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保元汤合桃红四物汤治疗胸痹心痛气虚血瘀证60例
胸痹指胸阳不振,气血痹阻而言,症以咳喘憋闷、胸背痛为主;心痛则由心之阴阳气血亏损、寒凝气滞、痰阻血瘀等形成,症以心胸疼痛为主,因两症常相兼出现,故概称为胸痹心痛.相当于现代医学的冠心病心绞痛.胸痹心痛的基本病机是本虚标实,其瘀血的形成,多由正气亏损,气虚阳虚或气阴两虚而致,加之本病具有反复发作、病程日久的特点,属单纯血瘀实证者甚微,多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻等夹杂证候[1].在临床治疗胸痹心痛过程中,发现气虚血瘀证占很大比例,我科自2009年以来,采用中药保元汤合桃红四物汤治疗胸痹心痛气虚血瘀证60例,现总结如下.
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小青龙汤临床应用之我见
1 小青龙汤的药物组成麻黄15戬白芍20g、细辛4g、干姜10g、桂枝10g、五1味子10g、半夏10g、甘草10g,水煎服早晚各一次.加减法:咳嗽喘促动则尤甚为肾虚,肾不纳气之故也加核桃仁30g,咳嗽重者为肺气不宣加杏仁10g,浮肿者为喘气不宣,肺失清肃通调水道故也,加云苓30g;心烦口渴少饮为阳明热者加生石膏50g;胸痞者为胸阳不振,气机不畅加瓜蒌20g、川朴10g;干呕者胃气上逆也,加防皮10g.
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瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊壅塞之胸痹
张某,男,68岁.有高血压病史20余年.形体肥胖.近半月,每日发作胸闷胸痛,多则日2-3次,痛引肩背,气短痰多,身重乏力,舌淡苔白腻,脉沉滑.发作时服硝酸甘油能缓解,但未能阻止发作,改用中药.辨证为胸阳不振,气机不畅,痰浊中阻,拟宣痹通阳,以瓜蒌薤白半夏汤加减,药用:瓜蒌20g,薤白15g,法半夏15g,枳壳10g,桂枝10g,香附5g,陈皮15g,党参25g,生姜5g,丹参15g.上方加水500ml,煎取汁150ml,又煎加水 350ml,煎取汁150ml,两剂相合一剂,早晚各一次口服,服药一周,胸闷胸痛发作次数明显减少,程度减轻,痰量减少,身重乏力好转,患咳嗽,加杏仁10g,款冬花10g.服药三周,诸症悉除.
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附子汤的临床辨证新用
附子汤出自<伤寒论>,由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药物组成,为温阳散寒、健脾祛湿之剂.现将我们临床辨证运用此方的体会,简介于下:1 背恶寒我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的"背恶寒"常可获效.
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冠脉丸质量标准的研究
冠脉丸是由丹参、延胡索、人参、茯苓、白术、炙甘草、瓜蒌、薤白、法半夏等14味中药组成的医院复方制剂,具有益气活血、通阳散结、行气止痛的功效,主要用于治疗气虚血瘀,痰浊中阻,胸阳不振而致的心前区疼痛,胸闷憋气等症.
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心悸治验
施××,男,60岁.初诊(5月12日):胸闷,心悸七八年,诊其脉细数(145次/分),左手呈反关脉.舌苔白腻.余无所苦.年已花甲,胸阳不振,从痰湿内盛治之.拟与温胆汤合瓜蒌薤白汤加减.处方:广陈皮、姜半夏、云茯苓、炒枳壳、全瓜蒌、薤白头、姜竹茹各10克,珍珠母、左牡蛎、清炙革各30克,七剂.
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冠心病病人的护理
冠心病心绞痛是指冠状动脉硬化或痉挛导致管腔狭窄,使冠状动脉供血不足而导致的以心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧为特征的临床综合征.中医认为冠心病心绞痛的发生是在素体阳虚、胸阳不振的基础上,因寒邪内侵、饮食不当、情志不调、年老体虚等因素诱发.经过10余年临床护理摸索出一套中西医结合的护理冠心病的方法,效果满意.现介绍如下.
