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超广谱β-内酰胺酶与细菌耐药性分析
超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)主要由肠杆菌科细菌产生,尤以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表[1].ESBLS是一类对包括第三代头孢菌素和氨曲南在内的β-内酰胺类抗生素具有强大水解作用的酶.携带ESBLS基因的质粒容易在革兰氏阴性杆菌中传播从而引起细菌耐药性的扩散.目前产ESBLS细菌导致的耐药性已日益成为临床治疗的问题.为了解本地区ESBLS菌的发生率和耐药特点,以控制ESBLS菌的传播和流行,我们对158种肺炎克雷伯细菌、大肠埃希菌作ESBLS检测,并分析其对11种抗生素的耐药性,现将结果报道如下.
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大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药分析
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是指由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类氨曲南的一类酶,它由质粒介导可在菌株间转移和传播,部分产ESBLs菌株不但对β-内酰胺类抗菌药物耐药,而且同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药,因此给临床抗感染治疗带来很大的困难.
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国家对照品氨曲南的协作标定
目的 协作标定氨曲南对照品.方法 采用高效液相色谱法,色谱柱分别为Lichrospher C18(250 mm×4.6 mm),Synergi 4μFusion-RP 80A(250 mm×4.6 mm),以水-甲醇(80∶20)配制的含0.005 mol·L-1辛烷磺酸钠和0.02 mol·L-1磷酸二氢钾,并用磷酸调节pH至2.6的溶液为流动相,流速为1.0 mL·min-1,检测波长为206 nm,柱温分别为40℃、30℃,2人分别独立实验.结果 含量均值为94.46%,RSD为0.6%.结论 选取不同实验室协作标定,所得结果客观真实,系统误差小.
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干预前后氨曲南的临床应用及安全性评价
目的 通过分析干预前后氨曲南的使用情况,为临床合理用药提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对2012年和2013年第2季度笔者所在医院氨曲南的使用情况和不良反应进行分析.结果 干预前有无适应证选药、用法用量错误及联合用药不合理等现象,干预后氨曲南使用基本合理,不良反应发生率为0.67%.结论 氨曲南临床应用干预效果明显,干预后氨曲南应用不合理情况明显降低.
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VITEK仪器法和双纸片协同试验法ESBLs阳性菌监测
近年来,由于大环内酯类头孢菌素类等抗菌药物的广泛应用,临床上出现了产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的耐药菌株,进而对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药[1].产生ESBLs的细菌主要为革兰阴性杆菌,特别是肠杆菌科[2,3].本文报道我院检出的189株革兰阴性杆菌采用VITEK仪器法和双纸片协同试验法作ESBLs菌株监测的结果.
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经胸腔镜确诊非霍奇金淋巴瘤1例分析
临床资料患者女性,40岁,因"咳嗽、发热3周"入院.入院前3周,患者无明显诱因出现咳嗽、发热,无咳痰、咯血,高体温39.7℃,伴乏力、消瘦,无盗汗、胸痛.院外考虑"肺部感染",予以"氨曲南"等药物治疗1周,症状无改善,行胸部CT检查提示:双肺多发结节影,考虑肺结核可能性大,伴双侧胸膜增厚.予以"异烟肼+利福平+乙胺丁醇"抗结核治疗2周效果不明显,仍持续发热,以中-高度发热为主.
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原发性气管隆突癌咯血误诊为肺结核1例
一、患者男,68岁,因"间断咳嗽、痰血、气喘四月余,咯血一天"于2011年07月04日入院.患者20年前患"肺结核",当时抗结核治疗一年余(具体用药不详)后病灶稳定.患者近四月来无明显诱因下出现间断咳嗽,痰血,每日约80ml,伴胸闷、气喘,活动后气喘加重,夜间可平卧,病初未予重视及诊治,于2011 年06月13日在我院门诊就诊,摄胸片考虑"继发型肺结核稳定期伴感染",先后予"氨曲南、依替米星"抗炎,"卡络磺钠、云南白药"口服止血治疗17d后,症状无好转,于2011 年 07 月 03日出现整口咯血,为鲜红色血液,每日量约100 ml,无胸痛、心悸,无发热,遂收入住院.
