首页 > 文献资料
-
不同剂量西洛他唑强化抗血小板对冠脉支架术后血小板高反应性的影响
目的:观察临床应用不同方案强化抗血小板治疗改善冠脉支架术后血小板高反应性的可行性、安全性及有效性.方法:选择2009年3月至2011年2月在沈阳军区总医院、中国医科大学第一附属医院、解放军第463医共入选560例冠脉支架术后血小板高反应性(HPR High on-treatment Platelet Reactivity)患者,在给予阿司匹林300 mg/天,氯吡格雷150 mg/天,3天后HPR仍未缓解者,随机分为两组,一组在强化抗血小板治疗即阿司匹林300 mg,氯吡格雷150mg的基础上加用小剂量西洛他唑(50 mg,2/日),另一组在标准两联方案即阿司匹林300 mg,氯吡格雷75 mg的基础上加用西洛他唑100 mg,2/日,3天后测定HPR的缓解情况.结果:大剂量氯吡格雷治疗3天后HRP的缓解率为54.3 ％(304/560),接受不同西洛他唑剂量治疗3天后又有58.6％的患者HPR缓解,但是西洛他唑50 mg组和100 mg组HRP缓解率无差别(59.4％vs 57.8％,P=0.80).两组患者30天随访均无死亡及卒中事件,无主要及次要出血事件.结论:强化抗血小板治疗可改善冠脉支架术后的血小板高反应性且未增加出血风险,但其临床获益还需更长时间的随访结果进一步明确,两种强化抗血小板治疗方案对改善冠脉支架术后HPR的作用相似.
-
冠脉支架患者行外科非心脏手术的围手术期的处理
目的 对冠状动脉支架患者非心脏手术的外科围手术期的处理进行研究探讨.方法 选取术后一年内进行非心脏手术的冠状动脉支架患者30例为研究对象,全部患者均为阿司匹林与氯吡格雷药物双联服用的冠状动脉支架术后病例,并在非心脏手术前未出现心绞痛症状不稳定型发作.结果 经对非心脏手术的围术期患者进行阿司匹林与氯吡格雷两种药物持续服用后,效果较为明显,全部30例患者基本康复出院.结论 对冠状动脉支架患者实施非心脏手术的围术期处理,对抗凝治疗方案进行科学制定,可使患者围手术期内的心脏事件发生率明显降低,同时也保障了患者术后不良出血的风险发生.
-
研究丹红注射液对冠脉支架内再狭窄及血栓形成的影响
目的 研究丹红注射液对冠脉支架内再狭窄及血栓形成的影响.方法 选择确诊为冠状动脉硬化性心脏病并实施冠状动脉造影显示血管狭窄在70％以上,符合药物支架植入术适应症并实施支架植入的患者100例作为研究对象.按照随机数字法将患者分为两组,常规组及丹红组各50例.常规组支架术后给予氯吡格雷、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物及硝酸酯类药物治疗,丹红组在常规组的基础上加用丹红注射液药物应用10天,比较两组患者在用药后6个月的冠脉造影复查有无血管再狭窄及血栓形成,随访比较患者是否出现心血管不良事件.结果 丹红组患者发生血管再狭窄血栓形成的例数及心血管不良事件发生率显著低于常规组(P<0.05).结论 丹红注射液应用于经皮冠状动脉内成形术(PCI)术后可以防治患者的支架内再狭窄和血栓形成,并降低患者术后的心血管不良事件的发生.
-
急诊冠脉支架术对AMI患者Q-T离散度的影响
QT间期离散度(QTd)是指:体表心电图各导联间QT间期的差异.它反映心室肌复极的非同步性,不均一性,而非同步复极是恶性心律失常以及心肌缺血猝死的危险因子,通过心电图测算Q-T离散度,可评价心脏病发生猝死的危险性,有学者认为Q-Td与冠脉支架术有关.本文总结了31例急性心肌梗塞(AMI)患者冠脉支架术(PCI)治疗后QTd以及经心率校正的Q-T离散度(Q-Tcd)的变化,旨在探讨冠脉支架术对Q-Td和Q-Tcd的影响.
-
急性心肌梗死患者冠脉支架植入前后早期血清巨噬细胞炎性蛋白1a的变化及意义
目的:研究急性心肌梗死患者冠脉支架植入对早期血清巨噬细胞炎性蛋白1a (MIP-1a)表达的影响.方法:选取急性心肌梗死患者52例,分为冠脉支架植入组(PCI组)及冠脉造影组(CAG组),于PCI术前1h、术后1h及术后24h取静脉血,检测患者血清巨噬细胞炎性蛋白1a的变化.结果:冠脉支架植入组与冠脉造影组术前血清平均浓度分别为(49.88±4.90)和(50.26±4.92),两者比较差异无显著性(P＞0.05),而冠脉支架植入组术后1h及术后24h MIP-1a的血清浓度明显高于冠脉造影组,差别有显著性(P＜0.05).冠脉支架组及冠脉造影组的组内比较中差异有显著性(P＜0.05).结论:冠脉支架植入术对急性心肌梗死患者的血清巨噬细胞炎性蛋白1a水平的变化有一定的影响,但程度有限.