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冠心病不稳定型心绞痛与中医胸阳不振病机相关性研究
目的 观察温阳通脉胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效及安全性.探讨冠心病不稳定型心绞痛与中医胸阳不振病机的相关性.方法 240例UA患者(只涉及静息心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛3个类型)随机分为两组.试验组120例,予温阳通脉胶囊,每次4粒,每日3次口服;对照组120例,予通心络胶囊,每次4粒,每日3次口服.两组均以3个月为1个疗程,评估两组疗效、不良反应和毒副反应.结果 试验组与对照组在降低心绞痛危险分层级别效果比较有统计学意义(P<0.05);试验组治疗前后心绞痛危险分层级别改善情况明显(P<0.01);胸阳不振证候疗效比较,试验组与对照组显效率分别为57.6%和21.7%,总有效率分别为93.2%和76.5%,两组比较均有统计学意义(P<0.05).结论 温阳通脉胶囊治疗UA疗效优于通心络胶囊,证实了胸阳不振是UA发作的中医基本病机,研究中两者均未发现明显不良反应和毒副反应.
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基于“阴乘阳位”理论小议“痰浊血瘀,胸阳不振”与冠心病
“阴阳”作为哲学概念早出自于《易经》,《黄帝内经》中明确提出了阴阳失衡则百病所生,冠心痛“阴乘阳位”理论早见于《类证治裁·胸痹论治》.同时,从近几十年的临床医生诊方用药的经验及基础研究的进展可以看出“痰浊血瘀,胸阳不振”在冠心病的发病过程中起着十分关键的作用.因此文章基于“阴乘阳位”理论对“痰浊血瘀,胸阳不振”与冠心病做一小议.
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胸痹心痛治疗四法
介绍胸痹心痛治疗四法.辛温通阳,散寒宣痹—胸阳不振;疏肝解郁,理气止痛—肝郁气滞证;补血养心,调补脾胃—脾胃不调,心气不足;通阳泄浊,豁痰宣痹通络—痰浊闭阻证.
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浅谈中医对冠心病的治疗
冠心病的临床表现为突发性前胸压榨感和剧痛,可放射至喉颈部,左肩和左臂内侧,发作时间一般为1-5分钟.轻者仅在前胸上中,胸骨后部有一种紧闷或压迫感.体力劳动过度,受寒,暴饮暴食、精神刺激等都可能成为该病的诱因.1冠心病的诱发原因1.1寒邪内侵《素问·举痛论》篇说"经脉流不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛."又论:"寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛"这说明素体阳虚,胸阳不振,复因寒邪内侵,寒凝气滞,心脉闭阻,猝然发生心痺.
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辨证治疗冠心病55例
冠心病相当于中医胸痹证,为严重危害人类健康和生命的中老年常见病、多发病.笔者自2001年5月至2003年7月,辨证治疗冠心病55例收到了较为满意的疗效.
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通阳宣痹在《伤寒杂病论》中的运用
张仲景在《伤寒杂病论》中虽未明言通阳之法,但后代医家多认为其已行通阳之实,在现行的相关教材中也多次提到其关于通阳法则的应用,我们以现行中医专业本科教材为蓝本,探讨中医通阳宣痹治法在《伤寒杂病论》中的应用.1 温通心阳而宣胸痹1.1 对胸痹病因病机的认识《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》一条:"师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也."将胸痹病机概括为"阳微阴弦".一般观点认为,"阳微"即寸口脉沉而细,系指上焦阳气不足,胸阳不振;"阴弦"即尺脉弦紧,指阴邪内盛,水饮停聚,上泛胸中而致胸痹心痛.张仲景把病机归为"阳微阴弦",着重强调上焦阳气不足,下焦阴寒乘之,乃本虚标实之证.目前,多数医家认为胸痹病机为"痰瘀痹阻心脉"."痰瘀痹阻"理论虽然可以解释冠状动脉粥样硬化性心脏病,却不能很好的解释冠状动脉功能性改变(痉挛)导致的心脏病.我们认为本病的根本病机是"阳气不通",一旦"阳气不通,心之推动无力"必然会导致"痰瘀痹阻心脉或经脉拘急,阳气不能濡养血脉,心失血养",正如《临证指南医案》所言:"阳气窒闭,浊阴凝痞."因此,"阳气不通"是对"胸痹"病机的高度概括.
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浅析通阳法在胸痹中的应用
胸痹是指因胸阳不振,阴寒痰浊留踞胸廓;或心气不足,鼓动乏力使气血痹阻,心失所养所致的以胸闷、反复发作性胸痛为主要表现的内脏痹病类疾病,相当于西医学所说的缺血性心脏病(冠心病).其主要病机为心脉痹阻,其主要病理因素是血瘀、痰浊.
