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腓骨上端带肌蒂游离移植重建右腕关节1例
患者,男,12岁.因右前臂右腕肿痛活动受限3年,于2005年8月20日入院.查体:生命体征正常,右前臂远端右腕部肿胀明显,右桡骨远端膨大,压痛,叩击痛,右前臂右腕活动受限,右手指血运感觉正常.CT示:右桡骨远端见囊状骨质破坏,可见分隔,其内密度为软组织密度影,周边骨质可见局部不连,周边软组织未见肿块影,邻近骨骨质受侵破坏(图1).病理会诊回复报告:右桡骨远端符合软骨黏液性纤维瘤.
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骨的各部分组织在骨折愈合中的作用
骨折愈合过程中,骨的各部分组织发挥的各自不同的作用,是人们一直想探究清楚的一个问题。随着研究的不断深入,对此有了越来越多的了解。1 骨膜 骨膜尤其是骨外膜在骨折愈合中所起的作用多引起人们的关注[1]。骨折后,骨外膜被掀起或撕裂,成骨活动由此开始。骨外膜的成骨细胞迅速增殖、分化,在血供适当的情况下,可转变为骨细胞和骨小梁,并牢固贴附在骨折断端的皮质骨上。骨折两端的新生骨互相接近并融合,形成桥状连接,完成初步愈合。与此同时,骨折断端骨髓腔内的骨内膜也以同样的方式进行增殖,由于血运没有骨外膜丰富,生长较慢。骨外膜在骨折愈合中起主要作用,通过形成的桥梁骨痂具有稳定骨折端的能力。因此,当应用髓内针造成髓腔破坏,暂时性骨连接在针周围骨髓组织和血管形成之前,只有通过骨外膜成骨来完成。 动物实验证实骨膜在骨折愈合中的重要作用。季鸣等[2]采用兔的双前肢制备骨折模型,一侧剥离骨膜,另一侧不剥离作对照,在电镜下观察到剥离侧成软骨细胞及软骨细胞较多,成骨细胞出现晚,因而钙盐沉积慢于对照侧。韩慧等[3]观察了骨外膜广泛剥离对骨折愈合过程中微循环的影响,结果显示:骨外膜广泛剥离组较对照组愈合迟缓,其原因是骨外膜剥离加重了骨折断端的缺血。因此在临床工作中应尽可能避免加重骨膜的损伤。2 骨髓 在关节内的骨折,由于松质骨无外骨膜,不显现外骨痂,有的松质骨有外骨膜,但成骨能力差,膜内化骨弱,仅有少量外骨痂形成,有的外骨膜仅为一层结缔组织,没有成骨组织,不会产生外骨痂,因此这些部位(如股骨颈、髌骨、舟状骨和其它腕骨)的骨愈合,只有依靠骨髓的成骨作用[4]。Luria等[5]将骨髓悬液加入扩散盒,再植入动物体内。由于盒壁的孔隙仅0.45μm,周围组织细胞无法长入,从而证明扩散盒内获得的骨组织为骨髓所形成,其成骨过程类似于膜内成骨。在动物实验证实骨髓注射可促进骨折愈合后,临床应用经皮骨髓注射的方法治疗胫骨骨折不愈合[6],也取得了成功。3 血管 随着骨折愈合的进展,破坏的血供经历了一个代偿、重建、终恢复正常的过程。局部骨修复与血流率直接相关,血流率越高,修复中的新骨形成就越明显[7]。Chidgy[8]报道,骨折早期,骨折局部血流率显著升高至正常值的1900%,后期逐步下降至正常值的100%~200%,而骨痂的结构也逐渐由编织骨向板层骨转化,力学强度早期为正常值的10%~13%,后期达正常值的81%~147%。这证明骨折局部血管重建及血流率的变化与力学强度的恢复密切相关。
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颈椎损伤治疗进展
四肢骨折的治疗采用牢固内固定技术的方法,近年来已普遍被人们接受.但是,用同样的原则(即解剖复位、牢固内固定和早期活动)治疗脊柱损伤仍未取得一致的意见.在整个治疗过程中,重建脊柱的解剖结构、解除神经受压、早期活动和负重以及消除损伤脊髓的不稳定因素相当重要. 1手术指征的确定尽管对手术指征没有大的争议,但对手术技术和入路争议较多.问题的焦点在于采用前路、后路还是前后路联合手术.
