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甲亢性心脏病发病机制的研究进展
甲亢性心脏病由于过量的甲状腺激素对心脏的直接毒性作用或间接影响,可以引起一系列心血管系统症状和体征,导致一系列病理生理变化:心率增快、房室传导时间缩短及心房不应期缩短,而发生心动过速与房颤;心肌收缩力增加和心脏循环血量增加可使心脏容量负荷增加,导致心脏扩大,多为左室扩大;另外,甲亢可引起心肌病变,心肌代谢过度消耗而导致高排出量心力衰竭等改变.
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尼卡地平对垂体后叶素所致心血管反应的效果观察
腹腔镜子宫肌瘤剔除术存在的主要问题是术中出血,子宫肌层注射垂体后叶素可以有效减少术中出血,提供清晰的术野,但注药后可引起剧烈的血流动力学波动,容易诱发心血管事件[1-3]。尼卡地平属新型的二氢吡啶类钙通道拮抗药,可选择性地舒张血管平滑肌,迅速降压的同时伴有反射性心率增快。本研究通过随机对照试验,旨在观察尼卡地平预防垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心血管反应的有效性,为临床应用提供指导。
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咪唑安定致精神错乱一例
患者:女性,53岁.同种异体肾移植术后第5天,病情平稳,一般情况及精神欠佳,神清合作.晚上11:00患者诉入睡困难,遵医嘱给咪唑安定5 mg肌肉注射.11:20患者出现烦躁不安,胡言乱语,双上肢无目的挥动等精神错乱现象.且心率增快,血压升高,自主呼吸浅快.心率140~160次/min,窦性心率,节律整齐;血压120~140/80~100 mm Hg;呼吸28~34次/min.紧急通知医生,给面罩中等流量吸氧,床旁守护,密切观察病情变化.凌晨3:00后上述症状逐渐减轻至消失,呼吸、心率、血压恢复到用药前水平.心率80~120次/min,血压90~110/50~80mmHg.呼吸20~24次/min.术后第12天,患者因呼吸衰竭给气管插管,呼吸机辅助呼吸,遵医嘱给吗啡+咪唑安定2~4 mg/h持续静脉泵入镇静.用药期间患者除嗜睡外无特殊情况,因此未重视首次咪唑安定所致的精神障碍症状.
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转化糖致血压急剧升高一例
患者女,53岁.于半年前无明显诱因出现怕热、多汗、易怒,伴食欲亢进,体质量减轻,自觉心率增快.3个月前,自觉上述症状加重,能在颈部左侧触及一肿块,大小约1.0 cm×1.0cm,活动度良好.于2009年8月17日收治入我院治疗.
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拉贝洛尔预防颈丛阻滞心血管反应的临床观察
颈丛神经阻滞在颈部手术尤其是甲状腺手术中应用十分广泛,但阻滞后部分患者常常出现血压升高、心率增快、心肌氧耗增加,由此引起的一系列心血管反应可能对心脑血管疾病患者造成严重危害.拉贝洛尔(商品名柳胺苄心定)对α及β受体具有双重阻滞作用,是一种奏效迅速、作用可靠且不良反应小的降压药.本文通过预防性应用拉贝洛尔,观察其对颈丛阻滞后循环系统的影响,以明确拉贝洛尔是否可以减轻由颈丛阻滞引起的心血管不良反应.
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青霉素速发型过敏反应致死一例
患者,女,63岁.主因尿频、尿急5 d入院.入院前曾在村诊所静脉点滴青霉素每日800万U 3 d,尿道刺激征未缓解反而略有加重,一般情况尚好,未引起重视,转入我院.既往体健.查体:生命体征正常,精神佳,活动自如,心肺正常.心电图、血常规正常,尿常规检查尿内偶见白细胞.入院后静脉点滴丁胺卡那霉素及甲硝唑3 d,尿频、尿急消失.入院第4天,患者要求改用青霉素治疗.当青霉素输入开始3 min,患者静脉剧烈疼痛并强行拔掉输液器,迅速坐起,烦躁,哭闹,继续主诉血管疼痛难忍,不能配合检查,持续约15 min,在此期间未能确定诊断,未行有效对症治疗.后患者出现小便失禁, 意识模糊,躁动减少, 查体心率增快约130次/min,心音低钝,肌肉注射地塞米松10 mg,苯海拉明20 mg,测血压继续下降,再注射肾上腺素2 mg,约5 min后心跳、呼吸停止,挽救无效死亡.
