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心肌致密化不全合并急性广泛前壁心肌梗塞一例
心室肌致密化不全(以下简称NVM),是一种罕见的先天性疾病,有家族发病的倾向,心肌致密化不全临床特点主要包括心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和心源性猝死(SCD).心肌致密化不全早期可能无症状,因此诊断率不高.当左室心肌致密化不全伴有冠状动脉循环异常时不易被发现.笔者于2011年接诊一例肌致密化不全合并急性广泛前壁心肌梗塞进行临床分析.
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急性脑血管病患者心源性猝死的危险因素
目的探讨急性脑血管病(ACVD)中心源性猝死(SCD)的发生率及其有关因素. 方法观察了急性脑血管病患者494例心源性猝死的发生率和发生时间,并通过与非猝死者比较,分析了其病初心电的改变以及与病变部位和病情的关系. 结果心源性猝死发生率为2.4%,病初心电图异常率为91.7%, 明显高于非猝死者(P<0.05). 心源性猝死主要见于病情较轻的脑梗死(CI)患者,年龄相对集中在56 (56±9)岁,与性别关系不大,与病变部位无关. 结论急性脑血管病患者心源性猝死好发于轻型脑梗死患者,在发病后1 mo内猝死的风险始终存在.
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心源性猝死125例分析
心源性猝死(Sudden cardiacdeath,SCD),是指自然发生,出乎意料的突然死亡(WHO定义为发病后6h内的死亡者,多数学者定为1h,也有人认为24h)。可见于冠心病、心肌病、瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)、Q-T间期延长综合症、WPW综合症、室性心律失常,甚至正常人。其中冠心病死亡人数中约30%甚至高达65%为心源性猝死。现将我院急诊科15年来所抢救的125例心源性猝死患者作一回顾性分析。
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云南省丽江市历年不明原因心源性猝死病流行因素探讨
目的 探讨1998年以来,丽江4个县1个区,10个乡镇,13个自然村,连续发生不明原因的心源性猝死(累计猝死42例)的流行因素.方法 通过现场处置,从猝死家庭的亲戚发病中进行心电图检查,并采集所有可疑标本进行化学元素、细菌、病毒、毒物、心肌酶谱的检验.结果 该病发病集中发生在6~8月,发病者多发于农民,发病突然,死亡快,临床症状不典型,多发生于青壮年,且女性多于男性,病区多分布在卫生条件差的山区、半山区,生活中粮食较单一,甚至为缺粮户,平时爱饮生水,水源为暴露性沟水,发病村厕所为简易性厕所或无厕户,家养牲畜为牛、猪、狗、鸡、马,居住环境界线不太分明,人畜共用盆、瓢、桶等餐饮工具,有明显的家庭聚集现象和亲源现象.结论 经心肌形态学及病原学等方面的研究结果表明,发生在丽江的不明原因猝死病例,是由肠道病毒引起的急性病毒性心肌炎点状爆发流行,同时认为该病大多数病区与克山病病区相重叠,病区处于单一性食物环境,可能是缺乏维生素、硒、锌等化学元素,也可能是接触放射性物质引起的疾病.
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Brugada综合症研究进展
自从1992年Brugada综合症第一次作为一个临床实体被描述以来,已经在临床医生和基础科学家之间引起很大兴趣.两次共识会议分别将焦点集中于诊断标准和危险度分层方法及基于现存临床、基础研究依据的药理学治疗方法.共识将Brugada综合症定义为以右束支传导阻滞及V1-V3导联ST段抬高为特征,易并发室性心律失常而致心源性猝死的一种疾病.本文就现存Brugada综合症病案报道及研究成果做一综述,旨在更好了解Brugada综合症诱发心律失常相关因素及其发生机制、治疗、预后.
