经脐单切口腹腔镜治疗小儿肠系膜囊肿12例

腹腔镜技术目前已广泛应用于大部分小儿外科腹部疾病的诊断与治疗工作中，而单切口腹腔镜技术是小儿外科医生终的追求目标。小肠系膜囊肿是一种临床少见的腹部良性肿瘤，术前诊断较为困难，而腹腔镜技术对于小肠系膜囊肿的诊断及治疗提供了有力的条件［1］。

内外侧解剖锁定板治疗复杂胫骨平台骨折23例

复杂胫骨平台骨折是骨科临床上常见病之一，多为高能量损伤，随着现代交通运输的高速发展，交通伤中高能量损伤较为多见。复杂胫骨平台骨折时一种胫骨内髁、双髁骨折并伴有骨干‐干骺端分离的胫骨平台骨折，一直以来因骨折粉碎较为严重、周围软组织条件较差并伴发多处骨折，其临床治疗一直是创伤骨科治疗的重点和难点［1］。目前，手术治疗是复杂胫骨平台骨折的首选方法，然而不同手术方法及耗材选择疗效不尽相同，现就我院应用内外侧解剖锁定板（LCP）治疗复杂胫骨平台骨折的临床工作总结报告如下。

儿童肠源性感染诱发脓毒症及多器官功能障碍临床分析

肠道是人体大的细菌及内毒素贮存库，这些细菌及毒素在正常情况下并不危害机体健康，但在病理情况下，可通过受损的肠黏膜屏障迁移到肠系膜淋巴组织、淋巴液、血液和肠外组织器官，发生肠源性脓毒症（gutorigin sepsis ，GOS），甚至严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍（衰竭）。小儿胃肠道感染后很容易发生脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍（衰竭）疾病，也是小儿肠源性感染疾病死亡主要的因素之一。本文根据脓毒症诊断标准［1］对我院收治的肠源性感染脓毒症患儿进行回顾性分析，报告如下。

难治性高血压病合并上气道咳嗽综合症86例临床诊治分析

目的：对难治性高血压合并上气道咳嗽综合征进行临床研究。方法将在本院接受治疗的86例难治性高血压合并上气道咳嗽综合征患者按照随机投掷的方法分成治疗组与对照组，平均每组43例，给予对照组采用常规的治疗方法，治疗组在对照组的基础上积极治疗上气道咳嗽综合征，并对日常饮食等生活方式进行科学指导。结果治疗组在治疗后的收缩压、舒张压明显低于治疗前的，具有统计学意义，P＜0．05；两组患者治疗后的咳嗽积分情况明显好于治疗前咳嗽积分情况，但治疗组治疗后的咳嗽积分情况明显优于对照组咳嗽积分情况，P＜0．05；治疗组的总有效率（95．35％）明显高于对照组（65．12％） ，P＜0．05。结论难治性高血压，在常规用药的基础上对日常饮食和生活方式科学指导，可提高治疗的有效率。

Reciproc一支锉镍钛机动预备系统的临床应用

随着现代根管治疗技术的发展，越来越多的机动镍钛预备系统面世并被常规应用于根管预备。多数机动镍钛系统采用同一方向连续旋转运动的方式，由数支不同规格锉针组成，分别按照一定顺序进行根管预备。Reciproc一支锉系统是一种新型根管预备系统，采用的是往复旋转运动的方式，并且只需一支锉即可完成整个根管的预备。笔者选取临床上具有代表性的Hero642和ProTaper机用镍钛锉与Reciproc一支锉系统进行比较，分析比较三者在牙根管治疗中的临床疗效。

前臂贵要静脉“U”形转位建立透析用动静脉内瘘的方法探讨

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血管通路的佳方式，随着血液透析技术不断的提高与普及，以及尿毒症患者生存年限延长，动静脉内瘘的建立面临更多的复杂情况诸如高龄、糖尿病、多次手术耗竭、头静脉直径过小等因素已成为日渐增多的现实问题。贵要静脉直桥式转位与腕部桡动脉行内瘘术常作为其中一种替代通路，但部分患者由于前臂动脉发育不良或因多次手术毁损而难以实施，为此我们尝试前臂贵要静脉“U”形转位与肘部动脉（肱动脉末段或桡动脉、尺动脉起始段）吻合建立血透患者的血管通路，现回顾我科2012年4月至2014年11月期间行前臂贵要静脉“U”形转位动静脉内瘘术患者8例的术前术后情况并观察临床效果，报告如下。

