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肺纤维化成像可避免组织活检
美国华盛顿大学医学中心的研究人员发现，相对于组织活检，使用高分辨率的CT扫描对无蜂窝状的间质性肺炎进行成像，其特发性肺纤维化（IPF）的阳性预测率能够达到94%，而高分辨率CT图像上有明确的蜂窝状者，其阳性预测值能达到97%。
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电子鼻咽喉镜下鼻咽喉部疾病检查及活检分析
目的 探讨电子鼻咽喉镜下鼻咽喉部疾病检查及活检的的应用价值.方法 采用电子鼻咽喉镜及图文成像系统对612例患有鼻咽喉部疾病的患者进行检查或活检.结果 612例患者均一次性顺利通过电子鼻咽喉镜检查,其中有63例患者进行了活检,经病理证实的病种有8种.结论 电子鼻咽喉镜在鼻咽喉部疾病的检查和活检中具有安全、准确、便捷的优点,临床上有很高的应用价值.
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经直肠超声引导在前列腺13点法穿刺活检中的临床应用价值
目的 探讨直肠超声引导在前列腺13 点法穿刺活检术中的临床应用价值,提高诊断阳性率.方法对108 例具有前列腺穿刺指征患者行超声引导下前列腺穿刺术,并分析临床资料.结果 108 例患者均取材成功,成功率为100%.病理结果显示前列腺癌60 例(55.56%)和良性前列腺增生48 例(44.44%).术后肛门滴血6 例、尿道出血2 例,无严重并发症发生.65 例经直肠超声检查发现前列腺结节者,诊断与病理符合率为83.08%;43 例未检出结节,符合率为51.16%,差异存在统计学意义(P ＜ 0.05).穿刺前超声检查发现结节者,超声诊断灵敏度为89.36%,显著高于无结节者的30.77%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);但二者特异度相似,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).随着前列腺癌病理分级的升高,其血清中PSA 浓度也相应升高,呈正相关(P ＜ 0.05).结论经直肠超声引导下行前列腺13 点穿刺活检术,穿刺成功率高、术后并发症少、有助于前列腺疾病的定性诊断,值得临床推广应用.
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皮肌炎合并肠气囊肿症一例
患者女,52岁,主因反复皮疹、四肢无力7年,左下腹疼痛1个月,于2006年6月5日入住卫生部中日友好医院.患者7年前出现眶周、面部、颈部及上胸部红色丘疹,随后出现四肢近端对称性肌无力,病初按皮肌炎在当地医院应用地塞米松治疗6个月,肌酶具体结果不详.其后于北京协和医院检查:乳酸脱氢酶(LDH)530 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)446 U/L,肌酸激酶正常肌电图为轻度肌源性损害.先后于北京协和医院及上海华山医院进行过肌肉组织活检病理学检查,诊断为皮肌炎.
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一例心脏移植患者外周血白细胞多基因表达的变化
原位心脏移植患者移植器官的组织活检是临床检测免疫排斥反应的金标准。但由于活检不能实现动态监测，因此往往错过对早期免疫排斥反应的发现而延误了临床的及时控制和治疗；活组织检查中创伤部位移植物抗原的再释放，又可进一步刺激或加重免疫排斥反应。作者通过对一例心脏移植患者于移植前后白细胞多基因表达水平变化的比较，探讨和寻找外周血免疫排斥反应的早期监测指标。 一、对象与方法 1.对象：患者男，44岁，移植前情况：临床诊断为扩张性心肌病，行原位心脏移植术。供者配型： HLAI：A1，28；B8，35；［BW6］ HLAII：DR1 3；［DR52］ DQ5（1） DQ2。受者配型：HLAI：A11，B52（5），62（15）［BW4 BW4］ HLAII：DR15（2），1304（6） DR52 DQ6（1） DQ（3）。术前超声心动图示：左心增大，室间隔肥厚，室壁运动普遍减低，左心功能减低，二尖瓣关闭不全。患者移植后情况：术后心功能II级；术后超声心动图示右房轻度增大，左室顺应性降低，极少量心包积液；CsA(环孢霉素A)浓度检测：术后第2天354.59 μg/L，术后第3天434 μg/L ，术后第5天303.4 μg/L，术后6 d 318 μg/L，术后7 d 611.8 μg/L，术后8 d 466.88 μg/L，术后9 d 502.22 μg/L，术后10 d 856 μg/L。
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支气管肺癌临床路径(三)
三、肺癌的诊断与治疗肺癌患者入院以后,可以经纤维支气管镜行支气管内组织活检或肺活检;经纵隔镜行纵隔淋巴结活检;对肿大的淋巴结、软组织肿块、溶骨损害、骨髓或胸膜损害行经皮活检.如果取得标本合适,病理学家大多能够对上皮性恶性肿瘤作出明确的诊断并且区分细胞类型.肺癌的确定诊断,需要进行组织细胞学的检查.反复进行痰的脱落细胞检查,也有利于肺癌的早期诊断.同时必须进行小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断,以决定治疗方针.
