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硝苯地平控释片与阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响
目的 比较观察单用硝苯地平控释片、阿托伐他汀与硝苯地平控释片联用及阿托伐他汀与培哚普利联用对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)和血管内皮功能的影响及临床意义.方法 选择126例心血管危险分层中危以上的1、2级高血压患者,随机分为钙通道阻滞剂(calcium-channel blocker ,CCB)组(40例),他汀+血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)组(43例)及他汀+CCB组(43例),分别于用药前和用药24周后测量血压,测定空腹静脉血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),以超声观察CIMT及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化.结果 三组收缩压和舒张压均显著降低,他汀+CCB组的收缩压和舒张压下降更为显著.他汀+ACEI组及他汀+CCB组的TC和LDL-C均明显下降.三组FMD均显著改善,CIMT均显著减少,并且治疗后他汀+CCB组与另两组比较,差异均有统计学意义.结论 硝苯地平控释片与阿托伐他汀在降压、降脂、降低CIMT及改善血管内皮功能方面有协同作用.
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支架置入治疗以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例
1临床资料
患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。 -
心肌酶异常增高二例
1临床资料
病例1：患者女性，66岁，因“发作性胸闷2年，加重1 d”于2014年5月入院。患者2年前起常因情绪激动或劳累时出现胸闷、伴气短、出汗、乏力，该症状反复发作，持续数分钟可缓解，1d前上述症状加重就诊于哈尔滨某医院，治疗无效转入我院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6 T 波倒置、Ⅰ、aVL T波低平，心肌酶：肌酸激酶922 U／L、肌酸激酶同工酶7．7 U／L、乳酸脱氢酶317 U／L、肌钙蛋白I阴性，血压190／100 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）。患者否认近期重体力活动、肌肉拉伤及服用他汀类药物史，以“高血压、冠心病、急性冠状动脉综合征”收入病房。既往吸烟史37年，高血压史8年，风湿性关节炎史7年。体检：体温36．4℃，脉搏62／min ，呼吸18／min ，血压155／95 mm Hg ，体型肥胖，声音低沉，突眼、流泪，眼睑浮肿，皮肤黏膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及期前收缩，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统检查未见异常，双下肢无浮肿。心电图：窦性心动过缓，与自带心电图无动态改变。初诊：急性冠状动脉综合征、高血压。入院进一步行心脏彩色超声：左心室壁稍厚，余无明显改变。胸部 X线：双肺纹理增强。动态心电图：窦性心功过缓，平均心率54／min ，小心率46／min ，大心率78／min。TC 9．06 mmol／L、TG 1．71 mmol／L、HDL‐C 2．22 mmol／L、LDL‐C 5．63 mmol／L ，甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸＜1．54 pmol／L、游离甲状腺素＜5．15 pmol／L、促甲状腺激素70．72 mU／L、抗甲状腺过氧化物酶抗体＞1000 U／m l、抗甲状腺球蛋白抗体801．95 U／ml ，甲状腺彩色超声：甲状腺体积正常，内部回声粗糙不均匀，可见条索状回声，腺体内血流减少，甲状腺右侧叶实性团块（弹性评分2分）。确定诊断：桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症，甲状腺结节，高血压3级，冠心病，心绞痛，给予左甲状腺素钠（优甲乐）25μg／d；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100 m g／d ，阿托伐他汀钙（立普妥）20 m g／d ，硝苯地平控释片（拜新同）30 mg／d ，临床症状明显好转，血压稳定在140／90 m m H g以下，建议冠状动脉造影检查，但患者拒绝，出院后继续按医嘱服药，门诊随诊。 -
硝苯地平控释片与二甲双胍合用对老年高血压患者纤溶活性的影响
一、对象与方法1.对象:2000年3月至2001年6月在我院循环内科就诊的老年轻、中度原发性高血压患者108例,年龄60～75岁,排除冠心病、糖尿病、肾功能不全及严重高血脂.随机分成2组,治疗组:54例,男36例,女18例,平均年龄(63.7±6.6)岁,体重指数(BMI)(24.8±6.8)kg/m2;对照组:54例,男35例,女19例,平均年龄(64.1±5.8)岁,BMI(24.3±6.4)kg/m2.老年健康组:30例,男21例,女9例,平均年龄(63.9±7.2)岁,BMI(23.8±7.6)kg/m2,均为体检健康者.3组间年龄、性别和BMI无明显差别(P＞0.05).