不同体位锁骨下静脉穿刺置入长期导管术的临床应用

血管通路是行血液透析（HD）治疗必不可少的前提条件，稳定而可靠的血管通路是 HD治疗顺利进行的可靠保证。中心静脉置管（CVC ）具有操作简单、风险小、并发症少、血流量大等特点［1］，是建立HD血管通路的主要方法之一。近年来随着血液透析合并心、肺疾病患者增多，选择不同体位行CVC成为置管是否成功，患者是否耐受的关键。现将我院不同体位行锁骨下静脉穿刺留置长期导管病人的资料报告如下。

经腘窝入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折15例

胫骨平台后方骨折骨折线隐匿，骨折端冠状劈裂、塌陷在传统X平片上难以发现，而此类型骨折Schatzker六种分型中并未提及，且此处骨折周围血管神经分布较为密集，传统手术入路对后侧骨块显露、复位较困难。近年来国内学者提出［1］运用C T断层扫描技术，对胫骨平台进行“三柱”分型，并能对治疗进行有效的指导。同时，运用后方腘窝切口能在直视下对胫骨平台后方骨折块进行解剖复位，治疗效果满意［2］。我院采用腘窝后侧入路或后方腘窝联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台，取得了良好疗效，报告如下。

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力89例

重症肌无力（myasthenia gravis ，MG）是一种表现为神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病，主要表现为横纹肌活动后病态疲劳，晨轻暮重，休息后改善，严重者可累及呼吸肌，威胁患者生命。对于重症肌无力的治疗，目前普遍为胸腺扩大切除术［1］。自2004年6月至2013年6月，我科应用电视胸腔镜对89例重症肌无力病人行胸腺扩大切除手术治疗，现报告如下。

联合入路法治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁36例

目的：探讨应用前路手术、后路手术及联合手术方式治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的手术方式及近期疗效。方法回顾性分析我院采用前路手术、后路手术及联合手术治疗的36例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的临床资料，对患者JO A评分改善率、手术时间、手术出血量的情况进行比较。结果36例患者均获得所有关节突绞锁复位成功，术中及术后无严重并发症发生，三组JOA评分改善率在术后3 d时无显著性差异（P＞0．05），术后1年时C组（80．32％）明显优于A组（70．15％）及B组（67．16％），A组与B组比较无明显差异；而手术出血量、手术时间C组[（320±162）mL、（175±32）min]明显多于 A 组[（87±35）mL、（67±16）min]及B组[（110±42）mL、（83±21）min]（P＜0．05），在手术出血比较中A组少于B组（P＜0．05））；在手术时间比较中A组多于B组（P＜0．05）。结论手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁疗效确切，联合入路是治疗关节突绞锁的合理的手术方式。

去肾动脉交感神经治疗原发性高血压病2例

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症的发生。但在临床实践中，尽管联合服用多种降压药和生活方式调整，仍有20％左右的患者血压难以控制，这种状况被称为难治性高血压。难治性高血压是指在应用改善生活方式和包括利尿剂在内至少三种足量抗高血压药物后［1］，仍不能将血压控制达标者。对难治性高血压的治疗一直是高血压领域中的重大难题。在高血压发病机制中，交感神经兴奋被认为是高血压形成的一个重要因素，近年来，肾交感神经系统在高血压中作用机制的研究是该领域的热点。现将对我院采用去肾动脉交感神经治疗原发性高血压两例进行报告。

老年原发性高血压晨峰现象与靶器官损害的关系探讨

目的：对老年原发性高血压晨峰现象（MBPS）与靶器官损害的关系进行探讨。方法选取180例原发性高血压患者，根据24 h动态血压监测（ABPM ）分为MBPS组（98例）和非MBPS组（82例）。所有病例均进行常规检查，计算体质量指数（BMI），并进行心脏和颈动脉超声检查，计算左室质量指数（LVMI）、颈总动脉（CCA‐IMT）和颈内动脉内膜中层厚度（ICA‐IMT）；心电图检查，测量计算QT间期、校正的QT 间期（QTc）、QT离散度（QTd）和校正的QT离散度（QTcd）。结果 MBPS组24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非MBPS组（P＜0．05），且MBPS组收缩压晨峰变异幅度显著高于非MBPS组（P＜0．05）。两组24 h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压及舒张压变异幅度差异无统计学意义（P＞0．05）。MBPS组的LVMI、CCA‐IMT、ICA‐IMT均显著高于非 MBPS 组（P＜ 0．05）。 MBPS 组 QT、QTc、QTd、QTcd 均较非 MBPS 组显著延长（P＜0．05）。结论老年原发性高血压患者伴有晨峰现象，且更易出现靶器官损害。

