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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床疗效
目的:研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床疗效。方法74例胆囊结石并胆管结石患者,随机分为观察组与对照组,每组37例。观察组给予腹腔镜联合胆道镜实施微创手术治疗,对照组给予常规开腹治疗。观察并比较两组患者的临床疗效。结果观察组与对照组手术时间[(134.73±12.33)min VS (131.58±12.38)min]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(84.59±12.18)ml、肛门排气时间(1.58±0.31)d以及术后住院时间(8.59±1.18)d均优于对照组(138.47±15.22)ml、(2.42±0.77)d、(12.47±2.22)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.41%低于对照组21.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石并胆管结石患者实施手术治疗可在保证疗效的同时促进患者术后尽快恢复,同时可有效降低患者术后并发症发生率,值得在临床上广泛的推广应用。
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硬质胆道镜多入路治疗肝内外胆管结石139例
目的:分析硬质胆道镜多入路治疗肝内外胆管结石的疗效。方法139例使用硬质胆道镜多入路治疗的肝内外胆管结石患者病例资料,术后检查T管胆道造影,定期复查B超或CT增强,长随访6年,记录分析术中并发症和术后自觉症状、结石残留率和结石复发率等情况,了解治疗效果。结果全组患者均手术成功,自觉症状缓解,手术时间95~376 min,平均手术时间(130.2±34.5)min,住院时间4~27 d,平均住院时间(8.5±3.5)d。结石残留率3.59%和复发率5.04%。结论硬质胆道镜多入路治疗肝内外胆管结石对患者损伤小,无严重并发症,复发率不高,是治疗肝内外胆管结石的良好手段之一。
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T形管拔除致胆汁漏的护理
胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病常用的基本术式,术后拔除T形管时出现胆汁漏的病例时有发生,国外报道发生率一般在0. 8%~16%[1],近期国内有作者报道发生率为4.33%[2].我院自1997年元月至2007年12月十余年收治胆管结石行T形管引流的患者301例,T形管拔除时发生胆汁漏14例,发生率为4.65%,经合理治疗,精心护理均痊愈出院.
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22例经胆囊管行胆总管探查的临床分析
目的 分析经胆囊管行胆总管探查的临床意义.方法 将本院诊治的22例胆囊结石、胆管扩张的患者22例,采用开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石和治疗,并进行分析.结果 发现胆总管结石17例,14例经胆囊管取出,3例改行胆总管切开探查,术后均未置管,恢复好,无残余结石.结论 开腹经胆囊管行术中胆道镜胆管探查取石避免了胆总管切开,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦,有一定的临床应用价值.
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腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用
目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值.方法 利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果 本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净47例;单纯肝内胆管结石12例,术中取净5例;肝内外共存结石9例.术中取净4例;伴有肝内胆管狭窄2例,Oddi括约肌狭窄1例.对2例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论 胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ期治愈率,达到微创的目的.
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胆囊切除后残留胆囊管结石处理体会
胆囊切除术后胆总管残余结石,引起原因有术前考虑不周,只诊断胆囊结石,而忽视10%以上的患者可能合并胆管结石.2004年以来笔者处理术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例,现就临床资料分析如下.
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胆道镜下U100双频激光碎石治疗胆管难取性结石15例
胆管结石是腹部外科常见,也是复杂的疾病之一.历年来,大部分结石可经胆道镜下手术完成,但胆管中的巨大结石、部分嵌顿性及铸型结石,单用胆道镜难以取出,术后残余结石率高.
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自制四金胆石片治疗胆石症60例临床观察
胆石症中医称之为"胆胀",是外科常见疾病,在因急性发作而需要住院的外科急腹症中,位居第2位.胆管结石术后残石率和复发率都很高 [1],甚至需多次手术,患者难以接受,2006年8月至2007年1月间我院在西医治疗的基础上加用我院自制四金胆石片治疗胆石症60例,效果满意,现报道如下:
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十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察
临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58~82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.
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T型管窦道与空肠吻合解决胆汁引流不畅1例
患者男,62岁.因反复右上腹胀痛七天,畏寒,发热,巩膜黄染4天,于1993年1月31日急诊入院.入院诊断为梗阻性化脓性胆管炎,化脓性胆囊炎,胆管结石,胆囊结石.行胆囊切除,胆总管切开取石T型管引流术.术后二十余天T型管仍能每日引流出胆汁600ml以上,曾试验性闭管,3小时后患者即感右上腹胀痛不适.行T管逆行胆道造影,证实胆总管下段仍有梗阻,虽经积极消炎治疗仍无好转,于一个月后再次手术.
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术中手指探查胆道预防残留结石
胆管结石术后残留结石在临床上很常见,如在术中行胆道造影或胆道镜检查大多数即可避免.但基层医院多无此条件,如何减少残留结石的发生,仍是十分重要的课题.现将我院1997~1998年手术治疗的68例预防胆总管残留结石的体会报告如下.
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胆石病的诊断
胆石病是一种世界性常见病、多发病,胆石可发生在胆囊和胆管内.近年来,随着人民生活水平的提高、社会老龄化、营养结构及生活习惯的改变,发病率明显上升,B超检查自然人群的胆石发生率达10%左右,女性是男性的二倍.据资料显示,胆囊结石发病率高于胆管结石,胆囊结石的发病年龄高峰在60岁,随着年龄增长,胆囊结石的发病率增高;胆管结石发病年龄高峰在40岁,较囊结石的发病年龄高峰早20年,随着年龄增长,发病率降低.胆管结石以农民为多,而城市职员、工人则以胆囊结石为主.
