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正常孕11～16周孕妇子宫动脉血流多普勒特征的研究
目的：分析正常孕11～16周孕妇子宫动脉血流多普勒超声特征。方法选取广州市妇女儿童医疗中心297名正常孕11～16周的单胎孕妇，根据每一孕周为一组共分为6组（11～11+6周、12～12+6周、13～13+6周、14～14+6周、15～15+6周、16～16+6周）；按胎盘位置分为居中组、右侧组、左侧组；按子宫动脉阻力指数（RI）分为＜0.60组、0.60～0.69组、0.70～0.79组、0.80～0.85组及≥0.85组；分析不同孕周、不同胎盘位置的子宫动脉的多普勒参数特征，及子宫动脉不同RI值舒张早期α切迹的出现频率。结果（1）子宫动脉的平均双侧子宫动脉收缩期大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）随孕周增加而下降，但RIm、S/Dm值在各孕周之间差异无统计学意义；孕15、16周PIm值与11、12、13、14周相比，差异有统计学意义（P值＜0.05）。各孕周PIm平均值为：11周1.96±0.39、12周1.94±0.45、13周1.79±0.43、14周1.79±0.36、15周1.51±0.43、16周1.50±0.30。（2）胎盘附着侧的子宫动脉RI、PI、S/D值均低于对侧，其中左侧胎盘组双侧RI差值为-0.04（t＝-3.095，P＝0.005）、双侧PI差值为-0.24（t＝-3.232，P＝0.004）、双侧S/D差值为-1.00（t＝-2.965，P＝0.007）；右侧胎盘组双侧RI差值为0.04（t＝6.159，P＝0.000）、双侧PI差值为0.43（t＝6.614，P＝0.000）、双侧S/D差值为2.05（t＝6.378，P＝0.000）；居中胎盘组双侧RI差值为0.02（t＝4.150，P＝0.000）、双侧PI差值为0.14（t＝4.475，P＝0.000）、双侧S/D差值为0.54（t＝4.376，P＝0.000）。（3）子宫动脉按RI分组的α切迹发生率：＜0.60组，双侧均为0；0.60～0.69组，左侧为0.08、右侧为0.08；0.70～0.79组中，左侧为0.34、右侧为0.31；0.80～0.85组中，左侧为0.65、右侧为0.72；≥0.85组中，右侧为0.81，左侧为0.87。结论孕11～16周子宫动脉多普勒参数有可能作为检测子宫胎盘灌注的可靠方法之一。
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早孕期胎儿规范化超声检查的意义
目的：探讨早孕期（孕11~13+6周）胎儿规范化超声检查的意义。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院行早孕期超声检查的29858例胎儿的超声检查资料，对存在结构异常、颈项透明层（NT）增厚的病例进行随访。结果29858例胎儿中，早孕期超声检查发现284例胎儿存在结构异常，占0.95%，共检测到328个结构异常，包括胎儿水肿（124例）、脉络丛囊肿（36例）、露脑畸形（32例）、腹裂（24例）、脐膨出（22例）、心脏异常（19例）、巨膀胱（14例）、脊柱排列异常（10例）、脑膜脑膨出（9例）、全前脑（8例）、脑积水（7例）、肢体异常（7例）、无脑儿（6例）、羊膜带综合征（4例）、腹腔囊肿（3例）、联体双胎/寄生胎（3例）；全部露脑畸形、腹裂、脐膨出、脑膜脑膨出、全前脑、肢体异常、无脑儿、羊膜带综合征、联体双胎/寄生胎等表面结构异常选择终止妊娠并通过引产后大体标本所见得到证实；继续妊娠的4例巨膀胱胎儿中，2例中、晚孕期超声随访未见异常，1例证实合并染色体异常，1例中、晚孕期超声检查发现合并多发畸形；36例脉络丛囊肿胎儿中，除1例合并染色体异常外，余35例中、晚孕期超声检查未见异常；继续妊娠的21例水肿胎儿中，13例合并染色体异常，4例中、晚孕期超声检查发现合并其他结构异常。早孕期超声检查发现422例胎儿NT增厚，占1.41%，其中122例合并结构异常和（或）水肿，占28.91%；422例NT增厚的胎儿中，99例进行染色体检查，其中38例存在染色体异常；继续妊娠的298例胎儿中，21例在中、晚孕期超声检查中发现结构异常，分别为心脏结构异常（14例）、神经系统异常（4例）及膈疝（3例）。结论早孕期规范化超声检查可对胎儿结构畸形及染色体异常的筛查提供帮助。
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规范化早孕期超声筛查单胎胎儿巨膀胱的临床价值
目的 探讨规范化早孕期超声筛查单胎胎儿巨膀胱的方法及临床价值.方法 2009年1月至2016年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院产前诊断中心检查的单胎妊娠孕妇16 586例,于妊娠11～13+6周行规范化早孕期超声筛查,并测量胎儿膀胱大小,彩色多普勒显示双脐动脉;对超声检出巨膀胱的胎儿均追踪妊娠过程及临床结局.结果 产前超声检出单胎巨膀胱胎儿8例,5例胎儿染色体检查,1例核型为18-三体,4例核型均正常;早孕期超声检查合并的畸形为颈项部透明层增厚、胎儿中肠疝、右上肢腕关节过度屈曲、未见胃泡;超声随访至中孕期检查合并的畸形为先天性心脏病、肾积水、无羊水;3例胎儿早孕期引产终止妊娠,1例孕15周胎儿自然胎死宫内,4例胎儿中孕期引产终止妊娠;引产胎儿病理检查诊断:梅干腹综合征2例,尿道闭锁l例,后尿道瓣膜1例.结论 规范化早孕期超声结构筛查可检出胎儿巨膀胱,早孕期检出的巨膀胱胎儿妊娠结局较差.