经腹入路与经腰入路行复杂肾切除术的比较

肾切除术是泌尿外科常见的手术操作，但是其中由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾积脓、巨大肾肿瘤以及肾结核等疾病导致肾脏周围粘连严重，解剖结构紊乱，增加了手术难度和并发症的发生率。我院自2013年1月至2014年9月收治了15例较复杂的肾切除患者，现报告如下。

镍钛根管与传统根管治疗牙科恐惧症的对比观察

牙科恐惧症（dental anxiety ，DA ）是指患者对牙科诊治所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及行为上表现出来的敏感性增高、耐挫性降低甚至躲避治疗的现象［1］。牙科恐惧症降低患者就诊时的依从性，从而降低就诊率和治疗质量。随着镍钛根管治疗系统在临床应用日益广泛，本研究通过对比评估镍钛根管治疗和传统根管治疗患者焦虑状态，探讨镍钛根管治疗是否能有效降低患者根管治疗过程中的牙科恐惧。

脑苷肌肽注射液治疗高血压脑出血的临床疗效分析

近年来，随着生活水平的提高和老龄化进程的加快，由高血压引发脑出血的发病率日益增高。该病具有发病急、病情重、变化快、死亡率和致残率高等特点。为此，笔者对我院收治的198例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据和参考，现报告如下。

单核细胞趋化蛋白-1-2518A／G基因多态性与肺癌分型关系的研究

目的：（1）研究贵州地区汉族人群中单核细胞趋化蛋白‐1（MCP‐1）‐2518A／G位点是否存在基因多态性；（2）探讨MCP‐1‐2518A／G基因多态性与肺癌及其分型的相关性。方法收集2013年3－12月在我科住院治疗的无血缘关系的肺癌患者（实验组）90例，根据肿瘤组织病理学类型分为非小细胞肺癌（NSCLC ）和小细胞肺癌（SCLC），同时收集同期健康体检者（对照组）32例。通过运用聚合酶链式反应‐限制性片段长度多态性（PCR‐RFLP）技术对MCP‐1‐2518A／G的基因型进行检测。结果（1）贵州地区汉族人群中MCP‐1‐2518A／G存在基因多态性，健康人群中三种基因型（AA、AG、GG）的分布频率分别为：6．2％、46．9％、46．9％；实验组为：26．7％、46．6％、26．7％；（2）实验组和对照组中MCP‐1‐2518A／G 三种基因型分布差异具有统计学意义，AA基因型个体患肺癌的相对风险度高（OR＝5．455，P＝0．015），GG基因型个体患肺癌的相对风险度低（OR＝ 0．412，P＝0．035），携带A等位基因的个体患肺癌的相对风险是携带G等位基因个体的2．368倍；（3）从组织学类型来看，NSCLC患者AA基因型和GG基因型分布频率在两组间差异具有统计学意义，AA基因型个体患NSCLC的相对风险度高（OR＝7．174，P＝0．004），GG基因型个体患病的相对风险度低（OR＝0．408，P＝0．043），SCLC患者各基因型患病的相对风险度与对照组差异无统计学意义。结论（1）贵州地区汉族人群中存在MCP‐1‐2518A／G基因多态性；（2）MCP‐1‐2518A／G基因多态性与肺癌的发病有相关性，A等位基因可能是肺癌发病的易感基因；（3）MCP‐1‐2518A／G基因多态性与NSCLC的发病有相关性，与SCLC的发病无相关。

