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颅脑创伤中枢性低钠血症30例诊疗体会
水电解质紊乱在颅脑创伤中非常重要,而水盐代谢紊乱,尤其是低钠血症可加重脑水肿、降低有效血容量造成脑灌注不足,这些将使颅脑创伤患者颅内压增高,造成不利影响,导致病情恶化而严重影响患者预后[1].颅脑创伤中,中枢性低钠血症亦较为常见,包括脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)和抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)两类.二者临床表现近似,但处理原则完全相反,故应引起临床医师的高度重视,需及时作出明确判断和科学处理,否则会引发严重后果.现将我科自2006年1月~2012年1月间收治的中枢性低钠血症患者30例的诊治情况报道如下.
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TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会
在我国,每年约有数百万颅脑创伤(TBI)的患者,其中有20%为重度TBI.目前研究结果表明,低温治疗可改善颅脑创伤患者神经系统转归,尤其是远期转归.[1] 近一年多来,我科采用珠海和佳公司生产的HGT-200型降温毯代替传统的物理降温方法,对TBI患者术后进行亚体温治疗,结果显示通过对患者的体温进行干预,对减轻脑水肿,降低颅内压,取得了良好的效果.现将其护理体会介绍如下.
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第45例——重型颅脑创伤患者的早期营养支持(Internet网上专题讨论)
重型颅脑外伤是意外伤害造成患者死亡的主要原因之一.在急诊ICU阶段患者常处于昏迷状态,且应激反应、手术及脱水治疗会导致患者体内大量营养物质消耗,机体免疫功能下降.研究证实,在脑外伤早期加强营养支持治疗能部分纠正患者的代谢紊乱,增强机体抵抗力,降低感染发生率,改善患者神经功能预后,降低病死率.也有部分学者认为,脑损伤导致胃肠功能减退,不宜实施早期胃肠内营养(EN),而宜采用胃肠外营养(PN).我们就有关此方面的研究及争议访问相关网站,对该领域的学术观点和发展趋势予以讨论.
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影响重型颅脑创伤患者预后的因素
我院自2003年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者223例,现对影响患者预后的相关因素进行回顾性总结,结果报告如下.临床资料一、一般资料223例重型颅脑创伤患者,男169例,女54例,男女比例3.13:1.00;年龄3~76岁,平均32.40岁.致伤原因分别为车祸伤(137例)、坠落伤(52例)、摔伤(20例)及打击伤(14例).
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高压氧治疗颅脑创伤的疗效观察
近年来,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对颅脑创伤患者的治疗效果已经得到广泛认可,笔者对我院2003年1月-2006年12月施行高压氧治疗的1219例颅脑创伤患者的临床资料进行回顾性分析,以评价该疗法对患者预后的影响.
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312例创伤性颅内血肿临床特点与救治分析
我国颅脑创伤患者占同期创伤患者的25%,居各类创伤的首位[1].我院自1995年5月~2001年6月共收治各类型颅脑创伤患者1897例,占同期创伤患者的26.05%(1897/7283),其中行手术治疗的颅内血肿患者312例,经快速抢救体系处理,致残率和病死率降低.
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亚低温与硫酸镁联合治疗急性重型颅脑创伤
重型颅脑创伤(sTBI)由于受伤机制复杂,患者伤情严重、并发症多,病死率居高不下.不同医院对其救治效果相差甚大,在我国一些医科大学附属医院和省、市级颅脑创伤救治中心,急性重型颅脑创伤患者的病死率约为30%.而在一部分地区、县级医院其病死率高达50%~60%.除客观条件外,是否遵循规范化的救治方案是影响此类患者疗效的重要因素之一.
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双侧瞳孔扩大的特重型颅脑创伤患者的救治体会
我院自2001年6月-2006年6月共收治33例双侧瞳孔扩大的特重型颅脑创伤患者,现将临床诊断和治疗结果报告如下.
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1066例颅脑交通伤的治疗
回顾我院1995-2004年收治的1066例颅脑交通伤患者的治疗过程,进一步分析颅脑创伤后各阶段的临床特点,以及急诊手术、亚低温治疗、颅内压监护和早期高压氧舱等治疗方法对降低重型颅脑创伤患者病残率和病死率的效果.
