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老年人骨折复位诱发急性脑血管病1例
脑血管病是老年人常见病、多发病之一,在急性疼痛时,亦易诱发意外,笔者曾遇见1例,现报告如下:1 病例资料患者,男,65岁,因跌倒致右肩关节脱位,用手牵足蹬法复位,术中患者突然左侧肢体无力,不能站立,神清,无头痛、恶心、呕吐、抽搐及视物模糊.门诊拟诊为"急性脑血管意外:脑梗死",收住院.患者既往体健,无特殊病史,入院体格检查:T 37.1℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 195/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神经专科情况:神清,双眼球活动自如,瞳孔对称,直径3 mm,光反射存在;左鼻唇沟变浅,伸舌偏左;肌力:左上肢0级,左下肢I级,四肢肌张力正常;左巴氏征阳性.实验室检查:粪、尿、血常规正常;生化:Clu 136 U/L,LDH 236 U/L,tRiG 194.9 mg/dl,HDL Ch 91.7 mg/dl.CT示:左基底节区脑出血.入院诊断:"急性脑血管病:脑出血".
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脑血管病偏瘫的早期康复护理
脑血管病(CVD)患者多留有肢体偏瘫、失语、排尿及排便功能障碍等后遗症.CVD患病早期肢体多为弛缓性瘫,数日后肌张力增强,出现上肢以屈肌痉挛和下肢以伸肌痉挛占优势的异常运动模式.根据国家内外资料证实,早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面,显著优于单纯药物治疗及恢复期再行康复治疗.早期成功的康复护理,可大大减少肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等CVD的继发障碍,这一点是没有任何药物可以代替的.
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综合治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折98例
肩关节脱位合并肱骨大结节骨折,临床上较为多见.笔者采用传统手法复位,小夹板局部外固定,中药治疗配合早期功能锻炼治疗98例,疗效满意.现报告如下.
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运动损伤导致肩关节脱位的防治
现代社会体育运动及健身活动广泛普及,各类运动性损伤也较为常见.笔者发现肩关节脱位在冲撞性运动导致关节脱位中发病率较高,其中以前脱位常见.笔者曾随师学习中医推拿防治肩关节脱位的方法,效果较好,现从运动生理学角度介绍如下.
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仰卧推顶法与拔伸足蹬法整复肩关节脱位疗效比较
肩关节脱位,在全身关节脱位中发病率高,其中以前脱位常见。其整复手法临床上有许多种,整复手法的选择与疗效的好坏密切相关。自1995~1999年,作者对肩关节脱位的整复手法进行了综合观察,其中以传统的两种常用手法,即仰卧推顶法和拔伸足蹬法[1]较好,且此两种方法相比,仰卧推顶法疗效更可靠。现将此两种整复手法对比观察结果总结如下。1 临床资料 本组126例,男78例,女48例;年龄大73岁,小12岁,平均39.2岁;左侧59例,右侧67例;其中孟下脱位86例,喙突下脱位36例,锁骨下脱位4例;均为闭合性脱位,且不合并同侧肩关节周围骨折。伤后至就诊时间短30 min,长5 d。按就诊顺序编号分为A,B两组。A组63例,采用仰卧推顶法;B组63例,采用拔伸足蹬法。2 治疗方法2.1 复位手法 2.1.1 仰卧推顶法患者仰卧,一助手位于患者健侧肩外上方,并用一布单绕过患侧腋下固定患者上身,另一助手握患肢肘及腕部作对抗牵引,同时将患肢慢慢外展外旋。此时位于患肢内侧的术者,用双手拇指抵于脱位的肱骨头用力向外上方推顶并内旋肩关节,同时令助手将患肢内收内旋,即可复位。2.1.2 拔伸足蹬法患者仰卧位,术者立于患者的伤侧,用两手握住伤肢腕部,并用足跟伸入患侧腋下(右侧脱位,术者用右足;左侧脱位,术者用左足),另一腿伸直站地,然后双手牵引患肢,先使患肢外展外旋,再使其内收内旋,利用足跟为支点的杠杆作用,将肱骨头挤入关节孟内,当有肱骨头回纳感觉时,即可复位。2.2 固定方法两组复位成功后,均用胸壁绷带固定法,前臂用颈腕带悬托于胸前,固定2~3周。
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手法复位治疗肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折67例
肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折是临床上较棘手的问题,往往因手法复位失败而需手术治疗.作者自1984~2000年采用适当牵引加顶压手法治疗此病67例,获得满意效果.现报道如下:
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手法复位结合中药三期辨证治疗肩关节脱位89例
目的:探讨手法复位结合中药三期辨证治疗肩关节脱位的临床效果.方法:自2012年8月至2015年6月应用手法复位结合中药三期辨证治疗肩关节脱位患者89例.随访内容包括X线表现、肩关节的疼痛程度、活动范围、再次脱位情况、肩关节功能评分等.结果:全部患者随访12~25个月,平均18.5个月,按照评定标准对肩关节恢复情况进行评定,其中优63例、良23例、可3例,优良率达96.63%.结论:手法复位结合中药三期辨证治疗肩关节脱位有其独特的“点-线-面-体”的手法复位理论,灵活的中药三期辨证治法;手法操作轻柔,患者痛苦少,易于接受;主张整体观念,动静结合,强调功能锻炼,辨证施治;肩关节再次脱位率低,功能恢复满意,优良率高等,适用于基层医院推广、学习.
