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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型1例
本文报道1例特发性甲状旁腺功能减退症 ( idiopathic hypoparathyroidism, IHP) 并发桥本甲状腺炎的自身免疫性多内分泌腺病综合征 ( autoimmune polyendocrinopathy syndrome, APS) Ⅰ型.患者为22岁女性, 情绪悲观2年, 反复四肢强直性痉挛1年半, 长期服用抗抑郁药物和抗癫痫药物治疗效果差, 实验室检查发现低钙血症、高磷血症, 甲状腺自身抗体阳性、甲状腺素、甲状旁腺素水平降低, 血清肌酶水平明显升高, 给予钙剂、维生素D制剂、左甲状腺素钠治疗后, 随血钙上升, 血磷、肌酶恢复正常, 情绪好转, 停用抗癫痫药物后无肢体抽搐, 同时对相关文献进行复习和总结.
关键词： 精神障碍 甲状旁腺功能减退症 低钙血症 自身免疫性多内分泌腺病综合征 -
低钙血症对脑出血预后的影响
目的 前瞻性研究探讨低钙血症对脑出血预后的影响. 方法 410例连续纳入的脑出血患者按发病12h内检测的血钙浓度分成低钙组、正常组、高钙组,同时详细记录分析每位患者的年龄、性别、人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量等基线资料,6个月后随访,按格拉斯预后评分(GOS)评估预后,GOS大于3分为预后良好,GOS小于等于3分,为预后不良. 结果 低钙组有更低的GCS评分,更大的血肿量,手术比例高,再出血发生率高,6个月后预后不良率明显高于其他组.多因素Logistic回归分析校正其他可能影响因素,显示低钙血症组的预后比正常血钙组差(P＜0.05),Odds ratio(OR)值为3.01,95％CI值为1.06～6.12. 结论 低钙血症是影响脑出血预后的独立危险因素.
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急性肿瘤细胞溶解综合征八例临床分析
肿瘤细胞溶解综合征(Tcls)是指大量的肿瘤细胞对化疗药物高度敏感,经药物作用下迅速大量崩溃、溶解、破坏,释放其细胞内的代谢产物进入血液所致的一系列严重的代谢紊乱及相应的临床症候群,其特征为高尿酸、高钾、高磷酸盐和低钙血症[1],现将我所1997年1月～2003年10月共诊治抢救8例,总结分析如下.
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继发性甲状旁腺功能亢进研究及治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一.甲状旁腺素 (PTH) 异常升高不仅作为一种尿毒症毒素参与了肾功能衰竭(肾衰)晚期多脏器损害的形成,而且早在肾功能减退初期就已出现,并参与了肾脏疾病的慢性进展.由于肾性甲旁亢确切的发病机制尚未明了,目前临床治疗(尤其是对重度甲旁亢)又不理想,故有关该方面的研究始终是肾脏病领域的热点.在过去的20多年中,人们逐渐发现许多因素都参与了肾性甲旁亢的发生,例如:(1)低钙血症及钙受体的下调,(2)磷潴留,(3)维生素D及其受体减少,(4)靶器官对PTH反应下降,(5) 甲状旁腺自主性增生,(6) PTH 降解改变,(7)酸中毒,(8)尿毒症毒素等.近年来,对这些致病因素的认识获得了长足进步,并且相应地产生了一些新的治疗手段,如钙受体激动剂、铁磷结合剂、无高钙不良反应的维生素D制剂等,有望在不久的将来使肾性甲旁亢的内科治疗实现质的飞跃.
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新生儿低钙血症导致2:1房室传导阻滞
患儿男,出生2天,系孕30周早产儿.因出生时窒息,患儿反应差、紫绀、气促、抽搐而入院.出生时体重2.1 kg.入院时体检:体温35.5 ℃,血压85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸55次/ min,心率160次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部未见异常.第2天患儿心电监护显示波异常,心率明显减慢至85次/ min;体检明显紫绀,心音遥远,明显腹胀.
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浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理
总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。
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原发性甲状旁腺功能亢进症患者术后低钙血症的发病率及其临床特点
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢症进患者术后低钙血症的发生及与其发生有关的相关因素.方法 回顾性分析2012年1月-2016年9月中国医科大学附属盛京医院普通外科收治的37例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的病例资料,按症状将其分为4组,统计各临床症状组术后低钙血症的发病率,以及术后住院时间.用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis多组秩和检验;计数资料比较样本量小于40时,采用Fisher精确概率法进行检验;样本量较大时采用x2检验.结果 共26例术后出现低钙血症,发病率为70.2％,平均术后住院时间为7.2 d;骨型组7例出现术后低钙血症,发病率为87.5％,平均术后住院时间为11.6d;肾型组6例出现术后低钙血症,发病率为46.1％,平均术后住院时间为5.5 d;无症状组患者10例出现术后低钙血症,发生率为76.9％,术后平均住院时间为4.8d;混合型、消化系统症状患者、神经精神症状患者各1例,均发生术后低钙血症.骨型组、肾型组和无症状组患者低钙血症发病率差异无统计学意义(P =0.147),三组间术后住院天数差异有统计学意义(x2=11.202,P=0.004).结论 低钙血症为原发性甲状旁腺功能亢进术后的常见并发症,各型患者中骨型患者低钙血症发病率高,且平均术后住院时间长,因此骨型患者应警惕低钙血症的发生;肾及无症状型患者术后低钙血症严重程度较低,术后可酌情尽早出院.