Fas／FasL在原发性肾小球疾病患儿肾组织中的表达

目的：探讨凋亡受体Fas以及其特异性配体（Fas ligand ，FasL ）在原发性肾小球疾病患儿肾活检组织的表达及临床病理意义，为临床诊治原发性肾小球疾病患儿找到新的治疗靶点提供实验室依据。方法将研究对象分为病例组和对照组，病例组为原发性肾小球疾病患儿25例，行肾活检术，取其肾活检组织；对照组取5例行肾积水等手术患儿的正常肾组织（正常肾组织距离病变组织5 cm以上）。收集原发性肾小球疾病患儿的尿常规、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及肾活检病理报告等资料。采用免疫荧光技术分别检测Fas、FasL在病例组及对照组肾组织中的表达。分析Fas、FasL在肾脏病理组织中表达水平的相关性。分析 Fas、FasL表达水平与蛋白尿的关系。结果（1）肾组织内Fas及FasL的表达在局灶节段性肾小球肾炎（FSGS）、系膜增生肾小球肾炎（MsPGN）、微小病变型肾病（MCNS）组高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。Fas及FasL的表达以FSGS为强，其次依次为MsPGN、MCNS ，提示Fas、FasL参与了肾脏的损害；（2）病例组25例患儿Fas以及FasL表达水平呈正相关（r＝0．437，P＜0．05）；（3）蛋白尿组和对照组 Fas及 FasL表达水平差异有显著性意义（P＜0．05）。结论 Fas、FasL可能参与原发性肾小球疾病的发生和发展。通过阻断Fas和FasL水平，可能会延缓原发性肾小球疾病的进展。

贵州部分地区精神分裂症患者血清PBMC博尔纳病病毒CIC及抗体的检测

目的：对贵州省部分地区精神分裂症患者血清外周血单个核细胞（PBMC）进行检测，探讨博尔纳病病毒（BDV）感染与精神分裂症的相关性；方法运用新型的三联ELISA测循环免疫复合物（CIC）的方法，检测97例精神分裂症患者组及48例健康对照组PBMC中BDV特异性CIC ；结果97例精神分裂症组中有24例CIC为阳性，阳性率为24．7％（24／97）；抗体检出率为14．4％（14／97），48例对照组中CIC及抗体阳性1例，阳性率为2．1％（1／48）；精神分裂症组检出率高于健康对照对照组，具有统计学意义（P＜0．05）；结论贵州省部分地区存在着BDV的感染，BDV感染与精神分裂症可能相关。

头花蓼对幽门螺旋杆菌相关性胃炎的细胞间隙连接通讯功能的影响

目的：探讨头花蓼对幽门螺旋杆菌相关性胃炎的胃黏膜上皮细胞株‐GES‐1细胞间隙连接通讯功能的影响。方法采用划痕标记荧光染料示踪技术检测不同比例（幽门螺旋杆菌与细胞之比为25∶1，50∶1，100∶1）的幽门螺旋杆菌数对胃黏膜上皮细胞株‐G ES‐1细胞作用24 h后间隙连接通讯功能的影响。构建幽门螺旋杆菌相关性胃炎（Helicobacter pylori‐associated gastritis ，HPAG）细胞模型基础上，采用划痕标记荧光染料示踪技术检测不同浓度的头花蓼（8μg／m L、16μg／m L、32μg／m L、64μg／m L ）作用24 h后对幽门螺旋杆菌相关性胃炎的细胞间隙连接通讯功能的影响。结果（1）通过划痕标记荧光染料示踪技术检测结果表明细菌与细胞之比为50∶1作用24 h时，减弱了胃黏膜上皮细胞株‐GES‐1细胞间隙连接通讯功能（P＜0．05）；（2）通过划痕标记荧光染料示踪技术检测结果表明头花蓼（64μg／mL）作用24 h改善了幽门螺旋杆菌相关性胃炎细胞模型的细胞连接通讯功能（P＜0．05）。结论头花蓼（64μg／m L ）作用24 h改善了幽门螺旋杆菌相关性胃炎细胞模型的细胞连接通讯功能，为头花蓼对H ．pylori相关性胃炎的抗菌、抗炎机制奠定了实验基础。

