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临床病例讨论——以低钙血症为首发症状的原发性醛固酮增多症
目的 对1例以低钙抽搐为首发症状并终诊断为原发性醛固酮增多症病例进行分析及文献学习,扩展原发性醛固酮增多症的临床诊断思路.方法 对我院l例“反复发作全身抽搐4年”以低钙血症查因,终诊断为原发性醛固酮增多症的病例进行诊断、鉴别诊断和治疗.对醛固酮和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的相互作用进行文献复习.结果 患者以低钙血症、高PTH、全身抽搐为主要表现,住院期间发现高血压伴低钾血症.实验室检查提示低肾素,高醛固酮水平,肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤,诊断为原发性醛同酮增多症.手术切除腺瘤.术后血钾、血钙、肾素和醛固酮水平恢复正常,PTH和血压水平明显下降.结论 低钙血症可能是原发性醛固酮增多症的临床症状之一,当患者同时存在低钙血症和难治性高血压时,应考虑到原发性醛固酮增多症的可能性,并进行筛查,以免漏诊.醛固酮与PTH可以相互作用,并导致器官的损害,通过切除醛固酮瘤或抗醛固酮治疗,可以同时减低醛固酮和PTH水平,减少器官的损伤.
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早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响分析
目的 分析早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响.方法 选择46例超低出生体重儿为研究样本,将其分为两组,每组23例.对照组接受延迟静脉营养,观察组接受早期静脉营养,生命体征稳定后,实施经口微量喂养和鼻饲喂养,分析72 h的尿量、液体出入量和血液生化指标情况以及低血钙症和高血钾症发生率以及转归详情.结果 和对照组相比,观察组患儿的72 h内血液中K+含量显著较低,血Ca+含量显著较高(P<0.05).两组病患72 h内的液体出入量血Na+,pH和尿量以及血糖无显著差异.观察组中,72 h内患儿发生低血钙症和高血钾症概率显著低于对照组(P<0.05).发现临床症状后,医护人员在第一时间对患者展开相关治疗.观察组无死亡案例,对照组死亡例数4例,死亡率为17.39%.结论 对于超低体重新生儿,实施早期肠外营养支持,对于改善机体电解质紊乱,降低并发症发生率以及病死率方面来讲,有着相当重要的现实意义.使用此法的患儿生长发育情况发更好,值得进一步推广使用.
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PICU死亡病例血钙的变化
目的 探讨PICU死亡病例血钙浓度变化及其临床意义.方法 回顾性分析PICU死亡病例31例和对照组31例患儿血钙浓度变化情况.结果 PICU死亡病例低钙血症发生率占58%(18/31),普通对照组未见低钙血症,死亡病例低钙血症发生率明显高于普通对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 低钙血症在PICU死亡病例中较常见,观察患儿的血钙水平可能对评估病情和提示预后有重要价值.
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危重症患者低钙血症发生率与危险因素分析
目的：探讨危重症患者低钙血症的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析ICU患者89例的临床资料，统计患者低钙血症发生率，分析影响患者发生低钙血症的危险因素。结果89例患者中41例患者血钙<2.1 mmol/L，低钙血症发生率为46.07%。无高钙血症发生。低钙血症患者的血磷水平显著高于正常血钙的患者，乳酸含量显著高于正常血钙患者，白蛋白水平显著低于正常血钙患者，低钙血症患者全身感染的比例高，而正常血钙患者以神经系统疾病比例高(P<0.01)。结论 ICU危重症患者低钙血症的发生率较高，而患者血磷水平、蛋白水平、乳酸水平、日照时间、疾病种类等均与低钙血症发生具有一定的相关性。
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肝硬化患者并发低钙血症的临床分析
目的:探讨肝硬化伴低钙血症患者的血清钙变化规律及临床意义.方法:测定129例肝硬化患者(按肝功能Child-Pugh分级分为3个亚组)的血清钙水平,并与正常对照组比较.结果:肝硬化患者低钙血症的发生率达88.4%.与对照组比较有非常显著的统计学差异;而不同年龄段肝硬化患者低钙血症的发生率无统计学意义;肝硬化患者血钙浓度随肝功能Child-Pugh分级的递增而逐级下降,但不同病因所致的肝硬化在同一肝功能Child-Pugh级别上低血钙程度差异并无统计学意义(P＞0.05).结论:低钙血症是肝硬化常见的并发症之一,其血清钙水平随肝功能级别的递增而逐渐降低,治疗肝硬化时应重视治疗低钙血症.