关键词： 急性心肌梗死 冠脉支架 血清巨噬细胞炎性蛋白1a -
冠脉支架产品的不溶性微粒评价
简要介绍了不溶性微粒的定义、分类、危害、来源及控制，列举了冠脉支架产品的不溶性微粒评价方法，并分析了冠脉支架产品的不溶性微粒评价的发展趋势。
-
血管支架柔顺性能的仿真模拟及灰色相关性分析
目的 利用有限元法与灰色相关性理论的方法,分析并比较支架结构参数对支架植入后与血管同步运动能力的影响.方法 选取S型闭环镁合金支架作为研究对象,应用SolidWorks软件建立不同材料、周向支撑体数目、支撑体长度及初始直径共9款支架模型;应用HyperMesh软件进行支架模型网格的划分;应用ABAQUS软件模拟分析支架植入后与血管同步运动能力;利用灰色相关性理论研究并比较支架结构参数对弯曲刚度影响因子大小.结果 材料对支架柔顺性的影响较明显,其中镁合金的柔顺性好,对应弯曲刚度值为0.958 N·(rad· mm)-1;周向支撑体数目为5对应支架的柔顺性好,其弯曲刚度值为0.853 N·(rad·mm)-1;支撑体长度为1.0 mm对应支架的柔顺性好,其弯曲刚度值为0.829 N·(rad·mm)-1;初始直径为1.4 mm对应支架的柔顺性好,其弯曲刚度值为1.024 N· (rad·mm)-1.结论 镁合金支架对应柔顺性好,其次为不锈钢,钴铬合金支架对应柔顺性较差;柔顺性随着周向支撑体数目、支撑体长度、初始直径的增加而呈减小趋势变化;通过灰色相关性计算可知,材料对应柔顺性的影响显著,其次为周向支撑体数目、支撑体长度,初始直径对其影响较小;分析支架结构参数对柔顺性的影响,可为支架的设计研发及临床治疗提供更加科学的参考.
-
镍钛合金冠脉支架纵向柔顺性数值分析
目的 利用有限元方法分析自主设计镍钛合金冠脉支架的结构特征与纵向柔顺性的关系.方法 通过Soildworks设计一种新型支架的几何模型,运用Hypermesh、MATLAB及ABAQUS软件构建出支架的有限元模型,在ABAQUS中对支架一个结构周期内的9个弯曲方向上分别施加转角位移,使支架保持纯弯曲状态.结果 支架柔顺性在自接触前差异性不明显;当自接触发生后,支架的柔顺性表现出明显的各向异性,同时支架在平面内的纯弯曲载荷作用下发生弯曲变形,并伴随着平面外的偏转及围绕自身轴线的扭转变形.结论 支架的结构特征决定了其弯曲行为,连接体的螺旋和自接触使支架的柔顺性始终表现出各向异性,为支架在临床上的应用提供科学指导.
-
血流作用下冠脉支架的疲劳寿命优化
目的 评估血流作用下冠脉支架的疲劳寿命,并在此基础上对支架的疲劳寿命进行优化设计.方法 采用Pro/Enginccr建立包含植入支架、血液、血栓以及动脉壁的简化组合模型,使用ANSYS有限元分析程序,利用有限元法模拟支架在动脉壁中受血流的周期性作用,并根据支架内的血流动力学分析结果对评估支架的疲劳寿命.以支架的几何参数作为设计变量,通过拉丁超立方抽样方法选取样本点并得到对应的响应值,建立Kriging代理模型,对冠脉支架的疲劳寿命进行优化.结果 Goodman图显示优化后支架是安全的;累积损伤法表明支架大损伤点处于支架血流流入端的第2交叉面上,优化后支架的疲劳寿命提高30.55％.结论 有限元法可对冠脉支架疲劳寿命进行有效的评估,建立Kriging代理模型对支架进行优化设计可以有效地提高支架的使用寿命.