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真心痛的辨证施护
真心痛乃胸痹之重症,西医学中的急性心肌梗塞相当于本病,为胸阳虚损或气阴不足或瘀痰阻痹、心脉闭塞所致,是以心胸剧痛,甚至持续不解,伴有汗出肢冷、面白唇青、脉微欲绝为主要表现的内科常见急症之一.我院1997~2000年共收治真心痛患者50例,其中气虚血瘀证22例,胸阳不振、痰瘀闭阻证11例,气滞血瘀证8例,气阴两虚夹瘀证6例,痰热瘀阻证3例.针对病因病机,我们根据不同证候辨证施护,收到满意效果.
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调理脾胃治疗胸痹的几点体会
胸痹,包括西医冠心病心绞痛、心肌缺血等疾病,以胸闷、胸痛、憋气等为主要症状,病因病机多为气滞血瘀或气虚血瘀,导致胸阳不振,心脉不畅而发病.辨证论治一般多从心、肾着手.我们在近几年的临床工作中体会到,调理脾胃在胸痹的治疗,也有较满意的效果.
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小柴胡汤临证举隅
1 胸痹 案1.吴某,男,55岁.体胖,就诊时左胸前区憋闷,气短,不耐劳累,稍劳作则发作,精神欠佳,痰多纳少,大便微干,脉弦细,沉取无力,舌苔薄滑.辨证:胸阳不振,痰气互结.治以通阳复脉,豁痰利气.
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张秀琴教授辨证治疗冠心病经验
张秀琴教授认为:冠心病患者精血亏虚为本,气滞血瘀、胸阳不振为标.初为因虚致实,继而因实致虚,后为本虚标实.临证当以通为补,欲补先通,用药应通而不损其正气,补而不助其阻塞,辨证分析,整体论治,急则治标,缓则治本.
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郭剑华治疗交感神经型颈椎病验案
张某,女,53岁,2010年1月4日初诊。左肩胛间区疼痛2周余。平素久坐伏案,不好运动。2周前因劳累、受凉后出现左肩胛间区疼痛不适,为持续性牵掣痛,遇寒痛增,得温按则减,左颈项、左胸前区疼痛,双手麻木,心烦,心悸,动辄出汗。在某综合性医院查心肌酶谱、肝肾功能、血脂等均正常,考虑“冠心病、心绞痛?”,服用冠脉宁、拜阿司匹林、倍他乐克数天无好转。左肩胛间区疼痛不适,为持续性牵掣痛,遇寒痛增,得温按则减。左颈项痛,双手麻木,心烦,心悸,动辄出汗,睡眠稍差,大便秘结。查双颊及口唇稍红,舌淡边有齿痕,舌尖黯红苔薄白,左寸脉沉无力。颈项肌肉略紧张,C5/6棘突左侧1.0cm轻度压痛(+),T5棘突左侧旁开1.5cm压痛(++),椎间孔挤压试验(-),臂丛神经牵拉试验(-),体位眩晕试验(-)。颈椎MRI提示颈2-3、4-5、5-6、6-7椎间盘突出。颈椎体骨质增生。西医诊断为交感神经型颈椎病。中医诊断为背痛证(胸阳不振,经脉不通)。治以温阳散寒,益气活血。针刺百会、双侧神门,电针舒密波刺激颈5、6夹脊穴,留针20min。艾灸双侧心俞、膈俞各10min。推拿以舒筋解痉法放松颈项、肩背肌肉,次以胸椎端提法改善肩胛疼痛。颈椎坐位牵引5kg,20min,日1次。避免久坐伏案,适当做颈项功能锻炼(如低头探海、举头望月、回旋顾踵)及扩胸、提肩法,以不感到疼痛为度。饮食宜清淡,避免辛辣燥烈之品。2010年1月8日二诊,左肩胛间区、颈项疼痛消失,但仍感到不时自汗、心中微悸、闻声则惊,查面色润红,舌淡红苔薄白,舌下脉络轻度瘀点,脉细无力。颈项、背部压痛消失,颈项活动正常。考虑寒邪已散、胸阳已复、经脉通畅,但恐艾灸火力伤阴。予以针刺大椎、心俞、督俞,留针10min。轻手法颈项肩背部推拿。另予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加柴胡,水煎汤内服,日1剂,3剂。2010年1月12日三诊,左肩胛间区疼痛消失,运动后未出现反复,未再出现心悸、烦闷症状。查体未引出压痛及放射痛,随访半年未复发。