缺氧诱导因子-1a血清水平与冠状动脉钙化的相关性及临床诊断价值

目的：探讨HIF‐1a血清水平与冠状动脉钙化的关系及临床诊断价值。方法采用ELISA法检测经双源CT检查诊断为无钙化积分和有不同钙化积分的冠心病患者血清中HIF‐1a水平，并进行统计分析，绘制其ROC曲线分析其诊断性能。结果 HIF‐1a在对照组与不同钙化积分疾病组之间、以及对照组与疾病组之间其血清浓度水平差异显著，疾病组中 HIF‐1a含量明显高于对照组；钙化积分与 HIF‐1a呈正相关（P＜0．05）；ROC曲线显示HIF‐1a其曲线下面积为0．826，诊断阈值为56．53 pg／mL ，诊断敏感度为73．30％，特异性为73．50％，Youden指数为0．517。结论 HIF‐1a在对照组和疾病组中表达不同，与钙化积分呈正相关，对冠心病诊断价值明显，对临床预防和早期诊断冠心病起到了作用。

双极射频消融治疗心房纤颤的临床研究

目的：对心内直视下双极射频消融治疗心房纤颤（Atrial fibrillation ，AF）的临床疗效进行总结及分析。方法回顾性分析在心内直视下瓣膜置换同期行双极A F射频消融术病例219例，术前行心电图及超声心动图了解心律及心功能指标。术中射频消融路线相同，术后定期复查心电图并口服胺碘酮半年，随访半年以上，行心电图出现窦性P波则表明转律成功。结果围手术期死亡5．48％（12／219），出院时窦性心律（Sinus rhythm ，SR）79．00％（173／219），非SR 15．53％（34／219）。出院后随访6～58个月，平均（27．96±15．57）个月，随访率83．57％（173／207），失访率16．43％（34／207），随访期间死亡1．73％（3／173），维持SR 89．02％（154／173），非SR 10．98％（19／173）。单因素分析示左房内径（Left atrial diameter ，LAD）、年龄及高血压病是影响术后转复的危险因素（P＜0．05）。结论心内直视下瓣膜置换同期射频消融治疗AF安全、有效，LAD大、年龄大及高血压病可降低术后转复率。

紫外线照射对大鼠白内障晶状体HSP70表达的影响

白内障是世界首位致盲疾病，流行病学调查和实验研究均显示白内障的发生与紫外线照射关系密切［1］，尤其中波紫外线（290～320 nm ）能够穿过角膜，被晶状体所吸收，是紫外线诱导白内障发生的重要因素［2］。紫外线照射可产生大量的活性氧化簇（Reactive oxygen species ，ROS），氧化损伤DNA［3］及晶状体上皮细胞［4 ］，使晶状体产生渗透性膨胀，不溶性蛋白质增加，从而诱导白内障的发生。热休克蛋白（heat shock proteins ，HSPs）作为一种在进化上高度保守的应激蛋白，具有分子伴侣活性，可帮助蛋白质的正确折叠，保护它们免遭应激损害，帮助变性的蛋白质复性。其中 HSP70是热休克蛋白家族中重要的一种，其在稳定蛋白质的天然构象、保护细胞、抗氧化等方面具有重要作用。本实验通过紫外线照射SD大鼠眼球，旨在观察 HSP70在晶状体上皮细胞中的表达变化，为探究H S P70在紫外线诱导白内障发生中的作用提供实验基础。

人体测量学指标与女性阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性分析

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA HS ）发病率高。研究表明［1］，OSA HS与心脑血管、2型糖尿病、慢性肾病、非酒精性脂肪性肝病损害等多种疾病的发生、发展关系密切。超过50％的此类患者存在肥胖问题。颈围（NC ）、体质量指数（BM I ）、腰围（WC）、腰围身高比（WHtR）、腰臀比（WHR）等是临床常用的人体测量学指标，可简单直接的反映患者的外部形态特征，也是衡量肥胖的重要指标。为了解人体测量学指标与OSA HS 病情严重程度关系，我们进行了相关分析，现报告如下。

丹参酮ⅡA注射液对糖尿病神经痛大鼠背根神经节交感神经芽生的影响

糖尿病的全球发病率高达6．7％［1］，糖尿病神经病变是糖尿病常见的长期并发症之一，26％～50％的患者可出现神经病变，其中以感觉神经病变即疼痛性糖尿病神经病变（painful diabetic neurop‐athy ，PDN ）或糖尿病神经病理性疼痛（diabetic neu‐ropathic pain ，DNP）为常见。而DNP难以治疗，目前的治疗策略主要是针对病因的治疗和对症治疗。常用的对症治疗药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs），三环类抗抑郁药，选择性5羟色胺重摄取抑制剂，阿片类药物，抗惊厥药等，以上药物一般都具有一定疗效但效果和耐受性较差［2］：对应治疗中，控制血糖是治疗有症状DNP 的首要条件，另外，应用醛糖还原酶抑制剂、补充肌醇、必需脂肪酸、维生素C和B族、神经营养因子、抗氧化剂、蛋白非酶糖化抑制剂和血管扩张剂以及中医药等治疗。本研究的目的在于通过观察丹参酮ⅡA注射液对糖尿病神经痛大鼠背根神经节交感神经芽生的影响，探讨其对DNP的治疗作用及其可能机制。