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硝苯地平控释片对高血压患者大动脉和心脏的效应
长期以来,对高血压治疗的目标一直着眼于血压降低本身,但单纯降压治疗和血压降低本身并不伴随心血管事件发生率和死亡率降低到预期值水平.非血压机制,如大动脉功能损害就是一个重要的影响预后的因素.血压降低能否完全逆转心脏和血管肥厚不仅与血压值降低有关,可能还与应用降压药物的种类有关.我们应用超声和脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)自动测量系统,研究应用硝苯地平控释片治疗的高血压患者心脏和大动脉结构和功能的改变.
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硝苯地平控释片改善稳定性心绞痛患者一氧化氮对淋巴细胞[Ca2+]i的调节作用
目的观察硝苯地平控释片(商品名拜新同)对稳定性心绞痛患者的疗效及对外周淋巴细胞[Ca2+]i的影响.方法对61例稳定性心绞痛患者进行为期8周的随机单盲平行对照试验.硝苯地平控释片组系在对照组常规治疗的基础上加服硝苯地平控释片30mg/d.治疗前后测两组患者外周淋巴细胞[Ca2+]i和一氧化氮(NO).结果 (1)两组心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均明显下降(P＜0.01),硝苯地平控释片组优于对照组(P＜0.05);(2)经过8周治疗后硝苯地平控释片组较对照组外周血淋巴细胞内源性NO明显增加(P＜0.01);同时也较对照组淋巴细胞[Ca2+]i降低(P＜0.01);(3)治疗后淋巴细胞[Ca2+]i随着NO升高而下降,二者呈显著负相关(r=-0.628 3,P＜0.001).结论硝苯地平控释片明显改善稳定性心绞痛患者症状,逆转细胞内钙超负荷.
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支架植入治疗顽固性冠状动脉痉挛所致心律失常二例
例1 患者男,71岁,因反复心悸、胸闷6年,加剧2个月,晕厥2次,于1997年7月17日急诊入院.6年前患者每当骑自行车超过2 000 m 时感心悸、气促,持续约5 min,休息后可缓解;以后常在劳累(如步行500～1 000 m)时出现上述症状.入院前2月常在午夜睡眠中憋醒,伴胸骨后疼痛,持续10 min .入院2天前无诱因突感胸骨后压榨性疼痛伴大汗、晕倒在地且二便失禁,约15 min后清醒,入院前2 h上述症状再发.患者否认高血压、糖尿病病史.入院时查体无阳性发现.入院后查心电图:窦性心律,一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB),电轴右偏.动态心电图示某凌晨4时许ST段抬高0.7mV,伴有Ⅱ°AVB,继之3.6 s室性心动过速(室速),后为Ⅲ°AVB,心室率42次/ min ;6时许再次发生上述心电图改变.结合病史及辅助检查结果诊断为冠心病、变异型心绞痛,给予硝苯地平控释片、缓释单硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物治疗;7月24日行冠状动脉造影(CAG)见右冠状动脉第2段长约3cm,狭窄严重处达70%,冠脉内注射硝酸甘油0.2mg后,重复CAG示右冠狭窄段狭窄基本消失,提示冠状动脉痉挛.住院至8月12日凌晨,患者又出现胸闷、晕厥、抽搐,予心肺复苏后,持续硝酸甘油静滴,仍见ST段抬高,窦性心动过缓.于当日晚急诊再次行CAG提示右冠脉病变与第一次CAG时相同,遂在此病变处置入3.0 mm×32 mm Nir 支架1枚,扩张支架的同时描记心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST抬高0.5～0.7 mV,继之有Ⅲ°AVB,松开球囊后上述表现恢复正常.术后动态心电图、平板运动试验正常.随访3年余生活如常,无任何不适.
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移植肾动脉狭窄的介入治疗
患者男性,26岁,2年前因肾性高血压、肾功能衰竭行同种异体肾移植术,术后恢复好,血压稳定.近半年血压逐渐增高达200/130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),应用多种降压药血压控制不理想.入院查体:血压170/120 mm Hg,移植肾区可闻及血管杂音.化验血BUN11.69mmol/L,Cr168mmol/L.入院后给予贝那普利(洛丁新)20mg/d、硝苯地平控释片(拜心同)90mg/d、倍他乐克100mg/d,血压控制在150～160/100～110mm Hg.B超示移植肾动脉吻合口处狭窄,移植肾形态正常.动脉造影显未右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,吻合口狭窄95%,狭窄长度0.6cm.诊断为移植肾动脉狭窄合并设备在压及肾功能不全.局部麻醉下穿刺左股动脉,安放动脉鞘,送7F导引导管至右髂内动脉,将导引导丝通过狭窄处送至移植肾动脉远端,通过导丝导入5mm直径、20mm长球囊至狭窄处,分别用8、12、14atm各扩张10s,造影见扩张满意,残余狭窄小于10%,无内膜撕裂.术后血压为130/80mm Hg,一周后BUN,Cr恢复正常,术后3个月仅服用拜心同30mg/d血压为120/70mm Hg.
