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心率变异性低频功率降低是预测慢性心力寰竭猝死的独立因素
确定慢性心力衰竭病人猝死的危险程度目前还很困难，为此试图评估所有因素的预测价值，以及慢性心力衰竭病人猝死心率变异性的时域和频域指标。方法和结果：预先登记190例慢性心力衰竭病人，均为窦性心律，平均年龄为61±12岁，心功能NYHA分级I级者109例(57.4％)Ⅲ级或Ⅳ级者81例(42.6％)，心胸比率平均为57.6％±6.4％，左室射血分值平均为28.2％±8.8％，缺血性心脏病85例(45％)，原发性扩张型心肌病105例(55％)。心率变异性的时域和频域指标根据24小时动态心电图测定，频谱值计算取平均值，其中白天自10:00至19:00，夜间自23:00至06:00。随访中(22±18月)，55例病人死亡，其中21例猝死，2例出现晕厥并自发性持续性室性心动过速死亡。多变量分析结果显示，缺血性心脏病是慢性心力衰竭所有致死因素的独立预报因子，心胸比率大于或等于60％，全部正常RR间期标准差小于67ms(RR=2.5 95％CI 1. 4～4.2)，慢性心力衰竭猝死的独立预报因子是缺血性心脏病和白天低频功率小于3.3ms2以内(RR=2.8，95％CI 1. 2～8.6)。
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动态血压的预后价值：目前证据和临床关系
近10年来动态血压监测(ABPM)迅猛发展。本文旨在复习可获得有关动态血压(ABP)预测价值的证据，阐述心血管危险层次的临床信息。瞻望ABP的预测价值不久将随各种研究而予以实施。
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红细胞分布宽度在社区获得性肺炎严重度分层中的预测价值
目的 探讨红细胞分布宽度在社区获得性肺炎(CAP)严重度分层中的预测价值.方法 选取2014年7月至2015年12月广州医科大学附属第五医院收治的117例CAP患者进行分析,CAP严重程度采用肺炎严重程度(PSⅠ)评分和CURB评分进行评价,所有CAP患者分为重度组、中度组和轻度组,每组39例.同时选取39例健康人群作为对照组.检测4组研究对象血液中的红细胞分布宽度和超敏C反应蛋白水平.结果 重度组、中度组和轻度组患者的PSⅠ评分和CURB评分随着病情的加重存在明显差异,且明显高于对照组(P＜0.05).重度组、中度组和轻度组患者的红细胞分布宽度和超敏C反应蛋白随着病情的加重明显升高,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红细胞分布宽度与CAP严重度分层有关,可以预测CAP严重度分层.
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心理影响是严重急性呼吸综合征随访的一个重要方面
严重急性呼吸综合征(SARS)大规模流行已经过去一年多了,对SARS的随访研究正在深入进行.就迄今所见国内文献,SARS随访研究主要涉及SARS患者体内SARS-CoV抗体滴度和免疫功能的动态变化,影像学改变(胸片、CT、MRI)特别是肺纤维化的转归及其对肺功能的影响,肺功能的长期追踪特别是弥散功能和运动耐力的改变,患病期间治疗措施如大剂量激素的后遗症,如无菌性股骨头坏死,等等.本期我刊发表的论著基本上属于以上范围的研究.在国外以及港台地区的研究还涉及到胸部影像学改变和病毒载量对预后的预测价值,儿童与成人的不同转归以及妊娠对预后的影响,特别值得注意的是,陆续有研究涉及到SARS对心理和情绪的影响[1,2],而这一方面是国内研究所欠缺的.