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甲状腺切除术后低钙血症的护理
为使甲状腺切除术患者得到更好的预后效果，本文总结一下术后低钙血症的护理方法，以期为临床提供参考依据。
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肝硬化患者血清钙测定及临床意义
目的探讨肝硬化患者血清钙的变化规律及其临床意义.方法测定40例肝硬化患者(按肝功能分级分为A、B、C3组)的血清钙水平,并与正常对照组比较.结果肝硬化组血清钙水平(1.96±0.19)mmol/l明显低于对照组(2.42±0.21)mmol/l(P<0.01),其中肝功能A级、B级、C级的血清钙水平分别为(1.98±0.24)mmol/l,(1.95±0.18)mmol/l,(1.88±0.20)mmol/l,但3个小组之间的比较无统计学差异(P>0.05);肝硬化组低钙血症的发生率明显高于对照组(P<0.01).结论肝硬化患者低钙血症发生率高,但临床症状不典型,应加强对肝硬化患者血清钙的监测,以便及时诊断和治疗肝硬化病人并发的低钙血症.
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腹泻患者伴低钙血症和严重呼吸性碱中毒1例
本文报告1例腹泻患者伴低钙血症和严重呼吸性碱中毒如下.1 病例介绍患者于入院前一天中午食用辣鸡腿后,出现腹泻6次,均为水泻样,伴有脐周疼痛,于第2天晚上感全身乏力,不能坚持,才来本院肠道门诊.
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双侧甲状腺术后低钙血症43例分析
目的 探讨双侧甲状腺术后低钙血症的发生原因和防治方法.方法 回顾性分析2006年1月至2009年3月同时行双侧甲状腺手术267例中术后发生低钙血症43例患者的临床资料.结果 43例患者中双侧甲状腺全切除20例;双侧甲状腺全切除+一侧颈部淋巴结清扫4例;一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺部分切除10例;甲状腺次全切除5例;双侧甲状腺肿块摘除术2例;一侧甲状腺腺叶切除+对侧探查术2例.出现临床症状24例,无临床症状19例.24例双侧甲状腺全切除和19例非双侧甲状腺全切除术后发生低钙血症患者中是否出现临床症状及两者血清钙水平比较差异均无统计学意义.结论 对于需要进行双侧甲状腺全切除的患者,采用脱帽法处理甲状腺上极血管、近腺体离断甲状腺下动脉及精细化手术操作,并不增加术后低钙血症的风险.
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脓毒症患者血钙的影响因素及对预后的影响
目的 分析脓毒症患者血钙水平,了解患者钙代谢异常的影响因素,并分析血钙水平对预后的影响.方法 收集2017年1月1日至2018年1月31日收治住院的脓毒症患者的临床资料,以入院24 h内测定的血钙水平,将患者分成两组:正常血钙组(血钙2.03~2.67 mmol/L)和低血钙组(血钙<2.03 mmol/L),未发现高血钙患者.收集比较两组患者的相关实验室检测指标.结果 共纳入脓毒症患者52例,其中血钙正常14例,低血钙38例,低钙血症发生率为73.1%(38/52),低血钙组血钙(1.78±0.17)mmol/L,正常血钙组血钙(2.16±0.14)mmol/L.脓毒症的感染部位主要为消化、呼吸、泌尿系统.与正常血钙组比较,低血钙组的营养不良人数较多,反映营养情况的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、总胆固醇(TCH)均低,序贯器官衰竭(SOFA)评分高,凝血酶原活动度(PTA)低,凝血酶原时间(PT)延长,国际标准化比值(INR)升高,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).应用Pearson相关性检验,筛选与血钙相关的影响因素,血钙浓度与SOFA评分、降钙素原(PCT)、PTA、PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、INR水平呈中等程度负相关(r=-0.431、-0.361、-0.441、-0.431、-0.427、-0.420,P<0.01或<0.05);血钙浓度与TCH、TP、ALB、PAB水平呈中等程度正相关(r=0.442、0.475、0.463、0.419,P<0.01).结论 低钙血与机体的营养状况相关,与凝血功能、血清蛋白水平、PCT浓度、SOFA评分有相关性.血钙下降提示患者更易于出现多器官功能障碍综合征,须加以关注.
关键词： 脓毒症 低钙血症 序贯器官衰竭评分 多器官功能障碍综合征 -
甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理
目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理.方法 回顾性分析678例单侧甲状腺癌术后低钙血症的临床资料,比较不同手术方式甲状腺癌手术后低血钙的发生情况.结果 678例患者中发生术后低钙血症者326例,占48.1％,其中无症状低钙血症222例(32.8％),有低钙血症症状体征者104例(15.3％),双侧甲状腺手术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于单侧甲状腺切除术及无淋巴结清扫(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后低钙血症与甲状腺手术方式相关,其中双侧手术及淋巴结清扫时其发生率显著增加.
