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椎管内阻滞与镇痛时应警惕脊髓栓系综合征
人在生长发育过程中,椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高.脊髓栓系综合征(TCS)是由于先天(如母亲妊娠早期病毒感染或严重缺乏叶酸等)或后天(如脂肪瘤、囊肿或神经损伤)原因造成脊髓下端栓系固定,不能正常上升,脊髓受牵拉,发生缺血性损伤,从而产生一系列神经功能障碍和畸形的征候群[1].该病多数在儿童时发现,但一部分TCS起病隐匿,发展缓慢,至成人时尚未发现,因此麻醉科医生行椎管内阻滞或镇痛前如发现TCS的典型体征及症状时应引起警惕,防止引起医源性损伤.
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SLIPA喉罩用于侧卧位手术患者应急气道管理7例
侧卧位手术患者椎管内阻滞、区域神经阻滞等麻醉下术中若需要改为全麻时,气管内插管较困难,而改用一般喉罩(LMA)通气时,因软性罩体于充气前不能保持在头部中轴线,从而使罩体充气后偏离声门,导致通气失败.
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罗哌卡因用于国人第一产程镇痛的低有效浓度
目前接近理想分娩镇痛的方法是椎管内阻滞,接近理想的用药是罗哌卡因复合阿片类药物,有关罗哌卡因用于硬膜外的低有效镇痛浓度(minimum local analgesic concentration,MLAC)的研究国内外已有相关报道,但由于研究方法、镇痛时机、评价标准的不同使MLAC的结果差异很大.本研究拟通过对整个镇痛过程的观察探讨罗哌卡因用于硬膜外的MLAC.
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椎管内阻滞在分娩镇痛中的应用效果分析
目的 观察椎管内阻滞在分娩镇痛中的应用效果.方法 选取自愿接受分娩镇痛的产妇120例作为观察组,另选取同期未接受分娩镇痛的产妇120例作为对照组.比较2组产妇的疼痛程度、产程时间及产后出血情况.结果 观察组产程宫缩疼痛程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组总产程时间为(5.8±1.8)h短于对照组的(7.3±1.4)h,观察组产后出血量为(114±31)ml少于对照组的(137±52)ml,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 椎管内阻滞可起到良好的分娩镇痛效果,且可缩短产程、减少产后出血量,值得临床推广应用.
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基于低浓度局麻药探讨两种不同椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的应用价值
目的:基于低浓度局麻药探讨两种不同椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床价值。方法将孕妇200例随机分为试验组和对照组,每组100例。2组患者均于潜伏期给予低浓度局麻药,试验组选择双管硬膜外阻滞分娩镇痛,对照组选择腰硬联合阻滞分娩镇痛,观察2组患者麻醉镇痛效果。结果试验组分娩后 VAS 评分、第一产程末血清皮质醇、剖宫产率、产后出血量及麻醉并发症发生率均低于对照组,自然分娩率和新生儿 Apgar 评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论基于低浓度局麻药的双管硬膜外阻滞分娩镇痛较腰硬联合阻滞分娩镇痛具有更好的镇痛效果和妊娠结局。
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麻黄碱复合局麻药用于椎管内阻滞的临床观察
椎管内阻滞常见的并发症是血压下降,特别是上腹部手术阻滞平面较高、较宽,更容易影响血流动力学。为减轻对循环的影响,我们将麻黄碱复合局麻药用于椎管内阻滞并观察血压的变化,现报道如下。
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腰-硬联合阻滞中腰穿失败原因分析
腰-硬联合阻滞方法大大提高了椎管内阻滞效果,但在实际工作中常遇到硬膜外穿刺成功而腰穿失败的病例,只能行硬膜外阻滞.现将我院近年来有关资料报告分析如下.
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腰麻硬膜外复合麻醉法160例
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年开展的一种椎管内阻滞技术.我院于1998年将CSEA应用于160例手术中,取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料本组160例,其中占择期手术的21.0%,急诊手术的17.5%.在择期手术中,骨科占24.1%,泌尿科23.1%,妇科占45.3%,普通外科下腹及下肢手术占7.5%.在急诊手术中,普外科占45.4%,妇科占26.7%,剖宫产占6.3%,下肢手术占21.6%.麻醉方法:术中均吸氧,保持SPO2在99%以上,注意输液速度,保持血压平稳.