仪器测量尿汞的方法学评价

汞及其化合物作为一种常用工业金属材料具有广泛的使用范围，汞在常温条件下即能蒸发，其蒸汽易经呼吸道进入人体产生毒性作用，主要通过肾脏由尿液排泄。因此，尿液中汞含量测定结果，是诊断职业性汞中毒重要的生物学评价指标。我单位采用酸性氯化亚锡还原法［1］，检测前需加酸消解样品后用冷原子吸收测汞仪测定；而DM A‐80直接测汞仪，目前还没有该仪器测定尿汞的国家卫生行业标准方法。两种仪器的测定结果有无差异未见文献报道。本研究对仪器测定结果进行方法学评价找出准确、高效、简便、省时的方法，满足大批量样品的检测需求。

孕早期体质指数与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究

目的：探讨本地区妊娠期糖尿病（GDM ）发病率与孕早期体质指数（BM I）的关系，为孕期GDM监测和早期干预提供指导。方法于2012年9月至2013年12月期间在唐山市丰南区人民医院、区中医院和区妇幼保健院产科门诊选取孕18周前孕妇进行统一的问卷调查，于孕24～28周行GDM 的筛检试验，统计GDM 发病率，分析孕早期BM I与GDM的关系。结果纳入有效研究对象1485例，其中76例孕妇被诊断为GDM ，GDM发病率为5．12％，低BMI组、高BMI组GDM发病率均高于正常BMI组（P＜0．05或 P＜0．01），高BMI组GDM 发病率高于低BMI组（P＜0．01）。单因素分析显示：首诊体质量、首诊BMI、首诊腰围、首诊髋围、首诊股围与GDM 的关系具有统计学意义（P＜0．05或 P＜0．01）；用孕妇身高、首诊体质量、首诊腰围、年龄对BMI与GDM 的关系进行调整，结果显示孕早期BMI与GDM的关系仍具有统计学意义（P＜0．01）。结论孕早期BMI与GDM发病率具有相关性，孕早期高BM I孕妇具有更高的GDM发病风险。

MSCTA与DSA在诊断颅内动脉瘤的比较分析

蛛网膜下腔出血常见的原因是颅内动脉瘤破裂，其病残率和死亡率较高，CT 平扫，只能诊断蛛网膜下腔出血。对颅内动脉瘤筛查和诊断，多年来一直以数字减影血管造影技术（DSA ）检查为金标准，但其具有创伤性、费时、价格高、合并症多等缺点［1‐2］。多层螺旋CT血管成像技术（MSCTA）在颅内动脉瘤诊断，是一种无创性血管成像技术，是螺旋C T 在临床应用方面的重要进展［3 ］。 本文对MSCTA与DSA诊断颅内动脉瘤进行比较分析，现报告如下。

胃食管返流病与特发性肺纤维支气管肺泡pH值及炎症标志物研究

目的：研究特发性肺纤维化（IPF）与长期的胃内容物误吸之间的关系，比较经首次诊断的胃食管返流病（GERD）和IPF患者之间支气管肺泡液pH值和炎症标志物的差异。方法收集30例IPF患者，设置为实验组；31例GERD患者，设置为对照组。对61例患者的个人病史、体格检查、胃镜、支气管镜、肺功能、动脉血气分析及生化检测结果进行分析。结果实验组56．7％的患者有GERD病史，其中80％具有典型返流症状，且76．6％幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，HP）检测呈阳性。实验组外周支气管pH测定平均值为（5．31±0．45），对照组为（6．26±0．33）（P＜0．001）。与对照组相比，实验组支气管肺泡液和血清LDH、AKP、CRP ，及支气管肺泡液 TNF‐α水平均显著升高。结论炎症标志物LDH、AKP、TNF‐α作为重要的潜在因素参与IPF病理过程。

