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床边血液树脂灌流治疗重症急性胰腺炎28例临床观察
目的 观察血液树脂灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 对确诊为重症急性胰腺炎的28例患者,给予常规治疗的基础上,给予血液树脂灌流治疗,观察患者治疗前后的临床症状及血压、心率、呼吸等生命体征,监测丙氨酸氨基转氨酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、血脂、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等指标.结果 血液树脂灌流治疗重症急性胰腺炎临床效果明显,临床症状显著改善,血液灌流结束后,血AST、ALT、胆固醇、甘油三酯、IL-1、IL-8、TNF- α、CRP均有明显降低,差异具有显著意义(P＜0.05),未发现明显不良反应.结论 血液树脂灌能清除重症急性胰腺炎患者体内的炎症细胞因子、炎症介质,改善内环境及微循环,降低病死率,改善预后.
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炎症介质在急性胰腺炎微循环障碍中的作用
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的急腹症，以胰腺组织水肿、出血、坏死为主要特征，是一种潜在威胁生命的疾病［1-2］。大约15%~30%的 AP患者将会发展成为重症急性胰腺炎（ severe acute pan-creatitis，SAP），SAP 常并发不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸衰竭、肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血等，发生率高达14%~25%［3］。目前 SAP 发病的病理生理学机制尚未完全阐明，但是四种已被公认的机制：①胰酶自身消化；②白细胞度激活所引发的细胞因子和炎症介质的瀑布反应［4］；③胰腺微循环障碍［5］；④肠道细菌向胰腺组织的易位。这四种机制相互作用相互影响。整个 AP 病程进展中，炎症介质均参与其中，可以引起甚至加重全身的微循环障碍，导致多器官损伤［6］。近年来，微循环障碍在 AP 发病过程中的作用越来越受到重视，故本文就炎症介质对 AP 微循环障碍的影响综述如下。
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高迁移率族蛋白-1的研究进展及在脓毒症中的作用
目前认为,内毒素及其诱发的炎症介质的过度释放是导致多器官功能障碍综合征/多脏器功能衰竭(MODS/MOSF)的重要原因,MODS/MOSF的抢救成功率仍未达到满意水平,控制起来较为困难,与内毒素血症及炎症介质作用的复杂性有相当关系,细胞因子网络、促炎和抗炎因子之间的动态平衡均在MODS/MOSF的发展机制中起重要作用.
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二胺氧化酶与肠道黏膜损伤
二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)是人类和所有哺乳动物肠黏膜上层绒毛细胞中具有高度活性的细胞内酶,以空肠、回肠活性高.血浆DAO增高提示有肠屏障破坏,严重创伤感染或休克时,炎症介质大量产生并相互作用,形成网络,且不断的循环促进,形成"瀑布样"反应[1].
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连续性肾替代疗法在临床上的应用和护理
连续性肾替代疗法(CRRT)是上个世纪70年代末80年代初始发展起来的一种对内环境相对稳定的血液净化方式.由于其透析过程持续缓慢较符合人体的生理状态,能有效地控制高分解状态、维持水、电解质和酸硷平衡,清除心肌抑制因子及其它炎症介质[1],改善病情.因此,在临床上CRRT多用于抢救各种急重症并有可能并发多器官衰竭的患者,在治疗中CRRT可充分发挥其优势,同时能整机在床边透析,避免了急重症病人的搬迁.
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高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效观察
目的 探讨高容量血液滤过对重症感染性休克患者的疗效.方法 36例重症感染性休克患者随机分为对照组(18例)和治疗组(18例),对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后呼吸、血流动力学、血气指标、炎症因子以及APACHE II变化.结果 两组患者治疗后呼吸、血气指标、炎症因子以及APACHE II指标均有改善(P＜0.05);治疗组改善更为明显(P＜0.05),且治疗组治疗起效时间明显提前.结论 高容量血液滤过能改善重症感染性休克患者呼吸、血流动力学指标,降低动脉血乳酸、炎症介质水平及APACHEII评分,改善患者预后.
