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如何进行前列腺癌的诊断
前列腺癌是美国男性常见的恶性肿瘤.据统计,每年美国有25万~30万新病例.而且其死亡数每年为3万~4万,仅次于肺癌,而高于肠癌,居各种恶性肿瘤死亡率第2位.前列腺癌发病率有明显种族差异,美国黑人高,白人次之,亚裔低.然而美国亚裔前列腺癌发病率却大大高于亚洲各国居民.因此,环境因素,特别是高脂饮食,很可能对其发病起重要作用.在近20年来,前列腺癌在美国和欧洲各国受到越来越多的重视,前列腺癌的研究有了很大进展,诊断治疗水平有了显著提高.重大进展的3个重要因素是:前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺组织活检和前列腺癌根治术的广泛应用.病理医生在前列腺癌诊断治疗过程中起关键作用.前列腺癌有几个临床特点:常见于60岁以上的男性,患者多无临床症状,早期诊断困难,如诊断及时完全可以治愈.随着中国人均寿命延长,加上饮食高脂化和西方化,肥胖症、高血压和糖尿病在中国发病明显增高,前列腺癌在中国的发病率是否会增加,值得引起警惕.
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液态活检:病理学发展的机遇和挑战
在器官病理学的基础上,人们早在12世纪前后就开始应用人体组织活检辅助临床疾病的诊断。显微镜问世后,组织病理学成为疾病诊断不可或缺的手段,作为临床病理学家也早已习惯了病理诊断从大体到镜下的病理诊断流程。然而随着生命科学理论和技术的快速发展和进步,近几十年来经典病理学的理论和技术已经经历了许多重大的变革,传统病理学的概念正在不断地延伸和扩展,病理诊断也逐步由宏观向微观世界迈进,形态与功能相结合的病理诊断成为病理学发展的趋势,临床病理的概念已经由常规的组织病理学扩展到免疫病理、分子病理,现代生命科学的理论和技术为病理学这一传统而古老的学科注入了新的生命力,也要求病理学家在适应病理诊断模式转换的同时,更要重视理念/观念的转变。如病理样本的来源除传统的肉眼可见的组织样本外更加多样、复杂,其中近几年发展迅速、临床应用前景广阔的液态活检( liquid biopsy )概念的重新提出并越来越受到重视,将是病理学家所面临的新的机遇和挑战,作为临床病理学家应尽快地认识、重视并积极主动地接受这一新技术的应用。
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罕见乳腺病变的细胞学特点
细针吸取细胞活检是良性及恶性乳腺病变手术前的主要检查方法.相对于带芯针穿组织活检,细针吸取细胞活检具更快速、更经济、痛楚少和基本无合并症的优点.但在另一方面,由于直接细胞涂片和离心细胞涂片在保持组织结构方面逊于组织活检,要减少假阳性和假阴性,诊断者的经验就成为准确诊断的关键.细胞学诊断低分化的乳腺导管癌,一般不难.但要正确诊断良恶交界或是罕见的乳腺病变,就要在熟悉常见病变细胞学特点的基础上,留意罕见病变独特的、有时可能是非常细微的变化.这些罕见病变都有各自的细胞学特征.认识这些细微又独特的细胞学形态,加以其他辅助的检测手段,包括细胞蜡块、免疫组织化学和电镜检查,正确的手术前诊断是可以做到的.
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可疑放线菌性足菌肿超声表现1例
患者男,42岁.两年前曾有左足底外伤史,足底感不适并渐形成肿块,未经治疗,近数月来肿块渐大.外院诊断为左足底"湿疣",经冷冻治疗无效来诊.查体见:左足底内侧自拇趾根部至足跟见大片暗红色肿块,边界不清,表面凹凸不平,并可见多枚暗紫红色结节,质硬,部分破溃.超声显示:左足底内侧见一巨大较低回声区域,形态不规则,边界不清,无包膜,内部回声不均匀,可见多条弯曲状低回声带,形似窦道,自病灶深部向表皮延伸形成破口,病灶侵及表皮、脂肪层及肌肉层,未侵及骨组织.肿块内部血流信号丰富,血流粗细不一(图1).频谱多普勒显示血流为低速高阻血流,RI:0.82.超声诊断为左足底肿块,考虑为软组织恶性肿瘤.临床考虑为卡波济氏肉瘤.实验室检查:HIV(-).对局部进行组织活检,病理显示:表皮增生,表皮中下部肉芽肿改变,可见一片聚集褐黄色颗粒状物,周围中性粒单核细胞,有些部位有多核巨细胞,有些部位以浆细胞为主,考虑为放线菌感染引起的足菌肿.讨论 放线菌广泛分布于各种生态环境中,在正常人体内寄生,一般不引起疾病,但是当机体抵抗力降低或伴有细菌感染时便可引起发病.放线菌病可发生于身体任何部位,但主要侵犯颌颈部和胸腹部.