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革兰氏阴性杆菌超广谱β内酰胺酶检测与耐药分析
随着广谱抗生素在临床普遍作用,尤其是近年来三代头孢的广泛使用,使革兰氏阴性杆菌产生了ESBLs,此酶能水解所有的青霉素类.一、二、三代头孢类和部分四代头孢菌素以及单环氨曲南类,给临床治疗带来了很大困难.因此,ESBLs的检测对于指导临床用药,控制院内感染,具有重要的意义[1].本文对我院从临床痰培养分离的218例菌种,进行了菌种鉴定和ESBLs的检测及耐药性结果进行了统计分析.现报告如下:
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2006-2007年呼吸道铜绿假单胞菌药敏变化趋势
目的 分析呼吸道铜绿假单胞菌的药敏结果及药敏变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物.方法 收集并分析2006-2007年呼吸道标本铜绿假单胞菌药敏资料.结果 2006年本院呼吸道铜绿假单胞菌药物敏感率排在前3位的抗菌药依次为阿米卡星(82.2%)、亚胺培南(66.7%)、美罗培南(58.9%).2007年变为亚胺培南(85.9%)、阿米卡星(83.9%)、氨曲南(76.4%).其它敏感性较好的抗菌药物有:环丙沙星(72.9%),头孢吡肟(69.3%),头孢他啶(64.3%).药物中介率前3位依次为美罗培南(28.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(26.1%)、左氧氟沙星(20.6%).结论 近两年亚胺培南、氨曲南、环丙沙星、头孢吡肟等抗菌药物敏感性显著增加,为治疗铜绿假单胞菌感染提供了更多药物选择.阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感性稳定在较好水平.庆大霉素、妥布霉素等少数药物敏感性发生了显著下降.
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氨曲南联用阿奇霉素对产膜铜绿假单胞菌作用的实验研究
目的:探讨氨曲南联用阿奇霉素对铜绿假单胞菌ATCC 27853及临床分离的15株铜绿假单胞菌的体外作用效果.方法:分别采用肉汤稀释法、棋盘法测定氨曲南、阿奇霉素单用及两者联用对铜绿假单胞菌ATCC 27853、临床分离的15株铜绿假单胞菌的作用效果.刚果红平板实验鉴定临床分离的15株铜绿假单胞菌能否形成生物膜.结晶紫实验比较铜绿假单胞菌形成生物膜能力的强弱.连续稀释法绘制铜绿假单胞菌生物膜生长曲线及活菌计数.银染法观察氨曲南联用阿奇霉素对铜绿假单胞菌生物膜的情况.结果:体外实验结果表明,氨曲南联用阿奇霉素,对铜绿假单胞菌ATCC 27853表现为协同作用;在临床分离的15株铜绿假单胞菌中,有6株表现为协同作用、有6株表现为相加作用、有3株表现为无关作用.刚果红平板实验表明,临床分离的15株铜绿假单胞菌中,有12株形成生物膜,3株未形成生物膜,成膜率为80%.结晶紫实验表明,编号16091217的菌株,与其他菌株相比,成膜能力强.连续稀释法行活菌计数实验表明,阿奇霉素组、氨曲南组活菌数量与阿奇霉素+氨曲南组相比,有统计学差异.结论:氨曲南联用阿奇霉素对铜绿假单胞菌的体外作用以协同和相加作用为主,对能形成生物膜的铜绿假单胞菌,有协同杀菌作用.
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氨曲南联合头孢吡肟治疗泌尿系统感染疗效分析
目的 分析氨曲南联合头孢吡肟治疗泌尿系统感染的临床疗效.方法 123例泌尿系统感染患者,采用随机区组分组法分为观察组、对照1组和对照2组三组,每组41例.对照1组给予头孢吡肟治疗,对照2组给予氨曲南治疗,观察组则联合给予氨曲南和头孢吡肟,疗程均为7d.结果 观察组总有效率达95.1%,与对照1组(85.4%)和对照2组(82.9%)相比,差异均有统计学意义(x2=12.89、13.56,均P<0.05).治疗结束后,观察组细菌清除率达94.3%,较对照1组和对照2组稍高.各组治疗过程中仅发生轻微不良反应,不影响继续用药,并且停药后症状消失.且各组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 头孢吡肟联合氨曲南用于泌尿系统感染治疗,可提高治疗疗效,且不良反应没有增加.