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七氟醚分别与芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼联合应用在小儿气管插管的临床研究新进展
七氟醚是一种卤族吸入性麻醉药,无色透明,具有麻醉迅速、苏醒快速、麻醉深度易于调节等特点[1],并且有镇痛、镇静的效果,与丙泊酚、氯胺酮相比,无肌肉注射痛,小儿易于配合,因此已经在临床上广泛用于小儿气管插管。有研究指出,七氟醚单独用于小儿诱导适宜浓度是6%[1,2],但浓度较高的七氟醚容易引起小儿屏气、咳嗽、喉痉挛等;近来有研究指出,浓度8%的七氟醚还容易诱发癫痫[3]。因此单纯的七氟醚吸入用于小儿诱导并不安全,适当地联合阿片类药物可以减少七氟醚的用量[4]。且单纯七氟醚诱导插管通常伴有心率增快等不良事件发生,插管期间心肌缺血危险增加[5]。阿片类药物可以减小七氟醚的低肺泡有效浓度(M A C )[6-8]、缩短诱导时间和维持插管时血流动力学稳定[7]。目前,临床上广泛应用的阿片类药物主要有芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼,本文主要阐述这3种药物与七氟醚在临床上用于气管插管的研究新进展。
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咪达唑仑与丙泊酚对重症监护病房机械通气患者镇静效果的比较
重症监护病房(ICU)患者由于恐惧、紧张,气管插管及伤口疼痛等可引起强烈的应激反应,进行呼吸机治疗时易发生人机对抗,造成患者血压升高、心率增快、代谢及氧消耗增加,导致或加重缺氧.因此,为减轻患者应激反应及与呼吸机对抗,必须在镇痛完全的基础上充分镇静.现将我院ICU科2006年5月至2007年11月68例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)需行呼吸机辅助通气患者的镇静治疗情况报告如下.
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不同剂量瑞芬太尼对成人气管插管心血管反应的临床观察
全身麻醉诱导气管插管常引起血压升高、心率增快等心血管反应,临床上减轻气管插管心血管反应的方法很多.本研究探讨不同剂量瑞芬太尼对成人气管插管心血管反应的影响,为临床合理用药提供依据.
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多普勒超声评价甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能分析
甲状腺功能亢进症是由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征,过多甲状腺激素产生导致心输出量增高,心率增快,心肌收缩力增强[1],终引起心脏结构和功能发生改变.本研究应用脉冲型组织多普勒技术(PW-TDI)对60 例甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能进行分析,旨在探讨其评价甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能的临床价值.
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咪达唑仑与丙泊酚对重症监护病房患者镇静效果比较
重症监护病房(ICU)患者因直接或间接原因常致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征需呼吸机辅助通气治疗,呼吸机治疗时发生人机对抗、烦躁、血压增高、心率增快、意外拔除留置管道等不良反应.为了更好的进行治疗,须在完全镇痛基础上充分镇静.现将我院ICU科2010年5月至2011年5月镇静治疗患者136例情况报告如下.
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拔管时留置细导管预防全麻早期拔管并发症的价值探讨
目前,临床上对全麻术后拔管时机的掌握均持慎重态度,当患者意识恢复、自主呼吸良好、咳痰有力、肌力正常时才考虑拔管,以便尽量避免可能发生的拔管后窒息等不良事件.而患者在等待拔管过程中常出现体动、呛咳、吐管等痛苦反应,且常因气管导管过粗而造成喉部损伤[1],少数患者在拔管前后还会出现血压升高、心率增快、心脑血管意外及术区出血、引流管脱落、意外坠床等不良事件发生.近年来我们对全麻复苏患者进行拔管时,采用留置细导管的方法以预防全麻早期拔管并发症的发生,本文就其安全性和应用价值进行探讨.