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心源性猝死中西医结合的早期防治
近年来随着人们生活水平的提高、体力劳动的减少、精神紧张的增加心源性猝死发病率逐年呈上升趋势。心源性猝死是由于心脏原因引起的无法预知的突然死亡。患者过去可有或无心脏病史,在急性症状开始的1h内发生心脏骤停导致的意识丧失、脑血流的突然中断,在医院内发作如经及时抢救可获存活,否则会发生临床死亡。心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止,导致心脏骤停的病理生理机制常见的是心室颤动(此时电击除颤有效),其次缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。此外冠状动脉粥样硬化性心脏病,此病是在冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄的基础上,冠状动脉相对供血不足,在心肌急性缺血,缺氧所引起的急性心肌梗死[1]。在我国,冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。本病出现症状或致残、致死后果多数发生在45岁以后,本类疾病男性发病多于女性,其中脑力劳动者居多,在欧美发达国家本病常见,在我国本病不如欧美多见,但近年来呈增长趋势。在住院心脏病患者中本病所占比例,也随年代不断增加,以我国北京阜外、天津胸科两大心脏专科医院的资料为例,50年代为5.75%,60年代为7.71%,70年代为9.7%,80年代为11.8%,90年代为13.18%,1990年~2000年为15.6%,当前极受医学界的重视,下面就心源性猝死中西医结合早期重要防治综述如下。
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重新认识早期复极综合征
目的重新认识早期复极综合症的心电图变化及临床意义。方法回顾分析门(急)诊就诊和健康体检发现的79例早期复极综合症(ERS)患者的心电图变化及临床特点。结果79例ERS患者都表现一种特发性的心电图改变,以明显的J波和ST段上斜型抬高为特征,窦性心动过缓常见,QRS间期相对延长,终末部可见切迹。35例患者表现有胸闷、胸痛、心悸,其中2例终诊断冠心病,1例诊断为心包炎,44例无临床症状。结论 ERS为临床常见的一种心电图变异,预后一般良好,须防过度治疗。但近年来一些更深入的临床研究与报道揭示:ERS患者发生特发性心室颤动和心源性猝死的危险性增加,因此,ERS并不总是良性的,如何鉴别其良、恶性是对早期复极综合征重新认识的重要挑战,对筛查出的极少数恶性ERS患者更应密切随访、预防和治疗,避免心脏性猝死的发生。
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致心律失常性右室心肌病的研究进展
致心律失常性右室心肌病,是一种遗传性的以右心室室壁被脂肪或(和)纤维组织进行性浸润为特征的心肌疾病[1],又称致心律失常性右室发育不良。临床上表现为快速的室性、室上性心律失常,进行性右心衰竭或全心衰竭以及猝死,部分患者可无明显症状而以猝死为首发表现,是青少年心源性猝死的主要原因之一,特别是运动性猝死[2]。1995年世界卫生组织/国际心肌病学协会(WHO/ISFC)将其正式命名为ARVC,与扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等并列为原发性心肌病。2006年美国心脏病学会(AHA)在心肌病分类上进一步将其归属为遗传性原发性心肌病[3]。本文将结合近些年相关的文献对ARVC进行综述,以期提高基层医生对ARVC的认识。
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冠脉介入治疗术中无复流处理的研究进展
AMI是临床常见病及危重病,经皮冠脉介入治疗(PCI)是目前治疗AMI有效的方法,AMI行急诊PCI能有效及时地开通梗死相关动脉并改善患者的预后,但一些患者术中无复流的发生会明显影响PCI的治疗效果,这些患者PCI后生存率并没有得到明显提高,出现无复流,导致心功能恢复障碍、左室重构、心脏性猝死等多种并发症。减少无复流发生已成为治疗AMI的新热点。无论是择期PCI还是急诊PCI,心肌灌注不足普遍发生,贯穿于无复流的诊断过程,且与不良预后相关。对无复流的处理一直以来都是广大心脏介入医师尤为关注的重要课题,随着一些临床研究结果的公布,对于冠脉无复流的预防和治疗方法取得了新的进展,本文对近年来的主要进展综述如下。
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68例心源性猝死患者的预防与急救
目的 探讨心源性猝死患者可能的病因及有效救治措施,以预防和减少心源性猝死的发生,也是已发生猝死的病人得到更有效的救治.方法 作者对经历的68例猝死患者进行了回访性调查分析总结,首次提出了心源性猝死的可能病因.通过对复苏成功的病例总结了三步十六法的急救经验.结果 68例患者年龄在30~50岁之间发病率明显高于50岁以上人群;男性高于女性;院内发生猝死抢救成功率远高于院外;猝死发生3分钟之内心肺复苏开始者存活率67%;6分钟之内者仅33%;超过10分者存活率极小.结论 对有潜在性心脏病、呼吸暂停综合征、代谢综合征等患者出现猝死先兆表现者,要积极治疗原发病,纠正诱发因素,就能预防猝死的发生.即使发生猝死只要早期、及时、准确、有效的抢救,病人是可以得救的,急救开始时间越早,存活率越高.
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室性心动过速发作的昼夜节律分析
室性心动过速是常见心律失常之一,大多发生在心脏疾病基础上,常见为冠心病,特别是曾患心肌梗死病人,其次是扩张型与肥厚型心肌病、心瓣膜病、药物中毒、 QT间期延长综合征等.偶尔亦发生在无器质性病变心脏病的患者.本文就室性心动过速 (以下简称室速 )发作昼夜节律进行分析,旨在为临床心源性猝死的预防及治疗提供一些参考资料.
