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骨水泥修复额骨眶眉部凹陷缺损三例
骨水泥的粉剂成分为聚甲基丙烯酸甲酯,液体成分为甲基替丁烯酸酯,是一种广泛应用于骨科中生物相容性良好的生物材料,我们将其试用于颅骨缺损凹陷畸形的充填整形术.2004年以来,应用意大利Tecres公司生产的骨水泥修复额骨、眉眶部骨缺损和凹陷畸形3例,特别是用于表面部不规则缺损,操作简单易行,费用较低,取得了良好的效果.
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电子束CT和快速成型技术建立山羊颅骨缺损模型在颅颌面外科中的应用
目的 探讨山羊颅骨缺损的三维模型在颅颌面外科中的应用价值.方法 以成年山羊为实验对象,建立颅骨缺损的动物模型.采用电子束CT(EBCT)扫描,CT图像在工作站进行三维重建,终的数据转换为快速成型(RP)机所能接受的文件格式,成型机通过“分层制造、逐层叠加”的原理制造出三维模型.结果 采用EBCT以1 mm层厚逐层连续薄层容积扫描作为原始数据源,将获得的图像经过滤波、降糙、二值化轮廓识别和提取、三维重建、计算机辅助设计(CAD)曲面重构、实体重构,以光敏树脂为材料,运用液态树脂选择性固化法激光快速成型技术成功地复制了山羊颅骨缺损的三维仿真头颅模型.结论 山羊颅骨缺损头颅模型的建立,对颅骨缺损的三维测量,个性化修复以及相关的基础和临床研究均具有重要意义.
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骨形成蛋白-4基因在颅骨缺损修复过程中的表达及意义
目的 探讨颅骨缺损愈合过程中骨痂组织内骨形态发生骨形成蛋白-4(bone morphogenetic protein-4,BMP-4)基因的表达及分布情况,并分析其在颅骨缺损修复过程中的意义.方法 选用大耳白兔35只为研究对象,随机分为7组,每组5只.制作颅顶骨缺损模型,分别在术后3、7、14、21、28、35、49d处死,取缺损处组织切片HE染色进行组织学观察,采用原位杂交检测在颅骨缺损愈合不同阶段BMP-4基因的表达、变化和分布情况.结果 术后7周颅骨缺损处骨组织结构趋于完善,骨髓腔基本形成.BMP-4 mRNA在颅骨缺损后3d至1周,骨断端间充质细胞、骨祖细胞、成骨细胞、破骨细胞胞浆以及骨外膜、骨痂基质呈阳性反应,表现为细胞浆及骨基质中见棕黄色颗粒,3周时成骨细胞表达明显增强,4周时减弱,其余时间点未见表达.结论 颅骨缺损愈合的不同时期,BMP-4 mRNA有不同的表达和分布特点,调节骨祖细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,终完成骨修复.
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中线位颅骨缺损伴额窦损伤的外科治疗
目的 探讨严重颅面外伤后中线位颅骨缺损伴额窦损伤的外科治疗方法.方法 对11例中线位颅骨缺损伴额窦损伤的患者行额窦刮治术,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,10例患者同时行钛修复体植入修补颅骨缺损,1例行二期颅骨缺损修补.结果 9例患者植入钛修复体修复颅骨缺损后恢复良好,1例患者二期行颅骨缺损修补,术后恢复良好,1例患者因额窦炎感染取出颅骨缺损修复体,并行额窦鼻腔吻合手术.结论 对于颅骨缺损伴额窦损伤的患者,如无明显感染或轻度感染,可以一期刮除残留额窦黏膜,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,同时行颅骨缺损修补;对于伴有严重感染的额窦残窦炎,需彻底刮除残留额窦黏膜,以游离颞肌筋膜封闭额窦顶部,二期再行颅骨缺损修补.
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应用扩张器修复头皮缺损并同期修补颅骨损伤
头颅外伤往往导致头皮和颅骨缺损,我们应用皮肤软组织扩张器及置人硅胶涤纶丝网颅骨修补材料一次性修复头皮和颅骨缺损5例,取得了满意的效果.
