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首诊为中耳炎的韦格纳肉芽肿临床病例分析
目的 探讨韦格纳肉芽肿在耳部的临床表现,增强耳鼻喉科医师对该疾病的认识.方法 回顾性分析2000~2015年以中耳炎为首诊的5例韦格纳肉芽肿患者的临床表现、治疗及预后.结果 首发症状表现为听力下降3例、耳闷2例、耳痛1例、耳间断流脓1例,5例患者均伴有不同程度的发热(高达40℃),伴咽痛2例,鼻堵2例,流涕2例,咳嗽、咳痰1例.耳科体征表现为鼓膜内陷3例、鼓膜充血1例、鼓膜瘢痕性增生1例.5例患者中抗中性粒胞浆抗体(antimeutro phileytoplasmic anyibodies,ANCA)阳性2例,阴性3例.3例患者行组织活检,形成肉芽肿结节者2例,血管内膜炎、管壁坏死者1例.采用糖皮质激素加免疫抑制剂联合治疗,4例患者症状明显缓解,1例失访.结论 以中耳炎作为首诊韦格纳肉芽肿患者的临床表现缺乏特异性.ANCA检测和组织活检对本病的诊断具有重要价值.糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗对稳定病情、缓解症状具有明显作用.
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喉癌术后突发消化道应激性溃疡大出血致死一例
患者男,69岁.因下咽异物感、疼痛,伴声嘶1个月于2003年12月1日就诊.患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感,以"咽炎"治疗数日,自觉加重.出现下咽部疼痛,声嘶.患者平常身体素质好,无任何疾病记载.纤维喉镜检查发现患者左侧会厌谷近甲杓区处肿胀明显,表面较粗糙;喉前庭及室带、喉室和声带均无明显肿胀,声带活动好.1%丁卡因表面麻醉下取局部组织活检.术后10 min,患者出现咳喘、咳痰症状,追问病史,曾有"哮喘"发作史,已20多年无症状.问诊确定患者无消化道溃疡病史后,给予青霉素80万U,地塞米松10 mg 静脉滴注,每天1次,治疗5 d.活检病理报告为鳞状细胞癌.在术前各项检查无异常后,于当月9日气管切开全身麻醉下行水平上半喉切除术+部分颈清扫术.
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耳部恶性黑色素瘤一例
患者男性,49岁,因右耳闷、听力下降8月,反复血性耳液溢3月,于1999年9月18日收入我院.患者于8月前无诱因出现右侧耳闷,伴听力下降,不伴耳鸣、耳痛及耳脓溢.自服阿莫西林及头孢类抗生素.症状未见好转.于3月前出现右耳流脓.间歇性带有鲜血,并逐渐出现阵发性同侧颞部疼痛.耳鸣,听力下降明显.在当地医院怀疑"中耳结核",取耳部病变组织活检排除结核,疑似恶性黑色素瘤.
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视网膜血管微穿刺辅助装置的研制
将微控操作技术运用到现代眼科显微手术中, 创建一种微控操作的眼部超显微手术, 是近年来眼科界提出的新概念[1] .目前已利用该技术实现了微创清除视网膜下出血[1]、活体视网膜血管测压[2-5]、视网膜组织活检[6]及视网膜静脉阻塞的介入治疗[7, 8].其中,通过视网膜静脉微穿刺,注入微量溶栓剂,介入性治疗视网膜静脉阻塞,有着巨大的临床应用潜力.但是,我们在研究中发现, 视网膜组织和血管有一定的韧性,穿刺针缓慢推进不易刺入管腔,如果行程过大, 又易导致血管贯穿.因此, 要求穿刺针以快速且行程极小的动作, 准确刺入管腔, 又不致贯通血管, 从而达到活体视网膜血管微穿刺目的.受以往生理学研究中细胞微穿刺技术启发, 我们利用电磁原理自行设计研制了视网膜血管微穿刺辅助装置--电磁针柄.