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老年急性硬膜下血肿预后分析
大多数重型颅脑创伤患者均并发急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH),尤其是老年患者发生ASDH后病死率极高,预后不良.我们对1987~1999年收治的90例老年ASDH患者受伤机制、临床表现、手术治疗、术后并发症及预后进行同顾性总结分析,探讨对其的防治措施.
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重型颅脑创伤死亡病例分析
目前,CT及MRI虽已普及应用,但颅脑创伤患者由于伤情危重,临床死亡率仍较高[1].我院自1991年1月~2001年6月共收治颅脑创伤患者5251例,其中重型者4315例(GCS 3~8分),占82.17%.因伤情危重等因素致死者共有334例,占同期重型颅脑创伤患者的7.74%.
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颅脑创伤患者血浆抗利尿激素、心房利钠肽、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平的变化及其意义
颅脑创伤后,机体产生一系列复杂的病理生理变化,其中激素或神经肽的代谢异常将会不同程度地影响病情的转归.因此,研究颅脑创伤后体内激素或神经肽的代谢变化对临床上更好地治疗颅脑创伤具有重要意义.笔者采取前瞻性对比研究的方法,并采用盲法以减少研究者的主观因素干扰,从而增加分析结果的可信度.
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类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤
我院自2000年4月~2001年4月采用类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤患者29例,获得较好效果.
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重型颅脑创伤后脑积水36例临床分析
重型颅脑创伤患者易于发生外伤性脑积水,临床上应当引起重视.我院自2000年1月~2001年8月共收治重型颅脑创伤患者398例,其中36例后期并发脑积水,现对其临床过程及患者预后进行回顾性分析.
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颅骨成形术在颅脑创伤早期手术中的应用
颅脑创伤伴颅骨粉碎性凹陷骨折患者在早期手术的同时接受颅骨修补,是一颇具临床研究意义的课题[1].我院自2003年11月-2005年6月对19例伴有颅骨粉碎性凹陷骨折的颅脑创伤患者于早期手术的同时行一次性颅骨成形术,获得满意疗效,结果报告如下.
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重型颅脑创伤510例临床分析
我院自1990年1月~2000年12月共收治重型颅脑创伤患者510例,其中特重型192例,现根据临床资料及结果分析报告如下.
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影响原发性脑干创伤预后的因素
我院自1996年6月~2001年6月共收治原发性脑干创伤患者63例,占同期733例重型颅脑创伤患者的8.59%,其中死亡39例,占61.90%.笔者拟对影响原发性脑干创伤预后的相关因素进行探讨分析.
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颅脑创伤后窒息诱发急性呼吸与左心衰竭的临床分析
窒息是颅脑创伤患者的严重并发症之一,由于外伤后引起的意识障碍、后组脑神经损伤、脑干损伤或消耗体弱,以及镇静药物过量使用等原因引起的咳嗽或吞咽功能障碍,或颌面部颅底骨折大量出血、呕吐物及痰液聚集、不当进食等均可以引起窒息.
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广泛脑挫裂伤合并重症颅内高压患者的手术原则
通过国内外神经外科和创伤外科医护工作者的不懈努力,目前对颅脑创伤患者的救治水平明显提高.但我们也要清醒地认识到,我国重型颅脑创伤患者的病死率和病残率仍较高.主要原因包括对颅脑创伤患者诊断治疗不够重视,抢救与监护仪器较落后,而且有关颅脑创伤患者的现场抢救与转运、急诊室抢救和处理、手术指征和方案、手术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压的处理,以及并发症防治及康复措施等诸多环节尚存在明显不足,缺乏规范化和科学性.
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颅内静脉窦损伤的手术治疗
颅内静脉窦损伤主要见于颅脑创伤患者,其中尤以矢状窦和横窦损伤多见.笔者自1993~2000年共对21例外伤性颅内静脉窦损伤患者施行手术治疗,结果报告如下.