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浅析CT及其他影像检查在诊断胆管结石中的应用
目的：讨论胆管结石的影像学检查中的特征及相应的治疗措施。方法借鉴国内外先进的影像诊断和治疗经验，并在治疗过程中注重自身经验的总结。结论超声是胆管结石的首选检查方法。由于肠道气体的干扰，超声有时难以检出中、下段胆总管结石。CT和MRI可用于进一步检查，MRCP对诊断胆管结石十分敏感。
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蒙医治疗结合内镜下逆行胰胆管造影术对老年人胆管结石的效价研究
目的：探讨蒙医治疗结合内镜下逆行胰胆管造影术（ercP）对老年人胆管结石的效价。方法选取2012年6月至2013年5月我院收治的老年人胆管结石患者72例进行分析，按照治疗方法分成观察组和对照组各36例，观察组采用蒙医结合 ercP 治疗，对照组仅采用 ercP 治疗，观察两组临床疗效以及治疗前后疼痛评分。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）；两组治疗后疼痛评分均有明显下降（P ＜0.05），且观察组下降水平明显优于对照组（P ＜0.05）。结论采用蒙医治疗结合 ercP 对老年人胆管结石进行治疗，能够提高患者的治愈率，促进结石的排出，缓解患者的疼痛，安全有效。
关键词： 蒙医 内镜下逆行胰胆管造影术 老年 胆管结石 效价 -
糖尿病与胆石症临床关系初探
目的探讨糖尿病与胆石症之间的发病关系.方法对120例糖尿病患者进行CT、B超等项检查.结果 120例糖尿病患者中伴有胆石症36例,胆管结石2例,共38例,占31.6%,其中19例无临床症状,占50%,18例有不同程度的血脂增高,占47%.结论糖尿病患者胆石症发生率高,且年龄越大,发病率越高,危险性越大.糖尿病患者脂质代谢紊乱造成的高脂血症,自主神经病变造成的胆囊收缩功能低下及免疫力低下所致的胆囊炎症发生,可能是形成胆石症的发病机理.
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胆道再手术的诊治体会
目的 探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理.方法 对2003年1月-2012年12月收治的46例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果 再次手术时间为2.1 ～6.Oh,平均(4.5±2.2)h;术中输血6例,输血量为200～800 ml,平均(500±100)ml;住院时间为12 ～38 d,平均(21.0±5.0)d.无围手术期死亡,未发生严重的并发症.结论 再次胆道手术的主要原因是胆道结石.对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键.
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胆道结石再手术64例分析
目的 探讨胆道结石再次手术的原因、术式选择、术中难点及对策.方法 回顾性分析1997年7月-2007年7月间收治的64例胆道结石再手术病例的临床资料.结果 再手术主要原因为上次手术漏诊、结石残留或复发.再手术方式以胆总管切开加T管引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术等为主.术中难点在于显露肝外胆管.63例手术成功,术后出现胆漏1例,胆道出血1例,胆道感染2例,61例(95.3%)痊愈出院,2例好转出院,1例未愈出院.结论如果手术指征明确,术式选择合理,术中谨慎操作,围手术期处理得当,绝大多数胆道结石术后再手术可获得满意效果.
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腹腔镜胆总管探查手术
目的探讨经腹腔镜胆总管探查手术的适应症与手术技巧.方法经腹腔镜联合其他内镜对215例肝内外胆管结石病人进行胆总管探查手术,术后随访(包括B超)1个月～6年.结果手术全部成功,短暂胆汁渗漏18例,均自愈.全组无手术死亡.结论经腹腔镜胆总管探查手术安全、可靠,效果好.
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腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及其防治
腹腔镜胆囊切除术(LC)深受胆囊结石患者欢迎,但胆囊结石患者中有20%合并胆管结石,虽然LC术前或术后行壶腹括约肌切开取石网取石(EST)、LC术中经胆囊管用取石网取出胆管结石(LCDE)能扩大LC的适应证.