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基因异常甲基化早期预测口腔白斑患者癌变1例
患者,女,61岁,2011年10月26日因发现口腔白斑1周来我科就诊。检查:15到17,27腭侧牙龈分别可见大小1.5cm×2cm、1cm×1.5cm的灰白色斑块,表面略粗糙、微突出于黏膜表面、质韧、边界不规则、界清、无触痛;14到26腭侧龈缘可见条带状的浅白色斑块,部分连接成片、界清、无触痛、均质;17腭侧可见0.3cm×0.3cm充血区,无触痛。临床初步诊断:口腔白斑。血常规无明显异常。组织活检:于17腭侧病损处取病理,病理组织沿长轴一分为二,一半用于病理检测,另一半提取DNA,用于甲基化基因芯片分析和肿瘤抑制基因P16、P15、RASSF1A、RASSF2甲基化状态检测。
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介入放射与放射性白内障研究进展
介入放射学(Interventional Radiology)是放射学领域在近年来发展的一项新技术,它使放射诊断与组织活检及临床治疗相结合,亦即应用现代X射线诊断手段,同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法.作为放射学的重要分支,具有创伤小、精度高和疗效快之特点,在我国已经广泛应用于临床[1].
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致心律失常性右室心肌病1例
1病历介绍患者,男,33岁,因"反复心悸两月"入院.既往身体健康.入院时体检:T 36.7℃,BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,HR 82次/min,律不齐,听诊无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.心电图:可见频发室早,成对室早,短阵室性心动过速,长室速时间达7.8秒,室速频率为213次/min.室性异位心律起源于右室心尖部,各导联ST-T无异常改变.二维超声和彩色多普勒心脏检查:右室流出道不增宽,主动脉根步稍增宽(32mm);左房、右房、右室不大,左室扩大(53mm);室间隔与左室后壁厚度正常;左心收缩功能测定EF为69%.X线胸片无异常.心室晚电位阴性.心脏MRI正常.冠状动脉造影无异常.心肌组织活检提示部位心肌纤维肿胀,室泡变性,并出现灶性心肌溶解及脂肪组织增生,其间未见明显炎性细胞侵润.查血生化无异常.
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佩-梅病的研究进展
佩-梅病(Pelizaeus-Merzbacher disease, PMD)是一种罕见的X-连锁隐性遗传性脑白质营养不良性疾病,是由于编码蛋白脂蛋白1(proteolipid pro-tein l, PLP1)基因突变致病。 PMD 特征性病理改变为神经髓鞘不能正常形成,而非其他遗传性脑白质营养不良那样脱髓鞘改变。早在1885年,Pelizaeus首先报道了5例男性患儿的家系,主要表现为眼球震颤、四肢麻痹、共济失调、发育迟缓等。1910年, Merzbacher再次对这个家系进行研究,发现本病具有X 连锁隐性遗传特征,且在脑组织活检中发现白质髓鞘缺失,故将此病命名为PMD。本病是一种严重致死、致残性神经遗传病,其发病率美国为1:200000~1:500000,德国为0.13:100000,捷克为1:90000。我国于2006年报道此病,缺乏相关的发病率研究。
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阴道镜下活检宫颈病变组织235例的临床分析
目的 分析阴道镜下组织活检在诊断宫颈病变的临床意义.方法 2007年3月~7月我院对235例妇科门诊初诊病人进行阴道镜检查,根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查.结果 病理检查确诊为CIN Ⅰ~Ⅱ71例,CIN Ⅲ7例,宫颈浸润癌2例,慢性宫颈炎149例,宫颈湿疣6例.结论 阴道镜检查对宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值.
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综合新闻
微创骨组织活检器研制成功上海第二医科大学附属第九人民医院近研制成功"微创骨组织活检器",对于精确诊断骨质疏松症具有重要意义.这一成果被专家鉴定为达到国际先进水平.