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北京人群高迁移率族蛋白B1基因多态性的分布及意义
目的 检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)基因多态性在中国北京地区人群的分布特点,并分析其多态性与重要炎症介质诱生的关系.方法 收集200例健康献血员外周全血,根据文献通过基因测序对中国北京人群HMGB1启动子区及外显子、外显子和内含子交界区的突变位点进行检测,同时对外周全血体外内毒素(LPS)刺激培养,通过实时定量PCR及酶联免疫吸附试验方法分析,对HMGB1、白介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6等细胞因子的基因表达和蛋白质分泌水平进行检测,并与HMGB1多态性的相关关系进行分析.结果 中国北京地区人群HMGB1存在四种多态性:即rs1412125、rs2249825、rs3742305、rs41376448.在LPS体外刺激后仅rs2249825多态性与HMGB1诱生水平相关,P＜0.05,但基因水平差异无统计学意义,P＞0.05;而其他三种多态性在HMGB1、IL-10、TNF-α、IL-6蛋白质及基因水平均无统计学的意义,均P ＞0.05.结论 中国北京人群HMGB1的基因有四种多态性,LPS刺激后HMGB1的诱生水平与rs2249825具有相关性,它可能影响HMGB1蛋白质水平的表达.
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两种不同强度平板运动训练对青年男性炎症介质的影响
目的：观察短期不同强度平板运动训练对青年男性炎症介质的影响。方法19名健康青年男性分成高强度间歇运动训练组(HIT组, n=6)、中等强度持续运动训练组(MCT组, n=7)和空白对照组(CON组, n=6)。前两组隔天1次进行6次运动训练，共2周，其中HIT组进行高强度间歇平板运动，MCT组进行中等强度平板运动；CON组不进行运动训练。分别于第1次运动前3 d、第1次运动刚结束时、第6次运动结束后3 d采血检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1α、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α。结果各组间血hs-CRP、IL-1α、TNF-α和IL-6浓度无显著性差异(P>0.05)。组内比较，MCT组运动1次后血IL-1α浓度比运动前明显升高(P<0.01)；CON组运动后血IL-6浓度比运动前升高(P<0.05)。结论高强度间歇平板运动和中等强度持续平板运动在调控炎性介质方面的作用有待进一步研究。
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脑缺血炎症反应与星形胶质细胞的关系
脑缺血后星形胶质细胞作为中枢神经系统第一个受损的细胞,出现肥大、增殖,并合成表达多种炎症介质,启动免疫级联反应.星形胶质细胞产生的炎症介质共同作用于中枢神经系统,损伤和保护脑组织机制并存.了解星形胶质细胞及其表达的炎症介质,对寻找减轻脑缺血后炎症反应损伤的新途径具有重要意义.
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喘可治与布地奈德治疗反复下呼吸道感染患儿的临床效果比较
目的:比较喘可治与布地奈德治疗反复下呼吸道感染患儿的效果.方法:选取76例反复下呼吸道感染患儿作为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组和观察组各38例.在常规治疗基础上,对照组给予布地奈德气雾剂治疗,观察组雾化吸入喘可治治疗.比较两组临床症状缓解时间、治疗前后炎症介质水平及肺功能指标.结果:治疗后,观察组咳嗽、气促、喘憋、湿啰音或哮鸣音缓解时间均明显短于对照组,肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1％)、每分钟通气量(VE)、肺泡通气量(VA)、大通气量(MVV)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗期间两组均未出现明显的不良反应.结论:在常规治疗基础上,喘可治治疗反复下呼吸道感染患儿的效果优于布地奈德治疗效果.
关键词： 小儿反复下呼吸道感染 喘可治 布地奈德 炎症介质 肺功能 -
乌司他丁对高龄肺肿瘤手术患者炎性相关细胞因子的影响
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是从尿液中分离纯化的一种糖蛋白,能抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2、透明质酸酶、弹性蛋白酶等多种水解酶的活性[1],并能抑制细胞因子和炎症介质的释放,对多个系统的脏器功能具有保护作用[2-4];它具有明显的抗炎性递质作用,用于心脏手术可以抑制体外循环引起的炎性细胞因子释放[5,6],但其对肺肿瘤切除术患者细胞因子释放的影响尚无定论.
