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高频超声对正常正中神经显像及其临床意义
目的 通过高频超声探查上肢正中神经全程并熟练掌握正中神经的超声探查手法,选取超声易于辨识的解剖位点测量正中神经的横截面积(CSA) 并探讨其与周围组织的关系,提供正常参考值范围并为临床诊断外周神经疾病提供依据.方法 对240例健康志愿者沿正中神经走行进行高频超声探查,依次测量5个位点[腕管(腕横纹处) 、前臂中点、正中神经穿出旋前圆肌处、肱骨髁上处及肱骨中点处]的CSA,每个位点重复测量3次取其均值,并进行CSA与身高、体重的相关性分析.结果 高频超声显示,正常人正中神经横截面呈筛网状低回声图像,在不同部位分别显示为圆形、椭圆形或三角形,纵截面上成束状平行排列的低回声被断续的条带状高回声分割.探查得出,正中神经在上述5个位点的CSA均值以及双侧上肢之间同一位点处正中神经的CSA差异无统计学意义.结论 正中神经在高频超声下全程可探及,显示率为100％;在不同部位的正常值及超声声像图略有差异,差异有统计学意义;正中神经的CSA在上臂段粗,腕管处次之,前臂段细.
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虚拟环境中人的操作判断及反应特性的实验研究
目的研究被试者头戴头盔显示器、着数据手套在虚拟环境中进行操作时的判断及反应特性,探索利用虚拟现实系统获取工效学实验数据的真实性,以增强虚拟环境应用的可信度,为虚拟现实技术在载人航天中深层次的应用(如人机界面设计方案模型的工效评价、虚拟训练)提供数据支撑.方法利用自行开发与集成的虚拟现实实验系统,选定被试者并完成虚拟环境中人的操作判断及反应特性的实验设计.首先进行预实验,确定判断目标的差别等级和虚拟台体的高度,然后开始单因素的完全随机正式实验,同时设计主观问卷表对被试者进行虚拟效果的真实感调查.结果被试者戴头盔显示器、利用数据手套将虚拟乘员舱内抽屉中的小球放置在一台体上的作业时间服从均值36.72 s、方差13.798 s正态分布.调查显示70.2%的被试者认为头盔显示器的立体效果明显,可以产生一种沉浸感,作业感受与真实世界一样.结论建立虚拟环境进行人机界面的工效评价或操作虚拟训练时,首先应使系统硬件能够模拟真实任务背景,
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抗凝治疗在缺血性脑血管病防治中的应用
抗凝治疗曾被广泛用于缺血性脑血管病(ICVD)的预防和急性期的治疗.但是根据近年来临床随机实验的结果,从循证医学的角度出发,在很多情况下应用抗凝治疗是没有证据支持的.因此,在临床实践中应审慎选择抗凝治疗的适应证,严格监测凝血指标,以获得确切疗效,并将出血并发症控制在低程度.本文重点介绍在不同情况下如何恰当选择抗凝治疗.