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氨曲南治疗老年人中重度下呼吸道感染的疗效观察
下呼吸道感染是一种比较常见的感染性疾病,主要是指声门以下的气道感染,亦称支气管-肺感染或者肺部感染[1].目前在临床治疗中随着抗生素的种类的不断增多和大剂量的使用,导致患者出现细菌耐药性概率逐渐增多,抗生素的敏感性逐渐下降.进而导致病情加重而危及生命,因此下呼吸道感染的控制至关重要[2-3].笔者应用氨曲南治疗的老年中重度下呼吸道感染患者61例,取得良好的疗效.
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头孢西丁治疗下呼吸道感染的疗效及安全性研究
目的:观察头孢西丁治疗下呼吸道感染的临床疗效,分析头孢西丁的安全性及临床应用价值。方法选取2015年1月到2016年1月期间在我院诊断治疗的下呼吸道感染患者180例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组患者给予氨曲南治疗,实验组患者给予头孢西丁治疗,观察并对比两组患者的临床疗效及安全性。结果实验组患者的临床总有效率为96.7%,不良反应的发生率为5.6%;对照组患者的临床总有效率为82.2%,不良反应的发生率为7.8%;两组患者的有效率比较差异均具有统计学意义( P<0.05),不良反应发生率比较差异没有统计学意义( P>0.05)。实验组患者的C反应蛋白水平、体温恢复正常时间、用药时间以及治疗费用均明显小于对照组患者,差异均具有统计学意义( P<0.05)。结论头孢西丁治疗下呼吸道感染疗效显著,患者恢复较快,具有一定的临床应用价值。
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氨曲南不良反应的临床特点分析
探讨氨曲南不良反应的特点及其相关因素,为临床合理用药提参考.检索氨曲南不良反应的文献报道(2000年1月~2010年12月国内医药学期刊),进行统计分析.氨曲南不良反应的临床表现多样,以过敏性反应为主,占70.83%.临床医务工作者应重视氨曲南不良反应的监测,做到合理用药,确保用药安全.
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氨曲南引起大疱性剥脱性皮炎1例
1 病例资料患者吴××,女,21岁,于2006年2月13日因车祸致头部外伤伴意识不清1h入医院,急诊:CT示蛛网膜下腔出血、脑干损伤、双下肺挫裂伤、多处软组织挫伤,人住医院后患者一直处于深昏迷状态,一度出现呼吸暂停,行对症治疗,气管切开,呼吸机辅助呼吸,数天后,患者生命征平稳,7月14日查房,患者体温波动于36℃~38.8℃,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,考虑气切后及长期卧床所致的肺部感染,痰标本细菌培养检出绿脓杆菌,药敏示对氨曲南及丁胺卡那敏感,考虑长期卧床及患者病重,丁胺卡那可能对肾脏的毒性,给予氨曲南1.0g加入5%葡萄糖盐水250mL静脉滴注,1日2次,次日展查房,体检:肺部痰鸣音症状有所改善,但见颜面部、胸脊部、四肢散在皮疹,体温波动于36.6℃~38.6℃,行对症治疗,给予10%葡萄糖酸钙10mL,加入地塞米松5mg静脉推注,16日查房,症状加重,颜面部红肿,胸脊部、四肢出现丘斑疹,疑为氨曲南引起的皮肤过敏,即停用氨曲南,改用丁胺卡那,同时行对症治疗,给予10%葡萄糖酸钙10mLi,加入地塞米松5mg静脉推注,日用地塞米松15mg,盐酸西替立嗪10mgi,1日1次,葡萄糖酸锌35mg,1日3次,症状加重,胸脊部、背群出现水疱,呈现大疱性松解性皮肤坏死,并有体液渗出,外用紫草油敷,口腔粘膜破溃,口腔用丽珠口爽护理,盐酸西替立嗪10mg,1日1次,葡萄糖酸锌35mg,1日3次,考虑地塞米松对该患者的疗效不佳,改用甲基强的松龙80mg,加入到5%葡萄糖中静脉滴注,1日1次,至24日,颜面部红肿消褪,四肢丘斑疹消失,剥脱性皮肤坏死处收敛,症状好转.