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宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理措施探讨
目的:分析宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理措施。方法整群选择2014年5月—2015年3月来该院妇科门诊就诊的156例宫颈细胞学为ASCUS的患者为研究对象,对所有患者进行阴道镜检查及宫颈组织活检,同时对其中100名患者进行了HPV(人乳头瘤病毒)的高危检测,分析其检查结果。结果156名ASCUS患者中58名宫颈组织病理提示宫颈上皮内瘤变,发生率为37.18%,其中高级别CIN及浸润癌发生率为23.72%,阴道镜诊断出高级别CIN及浸润癌为24例,符合率为64.86%。 HPV阳性者CIN检出率82.89%,4例浸润癌均为HPV阳性,明显高于阴性组。结论宫颈细胞学为ASCUS提示可能发生宫颈上皮内瘤变,应该警惕其高级别CIN和浸润癌的可能。联合应用阴道镜检查可以明显提高宫颈病变的检出情况。高危HPV是ASCUS分流管理的一种有效手段,可以明显提高宫颈上皮内瘤变的检出。
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CT介入诊疗技术在肿瘤临床应用进展
CT介入诊疗技术在计算机辅助X线断层影像的引导和监控下,借助于各种微创诊疗器械,经皮穿刺病变,进行检查、活检、治疗.CT引导下徒手穿刺技术、操作及其准确性受经验因素影响较大.激光引导和穿刺导向器辅助CT引导操作简便、命中准确、扫描层数少、并发症少.CT引导支架可以保持穿刺针"瞄准"病灶,穿刺命中靶点,此方法操作简便、扫描层数少、命中率高、并发症少.大大降低了CT介入的难度,易于推广应用.套管技术为活检针建立了一条通路,实现多点、多次取材,可以获得满意足量的标本,通过套管针注射止血药、抗癌药、医用胶,可以止血、防止针道种植,有效降低了穿刺风险.微米注射针通过套管针穿刺肿瘤内,损伤小、药物返流少,提高治疗效率,减少不良反应.CT引导下介入诊疗涉及到多个系统,CT引导穿刺的准确率为86%~96%,穿刺活检不会造成肿瘤播散种植,已成为临床医生获取一级诊断的重要手段之一.经皮肿瘤内注射将药物直接作用于肿瘤组织,达到治疗目的.经皮乙醇注射和经皮醋酸注射已成为肝癌局部治疗的公认方法之一,经皮盐酸注射利用胃液主成分盐酸具有杀灭癌细胞,凝固癌组织的特点,灭活癌组织的活性是无水乙醇的15倍,可以替代无水乙醇进行化学消融治疗.CT介入射频消融和微波消融治疗肝癌、肺癌,已成为肿瘤治愈性手段之一.经皮穿刺治疗肝肾囊肿,可以代替传统的手术治疗.随着CT、MRI与穿刺技术的发展,影像断层微创诊疗专业技术会给医学带来进步.
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组织细胞坏死性淋巴结炎临床病理特征分析
目的:探讨组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现、病理学特点.方法:结合文献报道,回顾性分析2009年1月~2010年1月本院10例组织细胞坏死性淋巴结炎住院患者的临床资料.结果:10例患者多伴有发热、白细胞减少、浅表淋巴结肿大、血沉及乳酸脱氢酶升高,对抗生素及抗结核治疗无效;淋巴结活检:病理学发现以凝固性坏死和组织细胞反应性增生为主,而中性粒细胞浸润少见,免疫组织化学染色示病变区域组织细胞CD68(+),T淋巴细胞CD45RO(+),B淋巴细胞CD20(+),均应用肾上腺皮质激素治疗,疗效显著.结论:综合分析临床表现、病理学及免疫组织化学,并加强随访,才能降低其误诊率.
关键词: 组织细胞坏死性淋巴结炎 组织活检 临床病理 诊断 -
超声引导组织活检对甲状腺病变的诊断价值
目的 评价超声引导组织活检(core-needle biopsy,CNB)对甲状腺病变的诊断价值.方法 选取2004年11月至2011年6月在北京协和医院就诊的117例进行CNB、有完整手术病理或随访资料的甲状腺病变患者,回顾性分析其甲状腺病灶的CNB及病理结果.结果 CNB结果显示,117例甲状腺病变中良性85例,恶性28例,可疑恶性2例,取材不满意2例,取材成功率98.3%;弥漫性病变37例,甲状腺结节80例.29例手术患者术后病理显示恶性24例(22例乳头状癌,2例淋巴瘤),其中5例CNB为良性(假阴性);良性5例.80例甲状腺结节中小于1 cm者2例,1~2 cm者21例,大于2 cm者57例.结论 超声引导CNB取材成功率高,安全可靠,可作为超声引导细针抽吸活检(fine needle aspiration,FNA)的有效补充手段,并可用于特殊甲状腺病理类型,如淋巴瘤的首选诊断方式.
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大肠早期癌自体荧光内镜定位诊断系统
大肠癌的发病率高,居消化道恶性肿瘤的前列,年发病率高达35~50/10万人,近年发病率有增高趋势.过去20年中,早期大肠癌5年生存率>90%,而中晚期病人的5年生存率<50%.大肠癌病人的存活期直接依赖于诊断时的病情,早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键.目前诊断大肠癌的主要手段有大便隐血试验筛选、全消化道钡餐、B型超声波和纤维结肠镜检等.隐血试验筛选、全消化道钡餐、B型超声波等检查必须是大肠内肿块处于进展期,已发生溃疡出血和明显凹陷或隆突于肠腔时才有可能发现,并且要通过肠镜检查取组织活检,才能确诊.