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“牵腕蹬肩”法治疗盂下型肩关节脱位38例
肩关节脱位是临床常见病,临床复位常不注重分型施治导致复位效果难以保证.手牵足蹬法是为普遍使用的复位方法,对锁骨下型、喙突下型效果很好,但对盂下型肩关节脱位不够满意.笔者2009年1月-2014年9月采用“牵腕蹬肩”法闭合复位盂下型肩关节脱位38例,效果极佳,现报告如下.
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肩峰推顶外展外旋位牵引整复肩关节脱位97例
肩关节脱位在临床较常见,约占全身关节脱位的50%,尤以肩关节前脱位多发,临床整复手法很多,各有不同的优点.不适宜的复位方法不仅造成复位的困难,而且能加重肩部软组织的损伤,增加病人的痛苦.2011年1月-2013年12月,作者采用肩峰推顶外展外旋位牵引整复肩关节前脱位97例,疗效满意,现报告如下.
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改良靠背椅复位法治疗肩关节脱位的临床研究
肩关节脱位是创伤骨科中较为常见的一种损伤,占全身四大关节脱位的40.1%,是临床常见的关节脱位之一.靠背椅复位法早记载于唐代<仙授理伤续断秘方>,现代人们仍有沿用;但因其操作中复位较粗暴,极易造成医源性损伤.为了克服这一疗法的缺点和提高疗效,我们对其进行了改良,并用之于临床,取得了良好的效果,现报告如下.
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瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者肩关节脱位手法复位术中的应用
目的:观察瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者肩关节脱住手法复位术中的临床应用及安全性.方法:选择拟行肩关节脱住手法复位术的老年患者60例,随机分为瑞芬太尼组(R组)、芬太尼组(F组)和臂丛神经组(N组)各20例.R组和F组给予患者静注丙泊酚1mg/kg,待患者意识消失(呼叫不能睁眼),R组静注瑞芬太尼0.25μg/kg,F组静注芬太尼1μg/kg.N组行患侧肌间沟臂丛神经阻滞,局麻药为1.3%利多卡因15mL.R组和F组推注药物完毕即刻、N组麻醉完全起效后开始采用Hippocrates法进行肩关节脱位手法复位术.观察并记录所有患者麻醉起效时间、复位时间、麻醉恢复时间、麻醉效果、发生呼吸抑制、使用阿托品或麻黄碱的例数、手术医生满意度.结果:R组和F组麻醉起效时间明显短于N组(P<0.05);3组患者复位时间比较差异无统计学意义(P>0.05);R组和F组麻醉恢复时间明显短于N组(P<0.05),且R组比F组更短(P<0.05);R组和F组麻醉效果优良率和手术医生满意度明显高于N组(P<0.05),且R组手术医生满意度高于F组(P<0.05).结论:瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者肩关节脱住手法复位术起效快,麻醉效果满意,恢复快,手术医生满意度高,值得在临床上应用.
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关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的疗效分析
目的:分析肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法:2011年3月-2012年3月,我科共采用肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位13例,术后随访12个月,并评定其疗效.结果:采用肩关节ASES评分和Rowe评分对13例随访病人的术前及术后肩关节功能进行评估.13例病人术前、术后ASES评分为69.8分和93.7分,2者比较差异具有统计学意义;Rowe评分为31.3分和84.2分,2者比较差异具有统计学意义.13例患者术后均未出现再发脱位,更远期的结果需进一步临床随访.结论:肩关节镜下Bankart修补并Remplissage术是治疗复发性肩关节前脱住Bankart合并Hill-Sachs损伤合理、有效的治疗方法.