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经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用
经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)是采用高频阴道探头直接放入阴道穹窿部进行检查,是近年来迅速发展的新技术.物理基础与应用技术1.物理基础阴道探头柄为圆形,柄长约25~30cm,换能器元件顶端有圆形或弧形声窗,其内装置机械或相控阵晶片,一些探头使用端射(轴向辐射)式,另一些采用与轴有关的成角形的探头,或用以上二种的组合.具有可变动的帧频率约10~70幅/秒,大多数阴道探头聚焦区为20~70mm,其声束大直径约为1.4mm,聚焦区内轴向分辨率为0.5mm,侧向分辨率为1.3mm,一般调整偏差为60/30度,探头频率为5~7.5MHz,声场呈90°~240°辐射角,沿换能器纵轴呈对称的发射.某些探头具有变频及变角度的功能.穿刺的附属器一般安装在探头组合的边缘,以供组织活检和针吸细胞学检查引导针或自动穿刺枪使用,穿刺针与探头纵轴约呈1.4°角度,除了电缆未端的插头外,其它部分都能在消毒液体内浸泡消毒.
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18例宫颈癌的超声分析
宫颈癌是严重危害妇女健康与生命的常见病,本文通过总结18例宫颈癌的超声表现如下.资料与方法自1997年2月~2000年10月间收治的宫颈癌患者18例,年龄29~50岁,平均39岁.临床无症状者5例,阴道不规则流血或同房出血13例.仪器使用日本Aloka及美国Acuson 128XP/10超声诊断仪,频率3.5MHz,所有病例均经超声检查及宫颈组织活检.
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Creutzfeldt-Jakob病与脑电图的关系
克罗伊茨费尔特-雅各布病,即克雅病(Creutzfeldt-Jakob diseases,CJD),可能系由朊蛋白引起的以海绵样变性为病理特征的亚急性或慢性海绵样脑病[1].在中老年期发病,以急速进行的痴呆、肌张力障碍、周期性的异常脑电图为临床特征.CJD的诊断主要依据脑组织活检及尸检等病理证据,但国内外许多学者报告脑电图周期波对CJD的诊断具有可靠价值,是除病理学以外诊断CJD的重要指标.现将我院2002年5月-2003年5月收诊的两例CJD患者的视频脑电图(video-EEG)及其他临床改变报告如下.
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阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与手术后病理的比较
目的 探讨阴道镜下组织活检与术后病理对宫颈上皮瘤样病变的诊断效能.方法 收集2012年1月至2014年1月,我院接受阴道镜下多点活检诊断为宫颈上皮内瘤样变患者77例,均接受LEEP切除术并将切除病理组织送至病理检查,比较诊断结果.结果 术前阴道镜下多点活检结果与术后病理组织诊断的总符合率为67.5%(52/77).结论 阴道镜下多点活检对于宫颈上皮内瘤样变的诊断具有一定的价值,但取材有限且往往难以获取颈管内病变组织,容易漏诊,结合宫颈锥切病理组织诊断可提高诊断准确性.
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卒中样表现生殖细胞瘤2例的诊断与治疗
发生在基底节和丘脑的生殖细胞肿瘤(germ cell tumour,GCT)较少见,仅占颅内GCT 4%~10%.现报道2例以偏瘫首发,误诊为脑梗塞的生殖细胞瘤病例,依据临床表现、实验室检查、影像学临床诊断生殖细胞瘤,1例经脑组织活检证实,1例放化疗后几乎没有肿瘤残余.
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自制位尺在颅内占位定位中的应用
1993年以来,我院神经内科自研制的人体骨作为厘米刻度的透明胶布定位尺和CT室共同协作创造了在CT引导下,快速三维立体定向穿刺术,成功的穿刺脑内血肿200例,硬膜下血肿38例,蛛网膜囊肿5例,脑脓肿3例,脑组织活检2例.此方法定位准确,简易方便,容易掌握.适应于市区医院神经内外科及急诊科医师应用.
