首页 > 文献资料
-
ERCP与胆道疾病内镜治疗
近年来,在胆道疾病内镜治疗方面如原发性硬化性胆管炎、肝移植术后胆道狭窄、恶性胆道狭窄、ERCP+EST术后并发症及组织活检等方面取得了很大进展,与高分辨CT、MRCP等技术相比,ERCP应用领域不断拓展,正朝着技术更加成熟、更安全有效、更经济方面发展.
-
Levovist注入胆管联合彩色多普勒超声成像可提高胆道狭窄病人术中冰冻切片的诊断率
远端胆管狭窄的病人通常伴有狭窄部周围病变,只有通过术中超声的引导才获得足够的活检组织以确保正确的诊断.该研究将超声造影剂Levovist注入胆总管,利用超声激发声发射成像技术(SAE),经术中彩色多普勒超声引导下行胰腺组织活检(CDUS-IPB).
-
冻结肩
在我国肩周炎这一名称大家耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为肩周炎。实际上,肩周炎并非单纯从字面上理解。导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6~7种,每类疾患的治疗方法不尽相同,统一以肩周炎论之显然是不妥当的。针对肩周炎患者的肩活动度明显下降, Codman[1]于1934年将其定义为冻结肩。Neviaser[2]1946年通过组织活检发现,此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,因而提出黏连性关节囊炎的概念,并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用冻结肩或黏连性关节囊炎这两个名称[3-9]。国内的肩肘方面学者也逐步摒弃了肩周炎这一模糊诊断,以冻结肩代之这一更为专业、准确的诊断名称。但是仍有许多临床医师甚至是骨科医师对冻结肩的诊治把握不到位,因而有必要对此进行详细介绍。
-
输尿管残端癌五例报告
输尿管残端癌临床罕见,我们收治5例,报告如下.资料与方法本组5例,均为男性.年龄46~72岁,平均60岁.左侧3例,右侧2例.临床表现为无痛性全程肉眼血尿.多发性肾结石肾切除术后1例,肾积水肾切除术后1例,肾盂癌行肾、输尿管大部切除术后3例,分别于术后11个月~27年发现输尿管残端癌.尿常规检查为血尿,尿脱落细胞学检查阴性.1例B超检查发现输尿管明显扩张,管壁增厚.2例CT检查发现输尿管壁增厚及腔内灶性肿块.3例膀胱镜检查见输尿管口溢血,输尿管逆行插管造影见输尿管腔狭窄,其中1例有充盈缺损,2例输尿管口有息肉样肿物脱出,行组织活检病理确诊.5例均行输尿管残端及膀胱袖口状切除术.
-
81例小儿无痛性阴囊肿块的临床特点分析
我们对1986年10月~2000年3月收治的81例小儿无痛性阴囊肿块的临床特点进行分析,以提高早期诊断准确率和治疗效果。报告如下。 临床资料本组81例均通过B超、手术探查及组织活检明确肿块部位和病理学性质。其中睾丸肿块66例(81.4%),包括卵黄囊瘤34例,转移性肿瘤13例(急性白血病11例、肾胚胎瘤1例、神经母细胞瘤1例),畸胎瘤14例,结核3例,表皮样囊肿1例,恶性淋巴瘤1例;附睾肿块5例(6.2%),其中结核3例,附睾囊肿2例;阴囊壁肿块10例(12.4%),其中肺吸虫病4例,纤维瘤2例,慢性炎症3例,横纹肌肉瘤1例。
-
超细胃镜的临床应用进展
超细胃镜经鼻插入可减少因接触舌根、刺激咽喉反射而引起的恶心、呕吐等不适,但由于与普通胃镜之间在镜身外径、钳道内径等参数上存在差异,超细胃镜的操作性、图像质量及组织活检等仍是临床医师和内镜医师所担忧的问题.本文就超细胃镜临床应用的可行性、耐受性、安全性、准确性及其辅助下诊疗技术的现状做一综述.