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早期膀胱内灌注丝裂霉素预防膀胱癌术后复发
膀胱癌是泌尿外科临床上常见的肿瘤之一,是直接威胁患者生命的疾病.在我国,男性膀胱癌发病率高于女性.经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段,TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层,切除肿瘤后,应进行基底部组织活检,便于病理分级及下一步治疗方案的选择,可降低术后复发几率,TUR-BT术后的患者有10％-67％在12个月内复发,可能与新发肿瘤、肿痛细胞种植或原发肿痛切除不完全有关.术后膀胱灌注化疗是临床上预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的常规方法,术后膀胱灌注治疗可以大大降低由于肿瘤细胞播散而引起的复发.我院自2001年1月-2011年10月共行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌132例,术后均行膀胱灌注丝裂霉素化疗预防膀胱癌复发.对于术后早期(3小时内)和常规灌注化疗的疗效报告如下:
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电子阴道镜及镜下活检在宫颈癌筛查中的应用
目的：解析阴道镜在宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌早期诊断中的重要应用。方法：对两癌筛查中1950宫颈病变患者进行阴道镜检查，可疑的病例在阴道镜下行定点活检。结果：用阴道镜检结合病理诊断，宫颈病变符合率94.12%，宫颈癌变阳性检出率100.00%。结论：阴道镜检查是早期发现和辅助确诊宫颈癌变的一个好方法，值得推广。
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窦前期卵泡的来源——人类卵巢组织活检
窦前期卵泡池是潜在的有价值资源,特别是用于保存女性生育力.研究窦前期卵泡起源现实的困难是可用的人类卵巢组织数量有限,卵泡直径小[(30～120)mm]和卵巢皮质内卵泡随机分布.
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尸肾体外循环的配合和体会
尸肾体外循环试验,由我院肾移植中心郑克立教授于1992年在全国首创的.此方法是将需要做肾移植患者(受者)的血液通过尸肾(供者)进行体外循环,用来预测是否出现超急排斥反应,通过观察尸肾颜色,张力和取组织活检决定.阴性者,该肾经灌注后仍用于受者,这样可避免无效移植肾术,免除患者手术痛苦,减轻患者经济负担.对于群体抗体试验阳性,曾肾移植失败,尸肾质量欠佳,高危受者,均适合作尸肾体外循环试验.我院用此方法已连续200多例尸肾移植,术后未出现超急排斥反应.现将我们的临床方法和体会报告如下.