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1例巨大颌面血管内皮肉瘤切除术的护理配合
血管内皮肉瘤是一种较少见的颌面骨间叶细胞恶性肿瘤。我院于1999年7月收治了1例巨大颌面血管内皮肉瘤患者,在低温降压插管麻醉下手术治疗后康复出院。现将手术护理配合介绍如下:1 临床资料 患者女性,52岁,21年前发现耳后有一花生米大小肿物,无自觉症状,1982年在当地医院手术治疗,因术中大出血而终止手术,进行组织活检,报告为“血管内皮瘤”。之后肿块逐渐增大,伴局部疼痛、头痛、心慌、乏力,于1999年7月12日入我院。入院时,体温36.5 ℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压18/12kPa,肿物呈葫芦形,长30cm、前后径24cm、颈部大周径46 cm,其基底部上界为颧弓下缘及乳突上4 cm,下界为胸骨切迹上二横指,右界为向右移位的喉头及气管,左界为胸锁乳突肌外缘。肿瘤表面可见蚯蚓状曲张的静脉。 7月20 日在低温降压插管全麻下行肿瘤切除术,患者体温降至29 ℃,切口总长度80cm,术中出血量多,血压一度降至6/4 kPa,曾两次阻断颈总动脉进行止血。手术历时9h,术中出血35 00ml,输血2900ml。术后体温升至31℃,血压14/10kPa,窦性心率,气管切开后送ICU 。病理诊断:恶性血管内皮肉瘤伴大片坏死。患者康复过程顺利,于8月21日出院。
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小腿皮肤疣状癌累及胫腓骨一例
患者男,64岁.右小腿溃烂经久不愈10年余入院.患者于10年前右小腿烧伤,自行在家草药外敷,创面一直未愈合.近1年半来,右小腿溃烂范围明显增大,局部反复红肿加重、溢脓,有恶臭,不伴寒战发热.查体:T 36.5℃,R 20次/min,P 75次/min,BP 103/72 mm Hg,右侧腹股沟触及3个肿大淋巴结,大小分别约5 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm,质偏硬,活动欠佳,无明显压痛.专科情况:右小腿中下段内侧、外侧、前侧可见范围约22 cm×34 cm溃烂创面,浸润近3/4小腿周径.创面组织隆起,呈菜花状,污秽色晦暗,有恶臭,触之易出血,边缘界尚清.CT检查示(图1A,1B):右胫骨下段骨质破坏,范围约为6 cm,周围软组织明显肿胀,其内可见肿瘤骨,腓骨下段骨皮质增厚、毛糙.CT诊断为胫腓骨恶性骨肿瘤.入院后在局麻下行腹股沟淋巴结活检+溃疡组织活检,病理诊断(图1C):(右小腿皮肤)疣状癌;腹股沟淋巴结反应性增生.
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湖北地区结直肠癌与生活习性的相关性研究
目的:评价湖北地区人群不同生活习性与结肠癌、直肠癌发生的关系.方法:2001-02/2001-07在武汉协和医院接受结肠镜检查的门诊患者840例.男519例,女321例;年龄25~76岁有关患者生活习性资料以问答的形式由研究者记录完成,包括饮食结构和偏好、吸烟史、饮酒史、饮茶史及社会经济状况等.所有结肠或直肠癌的诊断均由组织活检后病理证实.结果:所检查的840例患者中,证实为大肠癌的患者为97例,其中男61例,女36例,男女之比约为1.69:1.偏食肉类食品者及嗜酒者结肠、直肠癌发生危险性增高;未见吸烟、饮茶与大肠癌的发生有关联.结论:在湖北地区,不良饮食结构和嗜酒对大肠癌的发生有一定关系.
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原发性胆汁性肝硬化并结节病1例
原发性胆汁性肝硬化并结节病在临床相当罕见. 本文报道1例中年女性患者, 因皮肤巩膜黄染1年余, 进行性加重6 mo入院. 入院后给予保肝退黄降酶等治疗, 经查体、血尿便常规以及免疫全套等检查, 确诊为原发性胆汁性肝硬化, 并且经淋巴结活检诊断为淋巴结结节病.