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T管拔出后胆漏10例分析
1 临床资料本组10例,男7例,女3例,年龄32～75岁,平均年龄55岁,经手术证实为胆管结石,并行胆管切开取石,放置T管引流.术后2～3周后,常规行T管造影,未见明显胆管梗阻或结石残留,夹管24 h后无不良反应出现,均于术后1个月后拔管.其中8例患者拔管后即刻出现腹膜炎症状,2例在2～3 h后出现上腹疼痛,并逐渐加重.有3例患者当即从原处插入导尿管引流通畅,经保守治疗治愈.其余均行剖腹手术再置T管,2个月后再次胆总管造影后拔除均痊愈.再手术的7例中,除1例患者胆管与窦道交界处破口并有小结石残留、1例无窦道形成外,其余5例胆漏均位于T管窦道与腹壁交界处.
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内镜技术在胆管结石的诊治进展
胆管结石(choledocholithiasis)是一种常见胆道疾病,是引起肝外阻塞性黄疸、梗阻化脓性胆管炎以及胰腺炎的常见原因.主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热,即Charcot三联征.过去,胆管结石患者需要行胆总管切开探查取石术.这一传统手术方法对病人创伤大、恢复慢,增加病人的痛苦及延长住院时间.随着内镜技术的发展,胆道结石的诊治方法多样化.尤其近年来,运用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜及超声内镜等已日趋成熟,内镜以其微创、简便、安全等优点逐渐取代传统开腹手术成为治疗胆管结石的重要手段.本文结合文献就近几年来内镜在胆管结石的诊治进展做一综述.
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内镜逆行胰胆管造影诊治胰胆疾病临床应用研究
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆引流术(ENBD)、胆管内引流术(ERBD)、胆管金属支架引流术(EBMSD)等技术是一项成熟诊治胆胰疾病的微创技术.安康市为国家级贫困地区,胆石症中以胆管结石发生率高,常为多发结石,病情重,合并症多,外科术后并发症发生率高,胆胰肿瘤患者发现时多为晚期等特点,为提高其诊断准确率,避免反复外科手术,我院贷款置日本01 ympusLF-240全套内镜设备,开展了此项技术.
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治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用
我科自1993年10月～2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9%,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9%.将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26～96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97%,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾患的单纯性胆管结石,适合行腹腔镜(LC)者可先内镜下处理胆管结石,年长、体弱、拒绝外科手术以及壶腹部嵌顿结石.
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胆道结石再手术32例临床分析
目的 对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析,避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效.方法 总结1996年以来本院外科各类胆道结石手术病人治疗后的再次胆道手术病例32例,从胆道结石手术后再手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析.结果 32例均无手术并发症,23例随访5年,仅2例效果差.结论 胆道再手术主要原因是胆管残留结石,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则.
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胆管结石复发相关因素分析
胆石病是普外科常见疾病,按胆结石发生部位不同可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.一期手术治疗可选择胆囊切除、胆总管切开取石等不同的手术方式,但术后结石可能复发,这将给患者带来身体和经济上的双重伤害.胆管结石复发和以下因素有关:胆汁成分异常;胆管感染;胆管动力学异常;前期手术方式的选择;饮食因素;免疫因素等.了解胆管复发与残留结石的形成相关因素对于此类结石的预防和再治疗有着积极的意义.
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MRCP结合薄层FIESTA与B超在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的对照研究
目的 探讨MRCP及薄层FIESTA在腹腔镜胆囊切除术前诊断胆管结石的价值.方法 回顾分析338例行MRCP及薄层FIESTA和B超检查并外科手术的胆石症患者资料.结果 338例术后共发现胆管结石87例,MRCP+薄层FIESTA与B超诊断胆管结石总的诊断准确率分别为97.7%和79.3%,明显高于B超(χ2=28.93,P<0.01);按结石大小分组对比,结石径线≥2 cm组和1 ～2 cm(含1 cm)组,MRCP、MRCP+薄层FIESTA和B超检出率均无明显差异（均P>0.05）;<1 cm 组45例,MRCP+薄层FIESTA明确诊断44例(97.8%),B超仅明确诊断28例(62.2 %),检出率明显高于B 超(χ2=35.56,P<0.01).结论 胆管结石以及结石大小的判断应以MRCP+冠状位薄层FIESTA为主,综合分析MRCP、FIESTA图像,为腹腔镜胆囊切除术前制定手术方案提供依据.