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063 甲状腺细针穿刺组织活检的灵敏性和特异性临床观察
[英]/Cap J//Clin Endocrino1．-1999，51．-509～515对7 a间甲状腺细针穿刺组织活检(FNAB)结果对照手术后的组织学结果进行了回顾性分析以评价FNAB的灵敏性和特异性。资料 7 a间2 100例病人接受2 492次FNABs。临床指征为多结节性甲状腺肿者(1 330例)、单结节性甲状腺肿者(591例)、疑为桥本氏病者(147例)或亚急性甲状腺炎者(32例)。其中536例病人在FNAB检查后接受甲状腺手术治疗。对773例接受FNAB检查后未手术者随访2～7 a，大部分病人经治疗无恶性病变表现。统计学分析 FNAB可疑或恶性者，组织学证实恶性者为真阳性(TP)，若组织学证实良性者为假阳性(FP)；FNAB良性者，组织学证实也是良性者为真阴性(TN)，若组织学证实为阳性则为假阴性(FN)。灵敏度(％)=[TP／(TP+FN)]×100，特异度(％)=[1-FP／(FP+TN)][TN／(TN+FP)]×100。阳性预测值(％)=[TP／(TP+FP)]×100，阴性预测值(％)=[TN／(TN+FN)]×100。诊断正确率(％)=(TP+TN)／(TP+TN+FP+FN)×100。结果 150例病人共187次FNAB因取材不良而被剔除。余1 950例病人中FNAB示良性病变者1 705例(81．2％)，其中339例(19．5％)接受手术治疗；FNAB可疑或恶性病变者245例(11．7％)，其中177例(72．2％)接受手术治疗。10例FNAB良性病变的病人接受手术治疗后组织学证实为恶性病变，其中2例为淋巴瘤误诊桥本氏病，另8例中，因5例为直径小于10 mm的乳头状微腺瘤，FNAB检查未穿到此位点，1例为囊性退行性变的乳头状癌误诊良性退行性变，2例乳头状癌误诊良性结节。177例FNAB恶性病变接受手术治疗的病人仅有60例组织学证实为恶性病变(56例癌，4例淋巴瘤)，其余117例为假阳性。FNAB阳性预测值依赖于肿瘤类型，本研究中，未分化癌为6／6(100％)，髓样癌为4／5(80％)，乳头状癌为24／41(58．5％)，淋巴瘤为4／6(66．7％)，滤泡状腺癌为14／70(20％)，Hurthle细胞瘤为7／45(15．6％)。有31例FNAB为滤泡状腺癌而组织学证实为滤泡状腺瘤。结果分析表明FNAB诊断灵敏度为86％，特异度为74％，阳性预测值34％，阴性预测值97％，诊断正确率75％。结论 将FNAB检查组织仅分为良、恶性两种，同时可疑或恶性只有被组织学证实才为真阳性时，FNAB检查特异度及阳性预测值是低的。然而能将具有34％恶性可能的患者(即FNAB恶性者，占患者的11．7％)，与具有3％良性可能患者(即FNAB良性，占所有患者的81．2％)区别开来，这种检查还是非常有益的。(矫 杰摘 蒋 玲校)
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种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤二例报告并文献复习
种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤是一种好发于亚洲和拉丁美洲的皮肤T细胞淋巴瘤,其皮损特点类似种痘样水疱病,病理组织活检可见异形淋巴细胞,皮损组织和(或)外周血中可检查到EBV阳性细胞.现将我院收治的2例种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤报道如下.
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外科机器人的发展历程及临床应用
一、机器人手术系统的发展历史机器人技术源于1495年莱昂纳多·达芬奇的设计,而普及则得益于1921年捷克作家卡尔.卡佩克的剧作《罗素姆万能机器人》和创造了"机器人技术(Robotics)"这个词的美国科幻作家伊萨克·阿西莫夫.1985年,外科医生首次使用一种能自主定位的立体定向装置(Puma 560)来完成脑组织活检及以后的经尿道前列腺切除手术[1].