关键词： 冠脉支架 有限元法 疲劳寿命 血流 Kriging代理模型 -
糖尿病与冠脉支架再狭窄的关系分析
目的:探讨糖尿病与冠脉支架术后再狭窄的关系.方法:回顾性分析2000年6月～2002年3月成功进行PCI+Stenting治疗并复查冠脉造影者134例冠心病临床资料.根据直径狭窄是否≥50%,将其分为再狭窄组和未再狭窄组,并分析冠心病相关危险因素与支架内再狭窄的关系,探讨糖尿病是否为支架内再狭窄的独立危险因素.结果:134例共置入181只支架,其中61例(75只)发生支架内再狭窄,6个月再狭窄率为41.2%.在无再狭窄组和再狭窄组男性分别占78.9%和89.8%(P=0.147).两组平均年龄(62.7±10.4岁).高血压患病率(58.9%vs 65.6%),高血压分级,高血压年限,吸烟,入院TC,LDL,在统计学上无显著差异.在冠心病的危险因素中,糖尿病病人在再狭窄组有12例占19.7%,无再狭窄组只有3例占4.2%(P=0.004);再狭窄组的入院血糖水平为5.70士1.56 mmol/L,明显高于无再狭窄组5.14士0.82 mmol/L(P=0.01).结论:糖尿病是支架内再狭窄有力的预测因子,而入院时血糖水平可能是支架内再狭窄发生的独立危险因子.
-
桡动脉切开取出冠脉支架同时完成冠脉支架术1例
临床资料患者女,71岁.主因间歇胸痛、胸闷10余年,加重2d入院.既往高血压病史30余年,高达180/100 mmHg.入院身体检查:血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/min,无阳性体征.入院查心电图不:窦性心律,I、avL、V1～V6导联T波双向、倒置.肝肾功能,血常规,凝血常规等未见明显异常.诊断为:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级.给予患者抗血小板聚集,抗凝,控制血压等治疗.于2016年4月11日行冠脉造影术.手术经过:因患者右桡动脉极度迂曲成角,改为左桡动脉行冠脉造影示:①冠脉左主干无狭窄;②前降支透视下钙化,近中段狭窄程度重约99％;③回旋支迂曲,近段狭窄程度重约85％,OM1近段狭窄约80％;④右冠脉自发出极度迂曲,近段完全闭塞;⑤右冠脉优势型.
-
股动脉假性动脉瘤二例
例1.女性,71岁,因反复心绞痛入院行冠脉造影和介入治疗.术前3d常规使用阿司匹林100mg/d和抵克力特500mg/d.术时以Seldinger法穿刺右侧股动脉,插入7F动脉鞘管,并静脉注射肝素6 500U.造影发现左前降支近段严重狭窄,经球囊扩张和植入冠脉支架再次造影未见残余狭窄,前向血流正常,术后继用肝素800U/h,共24h和口服抗血小板药物.
-
颈内动脉的功能解剖及覆膜支架应用的可行性探讨
覆膜支架用于颅段颈内动脉的病变,是医学界一直关注的问题.将冠脉支架加载膜性材料(覆膜支架)后用于颅内段颈动脉血管病变的治疗,近年来,国外已有个案报道[1-3].颈内动脉的颅段走行在骨性结构中,迂曲而且发出许多分支动脉,因此,有必要在深入了解颈内动脉功能解剖的基础上,再对覆膜支架在颈内动脉中使用的可行性进行探讨.
-
冠脉支架内血栓形成致急性心肌梗死
冠脉支架(CS)用以治疗经皮腔内冠脉球囊扩张术(PTCA)后血管闭塞和濒临闭塞,却亦能产生CS内血栓.我院近3年在74例病人中植入CS 81个,因CS内血栓形成造成急性心肌梗死1例.现报道如下.
-
Neuroform支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤
颅内宽颈动脉瘤是脑血管病治疗的难点.随着血管内介入治疗技术的飞速发展,血管内治疗已被视为主要治疗方法.鉴于单纯弹簧圈栓塞时弹簧圈易于突入载瘤动脉,无法致密填塞,因此如何防止弹簧圈脱出成为近十余年来国内外研究的热点.曾先后有报道应用重塑技术(Remodeling)[1]、冠脉支架结合弹簧圈栓塞[2]等方法,自波士顿公司(Boston Scientific/Target Therapeutics,Freemont,CA)生产出颅内专用自膨支架即Neuroform支架后,使用Neuroform支架结合弹簧圈成为介入治疗颅内宽颈动脉瘤的主要选择.
