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儿童急性肿瘤溶解综合征13例临床分析
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是白血病及淋巴瘤等肿瘤治疗过程中紧急的并发症,由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞代谢产物的快速释放,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,病情进展可发生急性肾功能衰竭并发肺水肿而危及生命.
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唑来膦酸钠静脉注射导致低钙血症一例
患者男,42岁,2008年2月行根治性远端胃大部切除术,病理诊断为胃中-低分化腺癌、部分为印戒细胞癌,T1N2M0,Ⅱ期,术后行6个疗程化疗.2009年4月骨扫描证实全身多发骨转移,B超(BUS)提示可疑颈淋巴结转移.既往史、家族史无特殊.X线片示肋骨、锁骨、胸腰椎、双肩关节和骨盆未见明显骨破坏.颈椎MRI示椎体信号稍欠均匀,腰椎MRI示腰椎骨质信号不均匀,S1可疑片状长T1信号,转移可能.
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假性甲状旁腺功能减退症一例
假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)是一种罕见的遗传性疾病,有家族发病倾向[1],以低钙血症和高血磷为主要特征,可伴有发育异常、智力发育迟缓、体态矮胖、圆脸等,国内报道较少.我们诊断1例,结合其影像学表现分析临床特点,报道如下.
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分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析
目的 探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系.方法 对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系.结果 36例(26.28%)患者术后出现低镁血症,术后血镁浓度(0.70±0.07) mmol/L低于术前水平(0.87±0.07) mmol/L,低镁血症的发生率在低钙血症组(32.69%)较正常血钙组(22.35%)明显升高,相比术后血钙正常患者,低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降(P<0.05).Logistic回归分析显示性别(女性)(HR=5.36,P=0.02)、行甲状腺癌改良根治术(HR=4.03,P=0.02)、甲状旁腺功能减退症(HR=4.63,P<0.001)是导致生化性低钙血症的独立危险因素.而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术(HR=2.99,P=0.025)和甲状旁腺功能减退症(HR=9.90,P<0.001)有关.结论 血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低,尤其是在低钙血症患者,但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素.
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甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用
目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24~48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1~6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月~2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.
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双侧甲状腺乳头状癌术中甲状旁腺保护的诊治体会
目的 探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术+双侧中央区颈清扫术术中甲状旁腺的保护.方法 回顾性分析2013年5月至2014年5月北京大学肿瘤医院头颈外科收治的双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术+双侧中央区颈清扫术且临床随访资料完整的甲状腺乳头状癌患者78例的病历资料.结果 78例患者共发现并原位保护上甲状旁腺131个,其中位于甲状软骨下角水平有112个(85.50%,112/131),甲状腺背侧中上1/3水平及稍上方有19个(14.50%,19/131).所有上甲状旁腺均位于喉返神经入喉点向下2 cm这一段神经的上方或外上方.共发现并保护下甲状旁腺110个,在下动脉上方甲状腺背侧(甲状腺背侧下1/3区域)发现下甲状旁腺57个(51.82%,57/110);在下动脉表面附近发现下甲状旁腺24个(21.82%,24/110);在下动脉下方发现下甲状旁腺29个(26.36%,29/110).在中央区颈清扫标本中发现被切除的甲状旁腺并行即刻自体移植的有3个,在病理报告中发现甲状旁腺的有7个.27例发现4个甲状旁腺(34.62%,27/78),30例发现3个,16例发现2个,5例发现1个(4例发现1个上甲状旁腺,1例发现1个下甲状旁腺).结论 双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术+双侧中央区颈清扫术,有效地辨认和保护旁腺的血供是预防甲状旁腺功能低下的有效手段.