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痉挛性假性硬化症一例
【病例】男，48岁。1996年5月无明显诱因自感耳鸣，在当地医院就诊，检查无异常发现，随之出现全身疲乏无力，精神不振，反应迟钝，夜眠减少，有时情绪低落，自觉走路像踩棉花，同年到某院就诊，诊断为抑郁症，给相应治疗无效。1997年2月21日首次来上海市精神卫生中心，诊断不明，不久出现行走向右倾斜，双手抖动，对周围事物特别警觉，紧张，胆小，动作言语减少，渐失去工作能力。脑CT示第4脑室轻度扩大，MRI正常，脑电图为弥漫性活动。用脑活素10余天无效，且认知功能明显下降，生活不能自理，诊断为脑痴呆出院。同年7月2日第2次入上海市精神卫生中心。家族史中其父48岁死亡，死前全身紧张，上肢僵硬，余无类似疾病。查体：全身弯曲，扶助下可走几步，但向右倾斜，右侧巴宾斯基征(±)，下颌反射(+)，左侧压腓、压胫试验(±)，指鼻试验等无法完成，肌张力增高，四肢腱反射亢进，伴震颤、共济失调。辅助检查：脑电地形图示中高度弥漫性异常；心电图(ECG)窦性心动过速；经颅多普勒超声两侧大脑中、前动脉及右侧椎动脉血流速度偏低；脑诱发电位中轻度异常。入院考虑为脑器质性病变，先用奋乃静2 mg/d，共20天，由于病情进展快而停用。期间先后请上海知名专家会诊，考虑为变性性疾病、慢病毒感染、Lewy体病等可能。病情进行性发展，先后出现不能回答任何问题，动作僵硬，震颤，有舞蹈样手足徐动，肌强直，痉挛，吞咽困难而无法进食，后处于昏迷状态，1997年11月14日呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。尸检病理报告：额、颞、顶叶有大小不等的螺旋形空泡，大量的海绵样变性，没有发现Lewy小体。确诊为痉挛性假性硬化症。 痉挛性假性硬化症亦称皮质-基底节-脊髓变性综合征(CJD)，首先系由Jacob(1921)描述［1］，全世界均有此病，大部分呈散发，有时在家族中传播。国内报道不多，主要原因在于无法进行脑组织活检和尸检，而确诊须根据活检或尸检所取得的脑组织进行组织学检查，可发现海绵样脑病［2］。该患者在疾病早期曾分别被误诊为多种疾病，死后尸检方确诊。
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老年绝经后出血病人宫腔镜手术的护理
绝经后子宫出血是绝经后老年妇女良恶性子宫内膜病变的常见临床症状,研究表明[1],宫腔镜直视下的检查结合组织活检与病理,以其高度精确的结果已成为绝经后子宫内膜病变有价值的诊治方法.宫腔镜手术具有术中出血量少、手术时间短、并发症少、痛苦少的优点.术中应根据老年人及宫腔镜手术特点有针对性地实施护理,保证手术顺利进行.现综述如下.1心理护理老年病人的生理心理特点具有独特性,对手术产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态高于其他年龄阶段人群[2],观察发现,适当的心理护理可提高老年病人手术耐受性,促进术后恢复[3].所以,手术室护士在接诊病人时要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔,注意沟通,以解除病人思想负担.调节手术间温度在23°～25°,注意给病人保暖,适当遮盖,尽量避免不必要的身体暴露,减少引发病人心理不适的不良刺激.
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靶向超声造影剂在肿瘤诊治中的研究现状
超声具有可实时显影、简便易行,在引导组织活检及介入治疗等方面应用广泛[1],特别对肿瘤等疾病的诊断具有较高价值.随着超声造影剂的出现及不断发展,超声造影技术在肿瘤诊断中的价值明显提高,对肿瘤的早期诊断具有一定意义;造影剂不仅可用于显像,还可作为药物或基因的载体,在超声波的作用下介导药物或基因的定位释放用于肿瘤等疾病的治疗[2],有望为肿瘤的治疗开辟一条新的途径.
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3例大脑胶质瘤病临床分析
临床资料病例一,患者, 女, 51岁. 因"突发呕吐、失语半天"经脱水、止血、抗炎治疗半月后无好转, 由外院转入. 体检: 神志清楚, 双瞳等大等圆, 两眼外展受限, 双侧视乳头水肿, 右侧上下肢肌力Ⅳ级, 深反射亢进. 头部MRI提示左侧额叶、颞叶、枕叶、海马、丘脑呈大片长T1、长T2信号, 左侧脑室受压, 中线结构向右侧稍移位; 增强MRI扫描见病变少许弱条状强化. 经脱水、抗炎、抗病毒等综合治疗, 病情好转出院. 出院1月发生癫痫, 后又逐渐出现头痛、头昏、呕吐再次入院. 复查头部MRI发现病变范围扩大, 并向右侧发展. 为明确诊断, 取组织活检. 术中发现病变处脑沟变浅、脑回增宽, 呈蜡黄色, 质地中等, 与正常组织分辨不清. 术后病理诊断为星形细胞瘤Ⅰ级,大脑胶质瘤病.