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佩尔地平和艾司洛尔预防气管插管反应
全麻诱导显露声门和气管插管时常出现交感神经反应,表现为血压上升、心率增快、甚至心律失常,影响循环的稳定.我们从2000年9月至2001年5月对部分全麻病人诱导期应用佩尔地平和艾司洛尔预处理,观察插管反应,现报告如下.
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地氟醚复合丙泊酚用于"深麻醉"下拔管效应的临床观察
气管拔管时对术后病人血流动力学的干扰,导致血压急剧升高,心率增快,易导致心脑血管意外的发生,且全麻术后病人面临疼痛及气管导管带来的不舒适感.本观察即为验证此方法能否减弱术后拔管的应激和血流动力学变化而导致潜在危险的发生.
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异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿烧伤手术中的应用
氯胺酮具有良好的镇痛及"分离麻醉"的效果,但单纯应用可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加.长时间大剂量使用可引起呼吸抑制、心肌抑制,且苏醒期常有兴奋、躁动、幻觉、恶梦等现象,增加了麻醉风险.2004-2006年我们在小儿烧伤手术中应用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,取得较好效果,报告如下.
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音乐疗法在膝关节镜手术中应用的效果评价
手术作为重大的躯体性应激源作用于人体,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使血压升高、心率增快[1].音乐可以分散患者的注意力,帮助其减轻疼痛,从而缓解应激反应,减轻患者的焦虑状况[2].
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开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛患者的护理
开胸手术由于切口创伤大、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜等因素,术后患者常感到明显的疼痛.有研究[1]表明其疼痛程度是体表手术的4倍.术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰,严重者引起肺炎、肺不张;而且疼痛刺激可引起患者的一系列内源性递质和活性物质的紊乱,引发心率增快、血压升高、心肌缺血.可靠的术后止痛是减少术后并发症的重要措施之一.
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抚摸干预对减慢手术患者心理因素导致的心率增快的研究
抚摸是小儿护理中使用的一种方法,成人护理中应用较少.我们对意识清醒的手术患者,出现由心理因素导致的心率增快、情绪紧张,单纯语言安慰效果不明显时,给予抚摸前额的护理干预,结果发现患者心率明显减慢,情绪平稳,现报道如下.
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呼吸机依赖产生的原因及护理
机械通气(mechanical ventilation,MV)技术广泛应用于临床,已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一,但随之产生的呼吸机依赖也成为机械通气治疗时常见的并发症之一.呼吸机依赖的判定标准为:应用呼吸机72 h,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高2.7 kPa以上,心率增快20次/min以上,呼吸频率增快,胸闷,大汗等[1].本文综述了呼吸机依赖产生的原因及护理进展,现报道如下.
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超早期静脉溶栓治疗重症脑干梗死1例
1.病例报告患者女性,70岁.入院前2h行走中突然出现头晕、失语、猝倒、意识障碍、躁动.10min后测血压23/11kPa,镇静降压处理后急送医院,查头颅CT示左侧桥脑有边界清楚的2.5cm×2.0cm低密度影,左侧基底节点状散在低密度区.急查血小板142×10 9/L,凝血时间1min,出血时间1min.既往高血压病30年,冠心病3年;2年半前发生桥脑梗死.初步诊断:多发性脑梗死(脑干、基底节区),再发脑干梗死.于病后2h一次性给予尿激酶100万U30min内快速静滴,同时转送病房.入病房查体:血压20/9kPa,心率76/min,心肺听诊无异常.谵妄,完全运动感觉性失语,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,双眼向右凝视,舌伸不出,颈强直,四肢肌张力增高,腱反射亢进.右霍夫曼征和巴彬斯基征均阳性.治疗经过:溶栓1h后,患者躁动加重,心率增快至94/min,口腔粘膜、牙龈出血,