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心源性猝死相关基因研究进展
近年来,心源性猝死的频发引起了社会的广泛关注。心源性猝死(SCD)有一定的遗传倾向,目前已发现多个与心源性猝死显著相关的基因。对这些基因及其突变位点的深入研究有助于进一步认识心源性猝死的遗传学基础,从而达到早期筛查和预防的目的。本文综述这些基因及其突变位点的研究进展。
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早期复极综合征研究进展
早期复极综合征与恶性心律失常有关,为心电生理领域的研究新热点.本文就早期复极综合征的流行病学、遗传背景、心电图诊断与鉴别、临床特点、发病机制、危险分层和治疗进展进行综述.
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73例高原心源性猝死尸检的临床病理分析
目的:分析73例心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的病因、病理及临床特点,并探讨早期预防、早期治疗措施,降低高危人群SCD的发生率;方法:对本院1959年11月至2004年3月73例SCD的尸检进行统计分析;结果:高原SCD较平原检出率低(P<0.01);结论:青海高原SCD的发病率较平原低,冠心病为SCD的首位病因.
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缺血性心肌病患者心源性猝死的预测因素分析
目的 探讨缺血性心肌病(ICM)患者发生恶性心律失常及心源性猝死(SCD)的相关因素.方法 募集205例ICM住院患者作为病例组,回顾性调查患者心律失常发生情况.收集并检测患者心电图参数、左室射血分数(LVEF)和血浆尿钠肽(BNP)水平,出院后随访调查患者0.5 ~4年内心源性猝死(SCD)发生情况,分析病例组心电图QRS波群时限、LVEF值、BNP水平与恶性心律失常、SCD发生的关系.另选择年龄、性别匹配的40例健康人群作为对照组,比较病例组与对照组心电图QTc分布情况.结果 病例组心律失常发生率为60.9%(125例),其中室性心动过速或心室颤动VT/VF 27例(13.2%),与健康对照比较,病例组心电图QTc明显延长(P<0.05).随访结果标明,病例组心电图QRS波群时限延长患者(≥120 ms) SCD发生率明显高于QRS≤120 ms患者(35.1%和17.5%,P<0.05);血浆BNP水平明显升高组SCD发生率亦较BNP正常组高(24.8%和11.0%,P<0.05).随着LVEF值降低,SCD发生率有增高趋势,但差异无统计学意义.结论 ICM患者心电图QRS波群时限延长和血浆BNP明显升高与SCD发生相关,可作为预测SCD发生的高危因素,但与恶性心律失常(VT/VF)的关系尚需进一步研究.
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急性心肌梗塞病人QT、JT离散度与室性心律失常及心功能的关系的临床观察
QT离散度(QT dispersion,QTd)、JT离散度(JTd)是指体表心电图各导联QT间期、JT间期的变异程度.有研究表明[1,2]:QTd和JTd的增加对室性心律失常、心力衰竭及心源性猝死的预测有一定的临床意义.本文观察了64例急性心肌梗塞患者的QTd和JTd与室性心律失常和心功能不全的关系.
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动态心电图证实心源性猝死2例
心源性猝死是由于心脏原因引起的无法预测的急性死亡.患者过去有或无心脏病史,在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停、导致脑血流的突然中断,出现意识丧失.我院自1999年~2003年行动态心电图检查的患者近3 000例中,出现2例猝死,由动态心电图证实为心源性猝死较少见.故报告如下.
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高血压病合并左心室肥厚患者24小时QT变异度分析
心室复极异常在心律失常的发生中起重要作用,QT变异度(QT intervalVariability,QTv),是近年来新提出的反应心室复极变化的指标,又称心室复极时间变异性,即以每小时QT间期的标准差来从时间上动态反映心室复极变化.新近的研究表明,高血压病左室肥厚作为一项独立的心血管病危险因子,是高血压病患者发生心律失常和心源性猝死的重要危险因素[1].本研究将24小时QT变异度分析应用于高血压病左心室肥厚患者,旨在探讨QT变异度与高血压病左室肥厚的关系.
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单硝酸异山梨酯(格芬达)治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
冠心病不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征[1],是心源性猝死和AMI的前期发展阶段.本文应用硝酸山梨酯治疗不稳定型心绞痛,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
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胺碘酮治疗室性心律失常86例临床分析
室性心律失常在临床上非常常见,可引起血液动力学障碍、低血压、心功能不全加重、心绞痛等,有时可演变为致命性心律失常甚至心源性猝死.在心衰临床背景下合并室性心律失常,对于器质性心脏病和心功能不全患者,其危险系数将进一步增大,因此在纠正心力衰竭同时治疗心律失常尤为重要.