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重症感染患者红细胞膜钙泵活性及钙离子浓度测定临床研究
钙代谢异常是重度感染患者重要而常见的电解质紊乱之一,临床以低钙血症为多见,产生低钙血症的原因至今仍未完全明确.在我们先前的一项研究中,发现在感染未控制前低钙血症难以纠正,而随着感染的控制血钙可自行恢复正常.考虑低钙血症有可能是由于细胞外钙向细胞内流动所致.
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36例小儿低钙血症所致惊厥临床分析
惊厥是小儿时期常见急症之一,低钙血症是小儿时期无热惊厥的重要原因之一.对1995年1月～2001年6月我院儿科以"低钙惊厥"收住院的36例进行回顾分析,以探讨小儿低钙惊厥的病因构成、诊断方法及治疗措施.
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甲状腺术中甲状旁腺的识别与保护及术后低钙血症的诊断与治疗
低钙血症是当前甲状腺手术后常见的并发症之一,严重的低钙血症可导致喉、腕、足及支气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停,从而危及患者生命.术中甲状旁腺损伤是发生术后低钙血症的重要因素,目前主要采取术中甲状旁腺精细解剖、原位保护等方法预防术中甲状旁腺损伤,并对切除标本进行仔细检查,如发现甲状旁腺被误切,应将其植入胸锁乳突肌,从而预防术后甲状旁腺功能低下的发生.若发生术后低钙血症,则应补充钙剂,以缓解症状.
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甲状腺术中甲状旁腺功能保护的研究进展
近年来,甲状腺癌的发病率逐年上升,由于对放、化疗不敏感,手术切除成为主要的治疗手段.甲状腺术中甲状旁腺的损伤、误切及操作不当导致的血供障碍,可引发术后甲状旁腺功能减退及低钙血症,严重者需要长期补充钙剂和维生素D治疗,继而引起如尿路结石等并发症,极大地影响患者生活质量.如何更好地保护甲状旁腺,降低短暂性或永久性甲状旁腺功能减退的发生率成为国内外研究的热点.熟悉了解甲状旁腺的解剖、甲状旁腺原位保护及运用亚甲蓝、纳米碳等示踪染色剂提高对甲状旁腺的辨识度等对甲状旁腺功能的保护有非常重要的作用.
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甲状腺癌不同术式对甲状旁腺功能的影响
目的探讨甲状腺癌不同术式对甲状旁腺功能的影响.方法回顾性分析2012年12月至2017年10月在内蒙古自治区人民医院行手术治疗的320例甲状腺癌患者的临床资料,依据手术方式不同将分为4组:甲状腺单侧腺叶及峡部切除+单侧中央区淋巴结清扫术(A组)、全甲状腺切除及单侧中央区淋巴结清扫术(B组)、全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫术(C组)、甲状腺癌改良或根治术(D组),每组80例.检测并比较各组患者术前、术后1 h、第1天、第3天及第7天的血清甲状旁腺激素(PTH)及血钙变化.结果各组患者术后1 h、1 d、3 d的PTH及血钙均呈下降趋势,各组术后第3天的PTH及血钙均达低值,术后7 d均升高,PTH及血钙在术后各时点均为A组＞B组＞C组＞D组.PTH及血钙在组内、时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P＜0. 01).各组低PTH和低血钙(有症状和无症状)发生率比较差异均有统计学意义(P＜0. 05),其中BCD组低PTH和低血钙(有症状和无症状)均高于A组(P＜0. 05).结论甲状腺癌不同手术方式均对甲状旁腺功能有影响,手术范围扩大会增加发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的风险,术后可通过检测甲状旁腺素预测低钙血症的发生.