关键词： 手术后并发症 低钙血症 发病率 原发性甲状旁腺功能亢进症 -
甲状旁腺与甲状腺术后低钙血症
甲状旁腺(parathyroid gland,PTG)是位于甲状腺后方的小腺体,又称上皮小体.其功能是分泌甲状旁腺素(13arathyroid hormone,PTH),主要参与调节体内钙的代谢,维持钙磷平衡.甲状旁腺的解剖学特点决定了术中容易损伤引起暂时或永久性的甲状旁腺功能减退.因此,甲状腺术中保护甲状旁腺及其血供显得尤为重要.本文将对甲状旁腺的解剖特点、术中甲状旁腺原位保护及自体移植、术后低钙血症的治疗作一综合阐述.
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新生儿低镁血症合并低钙血症88例临床分析
目的:提高对新生儿低镁血症合并低钙血症的认识.方法:对2000年1月～2005年1月在我院住院的新生儿低镁血症病例进行回顾性分析.结果:早产、窒息及肺炎是新生儿低镁血症合并低钙血症的主要病因,治疗时先用镁剂.结论:加强对新生儿的巡视和观察,对早产、窒息及肺炎等高危新生儿进行血清离子监测是早期发现该病的有效手段,可以及时采取相应的治疗措施.
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新生儿窒息伴低钙血症21例临床分析
我科于2004～2006年共收治新生儿窒息伴低钙血症21例,其中男11例,女10例.
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NF-κB调控甲状旁腺激素受体表达对重症急性胰腺炎低钙血症的影响
低钙血症是重症急性胰腺炎(SAP)的重要并发症之一,与疾病的严重程度和预后密切相关,其产生和发展的确切机制未明.
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肿瘤坏死因子α对重症急性胰腺炎低钙血症的影响及作用机制
我们通过检测重症急性胰腺炎大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血钙水平及骨、肾组织甲状旁腺激素受体(PTHR)mRNA表达,同时观察抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体(TNF-αMCAb)治疗后对血钙、血清TNF-α水平及骨、肾组织PTHR mRNA表达的影响,并探讨TNF-α在重症急性胰腺炎低钙血症发生中的作用机制.
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甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护
在甲状腺全切除术众多的并发症中,术后发生低钙血症常常被医生忽视.而引起术后低血钙的原因往往是因为术中对于甲状旁腺的保护没有足够的重视,误切甲状旁腺或误断甲状腺旁腺的血供造成的.现就甲状腺全切除术中的甲状旁腺保护问题综述如下.
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甲状腺疾病不同术式对术后低甲状旁腺激素、低血钙的发生影响分析
目的 探讨3种不同外科手术方法 对患者术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平变化的影响.方法选取2013年7月至2016年2月进行甲状腺手术的患者300例进行回顾性研究.根据手术方式分为3组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术).数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行,血PTH和血钙水平用(x-±s)表示,组间比较采用t检验,术后并发症发生率用百分比(%)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 3组术后PTH和血钙水平较手术前均有下降(P<0.05);术后7 d A组、B组PTH和血钙下降趋势相当,C组PTH和血钙下降显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 3种甲状腺术式均会影响甲状腺的功能,术后PTH和血钙水平的降低与甲状腺切除范围相关,术中和术后应注意甲状旁腺的保护来预防甲状腺功能的衰退.