HP-L型体外胆汁诱导及实验室诊断研究

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，HP）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，1994年被世界卫生组织／国际癌症研究机构（WHO／IARC）定为Ⅰ类致癌原。近年的研究［1］发现，H P感染也可引起胃、十二指肠以外的其他器官的某些疾病，其在胆囊内携带及其与胆囊疾病的关系也受到广泛重视。文献报道［2］，采用基因检测法可从胆囊炎等病人的胆囊组织、胆汁或结石中检测到螺杆菌属的DNA ，但常规细菌学分离培养方法却不能检出 H P。王和等［3］报道采用非高渗透压培养基分离培养法可从慢性胆囊炎病人的胆囊标本内检出细菌L型，认为进入胆囊的细菌可发生细胞壁缺陷变异而成为胆囊内长期携带的潜在病原菌，并且与胆囊多种疾病的发生与发展以及某些传染病的发生有关。为了解 HP 的 L型（Helicobacter pylori L‐form ，HP‐L 型）在胆囊内的形成与携带情况和探讨其流行病学意义和病原学诊断方法，本文用人胆汁体外诱导HP形成L型并对其进行了分离培养和鉴定，现将结果报告如下。

乳腺癌新辅助化疗对ER、PR、Her-2、Ki67的影响

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前主要有：手术、化疗、内分泌、靶向治疗及放疗。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy ，NAC ）即术前化疗，是乳腺癌治疗的重要组成部分，目前预测新辅助化疗效果的指标包括临床指标（临床分期、淋巴结分期等）和分子指标（免疫组化：ER、PR、Her‐2、Ki67等），ER、PR、Her‐2、Ki67的表达强度有助于确定乳腺癌的临床亚型，对治疗方案的选择、预后、转移及复发风险的评估等有重要意义。然而，新辅助化疗化疗对ER、PR、Her‐2、Ki67是否有影响，免疫组化的改变是否影响肿瘤的分子分型，术后后续治疗方案如何选择等问题仍有争议，为此本研究对新辅助化疗前后乳腺癌组织的 ER、PR、Her‐2、Ki67表达情况进行了分析研究，以探讨新辅助化疗对同一乳腺癌患者免疫组化的影响。

剖宫产术羊水栓塞12例护理体会

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC ），是常见导致DIC的产科意外［1］，肾功能衰竭等一系列病理改变是其严重并发症，死亡率高达60％以上［2 ］，是孕妇死亡的主要原因之一。选择我院2011年1月至2013年1月抢救的12例羊水栓塞产妇，报告如下。

低蛋白血症的研究进展

低蛋白血症是一组由于多种原因引起的临床综合征，在临床上十分常见。血浆蛋白质的主要成分之一是血清白蛋白，低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，一般认为血浆总蛋白＜60 g／L或者白蛋白＜35 g／L。消化及肝胆外科患者低蛋白血症在临床上十分常见，低蛋白血症还可以影响许多疾病的预后，尤其是危重症的预后，血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系［1］。本文主要综述低蛋白血症的成因及治疗方面的研究及进展。

人乳头瘤病毒疫苗的临床应用前景及展望

人乳头瘤病毒（human papilloma virus ，HPV ）是一种双链D N A病毒，其核心含有约7800～7900个碱基对高危型人乳头瘤病毒的持续感染，是子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌发生的主要因素。目前已有120多种基因型被确定［1］。其中10余种低危亚型（6、11等）感染可引起生殖道湿疣，20余种高危亚型（16、18、31、33等）感染可引起上皮内瘤样病变。某些H PV亚型也与复发性呼吸道息肉、喉癌有密切关系。HPV感染大多为一过性感染，人体可将其自动清除。但如果持续存在，可能就会引起相关疾病［2‐3］。因此，针对某些亚型的人乳头瘤病毒疫苗就成为宫颈癌防治的重要手段［4］。目前欧美和港澳地区已有成熟的商品化疫苗出现，本文将对现有HPV疫苗的临床应用情况作一综述。