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急性冠脉综合征痰瘀证与炎症关系的临床研究
目的:本文通过文献回顾研究发现,既往关于冠心病痰瘀证实质的研究多从血脂及血液流变学异常角度论及,而少有从免疫炎症角度论述.本研究试图针对ACS痰瘀证研究的空白,从免疫炎症的角度出发,探讨急性冠脉综合征痰瘀证的实质,并分析了炎症因子与血脂分组间的相关性.方法:将90例急性冠脉综合征患者按照中医辨证标准分为痰瘀证组(55例)及非痰瘀证组(35例),另设健康对照组70例.分别检测CRP、FIB、IL-6、TNF-α及D-二聚体在痰瘀证及非痰瘀证组中的数值,分析急性冠脉综合症痰瘀证与炎症相关因子的关系.检测痰瘀证组、非痰瘀证组间TC、TG及LDL-C的数值变化.结果:急性冠脉综合症痰瘀证组CRP、TNF-α及D-二聚体显著高于非痰瘀证组(P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01),痰瘀证组FIB、IL-6虽高于非痰瘀证组,但差异末见显著性(P＞00.05).ACS痰瘀证组TC数值显著高于非痰瘀证组(P=0.0025),其余TG及LDL-C在两组间的比较未见显著性差异(P均＞0.05).结论:本研究显示CRP、TNF-α及D-二聚体等炎症因子介导的免疫炎症活动与ACS痰瘀证的形成密切相关,可能是ACS痰瘀证形成的始动因素;而高血脂是急性冠脉综合征痰瘀证形成的物质基础;CRP、TNF-α、D-二聚体等免疫、炎症因子有可能成为ACS痰瘀证划分的客观指标.
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鞘内注射转运蛋白配体对神经病理性疼痛的调节作用及其机制
目的:探讨鞘内注射18 kDa转运蛋白(18 kDa translocator protein,TSPO)配体对神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的调节作用及其可能的机制.方法:雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组(Vehicle+Sham组)、对照组(Vehicle+SNI组)、TSPO激动剂Ro5-4864组(Ro+SNI组)、TSPO拮抗剂PK11195组(PK+SNI组).各组分别于术前、术后第三天(D 3)、第七天(D 7)、第14天(D 14)和第21天(D21)测定大鼠50％的机械刺激缩足阈值(Paw withdrawl threshold,PWT),第三天行为学测试后,Vehicle+Sham组和Vehicle+SNI组鞘内注射溶剂20％ DMSO 4μl,Ro+SNI组和PK+SNI组分别注射2 μg激动剂Ro5-4864和2μg拮抗剂PK-11195.应用westernblot检测术后D5、D7、D14、D21天的大鼠L4～6节段同侧脊髓,分别测定胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平.结果:(1)各组术前PWT无明显统计学差异(P＞0.05);术后其余3组较Vehicle+Sham组相比,PWT值从D3直至D21明显降低,与Vehicle+Sham组同时间点相比差异具有统计学意义(P＜0.01);与Ro+SNI组比较,Ro+SNI组在鞘内给药后PWT有明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);而PK+SNI组在给药后的PWT较Vehicle+SNI组比较,差异无统计学意义. (2)神经损伤后,Vehicle+SNI组的GFAP和TNF-α的表达明显增高,与Vehicle+Sham组同时间点相比差异具有统计学意义(P＜0.01);与Vehicle+SNI组比较,Ro+SNI组在给药后D5的脊髓GFAP表达稍有增高,但在D7、D 14、D21表达明显降低(P＜0.01),TNF-α的表达在给药后D5直至D 14明显下降,差异有统计学意义(P＜0.0l).结论:鞘内单次注射TSPO激动剂Ro5-4864可缓解NP大鼠的痛觉超敏,调节星形胶质细胞的活性以及神经免疫反应是其可能的机制之一.
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臭氧水灌洗术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的老年性退行性疾病,病变特点为软骨面的变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节腔内充满炎症介质,造成患者膝关节疼痛为主的一系列临床症状,严重影响老年人的生活质量.KOA常规治疗方法为口服药物、关节腔冲洗、激素注射、玻璃酸纳注射、关节功能锻炼等,但伴有糖尿病等并发症的KOA患者影响了关节腔激素的使用.
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重新认识选择性COX-2抑制剂
1972年,Flower和Vane首先提出[1],非甾体抗炎药(NSAID)是通过抑制环氧化酶(COX)而阻断花生四烯酸合成炎症介质--前列腺素,从而发挥止痛和抗炎作用的.