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头皮轴型血管网皮瓣修复严重头皮缺损
伴有颅骨缺损,脑组织开放的严重头皮缺损,修复方法较多.1994年以来笔者用头皮轴型血管网皮瓣急诊一期修复12例,方法简便实用,效果良好.
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颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植
1994年11月~1997年7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损,随访30例,效果良好,均达骨性愈合。1 临床资料1.1 一般资料 30例中男17例,女13例,年龄22~59岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位:额、颞顶、额颞。骨瓣面积30~120cm2,平均(49.33±17.25)cm2。
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齿状骨板固定法修复颅骨缺损
多年来,颅骨缺损的修复一直延用颅骨钻孔固定覆盖物的方式.由于钻孔操作有不安全性,因此钻孔的保护性措施和改良的修补术式也相继应用于临床[1,2].1997~1999年,我们采用齿状骨板法替代钻孔法固定,已应用30例,效果满意.
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高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损远期断裂一例
病例患者男,21岁.1996年10月因车祸致左额眶缺损、左眼失明7个月入院.专科检查:左前额及眉局部创口已愈合,瘢痕已软化,左眼无光感,前额部与相连眉弓全层骨缺损6 cm×8 cm,缺损区有明显的脑组织搏动征象.
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骨髓基质成骨细胞-松质骨基质复合人工骨修复颅骨缺损的实验研究
目的观察松质骨基质-骨髓基质成骨细胞复合人工骨在骨缺损区的成骨作用, 探索该组织工程化人工骨修复颅骨缺损的可行性.方法成年新西兰兔骨髓细胞体外培养、诱导后,接种于藻酸盐-松质骨基质中,形成松质骨基质-藻酸盐-骨髓基质成骨细胞复合人工骨,修复自体颅骨缺损.分别植入松质骨基质和骨髓基质成骨细胞作为对照.植入4周和8周后行X线摄片和组织学检查 ,观察骨形成情况.结果复合人工骨组成骨量优于单纯植入松质骨基质或骨髓基质成骨细胞组,并明显优于空白对照组.结论松质骨基质-骨髓基质成骨细胞复合人工骨修复颅骨缺损效果良好 ,可以作为临床大型骨缺损修复的途径之一.
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自体颅骨修复颅骨缺损的进展
颅骨缺损是整形外科和神经外科临床工作中的常见病,其形成的原因多见于颅脑外伤、颅内肿瘤手术、以及小儿颅骨先天发育不良等.在治疗中所用的材料很多,如:有机玻璃、硅橡胶、钛板、骨水泥、高密度多孔聚乙烯(medpor)、自体颅骨、自体髂骨、自体肋骨、异体骨、异种骨、组织工程骨、骨形态发生蛋白(BMP)等,各有其优缺点,可以根据临床的不同需要选择使用,目前研究比较多的是组织工程骨、自体颅骨和骨形态发生蛋白(BMP).而自体颅骨被认为是佳的颅骨缺损修补材料.
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颅骨缺损的个性化修复
目的探索修复颅骨缺损的一种新型材料和方法.方法利用三维重建技术和快速自动成型技术,采用医用钛预制成个性化钛植入体修复颅骨缺损.结果自2001年以来,采用此法完成9例颅骨缺损的修复,随访3~12个月,效果良好.结论颅骨缺损的个性化修复具有操作简单、并发症少以及修复精确、良好的生物相容性和生物力学等优点,具有推广应用的前景.
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延长成骨术修复颅骨缺损的实验研究
目的探讨以延长成骨修复颅骨缺损的可行性.方法随机挑选1岁龄山羊17只,分为A、B、C三组,A组7只,于顶骨处左右各形成一大小相等面积为3.0 cm×2.2 cm矩形骨缺损;B组5只,于顶骨处右侧形成一2.2 cm×2.2 cm的正方形骨缺损;C组5只,于顶骨处左右各形成一大小为3 cm×1 cm矩形骨缺损.各组于右侧骨缺损形成相应的转移骨瓣并安放延长器,A组三维CT对修复颅骨面积进行测量;B组行成骨后生物力学测量;C组行组织学染色、扫描电镜、透射电镜检查观察成骨过程.结果A组可见实验侧骨缺损大部分逐渐被延长成骨所修复,剩余少量骨缺损与自身对照有统计学意义(P<0.01),B组实验侧与正常对照侧无统计学意义,C组观察成骨过程,为典型的膜内成骨.结论延长成骨术是一种可行的修复颅骨缺损的方法.