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CT诊断寰枢关节旋转半脱位的价值
寰枢关节的稳定性依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。一般外伤性脱位多发生在活动范围大,关节囊和周围韧带不坚强,结构不稳定的关节。普通X线检查即可。无需进行CT检查。但某些小关节和骨骼未完全骨化的关节脱位,特别是不完全脱位,X线征象不明,诊断困难。CT良好的组织和空间分辨率给这类病变提供了十分有益的帮助。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集了我院自1997年4月引进的SOMATOM、AR、SP后至1998年7月间25例资料较完全的临床可疑第1、2颈椎半脱位的病人。男性21例,女性4例,比例大约为5:1。年龄17~60岁,平均年龄40岁。棘突压痛,颈部活动受限,神经根刺激症状者20例。四肢肌力消失1例。CT检查时间为伤后2小时~2个月,平均约5天。扫描方法均为准直器宽度2mm,床移厚度3mm,螺旋扫描,1~2mm重建。其中17例进行了多轴向重建或三维图象。25例中24例为外伤,1例为上呼吸道感染。
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膝关节外侧副韧带重建法
自1992年开始采用股二头肌动力性重建膝外侧副韧带的方法,临床应用20例,取得满意疗效.临床资料20例中男19例,女1例;年龄17岁~55岁;合并外侧半月板损伤2例,合并前交叉韧带损伤1例,合并膝内侧副韧带损伤1例;按Lachman分度标准,本组II°损伤16例,III°损伤4例;术后膝关节功能优级标准:膝关节侧方直向、前后直向及旋转稳定,膝内翻应力试验阴性,活动度:0°(伸)150°(屈).经3月~3年随访,优级18例,占90%.未达优级的2例,均为III°损伤,其中1例合并内侧副韧带损伤,有侧方直向不稳,膝外翻应力试验阳性.另一例为合并前交叉韧带损伤,有前后直向不稳,前抽屉试验阳性.
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带血管蒂大转子骨瓣转移治疗晚期股骨头坏死的护理
自1992年以来,在彻底清除股骨头病灶的基础上,采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣重建股骨头,活骨瓣和残留股骨头紧密接触,将股骨头的重建变成骨折愈合过程。现将其治疗过程中的护理工作总结如下。1 临床资料 本组21例,25个髋,男13例,女8例,年龄23~37岁。6例与激素治疗有关,3例有长期酗酒史。外伤性10例,特发性1例,原因不明1例。按FicatX线分期:Ⅲ期12例,Ⅳ期9例。双侧施术4例。术后经1年8个月至3年2个月随访,临床症状、关节活动度及X线表现,均取得了满意效果。2 护理方法2.1 术前护理 ①心理护理:坚定病人治疗信心,积极配合手术及术后的治疗护理。②皮肤准备:患者手术前一日洗澡,术区备皮,消毒包扎,做奴夫卡因试验,将结果记入医嘱记录单,术晨禁食,清洁灌肠,留置导尿管。
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关节软骨愈合和再生研究的现代进展(二)
3关节面损伤的恢复根据关节面(包括关节软骨和软骨下骨)损伤的生物学恢复进行研究,即可发现要想达到关节面恢复可提出两种可能.一种方法是增强关节软骨和软骨下骨的自身愈合能力;另一种方法是通过软骨细胞、软骨原细胞或具有生长新软骨能的组织移植,再生新的关节面,即关节面生物学重建.下面就这两种方法分别加以讨论.
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中药药象学在皮肤疮疡科临床中的应用
近日仔细阅读了有关中药药象学的几遍文章,颇有同感并觉欣慰.中药的基本作用就在于恢复或重建脏腑功能的协调,消除阴阳偏胜、偏衰的病理现象.
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卫生部办公厅关于印发《卫生部、国家中医药管理局关于医疗卫生对口支援地震灾区工作方案》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:为贯彻落实国务院《汶川地震灾后恢复重建对口支援方案》,我部制定了《卫生部、国家中医药管理局关于医疗卫生对口支援地震灾区工作方案》,现印发给你们,请认真贯彻执行.
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1] ,一般为直接暴力所致,尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续稳定.我院自2006 年6 月-2009年6 月,共收治锁骨远端骨折病例81 例,其中应用锁骨钩钢板内固定62 例,患者复诊发现钢板断裂2 例.经积极的处理,均获得功能恢复.
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糖尿病病人行为方式的护理
糖尿病病人的生活方式护理直接关系着疾病的康复和病人的生活质量,我院糖尿病专科2009年6月-2011年5月共收治糖尿病病人984例,我们通过对病人的行为方式的宣教,对糖尿病病人的康复及重建良好生活方式起到了非常重要的作用,现介绍如下:
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人参健心汤治疗冠状动脉血流重建术后冠心病60例
近10年来,随着冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥技术的飞速发展,冠心病的治疗及预后进入了新的局面,但不能解决全部问题,仍有许多患者术后出现心绞痛和心功能下降,复查冠脉造影多显示为复杂病变,或血管基本通畅但显示弥漫性病变,或左室造影显示呈心肌动度降低、心腔扩大等心肌病表现.近两年来,我们采用人参健心汤(胶囊)治疗冠脉血流重建术后患者60例,取得了较好效果,现报道如下.