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糖尿病肾病患者CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质的关系
目的 研究糖尿病肾病患者Fractalkine (FKN)受体CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α的关系.方法 应用聚合酶链反应限制片段长度多态性方法及测序法对80例糖尿病肾病(DN组)患者、119例糖尿病(DM组)患者和118例对照者(C组)的CX3CR1基因多态性进行分析,同时检测各组血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α含量.结果 等位基因249I在对照组(20.33％)中的分布频率明显高于DN组(17.23％)和DM组(8.75％)(x2=9.698,P=0.002);血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α含量DN组高于DM组,DM组高于C组,差异均有统计学意义(各指标F值分别为23.318、52.507、8.821、12.013;P值分别为0.000、0.000、0.001、0.000);DN组及DM组中Ⅵ+Ⅱ基因型FKN含量较ⅤⅤ基因型FKN含量明显增加(F=21.216; P=0.000);DN组及DM组中Ⅵ+Ⅱ基因型NF-KB含量较ⅤⅤ基因型含量明显减少(F=15.361; P=0.000);各组不同基因型中IL-6的含量并无显著差异(F=1.387;P=0.053).结论 FKN受体CX3CR1等位基因V249I变异可能与糖尿病肾病的发病危险性下降有关;CX3CR1多态性有可能通过影响肾脏的炎症过程而参与DN的发生发展.
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连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征
目的 评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压(IAP)、APACHEⅡ评分、氧合指数(0I)、平均动脉压(MAP)和多巴胺用量(DA),以及血清淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组(P＜0.05);②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组(P＜0.05);③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组(P＜0.05);④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组(P＜0.05),而MAP和OI高于对照组(P＜0.05);⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组(P＜0.05);⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.
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探讨持续肾脏替代治疗中滤器清除炎症介质能力变化的评估方法
目的 通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化,评估滤器清除炎症介质的效率变化,并以此决定是否更换滤器. 方法 采用前瞻性研究,选择因多器官功能障碍综合征行CRRT治疗的患者(非枸橼酸抗凝),每个滤器选择1、24、48 h或更长时间点,将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过,血流速度设为100 ml/min,后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h,运行10～30 min时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a浓度.标本留取完成后调至原来的治疗模式.记录每个滤器上述时间点的TNF-a浓度.按照公式,计算出相应的筛选系数及吸附率. 结果 ①共5例患者入选,每人检测1个滤器,使用时间例1～3＜24h,例4＞24h,例5＞48h.②5例滤器前血TNFa浓度20.9～86.3 ng/L,均高于正常范围.③5例超滤液中均可检出TNF-a,浓度12.2～26.4 ng/L.④5例滤器早期(1h)筛选系数44.3％～73.6％;例4的1h、24h筛选系数为71.2％、48.1％,例5的1、24、48 h筛选系数为44.3％、44.8％、66.2％,呈动态变化.⑤据3种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在,5例滤器8个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min.⑥不同滤器之间比较,例5的48h点的清除效率(筛选系数66.2％、吸附率616.7pg/min)与例1的1h点(筛选系数68.5％、吸附率638.3pg/min)并无明显差距,而优于例4的24h点(筛选系数48.1％、吸附率595.0pg/min).结论 证实CRRT滤器可以通过滤过、吸附清除TNF a.不同滤器之间横向比较,清除效率之间难有可比性.在CRRT运行过程中,我们可以将CRRT暂时调整为统一模式,以同一滤器不同时间点(纵向比较)的TNF-a筛选系数及吸附率,来评估此滤器清除炎症介质能力的动态变化.如果以清除炎症介质作为治疗的主要目的,当管路的凝血情况、滤器的跨膜压等指标仍在合理范围内时,可以将炎症介质的滤液浓度、筛选系数及吸附率作为滤器是否继续应用的客观评判指标,而非单纯的依靠使用时间推断.
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血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤
目的 评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例.L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗.2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHE Ⅱ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平 (CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt).观察2组以上指标的变化.结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生.与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降( P＜0.05),OI、MAP均明显上升(P＜0.05).在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P＜0.05),而OI和MAP均高于S组( P＜0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异( P＞0.05).结论 采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI 及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响.
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日间CRRT对急性呼吸窘迫综合征患者血浆炎症介质的影响
目的探讨日间CRRT对急性呼吸窘迫综合症患者血浆炎症介质水平的影响. 方法应用日间CRRT对12例急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗,酶联免疫吸附分析方法检测治疗前和治疗后2、4、6、8、12和停止治疗后12小时血浆中TNF-α、IL-1β、6、8的浓度. 结果 CRRT治疗2小时后,血浆TNF-α、IL-1β、6、8水平开始下降,至6～8小时达到低水平,P<0.01,停止CRRT治疗后12小时上述因子均有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平.结论 CRRT对ARDS患者血浆中细胞因子的清除是确切和有效的,并且提示该种透析膜对炎症介质的清除方式以吸附为主.