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肾小球肾炎治疗的循证医学
1 循证医学 循证医学（evidence-based medicine,EBM）是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。EBM的确切含义是临床医师负责、明确、明智地利用已有好证据来决定每个患者的治疗〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合，用于指导临床实践〔2〕。与已往的经验医学模式不同，EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验（randomized-controlled trial,RCT）和RCT的系统评价（systematic reviews,SR)及Meta-分析（meta-analyses)的结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据〔3〕。EBM对临床工作者提出了更高的要求，它要求临床医生一方面应该积极参加临床实践，以积累临床经验和掌握临床技能；另一方面，临床医生应具备检索和利用新医学文献的能力〔4〕。虽然目前已有EBM协作网（cochrane协作网）正努力为临床提供证据，但大量的工作还需要临床工作者的亲身参与〔5〕。其中，利用医学文献联机检索数据库(MEDLINE)是从事EBM研究工作的重要途径。美国国立医学图书馆(NLM)1998年在因特网上向公众开放了免费的公众医学数据库(PUBMED)，此举将对EBM的发展发挥重要的作用。2 EBM与肾脏病学 EBM正在进入肾脏病学领域。1997年3月，国际EBM肾脏协作组(cochrane renal group)在法国里昂成立，从一开始该组织就致力于肾脏疾病治疗新依据的总结和信息发布〔6〕。我国肾脏病学界学术带头人王海燕教授新近指出：在相当长的时期内，我国肾脏病学界对原发性肾小球疾病的研究将占重要地位，运用EBM指导原发性肾小球疾病诊治应当是我们临床工作的重点〔7〕。肾小球肾炎缺乏确实有效的治疗手段，该状况半个世纪以来都没有重大突破。肾脏疾病，尤其是肾小球肾炎需要通过EBM研究来确定治疗方针。近，多位加拿大肾脏病学家利用MEDLINE对不同类型肾小球肾炎的治疗进行了系统评价，其结果对于规范和提高肾小球肾炎治疗水平具有重要参考价值〔8〕。这些文章采用的系统评价方法是投票法，即统计分别得出阳性结果和阴性结果的研究数量，然后形成结论。投票法对各种类型的试验研究都予以考虑，但是不同类型的研究其论证强度不同，分级标准为：①1级，RCT证实至少1个临床表现改善有统计学意义（如存活率或主要症状），或已知研究结果无统计学意义，而足够样本数的RCT可有80%把握度排除25%差分相对危险性；②2级，RCT不能满足1级标准；③3级，通过系统方法选择有同期对照的非随机实验或者1个随机实验的亚组分析；④4级，前后研究或者是有历史对照或其它研究作为对照的病例观察（至少10例）；⑤5级，没有对照的病例观察（至少10例）；⑥6级，病例报告（少于10例）。据上述方法得出的系统评价结果，继而对各种治疗方法制订不同推荐等级：1级临床研究证实的治疗推荐等级为A级；2级为B级；3级为C级；4～6级为D级〔9〕。
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放射化学疗法
放疗和化疗的联合应用,是基于新抗癌药的开发、放疗方案的改进及化疗药物可增强放疗的敏感性等基础研究成果和临床上发现确实可提高疗效的临床实践.近年来放、化疗的联合应用已经广泛用于治疗各种肿瘤,尤其是作为局部治疗决定整个治疗计划的癌瘤(如食管癌、头颈部癌及直肠癌)的术前术后的辅助疗法.另外,也可作为外科切除严重影响患者生存质量癌瘤的替代疗法,一些随机实验表明,放射化学疗法在某些肿瘤(如食管癌、头颈部癌、子宫癌和肛门癌)可作为标准疗法.本文对RCT有效性进行重点阐述.
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机械取栓与动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞疗效的比较
基底动脉闭塞（ acute basilar artery occlusion ，BAO）是一种死亡率高及幸存者中预后较差的一种脑卒中［1］。随机实验显示动脉内溶栓术（ intra-arterial Fibrinolysis，IAF）的安全性与有效性在发病6 h内，基于这些研究，IAF已在临床应用多年［2］。但是这些随机实验只是纳入了部分BAO患者，而没有直接探讨IAF对BAO患者临床转归的影响，尽管有个别研究报道IAF可提高BAO的死亡率及患病率，血管再通率很低且死亡率高［3，4］。新的 IAF 及 EMT （ endovascular mechanical thrombectomy ，EMT）方法提高了前循环大血管急性闭塞的血管再通率及其临床疗效，如Penumbra系统（ PS；Penumbra Inc，Alameda，CA，USA）［5］。然而，这些操作对于急性BAO患者的临床预后仍不明确［1］。因此探讨急性BAO患者接受IAF及EMT治疗对其临床转归的影响，以及何者临床预后更好是一项很重要的研究。本研究通过回顾性分析IAF及EMT对于急性BAO的预后的影响，从而为选择更合适的血管内治疗方法提供依据。
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防治艾滋病有效、廉价的方法
世界卫生组织(WHO)把改善STD(性行为传播的疾病)处理方法作为一种有效、廉价的控制HIV-1(人免疫缺陷病毒-1)战略方法来提倡.英国的L·Gilson等在坦桑尼亚姆瓦扎地区的随机实验早在大数量人口中用干预治疗STD的方法来防治HIV-1感染,以此来支持WHO的推荐方法.他们将12个非城市社区的各级医疗单位随机分为干预治疗组及对照组,干预治疗对于HIV-1的作用,在由15～54岁的成年人所组成的群体中测量,经过两年的追踪调查,并把HIV-1感染的比率在干预和对照组中进行比较.