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胆囊结石治疗的新趋向
胆石病包括原发于胆囊和原发于胆管系统的结石.<黄家驷外科学>中记载的流行病学调查资料显示,在11 342例手术治疗的胆石病病例中,胆囊结石占到52.8%,胆囊结石与胆管结石的比例为1.5:1.
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肝部分切除治疗肝胆管结石180例临床分析
目的:探讨肝部分切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月-2012年4月我院180例采用肝部分切除治疗肝胆管结石的临床资料,统计结石的分布位置、手术方式、术后并发症及疗效。结果随访1-5年,17例(9.4%)出现术后并发症,其中胆漏8例,胆道出血5例,膈下脓肿3例,反复胆道感染1例。术后1个月内死亡1例,死于严重肺部感染。结论肝部分切除治疗原发性胆管结石安全可靠,值得临床推广。
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肠易激合并肝内结石和常感冒病例治疗分析
目的 探讨肠易激综合征合并肝内胆管结石、耐药性经常性感冒的不同治疗方法的疗效.方法 对同一病例15年中使用的单纯西药治疗、单纯中药治疗及中西药联合治疗效果进行总结分析.结果 在大体相同的病情条件下,单纯西药方案在西药停药后,腹泻在14d内复发率达100%,单纯中药15d未见效达100%,中西药联合应用三日见效50%,10d内见效100%,而且效果较持久(P<0.01).结论 中西药联合应用治疗肠易激综合征合并肝内胆管结石的效果较好.
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保留0ddi括约肌的肝门部胆管成形术结合肝叶切除治疗肝胆管结石5例
目的 探讨保留0ddi括约肌的肝门部胆管成形术结合肝叶切除术,治疗肝胆结石的可行性和优点. 方法回顾性分析2005年至2008年在笔者所在医院进行保留0ddi括约肌的肝门部胆管成形术结合肝叶切除术,治疗肝胆管结石的5例病例. 结果5例患者均顺利出院,随访半年至2年,患者无腹痛、发热、黄疸. 结论本组病例提示保留0ddi括约肌的肝门部胆管成形术结合肝叶切除术治疗肝胆管结石,既能保留0ddi括约肌,减少术后返流性胆管炎的发生,又能通畅引流胆道,也能为结石复发再次微创取石创造捷径,为理想的治疗肝胆管结石的方法.
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胆管结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的可行性分析
目的:探析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果和可行性.方法:选取2013年10月-2014年10月本院收治的行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆管结石患者75例作为研究对象,回顾性分析其资料.结果:75例患者均成功完成手术,无一例中转开腹手术,其中行胆总管一期缝合15例,占20%,行T管引流60例,占80%;平均手术用时(103.5±35.4) min;平均术中出血量为(93.5±19.3)mL;平均胃肠道功能恢复时间为(1.6±1.1)d;平均住院时间为(8.7±3.5)d;术后出现1例胆漏,经腹腔引流后痊愈;3例胆道残石,经T管胆道镜下完成取石,所有患者均康复出院;术后随访6~10个月,无患者复发.结论:临床上运用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石,是比较可靠和有效的一种方法.
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多处肝切除手术治疗复杂胆管结石的效果研究
目的:研究多处肝切除手术诊治复杂胆管结石的临床效果。方法:选取50例2012年1月-2013年6月来本院进行治疗的复杂胆管结石患者,将其随机分成对照组与试验组各25例。对照组患者使用常规手术方案进行诊治,试验组患者使用多处肝切除手术方法进行治疗,将两组治疗效果以及残留结石率进行对比分析。结果:试验组25例患者中有3例患者残留结石,残石率为12%,结石清除率达到88%,;对照组25例患者中10例患者残留结石,残石率为40%,结石清除率达到60%,两组结石清除率和残石率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于复杂胆管结石患者,应该根据患者自身的实际情况,选择使用多处肝切除手术,不但可以降低患者结石复发率和残留率,而且治疗方式比较安全,应该在临床上得以应用和推广。
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纤维胆道镜联合钬激光治疗胆管结石临床分析
目的:探讨纤维胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石的临床应用及疗效分析。方法:对2005年8月~2012年6月应用纤维胆道镜治疗胆管结石168例及纤维胆道镜联合钬激光治疗胆管结石116例患者,进行分析,并对治疗效果进行比较。结果:纤维胆道镜组治疗胆管结石168例,一次取净结石139例,取净率82.74%,出现并发症20例,发生率为11.9%;纤维胆道镜联合钬激光组治疗胆管结石116例,一次取净110例,取净率94.83%,出现并发症4例,发生率为3.45%。结论:单纯纤维胆道镜取石,对较大结石或嵌顿性结石,取出困难,联合应用钬激光碎石后,大大提高了一次性取净结石率,减少了并发症的发生,是一种更安全、更有效的治疗办法。
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石效果分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石的临床疗效。方法:选取我院行腹腔镜胆总管探查术的胆管结石患者100例,根据其术后行一期缝合和T管引流分别设为观察组(53例)和对照组(47例)。比较两组患者的临床疗效。结果:观察组手术持续时间、术后住院时间、术后肛门排气时间及术后下床活动时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石临床效果显著。