-
恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
-
胃克隆病误诊为胃癌一例
患者男,21岁.反复上腹疼痛6年,呕血、排柏油样便3年于1997年7月入院.查体:重度贫血貌,消瘦.上腹正中可扪及拳头大小肿块,活动度差,有压痛.胃镜检查:胃窦体巨大溃疡,深而高低不平,表面污秽、渗血.胃壁僵硬、蠕动差,胃腔变形.组织活检及刷片未发现癌细胞.
-
胃底癌同时并发壶腹癌一例
患者,女,63岁,主诉皮肤黏膜黄染20d于2011年1月12日以壶腹周围癌人院.人院后实验室检查:D-bil294 μmol/L,ALT 132 U/L,AST 64 U/L,CEA 5.8 ng/ml,CA19-9 418 U/ml.CA125 14 U/ml.CT提示壶腹部实性占位,恶性肿瘤不除外;同时发现胃底贲门附近胃壁增厚,不除外重复癌.结合患者的术前常规检查发现贫血,故予以胃镜检查,发现胃底贲门小弯侧后壁溃疡性病变,贲门齿状线规整,溃疡周边隆起,表面有污秽苔,病理组织活检报告为贲门黏膜腺癌.患者8年前曾因“妇科肿瘤”行肿瘤切除并术后化疗史,具体诊断不详.
-
同时行胃癌全胃胰十二指肠切除术和乳腺癌根治切除术一例
患者女,31岁.发现左侧乳腺肿块及上腹部不适3个月,伴消瘦、贫血1个月入院.查体:左侧乳腺外上象限可触及3 cm×3 cm肿块,部分与皮肤固定,腋下淋巴结肿大.胃镜检查见小弯侧及窦部肿块,中央有2 cm×2 cm溃疡,组织活检病理报告为低分化腺癌.
-
胃巨大浆细胞肉芽肿一例
患者,男,55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体:消瘦,重度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部未扪及肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹水征(-)。血常规检查:红细胞1.52×1012/L,血红蛋白56 g/L,红细胞压积26%。大便潜血(+)。胃镜检查示:胃窦-体部小弯侧4 cm×4 cm巨大深凹溃疡(图1),组织活检提示慢性萎缩性胃炎,未见癌细胞。腹部B超及胸片未发现肝、肺转移灶。
-
乳腺癌肿瘤标志物及不同专家组的应用推荐
乳腺癌患者的主要特征包括乳房肿块、乳头改变或泌液和皮肤轮廓的改变,确诊需要依靠组织活检和组织病理学检查。虽然目前血液学生物标志物在乳腺癌的早期诊断中并无价值,但是乳腺癌患者的佳治疗需要使用很多肿瘤标志物(表1)。
-
腹腔镜根治切除胃-直肠同时性双原发癌一例
患者男性,68岁,因"腹痛伴肛门坠胀不适、大便性状改变1个月"于2008年9月20 日就诊.门诊行无痛电子胃镜、结肠镜检杏发现胃窦小弯侧有3 cm×3 cm溃疡,钳取组织活检,病理诊断低分化腺癌;距离肛缘10 cm直肠前壁有4 cm×3 cm菜花样肿块,钳取组织活检,病理诊断直肠中分化腺癌.
-
伴有顽固性高热的乙状结肠神经内分泌癌一例
患者男性,28岁,已婚,主因黏液便2月余,血便伴发热1个月收住院.2个月前患者无明显诱因出现大便带有黏液,1次/d,无腹痛、恶心、呕吐等,1个月前发现大便呈暗红色伴高热,体温高达39.5℃,发热持续不退,并出现阵发性下腹部隐痛,可自行缓解.就诊于当地医院纤维结肠镜检查提示为"结肠狭窄",组织活检示"结肠黏膜呈慢性炎症".
-
骶前巨大假性动脉瘤一例
患者女性,39岁,因进行性腰部钝性疼痛,翻身困难、右下肢放射痛、尿便功能障碍3个月入院.查体:右臀部扪及包块,右下肢直腿抬高试验阳性,右"4"字征(+),右Thomas征(+).骨盆X线片见右骶骨溶骨性破坏.CT显示右骶前、腹膜后肿块影,密度均匀(图1).腰椎冠状位MRI扫描提示右骶前肿块,T1加权呈现低信号;T2加权像呈现高、低混杂信号,增强扫描示右骶前肿块影被均匀强化.拟诊"骶骨肿瘤".行臀部软组织活检,术中扪及肿块有搏动感.