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全甲状腺切除术293例体会
目的 探讨全甲状腺切除的必要性,可能性,总结经验并指导未来的临床工作.方法 本组自2009年7月至2011年5月施行甲状腺手术683例,对其中全甲状腺切除293例患者进行回顾性分析,数据采用SPSS13.0软件进行处理,对分级数据采用卡方检验、定量数据采用方差分析及独立样本t检验.所有病例术中均常规解剖显露并原位保留甲状旁腺,对于恶性疾病力争保留双侧上甲状旁腺,至少原位保留2枚甲状旁腺.术中尽可能贴近腺体结扎血管,以减少对甲状旁腺的扰动,尽可能保留甲状旁腺的血供.结果 293例全甲状腺切除病例中84例(28.7%)术后出现低钙症状,绝大多数病例症状轻,在2~4 d内好转.全甲状腺切除组和全甲状腺切除+单侧中央区淋巴结清除组低钙的发生率明显低于其他组,差异有统计学意义(χ2＝21.30,P<0.01).随着原位保留甲状旁腺个数减少,各组间低钙血症的发生率逐渐增高,保留甲状旁腺4枚组比3枚、2枚组低钙血症的发生率明显减少差异有统计学意义(χ2＝12.72,P<0.05).结论 本组资料提示沿海地区甲状腺分化型癌多为双侧发病,全甲状腺切除后利于Ⅰ131治疗以及通过TG水平对疗效进行监测,因此全甲状腺切除术有其存在的必要性.
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达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护
目的：分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素( PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶+峡部切除术者(χ2=14.789,11.604；P=0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ2=11.200,17.771；P=0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ2=5.536,4.851,6.140,5.453；P=0.019,0.028,0.013,0.020)。结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。
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甲状腺全切除术和近全切除术术后甲状旁腺功能损伤的危险因素分析
目的 探讨甲状腺全切除术和近全切除术患者术后发生低钙血症的危险因素.方法 对北京大学肿瘤医院头颈外科2007年6月至2014年6月行甲状腺全切除或近全切除的414例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者进行回顾性分析.男性119例,女性295例,中位年龄47岁.采用x2检验、多分类Logistic回归分析筛选术后发生低钙血症及低甲状旁腺素(PTH)血症的危险因素,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)计算PTH水平预测永久性甲状旁腺功能损伤的准确率.结果 414例患者中发生暂时性低钙血症、暂时性甲状旁腺功能低下、永久性甲状旁腺功能损伤的比例分别为36.2％、36.5％、2.2％.单侧、双侧Ⅵ区淋巴结清扫是暂时性轻度低钙血症的独立危险因素(OR=2.366,P=0.022;OR=5.216,P=0.000);单侧、双侧Ⅵ区淋巴结清扫及手术切除方式是暂时性重度低钙血症的独立危险因素(OR=4.029,P=0.001;OR =8.384,P=0.000;OR =2.073,P=0.017),上述三个指标也是暂时性低PTH血症的独立危险因素(OR=1.755,P=0.040;OR =4.144,P=0.000;OR=2.287,P=0.000).术后第1天PTH水平是影响永久性甲状旁腺功能损伤的独立危险因素(OR =2.011,P=0.014);以临界值5.28 ng/L预测永久性甲状旁腺功能损伤,AUC为95.0％.结论 双侧Ⅵ区淋巴结清扫是甲状腺全切除术患者发生甲状旁腺功能损伤的重要影响因素.术后第1天PTH水平可以更好地预测永久性甲状旁腺功能损伤的发生.
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暂时性心肌功能障碍引起急性肺水肿:导致足月新生儿呼吸窘迫的少见原因
在11 732例存活婴儿中,作者发现3例足月新生儿在自然分娩过程中有轻～中度缺氧史(脐带绕颈或胎心监护有变异减速),无重度窒息(Apgar评分≥5分).出生后开始无明显症状,生后45 min至5 h出现呼吸增快,青紫;气管插管发现有血性分泌物.胸片示肺静脉瘀血、斑片状肺泡模糊影和胸膜渗出.无缺氧缺血性脑病症状,无低钙血症和低糖血症,治疗开始需正压通气和吸入高浓度氧,仅需数小时患儿病情迅速好转.2例患儿经超声心动图证实有暂时性心肌功能障碍,左室收缩功能减低,短周缩短率(SF)<30%(正常>30%),2 d后复查超声心动图恢复正常.
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早产儿59例治疗报告
目的 提高早产儿并发病的防治水平.方法 对2004年1月～2006年9月期间收治的59例早产儿进行回顾性临床总结.结果 59例早产儿中,并发缺氧缺血脑病及颅内出血15例.均为轻度,肺炎15例,低血糖10例,硬肿症8例,消化道出血4例,败血症2例,高胆红素血症2例,低钙血症1例.其中经治疗52例痊愈出院,治愈率88.13%,4例因家庭困难等原因自动出院,占6.78%,3例死亡,占5.08%.结论 早产儿易并发各种疾病,病死率高,本组病例经综合精心治疗护理,取得较满意疗效,值得坚持、提高,但要注意预防早产儿的出生.
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电解质紊乱与心律失常
许多电解质在细胞跨膜动作电位中起重要作用。电解质紊乱可改变心脏的离子电流动力学，根据变化可以促进心律失常或抗心律失常作用。本文回顾了电解质紊乱的致病机制、电生理改变、心电图表现和临床后果。