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钙拮抗剂抗高血压治疗机制与应用
高血压的发病机理尽管涉及诸多方面,但是从血液动力学角度看,总外周血管阻力增高是高血压主要的共同特征.钙拮抗剂(calciumantago-nist),又称钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker),由于能有效地降低总外周血管阻力,80年代起已经成为临床广泛应用的治疗高血压的药物.钙拮抗剂的作用机理主要是阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应性.钙拮抗剂还能部分拮抗内皮素、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、和α1肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收,减轻氧化应激反应.根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位,钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平(Nifedipine)为代表,后者有维拉帕米(Verapamil)和地尔硫革(Dilti-azem).根据药物作用持续时间,钙拮抗剂又可分为短效和长效.长效钙拮抗剂包括长半衰期药物,例如氨氯地平(Amlodipine);脂溶性膜控型药物,例如拉西地平(Lacidipine)和乐卡地平(lercanidipine);缓释或控释制剂,例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片.
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从临床试验到临床实践--ACTION临床试验解析
硝苯地平控释片治疗冠心病临床研究(A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS, ACTION)是迄今为止规模大的长效钙通道阻断剂(CCB)治疗冠心病稳定型心绞痛的长期临床试验,旨在评价硝苯地平控释片治疗的长期安全性和对无心血管事件生存率的影响.
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缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效观察
目的 分析缬沙坦联合硝苯地平控释片在原发性高血压患者临床治疗中的效果.方法 :在我院2013年12月～2016年12月实施治疗的原发性高血压患者中随机选取76例,依照患者临床治疗方式将其分成两组,其中对照组患者单纯实施硝苯地平控释片治疗,观察组患者在此基础上加上缬沙坦治疗,对比对照组和观察组两组患者在临床治疗结束后的治疗总有效率和血压改善效果.结果 观察组患者的治疗总有效率以及血压改善效果和对照组相比,具有显著优势,差异对比(P<0.05).结论 缬沙坦联合硝苯地平控释片在原发性高血压患者治疗中具有重要应用价值,能够显著提升患者的治疗总有效率,促进患者的血压改善,值得推广.
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硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的效果观察
目的 探讨硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的临床疗效.方法 抽取2015.1.25～2016.6.25我院就诊的轻中度高血压疾病患者60例,其中对常规组采取硝苯地平片治疗,对实验组采取硝苯地平控释片治疗,对比两组的疗效.结果 实验组与常规组的治疗总有效率分别为96.67％与76.67％(P<0.05);实验组与常规组的不良反应发生率分别为3.33％与20.00％(P<0.05).结论 对轻中度高血压患者采取硝苯地平控释片治疗的效果显著,药物安全性较高,值得采纳.
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缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效观察
目的 本次研究主要是通过将缬沙坦和硝苯地平控释片进行联合使用观察其治疗原发性高血压的疗效.方法 选取我院2013年1月~2016年5月治疗的原发性高血压患者160例,随机分成两组,各80例.对照组采用硝苯地平控释片进行相应的治疗.观察组采用缬沙坦联合硝苯地平控释片进行相应的治疗,观察两组治疗情况.结果 两组在临床治疗效果上对比,差异有统计学意义(P<0.05).两组在治疗前后的舒张压和收缩压以及心率的情况对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效显著,比单独使用硝苯地平缓释片进行治疗的效果要好,值得临床推广使用.
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试析硝苯地平控释片治疗高血压的疗效观察
目的 探究硝苯地平控释片治疗高血压的疗效.方法 选取2015年10月~2016年6月我院进行诊治的高血压患者84例为研究对象,随机分成对照组与观察组,各42例.对照组采取硝苯地平缓释片进行治疗,观察组采取硝苯地平控释片进行治疗,观察两组患者治疗前后的血压指标和疗效.结果 观察组的治疗总有效率为95.24%,显著高于对照组76.19%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硝苯地平控释片对高血压患者的治疗,具有十分显著的疗效,具有临床推广意义.