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中西医结合治疗胆管结石
目的 探索胆管结石中西医结合的有效疗法.方法 采用柴胡郁金排石汤治疗胆管结石,同时应用电针疗法,中医穴位与经脉手振疗法,辅与胆肝俞穴位注射等,对患者进行整体调理.结果 65例经治疗后症状均消失或基本消失.从大便中筛出结石者共35例,可见的排石率为53.8%.结论 柴胡郁金排石汤具有清热导滞、疏肝利胆之功,与现代医学对本病的内科治疗原则是一致的,方法简单,实用性强,可作为胆管结石患者的一种有效疗法.
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B超、CT与MRI诊断胆管结石对比分析
目的：比较B超、CT及MRI对胆管结石诊断的价值。方法选择2014年2月~2016年2月我院收治的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，患者均行B超及MRI检查，其中30例患者同期行CT检查。比较B超、CT、MRI对胆管结石的检出率。结果 B超对胆管结石的检出率为60.34%，CT为73.33%，MRI为86.21%，3种不同诊断方法对胆管结石的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论3种不同的诊断手段对胆管结石均有重要的诊断价值，B超可作为诊断胆管结石的首选方案，但是MRI的诊断检出率明显高于CT和B超，因此，B超难以确诊时可首选MRI检查。
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经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术治疗中的护理配合分析
目的 探索经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的手术配合要点与临床护理需求.方法 选取我院收治的76例胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均行内镜逆行性胰胆管造影方法 治疗,对手术中的配合要点以及临床护理路径进行探讨.结果 76例胆总管结石患者中有72例手术一次性成功,2例行1次手术后转外科治疗,2例行2次手术后成功.结论 ERCP下治疗胆总管结石的效果显著,成功率高,风险小,值得临床应用,在手术中实施有效的临床护理路径能够有效降低手术后胆道继发感染等一系列并发症,且对减轻患者的疼痛有明显优势.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究
目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果。方法将胆管结石95例分为两组，腹腔镜组48例行腹腔镜联合胆道镜治疗，开腹组47例行开腹手术治疗。结果腹腔镜组术中出血量较少，手术时间较长，肛门排气时间与住院时间较短，术后并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，其术中及术后情况较佳，疗效显著，并发症少。
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胆管结石患者经双镜手术的58例临床分析
目的探究腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆管结石患者的临床疗效。方法选定2011年6月～2015年6月于本院接受双镜联合治疗胆管结石的58例患者，定义为治疗组，及同期于本院进行开腹手术治疗胆管结石的患者58例，定义为对照组，观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后结石残余、住院天数等。结果治疗组手术时间较对照组长，术中出血量、住院天数均明显低于对照组；治疗组结石残余率为5.13%低于对照组的23.08%，组间数据进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石较传统开腹治疗胆管结石相比较手术时间相对延长，但其具有创伤性小、术中出血量少、术后恢复时间短、结石残余率低等优点。
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腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的疗效研究
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法190例肝内胆结石患者均为2010年4月～2015年10月我院收治的病例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各95例，对照组用传统开腹手术治疗，观察组用腹腔镜联合胆道镜治疗。结果观察组平均手术时间、肛门排气时间、平均住院时间与对照组比较均较短，术中出血量与对照组比较较少，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优良率与对照组比较较高，术后并发症总发生率及复发率与对照组比较均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效确切，可缩短手术时间及住院时间，有利于患者快速康复，降低术后并发症及复发的几率。