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仪器法检测 ESBLs"灰色区间"的临床处置
超广谱β内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamasesESBLs)是一类由细菌质粒介导,能水解头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)等亚氨基β-内酰胺类及氨曲南等单环酰胺类抗生素.
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产超广谱β内酰胺酶福氏志贺菌一例
超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是一类由细菌质粒介导的能水解头孢噻肟、头孢他啶等三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素的β-内酰胺酶(BLA).可被BLA抑制剂如克拉维酸等所抑制,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是主要的产ESBLs菌.产ESBLs菌不仅对三代头孢菌素和氨曲南耐药,ESBLs还可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散,从而造成严重的耐药菌的扩散和院内交叉感染.因此,必须严格按"抗微生物药敏实验的执行标准",做好日常ESBLs检测,使临床有效地控制耐药菌的产生和交叉感染.
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顶空气相色谱法测定氨曲南中乙醇残留量
目的 建立氨曲南原料药中乙醇残留量测定方法.方法 采用顶空气相色谱法测定.色谱柱为以5%苯基-95%甲基聚硅氧烷为固定液的石英毛细管(30 m×0.32 mm);氢火焰离子化检测器:进样口温度200 ℃,检测器温度250 ℃;柱温:程序升温,初始温度40℃维持10 min后,以每分钟10 ℃的升温速率升至160 ℃;载气:氮气,分流比为1∶5;顶空进样,顶空瓶平衡温度为80 ℃,平衡时间为30 min.结果 待测物均能得到很好的分离;峰面积与浓度呈良好的线性关系(Y=6.279X,R=0.999 7);精密度良好(RSD 2.8%).结论 该法可用于氨曲南原料药中乙醇残留量的检测.
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氨曲南在肿瘤患者下呼吸道感染治疗中的应用效果分析
目的:研究氨曲南治疗肿瘤患者下呼吸道感染的临床效果。方法选择340例出现下呼吸道感染的肿瘤患者,将其分为2组。观察组运用氨曲南进行治疗,对照组运用头孢他啶进行治疗,比较2组患者的临床效果。结果观察组患者的有效率为87.06%,细菌清除率为92.54%;对照组患者的有效率为83.35%,细菌清除率为86.76%。2组细菌清除率比较,差异有统计学意义(P>0.05)。观察组下呼吸道感染的临床有效率及细菌清除率比对照组好,但是对照组的经济成本优于观察组。结论肿瘤患者同时合并下呼吸道感染时,运用氨曲南实施治疗的临床效果显著,值得在临床上推广使用。
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氨曲南在常用输液中的配伍稳定性及配伍禁忌综述
注射用氨曲南,为白色或类白色结晶性粉末.氨曲南属单环β-内酰胺类抗生素,对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌活性,具有疗效确切、抗菌谱广、体内分布广等特点[1]不良反应较少见.是临床上应用非常广泛的抗菌药物之一.1氨曲南在常用输液药物中的稳定性1.1据余翠花[2]等氨曲南在0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液中配伍,在室温中2小时内均比较稳定.1.2氨曲南与果糖注射液、转化糖注射液和木糖醇注射液配伍的稳定性据胡宝荣[3]等试验分别以果糖注射液、转化糖注射液、木糖醇注射液为溶剂,取注射用氨曲南0.5 g,加溶剂分别配制成250 mL溶液,精确吸取各溶液5.0mL,置于50 mL容量瓶中,加流动相至刻度,摇匀测试.结果表明,注射用氨曲南应用该3种输液配伍后溶液澄清,配伍6h内大吸收峰无位移,吸收曲线形状未发生改变,也未见其它吸收峰存在,表明含量基本没有变化,化学性质稳定.证明3药在室温下可以与氨曲南配伍使用.