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肿瘤标记物对恶性胸腔积液诊断价值的荟萃分析
恶性肿瘤是胸腔积液产生的主要原因之一,90%以上的恶件胸腔积液(MPE)因肿瘤转移所致.胸腔积液细胞学或者胸膜活组织检查是诊断MPE的标准方法 .反复行胸腔穿刺术虽能提高细胞学检查的灵敏度,但也仅为50%~70%.此外,盲法胸膜组织活检也仅有7%~13%的细胞学检查阴性患者诊断为MPE.为提高MPE的诊断效率,人们开始广泛研究肿瘤标记物的诊断效能,但目前仍未发现可明确诊断MPE的胸腔积液特异性肿瘤标记物.研究较多的除癌胚抗原(CEA)之外,还有糖抗原(CA)125、CA15-3、CA19-9和(或)CYFRA21-1等.我们进行此次荟萃分析旨在确定单独或联合测定胸腔积液CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1及CEA对恶性胸腔积液的诊断效率.
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气管插管下经电子支气管镜行高频电刀治疗气管乳头状腺癌一例
患者女性,87岁,于2002年12月19日因"间断咳嗽、胸闷、气喘半年,加重1个月"入院.既往患者有慢性咳嗽病史及高血压史.2002年6月始无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气喘,近1个月呈渐进性加重,日常活动受限.在当地医院曾诊断为"慢性支气管炎、肺气肿",并予抗感染治疗效果欠佳而来我院就诊.体格检查:呼吸21次/min,体温36.5℃,脉搏82次/min,血压170/80 mm Hg.半卧位,外周浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心脏未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.X线胸片示:"慢性支气管疾病,肺气肿".进一步检查胸部CT示:气管腔内结节灶,肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑肿瘤可能性大.气管三维重建CT成像示:气管下段及左、右主支气管新生物,气道狭窄.行支气管检查示:气管下段见一新生物,表面不光滑,堵塞管腔约4/5,气管软骨环清晰,不能窥视隆突及左、右支气管(图1),为避免出血导致窒息,未行组织活检.于12月26日在气管插管全麻下经电子支气管镜施行高频电刀及圈套器行肿瘤切割术,将气管下段及左、右主支气管上段的瘤体完全切除后管腔通畅(图2~4).复查胸部CT示:气管下段结节灶消失.术后活组织检查,病理结果示:气管、左、右支气管乳头状腺癌,患者术后症状明显缓解,出院追踪观察半年症状未加重.
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经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体肿瘤
脊柱肿瘤、转移瘤常导致椎体剧烈疼痛,甚至会引起脊髓压迫症,导致患者瘫痪.现有放疗、药物治疗对这种疼痛虽有一定缓解作用,但不能长期改善患者疼痛症状.经皮穿刺椎体成形术(PVP)近年来用于治疗椎体肿瘤、转移瘤取得满意疗效[1].2006年3月-2008年3月,我科采用PVP方法治疗胸腰椎肿瘤、转移瘤24例,并于术中行组织活检以明确肿瘤类型,报告如下.
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超声引导下微创组织活检技术在甲状腺外科的应用
目的 探讨超声引导下微创组织活检技术在甲状腺疾病诊治中的指导意义.方法 总结吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2008年10月至2009年7月间,117例(共131个结节,结节直径大小在0.5~1.5 cm之间,平均直径约0.8 cm)甲状腺疾病患者,行超声引导微创组织活检的临床资料并进行分析.结果 117例患者,活检取材满意,行组织活检后均未出现明显不适及活检后并发症.其中59例患者活检后行手术治疗,仅有2例术前活检病理与术后石蜡病理未完全符合;未行手术治疗的58例患者,结合症状、查体、甲状腺功能和彩色多普勒超声等辅助检查,行对症治疗并定期复查,症状及彩色多普勒超声下影像均有明显好转,治疗效果良好.117例微创组织活检患者中8例同时行颈部肿大淋巴结活检,活检病理与术后石蜡病理结果一致(7例为转移癌,1例为反应性增生),准确率为100%.结论 超声引导下微创组织活检术对甲状腺疾病的诊治有重要的指导意义,临床符合率高,特别是对于微小结节的术前诊断具有较高的价值,既可避免不必要的过度治疗,又可减少甲状腺癌的漏诊,同时本技术具有简便易行、安全准确的优点,在甲状腺外科具有一定的临床应用价值.
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高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验
目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3~6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.
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髋臼骨巨细胞瘤随访24年
临床资料女性,45岁.1988年因左髋痛和跛行,照片发现左髋臼部骨质破坏约4cm×7cm,拟诊为骨巨细胞瘤(图1).1989年分2次行骨肿瘤刮除、骨胶填塞术.术中取组织活检确诊为左髋臼部骨巨细胞瘤(II级).术后疼痛消失,可弃拐跛行.