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缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效分析
目的 分析和探讨缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效.方法 选取120例曾在我院2016年9月～2017年11月期间接受治疗的原发性高血压患者,并将其平均分为两组进行治疗并观察.其中对照组的60例患者,仅服用硝苯地平控释片;另外观察组的60例患者,则采用缬沙坦联合硝苯地平控释片.结果 通过临床治疗,发现采用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗后的观察组的治疗有效率高于对照组.结论 缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的方法更值得关注、推广.
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吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察
目的：观察吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效。方法选取2012年4月～2015年1月我院收治的高血压合并冠心病患者124例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各62例。观察组患者采用吲达帕胺联合氨氯地平对高血压合并冠心病进行治疗，对照组患者采用硝苯地平控释片对高血压合并冠心病进行治疗，比较两组患者疗效。结果两组高血压合并冠心病患者采用不同方法治疗后，观察组患者的疗效显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于高血压合并冠心病患者，采取吲达帕胺联合氨氯地平的治疗，能有效地控制患者的高血压数值，从而达到降低患者冠心病的复发率与死亡率的疗效。
关键词： 吲达帕胺联合氨氯地平 高血压合并冠心病 硝苯地平控释片 疗效 -
老年高血压应用苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片降压效果对比观察
目的 探讨苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片对老年高血压患者的降压效果.方法选取我院2016年1月~2016年9月间收治的104例老年高血压患者作为研究对象,随机分为苯磺酸氨氯地平片组(苯磺组)和硝苯地平控释片组(硝苯组)各52例.观察两组患者治疗后的动态血压情况,比较两组临床疗效及不良反应发生情况.结果两组患者治疗后舒张压、收缩压均较治疗前明显降低,但两组治疗后各时间点的舒张压和收缩压差异不明显(P>0.05).苯磺组患者治疗后临床显效率、有效率分别为46.2%、94.3%均高于硝苯组的38.5%、88.5%,但差异不明显(P>0.05).苯磺组治疗过程中出现不良反应2例(3.8%),较硝苯组的8例(15.4%)明显降低,差异明显(P<0.05).结论苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片对老年高血压均有较为明显的疗效,但相对后者,前者的不良反应小,安全性更高,可作为临床常用降压药物使用.
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硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压的效果
目的 对原发性高血压的治疗中应用硝苯地平控释片联合缬沙坦的治疗效果进行研究.方法 将我院收治的原发性高血压的患者80例进行研究,并将其随机的分为观察组和对照组,各40例.对照组利用硝苯地平控释片进行治疗,观察组在对照组的基础上应用缬沙坦来进行治疗,对两组患者的效果以及不良反应的发生率进行观察并对比.结果 观察组治疗的有效率为95％,而对照组为82.5％,观察组的临床有效率明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组出现了1例不良反应,不良事件的发生率为2.5％;对照组出现了5例不良反应,不良事件的发生率为12.5％.观察组的不良事件明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压效果比较显著,在提升降压效果的同时能够降低不良反应的发生率,安全系数比较高,应该在临床中推广应用.
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硝苯地平控释片联合贝那普利治疗老年高血压的临床疗效观察
目的 对老年高血压患者临床治疗中贝那普利、硝苯地平控释片联合应用下取得的效果进行分析.方法 选取医院收治的86例高血压老年患者为对象,引入数字随机划分模式,包括观察组43例、对照组43例,对照组患者用药给予单一贝那普利,观察组在其基础上联合应用硝苯地平控释片,对两组患者治疗效果与不良反应发生情况观察.结果 治疗有效率观察95.35%(41/43)与对照组81.40%(35/43)比较,差异有统计学意义(P>0.05).两组患者收缩压、舒张压治疗前,对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后血压值结果观察组低于对照组,比较,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率观察组2.33%(1/43)与对照组4.65%(2/43),两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年高血压患者临床治疗中,贝那普利应用的同时取硝苯地平控释片联合应用,可提高老年高血压患者治疗效果,且安全性较高,应在临床实践中推广应用.
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缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效观察
目的 观察分析缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的治疗效果.方法 选取2016年12月～2018年2月我院收治的原发性高血压患者24例纳入对照组,给予硝苯地平控释片进行治疗;同期的另外原发性高血压患者24例纳入观察组,在对照组的基础上联合使用缬沙坦,分析对比两组治疗效果.结果 观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的收缩压、舒张压以及心率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的收缩压、舒张压及心率改善情况与对照组相比明显较优,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对原发性高血压患者给予缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗,其治疗效果显著,值得推广使用.