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膀胱癌、输尿管癌导向诊断与导向治疗的临床基础研究
膀胱癌和输尿管癌在我国是泌尿系统发病率较高的恶性肿瘤.膀胱癌常规诊断方法包括:尿细胞学检查、影像学检查:B超、CT及MRI、膀胱尿道镜检加组织活检.膀胱尿道镜检加组织活检目前被作为膀胱癌诊断的"金标准",但该方法有一定创伤性,且对于原位癌、扁平癌以及早期肿瘤诊断灵敏度较低.对于膀胱癌远处转移与输尿管癌尚缺乏高特异性与高灵敏度的诊断方法.膀胱癌治疗方法主要有经尿道切除、放化疗及卡介苗膀胱内灌注治疗,经尿道切除适合于表浅肿瘤,且术后复发率高,放化疗及卡介苗膀胱内灌注治疗均有较大的副作用.为开辟膀胱癌和输尿管癌诊断和治疗的新途径,我院研制出了抗膀胱癌单克隆抗体BDI-1.本项目对放射性核素或免疫毒素偶联的BDI-1对膀胱癌、输尿管癌进行导向诊断与导向治疗研究,以期将该抗体应用于临床.
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内镜下带膜金属支架治疗食管气管瘘15例分析
1998年4月至2005年12月我院应用国产镍钛记忆合金食管带膜支架内镜下置入治疗食管气管瘘15例,治疗效果较好.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 本组15例病人中,男性14例,女性1例,年龄42~78岁,平均62.1岁.本组病人均伴有不同程度的吞咽困难,按stooler分级:Ⅳ级7例,Ⅲ级5例,Ⅱ级3例,同时伴呛咳及不同程度的消瘦、脱水,其中放射治疗后6例,自发性食管气管瘘9例.全部病例均经胃镜、食道泛影葡胺造影和病理组织活检证实.
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阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值
目的 探讨阴道镜检查在诊断宫颈癌中的临床价值.方法 100例妇检发现宫颈肥大,并存在不同程度的糜烂,疑有宫颈癌变的患者,采用DIGENE公司生产的SLC-2000B阴道镜检查,并在检查出的可疑部位做组织活检.结果用病理诊断与阴道镜检诊断相比较,得出阴道镜检查宫颈病变符合率94.12%,宫颈癌变阳性检出率100.00%.结论 阴道镜检查是早期发现和辅助确诊宫颈癌变的一个好方法,值得推广应用.
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多模式磁共振成像评估活体脂肪代谢的研究进展
日趋普遍的肥胖、2型糖尿病、过度饮酒、心血管疾病等都可引起体内脂肪代谢紊乱。非脂肪组织的异常脂肪堆积,可造成脂肪肝,并可引起一系列疾病如脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化、肝癌[1];肌细胞内脂肪含量的异常增高,可导致多种代谢性疾病,并与线粒体功能下降有密切联系。组织活检是诊断脂肪变及判断程度的“金标准”,但因有创及疼痛性而不被接受以及存在取样小及取样误差等缺点,限制了其在临床上的广泛应用。目前,可用的无创性检查方法如超声、CT在肝脏及肌肉脂肪变诊断方面有着重要的实用价值,但仍存在假阴性率较高、敏感度较低、放射损伤等局限性。
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结核病合并乙型肝炎肝硬化治疗过程中发生白血病1例
白血病治疗过程中发现伴有结核杆菌感染不多见,而先发现结核病合并肝硬化,抗结核治疗过程中又发现有白血病的报道少见.笔者报道1例结核病合并肝硬化,治疗过程中发现有白血病的病例,并结合文献进行分析.1病历摘要患者女,浙江人,因“反复乏力、纳差7个月,咳嗽1个月”于2012年4月8日入院.患者既往有乙型肝炎(乙肝)病史,2009年先后多次就诊,当时诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期自发性腹膜炎”,出院后未再复诊.2011年9月患者出现乏力、纳差,并在外院住院治疗,当时查体发现左侧腋下淋巴结肿大,病理组织活检示肉芽肿性炎(考虑结核).予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗1周,病情稳定后出院,出院后患者未继续复诊及治疗.