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专业术语的变化--解决癌症的过度诊断和过度治疗
肿瘤是一个庞大的疾病范围，从惰性肿瘤到速生病变（被标记为癌症）。因此，应对癌症筛查和护理的方法做出一些改变，如使用惰性和癌前疾病的新术语。临床上将其命名为上皮来源的惰性病变（IDLE），这些病变（通常被标记为癌症）和它们的前体细胞如果不治疗也不会造成伤害。此外，癌前病变或癌症高危疾病不应该使用这个词，这种变化的基本原理是 IDLE 与低度恶性潜能。筛查使 IDLE 和前体细胞得到临床关注，如果未确认，可能会过度治疗。为了使潜在的可能性降到低，应采取新策略来更好地定义和管理 IDLE。所以，筛选准则应加以修订，以降低检测“IDLE”的机会和意外来增加筛选实验的灵敏度。这项变化目前被称为癌症的病变术语，将会使医生转变观念并且认知风险，做组织活检时能明确判断，对潜在低度恶性病变建立观察和登记制度。确保利益的同时强调避免伤害，将提高患者的筛查和治疗，并且能有效预防癌症的死亡。
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十二指肠神经内分泌瘤1例
近日，本院收治1名十二指肠神经内分泌瘤患者，属疑难罕见病例，为提高大家对该病的认识，现报告如下。
患者，男，47岁，因“上腹部胀痛不适4﹢月，发现左中腹部包块2月”入院。患者于入院前4月无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，伴反酸打嗝，无恶心呕吐，无腹泻、黑便，无肩背部放射痛，无畏寒发热。在外省县医院行胃镜检查：胆汁反流性胃炎，给予药物治疗病情缓解。2﹢月后感左中腹部持续性疼痛，可扪及一鸡蛋大小包块，无反酸打嗝，腹泻，恶心呕吐，食欲减退，潮热盗汗，消瘦等。到我院普外科门诊就诊，行CT及彩超检查中下腹肠管管壁不均匀增厚及周围肿块影后建议收入肝胆外科住院。住院期间行胶囊内镜检查示十二指肠降段见粘膜肿胀隆起，中央有凹陷糜烂及苔样物，空回肠粘膜光滑，建议行十二指肠内镜检查。行十二指肠内镜检查取三块组织活检，病理结果：非霍奇金淋巴瘤。到血液科住院行第一次放疗，放疗后复查包块无缩小，症状无缓解；患者行疼痛加重，再次住院行对症及化疗后2周再次行放疗，放疗后复查包块无缩小，症状无缓解。建议再次行十二指肠内镜取活检，取5块组织后病理结果：神经内分泌瘤，W H O G1(类癌)。免疫组化CD20(-),CD5(-),CD23(-),CD138(-),k(-),CyclinD1(﹢),PCK(-),CD3o(-),CD56(﹢),CgA(-),Syn(-),Ki67阳性率小于2%。查体：神清，双侧颈部、腋窝、腹股沟可扪及肿大淋巴结，心肺阴性。腹平坦，质软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，中下腹可扪及肿块，轻压痛，无搏动感，无反跳痛，肝脾未触及。肠鸣音3-5次/分。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 -
阴道镜及宫颈刮片细胞学在宫颈病变检查中的应用价值
目的 探讨阴道镜和宫颈刮片在妇女宫颈病变检查中的应用价值.方法 对2014年1月～2015年6月在某县做检查的1 991名妇女分别行阴道镜检查和宫颈刮片检查,对阴道镜检查有异常图像的取活组织做病理检查,并以病理结果为官颈病变诊断金标准.比较官颈刮片与阴道镜检查诊断宫颈疾病阳性率、特异度、灵敏度及准确率.结果 受检的1 991名妇女中,宫颈刮片检出异常86例,检出率为4.32％,诊断符合率为51.43％ (18/35);阴道镜检出异常47例,检出率2.36％,诊断符合率为38.30％(18/47),两种检查方法检出率、符合率差异均有统计学意义(x2=11.831、10.394,P＜0.05).官颈刮片对宫颈癌的诊断率较非典型鳞状上皮高,差异有统计学意义(x2=6.255,P＜0.05);阴道镜检查对宫颈癌的诊断率高于癌前病变,差异有统计学意义(x2=4.770,P＜0.05).结论 官颈刮片细胞学检查和阴道镜检查两者联合可提高检出率,减低假阳性率,提高官颈病变诊断的准确性,可作为临床筛查官颈癌的推荐方法.
