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急诊胆囊腹腔镜常规器械吸引器的巧妙使用的体会
随着腹腔镜技术不断完善和提高,腹腔镜胆囊切除术(L C )已逐步成为治疗胆囊结石、慢疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]但随着 L C数量增多,仍有一定的并发症,特别是急诊胆囊腹腔镜手术,胆囊壁增厚、充血、水肿,胆囊肿大、甚至积脓,部分患者胆囊周围常被大网膜组织包裹粘连、胆囊管增粗、胆囊三角解剖关系不清,可能存在胆道变异等,另外就是受二维图像、视野及牵引限制,会出现胆管损伤、胆囊血管损伤出血等并发症。如何规避这些并发症是普外科医师永恒的话题。我总院自2011年1月至12月采用腹腔镜胆囊切除术中常见器械吸引器的巧妙应用吸刮法行LC200例,取得良好的效果,现报道如下。
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1例经桡动脉PCI术后出现严重血肿及张力性水泡的原因分析
前臂血肿是介入治疗常见的外周血管并发症,发生率为0.5%左右,高东学[1]等报道1000例冠脉介入术后48-96h出现前臂血肿8例。外伤造成组织的挫伤,使肢体、皮肤过度肿胀,皮肤形成水疱,称为“张力性水炮”,是较少出现的并发症。张力性水疱的形成机制:外伤造成组织的挫伤,血管损伤出血,局部炎症反应性渗出,血液、淋巴循环受阻,这些导致局部肿胀,持续的高压力使组织液体溢于皮内,终导致水泡形成。
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肾损伤出血的栓塞治疗
肾脏的血液循环丰富,肾外伤后极易并发出血.近年来,我们采用导管法栓塞治疗肾外伤并发出血6例,肾良性肿瘤局部切除术后出血2例,有较好疗效.现报道如下.
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软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血
临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和(或)鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和(或)鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.
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老年慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗
所谓"慢性硬脑膜下血肿",是指发生>3周的位于大脑硬膜下的出血积聚,大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血,常常由于在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬脑膜下血肿.另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬脑膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面,血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块,3 d内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着,2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面,逐步机化,其硬膜粘着面形成血肿外膜,蛛网膜粘着面形成血肿内膜,内外膜将血肿包裹.
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弥漫性轴索损伤病人的护理
弥漫性轴索损伤(DAI)是近年来被认识的一种原发性脑损伤,主要损伤脑中轴和邻近结构,如脑干、胼胝体、基底节区及三脑室周围,其病理变化是广泛性轴索损害和小血管、毛细血管损伤出血[1].病情变化快,死亡率高,预后差[2].加强对DAI病人的护理,能及时发现病情变化,有效的预防并发症,降低死亡率,提高病人的生活质量.现将护理体会介绍如下.
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颅脑损伤出血24小时内观察和护理
颅脑外伤常因颅内压突然增高致脑疝而死亡,做好24小时内的观察和护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键.我院1992年~1998年共收治198例颅脑损伤出血病人,经全力抢救和精心护理,取得较满意效果,现报告如下.1 临床资料
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超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血28例临床分析
肾损伤后应及时采取止血、控制血压等保守治疗措施,若保守治疗无效或损伤较为严重,则应及时采取外科手术行肾修补或肾切除术.
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开放性颅脑损伤一期碎骨片成形术41例报告
我院自1997年3月至2003年6月,共收治非火器开放性颅脑损伤患者49例,其中41例行一期碎骨片成形术,取得了满意效果,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料男 33例,女 8例,年龄1~76岁,平均33岁.致伤原因:车祸伤27例,坠跌伤5例,他人致伤及落物击伤共9例.入院时伤情:GCS评分4~8分13例,9~15分28例.8例患者损伤脑组织外溢.有不同程度偏瘫6例,失语、抽搐、视力障碍各1例.合并上矢状窦损伤出血9例,横窦损伤2例.休克者12例.受伤部位及CT所见:前额部损伤9例(其中额眶部3例),额顶部损伤8例,颞部及颞顶部11例,单纯顶部5例,顶枕部4例,枕部3例.全部有颅骨凹陷性骨折,凹陷深度0.6~3 cm不等.合并颅内血肿17例,其中15例为脑内血肿,2例为硬膜下、脑内多发血肿.有明显脑挫伤坏死者28例.受伤至手术时间:受伤至手术时间短1 h,长97 h.伤后6 h以内手术7例,6~24 h 15例,24~48 h 10例,48~72 h 6例,72 h以上3例.
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两种不同湿化方法与不同浓度的疗效作用探讨
目的 探讨两种小同浓度湿化液间断湿化法和持续湿化法的作用.方法 选对照组22例,采用间断湿化法;实验组40例,采用持续湿化法.而实验组40例又分为两组,每组20例,分别采用0.9%氯化钠液和0.45%氯化钠液湿化气道.结果 应用持续湿化法在刺激性咳嗽、气道黏膜损伤出血、痰痂形成、肺部感染等并发症发生率显著低于间断湿化法;而用0 45%氯化液湿化在支气管水肿、痰痂形成、肺部感染等发生率也显著低于0.9%氯化钠液湿化.结论 应用0.45%氯化钠液持续气道湿化效果佳.