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钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补应用中的改良
目的 弥补传统数字化多点成形技术在有颞肌覆盖处颅骨缺损修补术中存在的缺点,完善数字化多点成形技术在颅骨修补中的应用.方法 有颞肌覆盖处颅骨缺损患者102例,其中使用传统钛网人工塑形修补25例,钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补41例,改良钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补36例,对比不同颅骨修补术的塑形工作量、手术时间、术后患者对健侧和患侧头皮曲面弧度的满意度.结果 改良钛网数字化多点成形技术进行颅骨修补平均手术时间(24±7.0)min与钛网数字化多点成形颅骨修补术平均手术时间(31±9.0)min,和钛网传统人工塑形组(52±11)min相比时间明显缩短(P<0.01);平均术中塑形工作量(3.0±2.2)min,少于钛网数字化多点成形颅骨修补组(5.0±2.5)min和钛网传统人工塑形组(20±3.1)min,(P<0.01).结论 改良钛网数字化多点成形技术进行有颞肌覆盖处颅骨修补各方面均优于钛网数字化多点成形技术和传统钛网人工塑形技术,减少了医生的工作量,解决了钛板过分挤压颞肌和颞肌下脑组织的问题,缩短了手术时间,真正提高了塑形满意度.
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额颞顶区颅骨修补术的美容效果
前额、眉弓轮廓及相邻的颞顶区的颅骨缺损占70%以上[1].该部位是颜面部的重要组成部分,因此塑形效果与美容密切相关.2000年以来我科对264例颅骨缺损患者实施手术,其中利用自制工具结合人体颅骨解剖标志手术的患者158例,疗效满意,现报道如下.
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眶额部颅骨嗜酸性肉芽肿手术切除并一期钛网修补缺损六例报告
颅骨是嗜酸性肉芽肿的好发部位,常呈缓慢起病,颅骨嗜酸性肉芽肿多为年龄较小的患者[1],其中发生在额骨的病变居首位,而且该部位病变常常不同程度累及眉弓、眶上壁、眶内侧壁、额窦后壁及鼻根部,对患者的美观及心理均造成严重影响,手术切除为首选方法,同时针对病灶切除后的颅骨缺损进行个性化修补,是决定术后美观度的关键.
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钛网修补未成熟颅骨生长情况的对照性研究
目的 探讨钛网修补术对未成熟颅骨后期生长情况的影响及相关因素分析.方法 修补未发育成熟颅骨1年后,通过对形态学、病理学及脑容积的测量、骨及脑组织学检查等与正常组生长情况进行对照研究.结果 对比两组头围的A、B、C三条线及脑容积,分别行统计学分析,结果P>0.05,认为无统计学意义.影像学及病理学检查示修补后的缺损区有明显的骨生长,生长方式有其特殊特点.结论 临床医师应根据临床经验对小儿颅骨缺损可适当放宽手术适应证,早期行修补术.
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钛板支架自体骨移植颅骨缺损再造成形术
颅骨缺损是神经外科常见病.我科于2001年-2003年,对12例颅骨缺损患者行钛板支架自体骨移植颅骨缺损再造成形术,取得了良好的效果,现报道如下:
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闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的探讨
为进一步了解闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的选择,我院自2004年1月至2010年6月对130例闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损患者进行研究.
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颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析
交通性脑积水合并颅骨缺损是颅脑外伤后常见的并发症之一,有报道称其发病率0.7%~29%[1].广州珠江医院于2000年1月至2004年6月收治此类患者52例,均行颅骨修补术(cranioplasty)同时,以骨窗周缘为穿刺点,选择同侧适靶点,调整进针角度行脑室-腹腔分流(ventricle-peritoneal shunt,V-P),并取得了较好的治疗效果,且无明显并发症.现报道如下.