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术前血清CA19-9水平对胃癌患者淋巴结微转移的预测价值及其对预后的影响
目的 探讨术前血清CA19-9水平对淋巴结阴性的胃癌患者发生淋巴结微转移的预测价值,及其对预后的影响.方法 回顾性收集2006年1月至2011年12月期间在笔者所在医院行胃癌D2根治性术的176例胃癌患者的临床病理学资料,同时收集这些患者的淋巴结组织标本,所有患者经病理学检查证实淋巴结阴性.采用实时荧光定量PCR (quantitative real-time PCR,qRT-PCR)法检测淋巴结组织中是否存在淋巴结微转移.选择其中60例胃癌患者,构建术前血清CA19-9水平预测淋巴结微转移的受试者工作特征曲线(ROC),以评估术前血清CA19-9水平预测淋巴结微转移的价值并确立界值,余1 16例患者用于验证该界值的合理性.此外,探索术前血清CA19-9水平对淋巴结阴性胃癌患者预后的影响,并探索淋巴结微转移的影响因素.结果 ①ROC曲线结果:术前血清CA19-9水平预测淋巴微转移佳效果时对应的界值为15.5 U/mL,此时灵敏度为93.1％,特异度为63.6％,曲线下面积(AUC)为0.84 (P=0.003).进一步以15.5 U/mL作为界点,将116例验证患者分为阳性组和阴性组,2组患者的淋巴结微转移发生率不同,阳性组高于阴性组(P＜0.001).②术前血清CA19-9水平对预后的影响:以15.5 U/mL作为界点将患者分为阳性组和阴性组,log-rank检验结果表明,阴性组患者的生存情况优于阳性组(P=0.001).③淋巴结微转移的影响因素分析:非条件logistic回归模型结果显示,术前血清CA19-9阳性是淋巴结阴性胃癌患者发生淋巴结微转移的危险因素[OR=1.860,95％ CI为(1.720,2.343),P＜0.001].结论 术前血清CA19-9水平可用于术前预测淋巴结阴性胃癌患者的淋巴结微转移情况.
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结直肠漏评分系统在左半结直肠癌切除术后吻合口漏预测中的应用价值
目的 评估结直肠漏评分(CLS)系统预测左半结直肠癌切除术后吻合口漏的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间收治的310例行结直肠癌根治术并Ⅰ期吻合患者的临床资料,通过单因素分析术后吻合口漏发生的危险因素.应用受试者操作特征(ROC)曲线分析CLS系统预测左半结直肠癌患者术后吻合口漏发生的灵敏度和特异度.结果 310例患者中,有14例(4.5％)术后发生了吻合口漏.发生吻合口漏患者的CLS为(14.21±5.76)分,296例未发生吻合口漏患者的CLS为(4.43±3.36)分,前者明显高于后者,差异有统计学意义(t=9.474,P=0.000).ROC曲线分析得出CLS系统预测吻合口漏的灵敏度为92.9％,特异度为88.6％,AUC为0.957(95％ CI为0.924 ～ 0.991),佳诊断值为10(约登指数为0.867).单因素分析结果显示,吻合口漏的发生率与左半结直肠癌患者的年龄、术前血红蛋白水平、肠梗阻状态及失血量有关(P＜0.05).结论 CLS系统对左半结直肠癌切除术后吻合口漏的发生有较好的临床预测价值,但仍需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来验证CLS系统的临床应用价值.
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血清CRP、PCT、LPS及IL-6对重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死的预测价值分析
目的:探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血脂肪酶(LPS)及白细胞介素-6(IL-6)检测对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发感染性胰腺坏死的预测价值.方法:收集120例SAP患者临床资料,根据是否继发感染性胰腺坏死分为感染组(n=48)和未感染组(n=72).比较两组患者血清CRP、PCT、LPS及IL-6等生化指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标的临床预测价值.结果:两组WBC计数、LMS、Hg指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),感染组血清CRP、PCT、LPS及IL-6指标均显著高于未感染组(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清CRP、PCT、LPS、IL-6对SAP继发感染性胰腺坏死的预测效能满意,AUC分别为:0.768、0.812、0.736、0.695,Cut-off依次为:234.27 mg/L、7.73 ng/L、607.89 U/L、96.8μmol/L.结论:继发感染性胰腺坏死的SAP患者血清CRP、PCT、LPS、IL-6指标呈明显异常偏高,早期应加强SAP患者上述指标检测,对预测后期发生感染性胰腺坏死具有显著价值.