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超声弹性成像逆问题求解的进一步研究
针对作者以前提出的基于有限元迭代的组织弹性模量重建即超声弹性成像逆问题求解的方法进行了进一步的研究.包括采用四边形单元代替三角形单元、尝试对组织边界的弹性模量不进行校正、考虑组织边界的弹性模量未知及含有随机噪声的情形.这些工作为组织弹性模量重建方法的实际应用奠定了基础.
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基于X线片三维重建股骨近端髓腔
本文提出利用X线片三维重建患者股骨近端髓腔,为患者设计定制型股骨柄.并根据80根股骨样本CT图像,构建了一个中国人股骨近端平均截面数据库.数据库的构建使利用X线片重建患者股骨近端髓腔成为可能.基于X线片三维重建股骨近端髓腔的软件已被开发出来,其中包括提取患者股骨腔数据以及构建出患者股骨近端髓腔数据库等.利用这个软件重建患者股骨近端髓腔较为方便,费时较少,同时可解决一些临床上无法用CT片重建患者股骨近端髓腔的问题.
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采用径向压缩的超声弹性成像逆问题求解
超声弹性成像在前列腺的应用以及血管弹性成像中,组织压缩的方向是沿径向的.本文利用极坐标下的应力-应变关系,提出一种有限元迭代的方法,进行组织弹性模量分布的重建,即弹性成像逆问题的求解.采用扇形组织模型和环形组织模型两种模型进行了计算机仿真,分别用来模拟超声弹性成像在前列腺中的应用情形和血管弹性成像的情形.仿真结果表明了该方法的可行性.
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超声弹性成像中的逆问题求解方法
超声弹性成像通常只能得到组织在外部压缩作用下的纵向应变分布.超声弹性成像逆问题的求解,即重建组织内部的弹性模量分布,具有重要的意义.本文提出一种利用组织的应力-应变关系和基于有限元分析的迭代计算方法,从组织的纵向应变分布重建出组织的弹性模量分布.对平面应变状态下的均匀组织内含一圆形异物的模型和弹性模量连续过渡的模型分别进行了计算机仿真.结果初步验证了该方法的可行性.
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喉软骨支架结构与构建的研究进展
临床上因喉癌、喉狭窄、外伤等引起喉软骨缺损的修复和重建是耳鼻咽喉科面临的重大挑战.软骨因无血管,其修复及再生能力差,因而需构建支架以实现对喉软骨缺损的修补或重建.目前,广泛应用于临床的支架主要有自体软骨支架、同种异体软骨支架和金属支架.组织工程喉软骨支架尚在体外或动物体内研究阶段,但显现良好的应用前景.本文综述4种喉软骨支架的结构特点与构建方法,并简介了支架的临床应用现状.
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GE light speed 16 CT故障维修四例
1 故障一1.1 故障现象机器可以正常扫描,但是图像不能重建出来.1.2 故障分析与检修
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组织工程及其支架研究进展和面临的问题及展望
组织工程学是应用生命科学和工程学的原理和方法,去认识生物正常和病态组织结构-功能关系,设计、构造、改良、培育和培养活组织,研制生物替代物以修复或重建器官的结构,维持或改善组织器官功能的一门新兴边缘学科,是一个综合细胞生物学、材料科学、生物化学、化学工程、生物医学工程学和移植学等学科的交叉领域.
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骶骨肿瘤手术入路和相关技术分析(附31例报告)
目的:探讨手术切除骶骨肿瘤的入路和相关技术问题.方法:手术治疗骶骨肿瘤31例,其中脊索瘤23例,骨巨细胞瘤3例,神经纤维瘤3例,动脉瘤样骨囊肿1例,平滑肌肉瘤1例.采用单纯后入路23例,前后入路8例,腰骶骨盆重建4例.结果:术后随访1-5 a,平均32个月.围手术期感染2例,1例历经2年感染而死亡;5例手术后12个月内先后复发,其中3例再次手术、2例因肺部转移衰竭而死亡.4例行腰骶段重建,植骨愈合良好,无断钉断棒现象.结论:周密的术前计划、合适的入路选择、术中充分的瘤体外分离、骶1~3神经的保护、术后营养与引流是手术治疗的关键,侵犯骶1以上及骶髂关节时需腰骶骨盆重建.