病理科采用免疫组化SP法检查10例正常肝组织、50例肝炎、50例肝硬化和150例肝细胞性肝癌组织中DLK1和Jagged1的表达情况.结果 DLK1阳性表达率在正常肝组织为0(0/10)、肝炎组为6.00%(3/50)、肝硬化组为28.00%(14/50)、肝癌组为46.67% (70/150),四组间阳性率比较差异有统计学意义,x2=34.38,P<0.05.正常肝组织和肝炎组,正常肝组织和肝硬化组,正常肝组织和肝癌组,肝硬化和肝癌组两两比较差异均无统计学意义,P值均>0.05.肝炎和肝硬化组(x2=8.575,P=0.003),肝炎和肝癌组(x2=26.757,P<0.001)两两比较差异均有统计学意义.Jagged1阳性表达率在正常肝组织中为40.00%(4/10)、肝炎组为40.00%(20/50)、肝硬化组为62.00%(31/50)、肝癌组为71.33%(107/150),四组间阳性率比较差异有统计学意义,x2=17.92,P<0.05.正常肝组织和肝炎组,正常肝组织和肝硬化组,正常肝组织和肝癌组,肝炎组和肝硬化组,肝硬化组和肝癌组,两两比较差异均无统计学意义,P值均>0.05.肝炎组和肝癌组比较差异有统计学意义,x2=15.885,P<0.001.DLK1表达与年龄有关(x2=15.01,P<0.05),Jagged1表达与年龄(x2=7.94,P<0.05)、分化程度(x2=14.79,P<0.05)、HBsAg(x2 =4.53,P<0.05)和预后(x2=3.92,P<0.05)有关.DLK1和Jagged1在肝细胞癌组织中表达密切相关,x2=12.79,P<0.05.结论 DLK1和Jagged1的异常表达与肝癌的发生、发展和分化密切相关.
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肝细胞性肝癌组织CD133+细胞肿瘤干细胞特性的研究
目的 越来越多的研究表明,肝癌细胞系中能检测到肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)的存在.本研究旨在探讨从肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织样本中分离获得的CD133+细胞是否具有CSCs特性.方法 将2014-02-01-2015-06-30广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科25例手术获得的新鲜HCC组织和对应癌旁组织,采用酶消化法分别消化成单个肝癌细胞和单个肝细胞,利用流式细胞术检测部分单个肝癌细胞和单个肝细胞CD133的表达率.用剩余的单个肝癌细胞进行原代培养,流式细胞术将培养获得的肝癌细胞分选为CD133+和CD133-细胞,通过平板克隆形成实验、肿瘤球形成实验和裸鼠移植瘤形成实验对比分析这两组细胞的CSCs特性.结果 25例HCC组织中CD133的表达率为3.8%~8.3%,平均值为(5.8±1.6)%,而癌旁组织CD133的表达率为0.1%~0.4%,平均值为(0.2±0.1)%,两者比较差异有统计学意义,t=17.12,P<0.001.CD133+和CD133-细胞的平均克隆率分别为(25.2±0.8)%和(7.6±0.8)%,两者比较差异有统计学意义,t=81.95,P<0.001.CD133+和CD133-细胞的平均成球率分别为(20.3±0.6)%和(12.5±1.4)%,两者比较差异有统计学意义,t=68.17,P<0.001.CD133+细胞的裸鼠移植瘤形成能力明显高于CD133-细胞.结论 从HCC组织样本中分离获得的CD133+细胞具有明显的CSCs特性.
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原发性肝癌的系统性化疗
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常见的恶性肿瘤之一,其中90%为肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC).当前PLc的治疗有两项基木原则已被公认,一是根治性切除仍是提高长期生存率的有效手段:二是甲一的方法难以达到好的效果,需进行综合治疗.
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信号通路在肝细胞性肝癌发生及靶向治疗中的作用
肝细胞性肝癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,具有恶性度高、易发生早期播散和转移的生物学特性,且传统化疗未见生存获益.近年来,随着分子生物学的深入研究和发展,对HCC的发病机制和参与调控肿瘤细胞增殖、分化、血管形成、侵袭和转移的信号通路有了更进一步的认识.细胞内信号通路失调,终导致细胞增殖与凋亡异常是肝细胞癌变的主要机制之一,靶向作用于这些重要的信号通路可以逆转、延迟或阻止致癌过程形成,为HCC的分子靶向治疗奠定了理论基础和提供了新的途径.
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直肠癌并原发性肝癌2例报道
病例1,患者,女性,36岁.因大便变细2月,右上腹不适半月入院.患者于2月前无明显诱因出现大便变细,无便血,未予在意.半月来感右上腹不适,外院行B超检查示肝多发性占位性病变.为进一步诊治而入我院.入院时查体:慢性病容,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,腹平软,肝右肋下7cm,剑突下6cm处可触及,质硬,表面不光滑,肝上界于右锁骨中线第5肋间,脾肋下未触及.直肠指诊示直肠前壁距肛门6cm处可触及一3cm×2cm包块,质硬,表面呈结节状.结肠镜检查并取活检行病理学检查示直肠低分化腺癌.腹部CT检查示肝左右叶均有多发实质非均质占位性病变,甲胎球蛋白(AFP)<20ng/ml,B超引导下肝脏穿刺组织病理学检查示肝细胞性肝癌.诊断:1.直肠癌,2.原发性肝癌.
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蛋白芯片技术对甲胎蛋白阴性肝癌诊断的意义
目的 探讨表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(简称SELDI)技术在甲胎蛋白(AFP)阴性肝癌患者中的诊断价值.方法 应用美国Ciphergen公司SELDI仪和CM10芯片检测57例血清AFP阴性(<20 μg/L)肝癌患者和55例健康对照外周血清.采用Biomarker Wizard软件分析,筛选出特征性的蛋白峰,结合临床病理资料分析该蛋白峰的诊断价值.结果 筛选出的特异蛋白峰质荷比为4.2×103、4.1×103、6.7×103、5.7×103、6.5×103、6.9×103、5.8×103,利用差异蛋白峰对17例AFP阴性的肝癌患者和13例健康对照进行盲筛,其灵敏度和特异度分别为88.23%和92.31%.筛选出的特异蛋白峰与患者年龄、性别、肿瘤大小以及是否合并肝硬化等临床资料无关.结论 应用SELDI技术筛选肝癌患者血清特异性肿瘤标志物的方法快速、有效,对血清AFP阴性患者的正确诊断有较大的辅助作用.
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肝癌术后局部复发及肺胃转移再切除1例
1病例介绍患者,男性,44岁.第1次入院,1995年2月.因右上腹胀痛1月入院.伴食欲减退、乏力等.实验室检查:甲胎蛋白检查336μg/L,乙肝表面抗原阳性.B超检查:右肝巨大实质占位,似有包膜,有声晕.诊断原发性肝癌,行手术探查,术中见右肝膈面巨大肿块90 mm×90 mm×70 mm大小,质硬,有假包膜,肝脏结节性肝硬化,行右半肝不规则切除及胆囊切除.病理示肝细胞性肝癌伴结节性肝硬化.术后18天出院.患者出院后定期随访,多次行经皮股动脉穿刺动脉插管化疗,复查甲胎蛋白阴性.