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胃蛋白酶原与丙二醛水平对胃溃疡并发上消化道出血的预测价值
目的：分析胃溃疡（gastric ulcer，GU）合并上消化道出血的相关危险因素，并探讨血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）与丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平对其预后判断的价值。方法：选择自2013年1月至2016年1月无锡人民医院住院并确诊为 GU 合并上消化道出血的426例患者作为研究组，选择同期门诊 GU 无上消化道出血的874例患者为对照组。对GU 合并上消化道出血的相关危险因素进行多因素 Logistic 回归分析，利用 ROC 曲线分析相关指标的预测价值。结果：（1）单因素分析显示，两组间近期服用 NSAIDs、HP 感染、年龄＞60岁、O 型血、PGⅠ、PGⅡ、MDA 差异有统计学意义（P ＜0．05）；（2）多因素 Logistic 回归分析显示，近期服用 NSAIDs、HP 感染、MDA、PGⅠ、PGⅡ是 GU 合并上消化道出血的独立危险因素（P ＜0．05）；（3）ROC 曲线显示，PGⅠ、PGⅡ、MDA 曲线下面积分别为0．774、0．776、0．749；佳阈值分别为77．5μg ／L、31．75μg ／L、8．68μmol ／L 时，其预测 GU 并上消化道出血的敏感度分别为0．722、0．806、0．767；特异度分别为0．860、0．692、0．779。结论：联合 PGⅠ、PGⅡ及 MDA 水平对 GU 合并上消化道出血具有较高的预测价值。
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瞬时弹性成像技术对肝硬化患者上消化道出血的预测价值
目的 探讨瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)对肝硬化患者上消化道出血的预测价值.方法 选择2016年10月至2017年10月在成都市第二人民医院确诊为肝硬化合并上消化道出血并行肝脏弹性测定的50例患者进行回顾性分析.收集患者上消化道出血史、采用瞬时弹性扫描仪检测患者肝脏和脾脏硬度,采用电子胃镜检查食管、胃底曲张静脉,以Child-Pugh分级评估患者肝脏储备功能.分别比较不同出血史、不同静脉曲张、不同Child-Pugh分级患者的肝、脾硬度值.结果 3种不同Child-Pugh分级患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着Child-Pugh分级等级的升高,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同静脉曲张程度患者肝、脾硬度值差异均有统计学意义(P<0.05),且随着静脉曲张严重程度的增加,肝、脾硬度值均明显升高(P<0.05).不同出血史的患者肝、脾硬度值差异有统计学意义(P<0.05),且无出血患者明显低于单次出血和2次以上出血的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 T E可有效预测肝硬化程度、食管静脉曲张严重程度与出血风险,具有较高的临床价值,操作简便、重复性佳,值得推广使用.
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物理学和生物学指标与急性放射性肺炎发生的相关性研究
目的 研究血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、血栓调解蛋白(TM) 水平以及剂量体积因素与急性放射性肺炎(ARP) 发生的相关性.方法 对27例肺癌、16例食管癌、1例胸腺瘤患者按常规给予三维适形放射治疗(3DCRT)和化疗;其中 19例采用同步放化疗,25例采用序贯化放疗.放疗前和放疗30 Gy时用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测患者血清IL-6、TGF-β1、TM水平.依照美国国立肿瘤研究所CTCAE v3.0标准,为ARP评级,评价≥2级定为ARP.并分析TGF-β1、IL-6、TM 水平、肺功能指标以及剂量体积因素与ARP 发生率的关系.剂量体积因素包括平均肺剂量(MLD)和Vx(指照射总剂量高于x Gy的肺体积占全肺总体积的百分数).结果 44例患者中有15 例发生了ARP,9例2级,6例3级. ARP发生与未发生组照射30 Gy时TGF-β1水平(pg/mL)平均值分别为:(866±270 vs 396±338,P=0.000).ARP发生率在年龄＜60和≥60岁组分别是:46.15 %(12/26)和16.67%(3/18)(P=0.042);有、无吸烟史组是:45.45%(15/33)和0%(0/11)(P=0.017);在照射30 Gy后TM降低与增高组是:45.16%(14/31)和7.69%(1/13)( P=0.041);在MLD (Gy)＜10和≥10组是:16.67%(5/25)和55%(10/19)(P=0.024);在V30＜13%和≥13%组是22.22%(6/27)和52.94%(9/17)(P=0.036).V20＜25%与≥25%之间,ARP发生率差异无统计学意义.多因素分析提示MLD(P=0.012)和放疗30 Gy时TGF-β1 水平(P=0.001)与ARP的发生有相关性.结论 TGF-β1 以及MLD是有意义的预测ARP的早期指标,第1秒用力呼气量(FEV1)实测/预测值%的大小对 ARP的严重程度有一定的预测价值.
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C反应蛋白与高血压病相关性的研究进展
高血压病是动脉粥样硬化的重要危险因素,而动脉粥样硬化总伴随有炎症反应,炎症参与动脉粥样硬化发生发展的每一个时期.近年流行病学研究证实,高血压病患者存在血管壁炎症反应,炎症反应参与了高血压的发生发展,两种疾病可通过炎症反应相联.C-反应蛋白(CRP)被认为是急慢性炎症敏感但非特异的标记物之一.CRP在心血管方面的研究报道很多,它与心血管疾病如动脉粥样硬化、冠状动脉疾病乃至心肌梗死的发生发展和预后有着密切的关系,认为它是一个被低估而未被充分利用的指标,是心血管病危险因子.目前其在高血压病方面的预测价值越来越受到关注.现将高血压病与CRP的研究进展综述如下.