关键词: 肩关节镜 Remplissage术 肩关节脱位 复发性 -
关节镜下Bankart损伤修复术后的康复训练
肩关节是人体活动度大的关节,也是脱位发生率高的关节,约占全身关节脱位的50%,其中绝大多数是前方脱位,反复多次的肩关节前脱位称为复发性肩关节前脱位.研究表明,肩盂前下方关节囊盂唇韧带复合体损伤(Bankart损伤)是复发性肩关节前脱位的主要病理表现[1~3].随着关节镜技术的进步及手术器械的改进,目前关节镜下修复Bankart损伤的疗效已经优于传统的开放手术,并成为治疗复发性肩关节前脱位的推荐方法[1~2].由于关节镜下微创手术具有手术创伤小、对肩关节干扰小、术后关节功能恢复快等优点[8],近十几年来已广泛应用于复发性肩关节前脱位的治疗[9~13].术后配合积极正确的康复训练,能够促进肩关节功能的良好恢复.我院于2009年1月-2010年12月对13例复发性肩关节前脱位行关节镜下Bankart修复重建术,取得了良好效果,现将术后康复训练方法报告如下.
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手法治疗肩关节前脱位
笔者在临诊中经过探索而得一法,即"原路退回法",治疗肩关节前脱位.感觉用此法既省力、简单,又快捷、少痛苦.所谓肩关节脱位症,大多是在手臂外展外旋时受到肱骨纵轴方向上的内向力,使肱骨头向下(或内前、内后)薄弱处冲击,突破关节囊而形成脱位.此时患臂下垂而惧动,因其息肩周围的肌肉、肌腱、筋膜等都处于超常位的拉展挛紧疼痛中(故多托臂以缓解).
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依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉在肩关节脱位手法复位中的应用
2007年3月~2008年3月笔者对25例行手法复位的肩关节脱位患者采用了依托眯酯与瑞芬太尼联合麻醉,并与临床常用的利多卡因复合甲磺酸罗哌卡因麻醉组作对照比较,现报道如下.
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星状神经节阻滞联合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察
肩-手综合征亦称反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一,主要表现为偏瘫侧上肢水肿,肩、腕关节、手指疼痛,肩关节脱位以及关节活动功能受限等,通常发生于脑卒中后1~3个月内.国内脑卒中偏瘫患者肩-手综合征发病率约为12.5%~70.0%[1],严重影响偏瘫侧上肢功能恢复.我科自2003年3月以来,采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)联合康复训练治疗肩-手综合征患者33例,取得满意疗效.现报道如下.
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综合康复治疗脑卒中偏瘫后肩手综合征的疗效观察
脑卒中偏瘫患者易并发肩手综合征(should-hand syndrome,SHS),主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动功能受限等,是严重影响瘫痪上肢功能恢复的主要原因之一.2003年5月至2006年10月以来,我院对脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者采取综合康复治疗,取得满意疗效.现报道如下.
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肩关节零度位法复位肩关节前脱位26例分析
肩关节前脱位临床常见,约占肩关节脱位的95%,不合适的复位方法会导致复位困难和产生各种并发症.2002年5月~2010年10月,我们采用肩关节零度位法(A组)复位肩关节前脱位26例,取得满意效果,并对照采用传统足蹬法(B组)复位肩关节前脱位22例,报告如下.
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肩锁关节脱位不同内固定疗效分析
肩锁关节脱位有各种治疗方法,对于Ⅲ度的完全性脱位,比较一致的观点是手术治疗.我院自2003年3月至2008年11月共收治肩锁关节脱位62例,采用不同内固定手术.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组男48例,女14例,年龄19~65岁,平均38.5岁.其中右侧28例,左侧34例,均为单侧.撞击伤41例,坠跌伤21例,其中合并锁骨远端骨折8例.X线片检查示肩锁关节完全分离符合Allman Ⅲ度脱位.
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周围神经损伤的诊治研究进展
肢体的任何部位损伤都有可能伤及周围神经,对下列部位的肢体创伤要特别注意并发周围神经损伤.①肩关节脱位并发腋神经损伤;②肱骨干骨折并发桡神经损伤;③肘部损伤并发尺神经损伤;④桡骨下端骨折并发正中神经损伤;⑤髋关节脱位并发坐骨神经损伤;⑥腓骨小头骨折并发腓总神经损伤.