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头皮针在婴幼儿腰椎穿刺术中的应用(附57例报告)
腰椎穿刺是儿科脑脊液检查、鞘内注射常用的诊断治疗方法,传统用腰穿针或注射针头穿刺,应用在婴幼儿容易损伤出血,成功率也较低.近年来我们采用头皮针代替腰穿针对婴幼儿行腰椎穿刺术,取得良好效果,现报告如下.
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两种排痰方法在神经外科气管切开患者中的护理体会
气管切开是神经外科为救治急危重患者,保持呼吸道通畅的重要方法.气管套管内吸痰是防止呼吸道堵塞、维持患者正常血氧饱和度的重要手段.但在实际操作中,吸痰过程中常因负压过高,导致气管黏膜损伤出血、气管痉挛、低氧血症、颅内压增高等并发症;反之负压过低,痰不容易吸干净,难以达到维持呼吸道畅通的目的[1].因此,气管切开患者的呼吸道护理是神经外科临床工作中一个非常重要的课题,气道护理的主要目的是维持气道通畅、保证肺泡通气功能及氧合作用.因此,做好排痰护理是维持气道通气功能,预防肺部并发症极其有效的方法.
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头皮针替代腰穿针在新生儿腰穿中的应用体会
腰椎穿刺在新生儿科为常见操作,对新生儿不明原因发热、败血症的诊断及颅内感染性疾病的鉴别为必需的检查.传统的腰穿针因较长、较重、较粗,操作时不好固定,在儿科腰穿特别是在新生儿腰穿中极易引起损伤出血或穿刺失败.为提高穿刺成功率,我科采用5.5号头皮针替代传统的腰穿针作为穿刺针.现报告如下.
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新生儿及婴儿腰穿方法的临床改进
新生儿腰穿在多年的临床工作中均因易损伤出血或穿刺失败采不到脑脊液致诊断欠明确,给临床诊断、治疗带来极大的困难,为此,我院自2004年以来通过改进穿刺针及穿刺方法,使穿刺成功率明显提高达95%,现介绍如下.
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洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展
在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染、已被感染、含较多母血的羊水,均可刺激新生儿胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐[1].近年来对羊水污染新生儿进行洗胃是一项重要措施,目的是彻底清除胃内污染的羊水,大限度地减少污染羊水吸收,可引起胃黏膜损伤出血等咽下综合征症状.在急救工作中,洗胃技术运用得当与否将影响新生儿洗胃效果和能否达到预防咽下综合征.现将洗胃预防新生儿咽下综合征研究进展综述如下.
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预防性结肠造瘘在结肠损伤中的应用
结肠破裂在车祸伤、高处坠落伤、机械挤压伤等外伤急诊中时有发生.外伤性结肠破裂的患者急诊手术时,肠道准备不足是大难题,术后肠瘘是手术医生不愿面对的并发症.我院通过预防性结肠造瘘降低二期手术的可能性及肠瘘风险,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年3月-2011年12月由急诊转入我科的结肠损伤并腹膜炎患者14例,其中男9例,女5例;年龄35~60岁,平均年龄47岁.高处坠落伤7例;车祸伤4例,均合并腹腔其他脏器损伤出血或多发骨折;腹部刀刺伤3例,均在伤后8h内急诊入院.术中探查结肠破裂口均>2 cm,采用预防性结肠造瘘术式一期吻合肠管.
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急症胃大部切除术中脾损伤3例
3例消化性溃疡大出血行BillrothⅡ式胃大部分切除术中发生脾损伤出血,现报告如下.
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臀部锐器伤致直肠损伤出血5例
臀部锐器伤致直肠损伤出血5例,男4例,女1例,14~39岁,平均29岁.致伤原因:刀刺伤4例,锐性铁器刺伤1例.伤后直肠出血时间:受伤当时4例,伤后1年1例.出血原因:直接刺破直肠4例,损伤直肠营养血管形成假性动脉瘤致直肠迟发穿孔并出血1例.诊断及处理:用18号导尿管经开放伤口伸入并经直肠指诊及直肠镜明确出血部位,行灌肠、清创填塞出血、引流术治愈4例.原伤口愈合1年后迟发直肠出血,通过数字式减影血管造影检查明确出血部位并行介入栓塞加剖腹探查(动脉瘤切除,近端结扎,病变肠管切除吻合)1例.结果:切口感染1例,无直肠外瘘及直肠狭窄.迟发直肠出血罕见,经直肠指诊、纤维结肠镜检均未发现出血部位,经DSA检查并结合术中探查才明确出血原因与臀部外伤史有关.故不明原因的消化道出血其外伤史对诊断有一定参考意义.
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宫腔镜电切术的护理
电视宫腔镜技术是近年来妇科领域里出现的一门新技术;借助于摄像录像系统,在直视下对宫腔疾病进行治疗,具有不开腹、无切口、安全可靠、创伤小、疗效满意、手术时间短、术后恢复快等优点,对宫腔内病变的诊断、治疗具有独特的作用.但由于此类手术为侵袭性手术,可造成宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症,术后须精心护理.现将我科2005年3月~9月收治的41例宫腔镜手术患者的护理体会总结如下.
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损伤控制性复苏在严重肝损伤治疗中的应用
严重肝损伤出血凶猛,伤情复杂,病死率高.我院1998年1月~2008年12月应用损伤控制性复苏治疗86例严重肝损伤患者,取得满意疗效.现报告如下.