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P波变化对阵发性房颤预测价值探讨
目的：探讨P波变化对阵发性心房颤动(PAF)患者预测价值。方法：测量20例PAF患者大P波时限(Pmax)，P波离散度(Pdisp)，并与无PAF的对照组比较。结果：阵发性房颤组Pmax、Pdisp均高于对照组，差别有显著性(P≤0.01)。以Pmax≥120ms为标准，预测房颤的敏感性为77.6％，特异性为82.4％，准确性为79.1％；以Pdisp≥40ms为标准，预测房颤的敏感性为80％，特异性为87.2％，准确性为84.1％；联合Pdisp≥40ms和Pmax≥120ms，则预测房颤的敏感性为74％，特异性达90.3％，准确性为83.1％。结论：Pmax及Pdisp是一个可用于预测PAF的心电图指标。
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替比夫定治疗乙肝e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及预测因素的分析
目的 探讨替比夫定治疗乙肝e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者72周的疗效及预测因素的分析.方法 选择2007年9月-2012年9月符合入选标准的82例CHB患者接受替比夫定治疗72周,于治疗前基线、治疗后每3个月查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒DNA (HBV DNA)、乙肝病毒血清标志物,观察治疗期间累计生化学应答率、完全病毒学应答率(CVR)、HBeAg血清学转换率(SR)及耐药率,分析基线ALT水平[分为＜5 ULN(正常值检测下限)组及≥5 ULN组]、HBV DNA水平(分为＜107 copies/mL组及≥107 copies/mL组)、24周HBV DNA水平(＜3 log 10 copies/mL组及≥3 log 10 copies/mL组),预测72周CVR及SR.结果 172周累计生化学应答率、CVR、SR、耐药率分别为86.6％、81.7％、42.7％、18.2％;2基线ALT≥5 ULN对72周SR有预测价值(x2=5.651,P=0.017),HBV DNA＜107 copies/mL对CVR有预测价值(x2=7.083,P=0.008)；324周HBVDNA＜103 copies/mL对72周CVR及SR均有预测价值(x2=27.339,5.131；P=0.000,0.023).结论 替比夫定初治HBeAg阳性CHB患者疗效及安全性好,治疗24周HBV DNA＜103 copies/mL是72周疗效的佳预测指标.
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超声多普勒对胎儿宫内缺氧的评价
产前检查主要评估胎儿宫内的情况.动物实验可以提供直接的监测,在人类胎儿的监测中,超声检查使血流的直观观测得以实现,超声作为一种非侵入性检查手段在胎儿缺氧方面的研究已得到广泛应用.初研究始于脐静脉、主动脉的血流容量测量上,但由于技术等原因并没有得出阳性结果.随后对较易监测的脐动脉,子宫动脉进行了大量研究.在高危妊娠中胎盘血管阻力增加,显示了与不良妊娠结局之间有一定关系.超声监测器官血流灌注情况,揭示了在胎儿宫内慢性缺氧时血流优先灌注于重要器官(如脑,心,肾上腺等),而外周组织血流阻力增加[1],体现了胎盘的调节功能.胎儿在急性缺氧时,动脉血流监测的预测价值尚有争议.随着超声诊断技术的提高,静脉血流的监测也提供了重要的临床诊断价值.现就超声在胎儿宫内缺氧方面的研究做一综述.
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反应性充血指数对冠状动脉粥样硬化预测价值
目的 应用内皮功能-外周动脉张力测定技术(Endothelial function-peripheral arterial tonometry technique,En-do-PAT)检测反应性充血指数(RHI)和冠状动脉造影术对冠状动脉进行Gensini积分,了解年龄、高血压、糖尿病等危险因素RHI和冠状动脉Gensini积分的变化情况和相关性,RHI对冠状动脉粥样硬化性和冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值.方法 收集1015年1月至2016年6月需要行冠状动脉造影的志愿纳入研究的志愿者680例,在冠状动脉造影前进行RHI检查,后进行冠状动脉造影检查和Gensini积分.比较不同年龄和高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等不同亚组RHI、Gensini积分的变化,了解RHI与冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、年龄等因素的相关性.结果 在各个亚组组中,与无危险因素组比较,单纯高血压组和高血压合并其他危险因素组RHI均降低,差异有统计学意义(P<0.05);高血压合并糖尿病组RHI与单纯高血压组相比较更低,差异有统计学意义(P<0.05).在进行冠状动脉造影Gensini积分研究中发现,与无危险因素组比较,高血压和并糖尿病和高血压合并非糖尿病危险因素组Gensini积分更高,代表冠状动脉狭窄程度更加明显.RHI与冠状动脉造影确诊是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病负相关(r=-0.6762),与高血压、年龄、糖尿病、Gensini积分均负相关.结论 RHI与冠状动脉粥样硬化和冠心病均具有较好的相关性,RHI降低可以作为对冠状动脉粥样硬化的预测因子,特别可以作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测因子.