-
冠状动脉支架植入前后及术后半年99Tcm-MIBI心肌断层显像定量分析
冠状动脉(简称冠脉)内支架植入术可用于治疗冠心病 (CAD)，但远期再狭窄率高达10%～30%，且90%发生于植入后半年内［1，2］。用无创伤定量检查技术进行术前病例筛选、术后疗效评价和远期效果随访很有必要。本研究在冠脉内支架植入术前、术后1周和术后半年分别做静息、潘生丁负荷99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌断层显像［3，4］，并进行定量分析研究、与冠脉造影结果对照,以 探讨SPECT的临床价值。 对象与方法 1.研究对象。 51例CAD患者，男43例，女8例, 年龄34～79岁，平均(58.69±9.72)岁，其中急性心肌梗死15例，陈旧性心肌梗死8例，CAD心肌缺血28例。累及病变血管58支，分别为左前降支32支 (55.77%)，右冠状动脉18支 (31.10%)，左回旋支8支 (13.79%)，其中7例为双支病变，病变血管直径平均(3.10±0.54) mm，病变血管面积(7.72±2.87) mm2，病变血管狭窄直径百分比(76.16±18.95)%, 病变血管狭窄面积百分比(90.37±10.47)%, 均植入冠脉支架。 2.方法。采用Sopha Gammatoma II SPECT仪，平均注入99Tcm-MIBI 740 MBq，对冠脉支架植入前后1周 (51例)，植入后半年 (21例) 分别做静息、潘生丁负荷 (按体重0.56 mg/kg) SPECT检查，共计172人次。其中：术前静息SPECT 50例、潘生丁负荷23例；术后1周静息SPECT 45例、潘生丁负荷25例；术后半年静息SPECT 21例，潘生丁负荷8例，采用四片定量求积分析法［5］。取左心室长轴图像，从左心室基底到心尖部将其横断为4个相同厚度的短轴片断，取同一患者植入支架前后不同时间自身对照，以术前灌注缺损大值和术后改善为明显的同一部位、同一断层进行对比。在左心室短轴片断上定出左心室中心，以此向外每 6°引出1条射线，共60条，用计算机自动勾划术前术后灌注缺损程度和灌注缺损范围（面积），并以不同颜色确定边界，计算每条射线的平均计数，以其中高平均计数射线为100%，其他射线计数与之相比，进行归一化，求出60条射线的放射性比值，以此为纵坐标，心室弧度为横坐标，绘出圆周剖面曲线坐标图，患者曲线在纵坐标轴上<80%为心肌血流灌注异常(灌注缺损>20%)；在横坐标轴上,心肌灌注缺损面积>20%为异常。同一患者在同一部位、同一断层上，术前术后各操作10次，进行定量分析，所得结果进行统计学处理，其变异系数为6%。
-
冠脉支架术后股动脉穿刺口应用威派止血贴的临床观察
目的 观察经股动脉冠脉支架术后使用威派止血贴压迫止血的临床效果和应用特点.方法 将54例患者分为止血贴组(n=33)和对照组(n=21),观察对比两组止血按压时间、下肢制动时间、穿刺点出血、迷走神经反射及患者不适感.结果 两组基线情况无明显差异.止血贴组在止血按压时间和下肢制动时间上较对照组明显缩短(P<0.01),卧床不适主诉较对照组明显减轻.而在穿刺处出血并发症和拔鞘时迷走神经反射的发生率有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 威派止血贴是冠脉支架术后股动脉穿刺处有效且安全的止血工具,可明显改善患者术后舒适度,减少止血按压时间、下肢制动时间,并且有减少穿刺点出血以及迷走神经反射发生的趋势.
-
其他药物与氯吡格雷的相互作用
急性冠状动脉综合征(ACS)起病急、变化快、死亡率高,是危害人类健康严重的疾病之一.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为ACS患者行血运重建的重要手段,然而PCI术后仍有一定冠脉支架内急性、亚急性血栓的发生率.
-
老年冠心患者在海滨疗养期间的保健指导
我院是一所海滨疗养院,重点负责军队中高级离退休老干部的疗养保健工作.随着经济生活条件及医学保健技术水平的提高,许多老年人越来越重视晚年的生活质量,利用闲暇时间外出度假的老人逐年增多,期间不乏一些身患冠心病的老人.2005年9月至2007年9月,我院共接收60岁以上的疗养员3840人,其中患冠心病1240人,安放冠脉支架的疗养员有58人,疗养期间发病25人,心肌梗死2人,均成功抢救.所以患冠心病老人外出旅游是存在一定风险的,在疗养期间做好他们的旅游保健工作格外重要[1,2].现将我院针对老年冠心患者在疗养期间的保健指导工作中的一些做法介绍如下.
-
呋喃唑酮(痢特灵)致药物热1例
患者男,58岁,因间断发热1月余于2009年6月25日入院.患者入院前1月余前凶患冠心病而接受冠脉支架植入手术,手术顺利,无并发症.术后开始服用拜阿司匹林、硫酸氧氯吡格雷、硝苯地平缓释片及美托洛尔,住院时行上消化道造影示:食管炎.消化科建议予呋喃唑酮、兰索拉唑、克拉霉素治疗,术后第3天服用呋喃唑酮片(天津力生制药股份有限公司;有效期2008年10月8日～2011年10月7日)0.1 g2/d,以及兰索拉唑、克拉霉素,3小时后开始出现发热,体温高达39.3℃,伴发冷及气喘,当时查体未见阳性体征.