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英将测试用中草药替代抗生素
英国南安普顿大学科学家将测试中草药在治疗复发性尿路感染中的作用，以研究能否用中草药替代抗生素来治疗此类症状。这是英国首次批准对中草药进行临床试验研究。
该临床试验属于双盲、随机实验，由英国国家健康研究所资助。据介绍，将有80位女性参与这一实验，她们在过去一年内都出现过至少3次尿路感染症状。这些研究对象或将接受由中医开具的“个性化”中草药药方，或将接受初级保健医生开具的“标准化”草药药方，治疗周期16周。 -
运用去甲氧基柔红霉素(伊达比星)和阿糖胞苷诱导疗法治疗复发性急性粒细胞白血病的长期存活观察
治疗急性粒细胞白血病(AML)通常采用诱导化疗联合蒽环类抗生素和阿糖胞苷,然后再予以缓解后疗法或巩固疗法.用柔红霉素(DNR)和常规剂量的阿糖胞苷(ara-C,100～200mg /m2)予7天的连续静脉滴注,完全缓解率(CR)在55%～70%之间.加用其他的化疗药,例如硫唑嘌啉或鬼臼叉乙甙,完全缓解率达55%～83%,但是这种三药联用疗法相对于两种蒽环抗生素加用ara-C疗法的优势还不能在随机实验中表现出来(除年轻患者外).运用两种化疗途径增强缓解后疗法,可通过提高CR来增强疗效.在诱导治疗中给予大剂量ara-C在某些实验中可使CR升高,但同时其毒性作用也会增强.一些随机实验显示:在诱导过程中运用伊达比星(IDA)类似物来代替蒽环抗生素DNR可使CR升高. 基于含IDA诱导疗法治疗AML的鼓舞性结果,我们首先运用ara-C和IDA增强诱导疗法进行了
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恶丙嗪对口腔科镇痛效果的临床分析
目的了解恶丙嗪(OXP)对口腔科镇痛的效果.方法随机选择100例患者,顿服OXP 600mg,24h后再顿服600mg,目测标尺法观察.结果 OXP总有效率82%,服药后明显改善患者症状,不良反应以胃肠道及神经系统为主 .结论 OXP能有效缓解口腔科疼痛.
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围手术期低温症对失血与输血的影响
由麻醉所致的体温调节损害可引起未保温手术病人发生低温症.低温症的发生初是由于热量从内部核心到外周的再分配和随后的热量丢失大于能量产生所致.随机实验显示,即使轻度低温(低大约2℃)就引起严重并发症,包括心肌受损、伤口感染、恢复期和住院时间延长、负氮平衡、寒颤、热不适.
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严重凝血病患者输注新鲜冰冻血浆的研究
临床实验资料显示尽管限制红细胞输注策略的临床效果等同或高于随意进行红细胞输注的效果,但这些资料很少涉及到新鲜冰冻血浆(FFP)的应用.目前,临床大部分FFP的应用,即便是那些<实践指导>所推荐的有关FFP的应用均缺乏临床随机实验结论的支持.除个别文献证实FFP输注的疗效外,FFP输后均有着明显的不良反应,如输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷和过敏反应等.凝血病并发的活动性出血是FFP输注的绝对适应证,但FFP的预防性输注一直存在争议.对于无明显活动性出血的凝血病患者进行预防性FFP输注的利弊关系至今未见相关的研究.本研究旨在评估入住ICU病房、未出现活动性出血的凝血病患者使用FFP的适应证;评估临床应用FFP时对<实践指导>的依从性;比较那些未出现活动性出血的危重凝血病患者,输注FFP与未输注FFP两者在新发出血、输血并发症和疗效等方面的差异.