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分娩镇痛的历史现状与展望
分娩镇痛是指消除或缓解分娩时"产痛"的措施.自古以来已有许多分娩镇痛的方法,归纳现今所用的分娩镇痛方法可分为两大类,即非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法.利用产前心理精神治疗、暗示、针刺、水针经充电刺激等方法进行分娩镇痛者属非药物镇痛法;利用麻醉性镇痛药、麻醉药或神经阻滞等进行分娩镇痛者,属药物镇痛法.但迄今为止尚无一种绝对安全、满意、简单能普及的分娩镇痛方法.主要因为产科用药有其特殊的要求,加之分娩过程是一较复杂的生理过程.近年来随着产科医疗质量的提高,开展优质服务,国内许多医院开展了Doula陪伴分娩,取得了一定的效果.产科医师与麻醉科医师密切配合开展了椎管内阻滞分娩镇痛,少数医院开展了脊麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛取得了较满意的镇痛效果.
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分娩镇痛的方法与药物的选择
1 椎管内阻滞分娩镇痛1.1 硬膜外阻滞分娩镇痛硬膜外阻滞是临床常用的麻醉方法,若用于分娩可谓"老法新用",其优点是可降低产妇血中儿茶酚胺水平,改善子宫血流和活动性,既缓解产痛又缩短产程,使新生儿脐动脉Po2明显增高,降低发生酸中毒的可能性[1,3].因此,除产妇拒绝、凝血时间延长、穿刺区感染、血容量减少致血液动力学不稳定之外,均可应用[1,2].
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联合椎管内阻滞用于临床麻醉
自1997年3月~1998年9月应用联合椎管内阻滞行下腹部手术110例,报告如下.1资料与方法本组110例,男29例,女71例,年龄20~60岁.体重45~105kg,ASAI-Ⅱ级.手术种类:外科33例,妇产科67例.选40例子宫切除为观察组,同时选下腹部手术应用硬膜外麻醉(EA)和腰麻(SA)各40例为对照组.
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100例水中分娩和椎管内阻滞孕妇镇痛效果及活跃期进展的分析
目的:通过比较分析水中分娩产妇与实施椎管内阻滞产妇的分娩镇痛效果及活跃期进展情况,评价水中分娩的效果.方法:选择2009年1~8月在该院产科住院分娩的自愿要求水中分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇100例作为观察组,实施水中分娩.同期、无椎管阻滞禁忌证、自愿要求分娩镇痛的初产孕妇100例实施硬膜外分娩镇痛作为对照组分析两者活跃期时间及镇痛效果.结果:水中分娩组与对照组比较,产妇第一产程活跃期时间有统计学差异(P<0.05),显著缩短.镇痛效果水中分娩与对照组组比较无统计学差异(P>0.05).结论:水中分娩模式能够起到与椎管内阻滞类似的镇痛效果,同时较之有效地缩短活跃期时间.
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椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响
目的:研究椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响.方法:选择自愿要求分娩镇痛、初产妇、单胎、头位、产科检查认为可行阴道试产的100例产妇为观察组;随机抽取同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组,对两组产妇的分娩疼痛、产程、分娩方式、产后出血以及新生儿的评分进行研究.结果:观察组与对照组镇痛效果比较有显著性差异、第2产程、第3产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分进行比较,差异均无显著性.结论:椎管内阻滞分娩镇痛是一种效果良好的分娩镇痛方式,对母、婴无不良影响.
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椎管内分娩镇痛对非绝对医学指征剖宫产率及产钳助产率的影响
目的:探讨椎管内分娩镇痛对非绝对医学指征剖宫产率及自然分娩产钳助产率的影响.方法:收集天津市滨海新区塘沽妇幼保健院开展分娩镇痛前(2005年1月~2006年12月,6 330份,A组)和开展分娩镇痛后(2011年1月~2012年12月,9 681份,B组)住院分娩产妇分娩资料共16 011份,比较两组非绝对医学指征剖宫产率及经阴道分娩产钳助产率的变化,分析开展分娩镇痛对两者的可能影响.结果:经统计学分析,开展分娩镇痛后一定时间周期内住院分娩产妇净增加34.6%;B组非绝对医学指征剖宫产率(16.7%)明显低于A组(41.3%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组经阴道分娩产钳助产率(3.5%)略高于A组(2.1%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:开展椎管内分娩镇痛可扩大医院影响力,提高社会效益,并能显著降低非绝对医学指征剖宫产率.