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血清ALT水平对冠心病患者病情的预测价值研究
目的 研究血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平对冠心病患者病情的预测价值.方法 对50例不稳定型心绞痛患者(A组)、52例稳定型心绞痛患者(B组)以及53例健康体检者(C组)分别进行血清ALT水平检测,分析冠心病患者病变程度与其的相关性.结果 3组患者血清ALT水平对比,差异均具有统计学意义(P＜0.05),A组、B组患者的血清ALT水平均显著高于C组,A组血清ALT水平、冠脉狭窄程度积分(Gensini积分)显著高于B组(均P＜0.05);Person相关分析显示,冠心病患者的Gensini积分与血清ALT水平呈显著正相关(P＜0.05);多元回归分析显示,冠心病患者血清ALT水平对Gensini积分的变化,均具有显著的影响(P＜0.05).结论 冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清ALT水平有关,病变程度越严重,则血清ALT水平越高,其对患者的病情具有较高的预测价值.
关键词： 血清丙氨酸氨基转移酶 冠心病 预测价值 病情 -
血小板/淋巴细胞计数比对卵巢癌临床预测价值的研究进展
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,因其无典型的早期临床症状和有效的早期诊断方法,故临床诊治困难,死亡率极高.血小板/淋巴细胞计数比(PLR)作为炎性指标之一,与卵巢癌的诊断、预后、病情进展、满意肿瘤细胞减灭术等明显相关,但其具体机制的相关研究还比较少.本文就血小板/淋巴细胞计数比对卵巢癌的临床预测价值予以综述.
关键词： 卵巢癌 血小板/淋巴细胞计数比 预测价值 -
利用脑电图反应性分级对脑血管病意识障碍患者预后的预测
目的：探讨脑电图（EEG ）反应性分级（EEG classification based on EEG reactivity ， ECBER）对脑血管病意识障碍患者预后的评估。方法：使用美国尼高力（Nicolet ）公司的脑电监护仪对80例符合标准的患者行EEG检查，根据Synek、王晓梅、ECBER 3种不同EEG分级标准对EEG结果进行分级，以患者发病1个月内生存和死亡为观察指标，分析ECBER标准对患者的预后的预测价值。结果：Synek、王晓梅、ECBER 3种 EEG分级与患者预后均有明显的相关性，相关系数分别为0．592、0．622、0．611（P均＜0．001）。结论：ECBER对脑血管病意识障碍患者预后的评估有确切肯定的价值。
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他汀类药物改善急性冠脉综合征患者窦性心率震荡
急性冠脉综合征(ACS)患者较之稳定冠心病患者具有较高的死亡率.众所周知他汀类药物能够明显改善ACS患者的近期和远期预后.猝死的预测因子众多,窦性心率振荡(HRT)对冠心病患者猝死具有较高的预测价值[1-3].振荡起始(TO)及振荡斜率(TS)是常用的两个反映HRT的指标.本文旨在观察使用他汀类药物的患者发生ACS时HRT的变化.
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Tp-e间期延长对冠心病猝死的预测价值
目的：评价T波峰-末间期（Tp-e间期）对冠心病猝死病人的预测价值。方法：选取冠心病的住院病人91例，根据其死亡原因分为猝死冠心病病人22例（猝死组），非猝死冠心病病人38例（非猝死组），并选取存活的冠心病病人31例作为对照（存活组），回顾性分析三组患者首次心电图Tp-e间期进行统计学分析。结果：猝死组病人Tp-e间期显著高于存活组和非猝死组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而非猝死组Tp-e间期与存活组无统计学差异（P＞0.05）。结论：Tp-e间期延长在冠心病猝死的预测中有一定的参考价值。