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甲状旁腺素检测对甲状腺全切除后低钙症状的诊断价值
目的 评价甲状腺全切除术后患者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血钙及其变化对低钙症状的诊断价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年5月165例因甲状腺双侧癌、未分化癌、有明显外侵、远处转移或巨大良性病变而行甲状腺全切除或补充全切除术患者的临床资料,对比分析术前、术后PTH,血钙变化,利用受试者工作特征曲线检测PTH及PTH变化对低钙症状的诊断价值.结果 165例患者中正常血钙(80例)、低钙血症无症状(49例)和低钙血症伴有症状(36例)的3组患者术后PTH平均值分别为31.0 ng/L、19.6 ng/L和11.9 ng/L,平均降低幅度分别为28.6%、52.6%和78.0%,差异均有统计学意义(P值均<0.001).PTH、血钙及其变化对出现低钙临床症状的准确率及阳性预测价值较低,而血钙大于2.0 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%对出现临床症状的阴性预测值分别为97.6%、90.3%和96.5%.结论 手术前后PTH、血钙及其变化对诊断术后出现低钙症状的准确率及阳性预测值较低,利用血钙大于2.00 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%预测不出现低钙症状的价值较高.对甲状腺全切除术的患者至少应在24 h内补充钙剂以减少低钙血症的发生率和低钙症状的严重程度.
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甲状腺全切除术后低钙血症的预测及治疗
低钙血症是甲状腺手术的并发症之一,多发生于甲状腺全切除的患者,发生率在18%~54%[1-2],出现临床症状的约有10~26%[3-4],而持续性低钙血症的发生率为0~5.6%[5-6],主要与手术操作中甲状旁腺的切除及血运受损有关.文献对低钙血症的诊断标准不尽相同,一般认为血钙低于正常值下限或出现低钙症状即可诊断,血清总钙多在1.7~2.0 mmol/L,离子钙为1 mmol/[3,7-10].
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甲状腺癌手术——Memorial Sloan-KetteringCancer Center经验(二)
(接上期)十、术后护理和并发症处理术后并发症对有经验的术者来讲并不常见,可以通过上述外科技术得以避免.并发症的早期识别,尽早处理对保证手术效果也极为重要.除术者进行密切术后观察外,还需要多学科治疗组的其他成员也对这些情况提高警惕.甲状腺术后严重的并发症是喉返神经损伤和低钙血症.其他不常见但也较严重的并发症有血肿、积液、喉上神经损伤和切口感染.
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甲状腺术中快速甲状旁腺激素测定对预测术后低钙血症发生危险性的研究进展
低钙血症(指血钙浓度低于2 mmol/L)是目前甲状腺手术后常见的并发症之一.因甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切,甲状腺术中易造成甲状旁腺的损伤而引起甲状旁腺功能下降,其分泌的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平下降,进而引起血钙水平降低,引起低钙血症的发生.
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伊班膦酸钠致心律失常1例
1病例报告患者男,61岁.因突发心悸4h就诊.无头痛、头晕、发热、腹泻等;否认既往心律失常、冠心病、心肌病、肺心病等病史.查体:一般情况好,血压130/80 mmHg,两肺未闻及干湿性哕音,心率ll6/min,律不齐.心电图检查示:窦性心律不齐,频发室性期前收缩,P-R间期0.16 s,Q-T间期0.48 s,S-T段延长,V5S-T段下移约0.1 mV,T波普遍低平、倒置.血常规、血生化及电解质检查:血清钙2.06 mmol/L.
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Natpara获FDA批准用于治疗甲状旁腺功能减退症的低钙血症
Natpara是甲状旁腺激素,甲状旁腺激素可释放钙入血液循环引起血清钙升高,其辅以钙和维生素D可以控制甲状旁腺功能减退症的低钙血症。由于Natpara有引发骨肉瘤的潜在风险,建议仅限于那些不能通过单独补充钙和维生素D以控制病情的患者。Natpara为皮下注射溶液,剂量应根据血清总钙和24 h尿钙排泄量进行个体化制定。
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补钙速度对合并心肌损伤的毛细支气管炎患儿心脏的影响
目的探讨有心肌损伤的毛细支气管炎患者伴低钙血症时补钙速度对心脏的影响.方法监护状态下分析推钙速度与生命体征的变化关系.结果有心肌损伤的毛细支气管炎患者,伴低钙血症时,推钙速度应明显低于一般患者的推钙速度.速度的快慢与心肌损伤的程度有关,随心肌损伤的恢复,补钙速度可适当增快.结论有心肌损伤的毛细支气管炎患者,伴低钙血症时应严格限制推钙速度,首次速度以小于30mg/min(以葡萄糖酸钙计算)为宜,否则极易发生心跳骤停,甚或死亡.具体速度与心肌损伤的程度有关,随损伤好转,速度可适当增快.