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甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响
目的：探讨甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月在延安市人民医院进行手术的103例甲状腺癌患者的临床资料,按照不同的手术方式分为甲状腺全切除术组( A组)42例,患侧腺叶及峡部切除组(B组)23例,患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术组(C组)38例。对各组患者喉返神经损伤、低钙血症的发生情况进行分析,同时对各组患者血钙含量和甲状旁腺激素分泌情况进行测定。结果 A组喉返神经损失发生率为19．0%(8/42),B组为4．4%(1/23),C组为2．4%(1/38),其中A组喉返神经损失发生率高于C组(P<0．05)。 A组低钙血症发生率为42．9%(18/42). B组为17．4%(4/23),C组为18．4%(7/38),其中A组患者低钙血症发生率显著高于B、C组(均P<0．05)。术后1~2 d三组患者血钙水平均降低,术后3 d血钙含量有所回升,其中以B组血钙含量回升快,A组血钙含量回升慢,组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0．05)。术后A组患者甲状旁腺激素分泌量显著低于B组和C组(P<0．05),三组患者甲状旁腺激素分泌量均显著低于术前( P<0．05)。结论甲状腺全切除术相对于非全切除术可增加喉返神经损伤和低钙血症发生率,且对甲状旁腺功能影响较大。
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分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究
目的：对比分化型甲状腺癌在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的发生情况。方法选取2013年6月至2014年10月于92857部队门诊部手术治疗的分化型甲状腺癌患者158例，发生率比较不同手术方式术后喉返神经损伤及低钙血症的发生情况。结果不同手术方式后喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；甲状腺全切除术与非全切除术术后低血钙症发生率比较差异有统计学意义[19．61％（10／51）比4．67％（5／97）]；甲状腺全切除术低血钙发生率显著高于甲状腺腺叶及峡部切除术[20．0％（5／25）比0]；甲状腺全切除术＋颈清术低血钙发生率显著高于腺叶及峡部切除术[20．0％（5／26）比0]；甲状腺全切除术和甲状腺全切除术＋颈清术的低血钙发生率均与腺叶及峡部切除术＋对侧大部切除术比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论分化型甲状腺癌甲状腺全切除术术后喉返神经损伤发生率与非甲状腺全切除术无差异，低钙血症发生率高于非甲状腺全切除术。
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甲状旁腺素测定联合预防性补钙对防治甲状腺全切除术后低钙血症的价值
目的 探讨甲状腺全切除术患者甲状旁腺素(PTH)测定联合预防性补钙对防治术后低钙血症的临床价值.方法 选取2011年1月～2014年1月在嘉兴市第一医院行甲状腺全切除术的患者102例,根据术后1h测定的PTH水平分为A组(39例,PTH＜15 ng/L)和B组(63例,PTH≥15 ng/L).术后A组予以静脉补钙3g/d,连续补钙5 d;B组予以常规补液,不予以补钙.检测术前及术后第1、2、3、7、30天的血钙及PTH水平,观察并记录术后是否出现症状性低钙血症,两组间进行统计学比较分析.结果 A组术后第1、2、3、7、30天的血钙水平分别为(2.09±0.05)、(2.02±0.04)、(2.12±0.04)、(2.22±0.07)、(2.35±0.06)mmol/L,B组分别为(2.07±0.05)、(2.03±0.04)、(2.14±0.04)、(2.22±0.06)、(2.34±0.04) mmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后第1、2、3天的PTH水平分别为(11.92±2.17)、(5.80±1.69)、(9.73±2.31)ng/L,B组分别为(19.92±5.37)、(12.84±2.43)、(15.93±5.17)ng/L,A组第1、2、3天的PTH水平均明显低于B组(P＜0.01);A组术后第7、30天的PTH水平分别为(23.98±7.31)、(46.07±5.62)ng/L,B组分别为(24.90±6.45)、(45.22±7.42)ng/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);A、B两组发生术后症状性低钙血症的例数分别为5例(12.8％)及6例(9.5％),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于甲状腺全切除术后1 hPTH水平低下的患者早期予以预防性补钙有利于防治术后低钙血症,有助于甲状旁腺功能恢复,值得临床推广应用.
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新生儿低钙血症致房室传导阻滞26例临床分析
目的:探讨新生儿低钙血症致房室传导阻滞的临床特征及治疗.方法:回顾性分析我院2001年1月～2011年1月收治的26例新生儿低钙血症致房室传导阻滞的临床资料.结果:26例患儿中,男14例,女12例,发病年龄在生后1～20 d.母亲患甲状腺功能亢进者6例,母亲患糖尿病者8例,新生儿窒息12例.26例中有4例合并低镁血症.26例患儿中,22例患儿经过积极补钙及对症治疗房室传导阻滞消失,心室率逐渐恢复正常,2例由于经济原因放弃治疗,2例反复出现2∶1房室传导阻滞患儿死亡.结论:新生儿低钙血症临床较常见,但引起房室传导阻滞者并不多见,因此在新生儿心率较慢时,特别是心率<80次/min、临床应用增快心率药物效果差时,应注意动态复查电解质,及时补充钙剂、维生素D及其衍生物1,25-(OH)2D.