牙釉质微观结构的研究进展

牙釉质是人体内矿化程度高的组织，具有很高的硬度和耐磨性能，这些都与其特有的微观结构密切相关。在人类对牙釉质的研究过程中，研究者们用各种技术方法去阐明人牙釉质的结构特征，如使用偏光光镜、X射线衍射观察釉质组织结构，高倍率电子显微镜对釉柱晶体的观察，原子力显微镜对牙釉质结构纳米范围的扫描，飞行时间二次离子质谱仪研究牙釉质结构内元素成分随结构分布的变化。这些研究对重新认识牙体组织疾病、研制修复粘接材料等方面具有十分重要的意义。现本文就牙釉质微观结构的研究进展做一综述。

高通量测序分析自身免疫性疾病T细胞受体β链CDR3组库的特征

自身免疫性疾病是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。导致其发病的基本因素可能是自身免疫耐受的破坏。T细胞在自身免疫病的适应性免疫应答过程中起着至关重要的作用。每一个成熟的 T 细胞表面表达一种特定的T细胞受体（TCR），互补决定区3（CDR3）能直接反应TCR多样性。 T 细胞对众多抗原的识别依赖于CDR3区的多样性，故对TCR CDR3区序列的分析，可作为判别 T 细胞抗原识别特性的重要指标。研究［1］发现高通量测序技术检测 TCR CDR3组库特征变化已被广泛应用，包括恶性肿瘤、自身免疫性疾病和感染性疾病等。本文就自身免疫性疾病的TCRβ链CDR3组库特征变化的研究进展进行综述。

“以家庭为中心”的护理模式在重症手足口病护理中的应用

手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高［1］。患儿突发传染性疾病且病情重、对疾病缺乏正确认知以及对医院环境陌生，其父母很容易产生紧张、焦虑等负性情绪，危害身心健康，影响患儿疾病治疗，产生诸多不良影响。为家长提供医疗护理信息，使其有效地参与到医疗护理决策及护理过程，患儿才能得到持续的优质照顾。自2010年3月临沂市人民医院作为临沂市卫生局第一批试点病房实施“以家庭为中心”的护理模式，对减轻患儿父母焦虑、抑郁情绪，提高患儿家长满意度，取得满意效果，现将报道如下。

掌指关节置换治疗手类风湿性关节炎1例报告

类风湿性关节炎（RA ）是一种以关节病变为主的非特异性免疫系统疾病，主要表现为全身多发性、对称性慢性小关节炎，以关节疼痛和肿胀反复进行性发展，终导致关节破坏、强直畸形。目前该病关节置换是个良好选择。现就贵阳医学院附属医院收治1例掌指关指置换，现报告如下。

头皮鳞状细胞癌侵及颅内行硬脑膜修复1例

皮肤恶性肿瘤以基底细胞癌和鳞状细胞癌较为多见，肿瘤不但影响美观、而且危害人的生命健康。手术切除是治疗头面部皮肤恶性肿瘤的金标准［1］。但当癌症侵及颅内时，通常需要扩大切除，这会在术后留有较大面积的颅骨缺损，甚至硬脑膜缺损。因此在手术治疗时，不但要考虑到手术切除的彻底性以减少复发，而且又要考虑切除后创面修复问题，以便大限度的保留或恢复头面部外观和功能，笔者收治1例侵及颅内的头皮鳞状细胞癌患者，采用一期肿瘤全切并修复硬脑膜，效果良好，报告如下。

自拟化瘀生新汤治疗宫腔术后月经过少30例疗效观察

近年来，由于宫腔手术操作（包括人工流产术、剖宫产术、清宫术、宫腔镜手术等宫腔操作术，其中以人工流产术居多）导致月经过少的患者逐年增多，若不及时有效治疗可能发展为闭经、不孕等，严重影响患者的身心健康，中医药在本病的治疗上取得较好的疗效。为此，笔者从2011年11月至2013年4月间采用自拟化瘀生新汤随月经周期加味治疗本病，收到较好疗效，现报告如下。

调肝和胃汤治疗肝胃不和型胃食管返流病的临床研究

胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损坏［1］，是临床常见消化系统疾病。属中医“胃脘痛，反胃、食管瘅”等病的范畴。我们用经长期临床验证的有效方剂，采用随机对照研究方法，给予“调肝和胃汤”治疗肝胃不和型GERD ，观察其内镜下食管黏膜的改善情况及证候评分分级，评价其临床疗效。

医学出版物中部分约定俗成的字词

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