-
电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的应用
目的 通过临床应用,对电磁导航支气管镜技术的原理、操作过程、注意事项及应用前景进行初步探索.方法 2014年6月至7月于上海市肺科医院住院,且胸部CT发现外周结节的患者进行电磁导航支气管镜检查,术中导航成功后通过外周超声确认位置,并在X线透视下进行标本获取,送病理学检测.根据检查结果来确定电磁导航支气管镜对肺外周结节的诊断价值.结果 确诊肺癌8例,其中腺癌7例,腺、小细胞混合癌1例;1例病理阴性,抗炎治疗后病灶吸收;初2例患者病理阴性,手术确诊为肺癌.诊断率为81.82%.导航平均(23.03±16.78) min,病灶直径(25.27±6.63)mm.无并发症发生.结论 电磁导航支气管镜是一项诊断肺外周结节的安全、有效、微创的新兴技术.
-
新生儿深部毛霉菌病八例分析
新生儿深部毛霉菌感染,其临床表现无特异性,诊断困难,病死率高.既往文献报道均为死亡病例.1988-2002年,我院经治8例,其中6例经尸检证实,2例存活病例经组织活检诊断为新生儿深部毛霉菌病.现分析如下.
-
胰腺癌术中组织活检及细胞学诊断的临床意义
目的 探讨胰腺癌术中组织活检和细胞学诊断的临床应用价值.方法 回顾性分析术中行组织活检和穿刺细胞学检查的142例胰腺癌患者的临床资料.142例患者均获得组织病理学诊断,其中80例患者术中行快速冰冻切片病理检查,87例患者术中行穿刺细胞学检查.结果 术中组织活检诊断准确率为83.8%,穿刺细胞学检查诊断准确率为93.1%,差异有统计学意义(P=0.027).术中组织活检和穿刺细胞学检查均无相关并发症发生.结论 胰腺癌组织学诊断困难,术中行组织活检或穿刺细胞学检查安全性和诊断准确率均较高,是提高胰腺癌诊断的有效方法.
-
肾上腺脑白质营养不良一例确诊及一例可疑
例1 患者男性,44岁,以"行走不稳9年余,加重并行走不能、言语不能9个月"于2003年8月入我院.家属代述:1994年无诱因出现行走不稳,初为行走时易摔倒,后渐加重,多家医院治疗无效.2000年出现性格改变,言谈举止怪异,上述症状进行性加重.2002年3月开始需搀扶方可行走,同年5月出现言语不利并胡言乱语、二便失禁.2003年6月起完全不能行走,呛咳明显,8月完全不能言语,住院后明确有家族史.入院查体:意识清楚,痴呆面容,查体不合作,强哭,能发单音,脑神经检查不合作,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力不明确,下肢肌张力增高,四肢腱反射活跃,双下肢病理征(+),踝阵挛(+),左髋部见6 cm×11 cm大小Ⅱ0褥疮,入院后行头颅磁共振成像(MRI,图1)示脑室周围脑白质区大片长T1、长T2信号影,脑室角变钝,考虑脑白质变性.曾于2002年5月在华山医院神经科行立体定向穿刺右额叶深部脑组织活检,经中山医院病理科光镜、电镜检查诊断脑白质营养不良.后经美国UNC医院Mclendon临床实验室病理诊断符合肾上腺脑白质营养不良(图2),血浆极长链脂肪酸(VLCFA)测定结果高于正常.
-
多系统萎缩的临床和神经病理研究进展
多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)又被称为多系统变性,是以一组特征性的临床症状和体征为代表的神经系统变性疾病.由于该病发病率和患病率均较低,疾病的病程中以神经系统不同部位受累的临床表现为首发症状,经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻,或者到晚期才出现,使早期明确临床诊断比较困难.另外,因该疾病确定诊断需有病理学资料,而受各种原因限制,我国目前能够做到脑组织活检或尸检诊断的病例还非常有限.本文将对近2年来国外文献中有关临床诊断和神经病理研究的新进展进行综述.