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椎管内阻滞分娩镇痛对分娩及盆底影响的探讨
目的:探讨椎管内阻滞分娩镇痛对分娩及盆底的影响.方法:随机抽取2013年1月~2013年6月阴道分娩采用椎管内阻滞分娩镇痛的100例初产妇为实验组,2012年1月~2013年1月阴道分娩未采用椎管内阻滞分娩镇痛的100例为对照组.观察两组产程时间、分娩中会阴疼痛程度、会阴裂伤程度及会阴侧切率.结果:与对照组比较,实验组产程时间缩短、会阴裂伤程度减轻、会阴侧切率降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:椎管内分娩镇痛减轻了产妇痛苦、缩短了产程、提高了产时质量、保护了盆底结构,是一种优质的分娩镇痛手段.
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不同椎管内阻滞方法对孕产妇仰卧位综合征的影响
目的:比较不同椎管内阻滞方法对产妇仰卧位综合征影响的优劣。方法:选择在 ASAⅠ~Ⅱ级椎管内阻滞下行剖宫产手术的产妇共1017例,分别记录各个评价因素下对产妇仰卧位综合征的影响。结果:根据结果统计三种方法中对产妇仰卧位综合征的影响,采用 SSS 法(单次脊髓麻醉)比例高,CEA 法(连续硬膜外阻滞)低。结论:综合比较椎管内阻滞法对产妇仰卧位综合征影响,SSS 对产妇仰卧位综合征影响大,对手术者满意度高;CEA 对产妇仰卧位综合征影响小,对手术者满意度低。
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蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉应用于剖宫产术及术后自控镇痛的护理体会
脊麻--硬膜外联合阻滞(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术,该法发挥了脊麻与硬膜外联合应用的优点,并可于术后保留硬膜外导管用于自控镇痛(PCEA).我院于2000年7月开始对子宫下段剖宫产手术进行CSEA及术后PCEA.取得良好效果,现将110例病人的临床护理体会报告如下.
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椎管内阻滞下影响丙泊酚镇静深度的因素
丙泊酚目前广泛用于全身麻醉的诱导和维持,椎管内阻滞患者和区域阻滞患者的术中镇静.从药代动力学角度看,由于较大的分布容积和高清除率导致较高的组织摄取以及快速消除使丙泊酚成为佳可控的静脉内输注药物.现主要对丙泊酚输注用于患者椎管内阻滞下影响镇静深度的因素进行综述,以避免丙泊酚镇静期间出现全身麻醉,呼吸抑制,镇静过深导致术后认知功能改变等不良事件的发生.发现年龄、性别、体重、药物、复合麻醉方式、复合药物、疾病状态、输注速率、输注模式、人种等因素都会影响丙泊酚的镇静深度.
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剖宫产手术的全身麻醉
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全,风险较大,剖宫产时选择麻醉方法应根据多种因素实施个体化[1].椎管内阻滞对产妇及胎儿的影响较小,是首选麻醉方式.然而在某些情况下或者区域阻滞失败时,则需采用全身麻醉;此外,产妇合并严重心血管系统疾病或神经系统疾病时也应首选全身麻醉.本文就我院近两年来在气管内插管全麻下进行的剖宫产手术进行回顾总结.
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椎管内阻滞分娩镇痛的临床研究进展
“分娩必痛”是我国长期存在的传统观念,随着社会、经济的发展,精神文化生活的提高,越来越多的产妇不愿意接受这种传统观念,要求在平稳、舒适无痛苦状态下进行分娩。分娩镇痛是顺应形势的需要,也是开展舒适医疗的需要。如何提高与优化分娩镇痛的质量是当今麻醉医师和产科医师的共同目标。分娩镇痛在美国、英国达85%以上,在澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的椎管内分娩镇痛达10%~30%,在法国、匈牙利和西班牙达35%~75%,发达国家的剖宫产率约10%~20%。目前,我国的分娩镇痛率不足1%,但是剖宫产率却高达50%。与发达国家整体差距甚远,分娩镇痛在我国具有很大的发展潜力。