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头孢曲松钠静脉滴注致低血钙搐搦
1例38岁女性,因胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作入院.给予头孢曲松钠2.0 g溶入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗.静脉滴注药液约150 ml后.患者出现手足搐搦、烦躁等症状,其血钙为1.85 mmol/L,血钠、血钾,肝肾功能及血糖均正常.立即停药,给予抗过敏及对症治疗不见好转.给予10%葡萄糖酸钙注射液10 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中静脉注射,45 min后上述症状逐渐缓解,8 h后血钙升至2.35 mmol/L.第2天头孢曲松钠改为氨苄青霉素,上述症状未再出现.
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帕米膦酸二钠引起严重低钙血症1例
帕米膦酸二钠用于治疗恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛.1例患者予帕米膦酸二钠90 mg iv,1天后出现全身麻木,呼吸急促,并有窒息感,诊断为严重低钙血症,经对症治疗后病情渐平稳.
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甲状旁腺瘤术后并发低血钙的护理
本文对甲状旁腺瘤切除术后并发低钙血症引起的临床症状进行系统护理的相关经验进行了总结.甲状腺瘤部分切除或大部切除术后,PTH生成减少,诱发低钙血症,易引起骨骼肌抽搐,心电异常.临床上对于并发症的预防和护理尤为重要,护理措施有待进一步的发展和完善.
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5例氨磷汀相关低钙性手足搐搦的分析
目的 分析氨磷汀相关低钙性手足搐搦的临床特点及预防方法.方法应用氨磷汀发生低钙性手足搐搦的患者共5例,氨磷汀按500 mg~600 mg/m2于化疗前30 min,静脉滴注15 min,手足搐搦发生于用氨磷汀6 h以后,大部分在8~10 h之间,发作时意识清楚,生命体征正常,立即监测血离子及血糖至正常.结果 均可排除低血糖及颅脑疾患,发作时同时均伴有轻度的低钾血症,发作时血钙浓度均≤2 mmol/l,钙剂治疗有效,血钙升至2.0 mmol/l以上症状不再出现,低钙血症持续2 d恢复,低钾血症在第2天恢复.发生率约0.3%.结论 氨磷汀可引起伴手足搐搦的低钙血症,为可逆性,可预防.
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帕米膦酸钠引起严重低钙血症1例
二膦酸盐如帕米膦酸钠(pamidronate)和唑来膦酸钠(zoledronate),可有效治疗和预防骨质疏松症,有关这类药物引起轻微的低钙血症的报道很少,但在因维生素D缺乏引起骨质软化症的患者中却常发生,特别是老年患者以及营养吸收状态不良者更易发生,如进行过胃旁路术、非热带性口炎性腹泻(成人乳糜泻,nontropical sprue)以及囊性纤维化患者.
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极低出生体重儿的骨代谢 (附55例报告)
目的探讨极低出生体重儿(VLBW)生后骨代谢的特点及影响因素.方法总结55例出生体重≤1500g的VLBW出生后1个月内血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)变化的特点及长骨X线改变.结果VLBW出生时合并低钙血症19例(34.5%),孕周≤32周者18例(94.74%),母亲的血钙水平与婴儿的血钙呈正相关.VLBW出生时ALP增高者41例(74.5%),2周后低钙血症得到纠正,但ALP持续升高(P<0.001),3周后有40%VLBW X线显示骨质疏松的改变,3例发生骨折.结论VLBW出生时已有骨代谢酶的异常,动态监测ALP的变化可早期发现VLBW骨代谢病.
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西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进的新进展
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏疾病的常见并发症.慢性肾脏病易引起低钙血症、高磷血症和活性维生素D缺乏,这是导致SHPT发生的3个主要原因.近年来对SHPT的发病机制在分子水平上有了新的认识,认为甲状旁腺钙敏感受体(CaR)、维生素D受体(VDR)、成纤维细胞生长因子23(fibroblastic growth factor,FGF-23)都发挥着相当重要的作用.