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早孕期超声筛查多胎胎儿巨膀胱的临床价值
目的 探讨早孕期超声筛查多胎胎儿巨膀胱的图像特征及临床价值.方法 对2011年1月至2016年4月在南京医科大学鼓楼临床医学院产前诊断中心受检的2159例多胎妊娠孕妇产前检查资料进行回顾性分析,于妊娠11～13+6周行早孕期超声筛查,并于胎儿正中矢状面测量膀胱长径,彩色多普勒显示双脐动脉,对检出的多胎巨膀胱胎儿,追踪妊娠过程及临床结局.结果 早孕期超声筛查检出多胎之一巨膀胱胎儿6例,膀胱长径均大于7 mm,彩色多普勒均显示双脐动脉,其中双胎妊娠5例(为双胎之一胎儿巨膀胱),三胎妊娠1例(为三胎之一胎儿巨膀胱).2例自然妊娠双胎之一巨膀胱胎儿均经引产终止妊娠,术后大体病理显示巨膀胱胎儿为梅干腹综合征.4例体外受精-胚胎移植多胎胎儿中,2例经早孕期选择性减胎术减去巨膀胱胎儿,其中1个正常胎儿足月活产,另一胎儿于孕32周超声显示双肾回声增强,行基因芯片检查,发现17 q12存在约1.5 Mb缺失;1例双胎妊娠孕妇未选择产前干预,其中巨膀胱胎儿死产,另一胎儿存活;1例双绒毛膜双羊膜囊三胎中单绒毛膜单羊膜囊双胎于孕13+2周自然胎死宫内,另一正常胎儿足月分娩.结论 早孕期超声筛查可有效地检出及诊断多胎胎儿巨膀胱,重视多胎妊娠胎儿巨膀胱的早期产前诊断并及时干预,有助于产科处理并改善妊娠结局.
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11~13+6周早孕期胎儿超声规范化扫查技术及判断标准
妊娠是指胚胎（胎儿）在母体子宫内生长、发育的过程，自卵子受精开始，至胎儿及其附属物由母体排出为止，全过程平均约38周（相当于月经龄40周）。临床上以月经龄计算，早期妊娠为孕13周末前。受精后8周（月经龄10周）内的孕体称为胚胎（embryo），自受精后9周（月经龄11周）起称为胎儿（fetus）[1]。
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ISUOG早孕期胎儿超声扫查应用指南解读
目前国际公认的胎儿解剖结构超声评估的孕周为中孕期，但早孕期开展胎儿超声扫查可使胎儿畸形筛查时间提前、及早筛查胎儿染色体异常软标记，为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会。因此，早孕期胎儿超声扫查受到越来越多的重视，已成为产前超声研究的重要方向。国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG）临床标准委员会（Clinical Standards Committee，CSC）2013年发表了早孕期胎儿超声扫查影像诊断实用指南，本文对其主要内容予以解读。
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超声检测孕11～13+6周胎儿颅内透明层的研究
目的 探讨超声在妊娠早期测量胎儿颅内透明层(IT)内径即第四脑室前后径作为筛查开放性脊柱裂观察指标的价值,建立孕11～13+6周胎儿颅内透明层正常参考值范围.方法 采用经腹超声,选取孕11～13+6周头臀径(CRL)测值在45～84 mm范围内的胎儿369例,在胎儿面部正中矢状面上,测量脑干和脉络丛之间颅内透明层厚度,并与头臀径测值进行比较.结果 369例胎儿中367例显示颅内透明层并测量,2例不能显示颅内透明层,超声诊断为开放性脊柱裂并经终止妊娠后确诊.367例胎儿头臀径平均测值为(60.038±9.569)mm,中位数为59 mm;颅内透明层平均厚度为(1.562±0.243)mm,中位数为1.50;颅内透明层测值随孕周增加而增加,其数值从头臀径45 mm时颅内透明层为1.3 mm增加到头臀径84 mm时颅内透明层为2.0 mm (P<0.01).结论 在孕11～13+6周正常胎儿中,颅内透明层清晰显示,随孕周增长而呈线性增加.在早孕期颅内透明层的变小或消失是开放性脊柱裂有价值的观察指标.
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唐氏综合征产前筛查模式的发展
21世纪初以来,国外通过完成一系列的多中心、大样本、前瞻性的研究来评价中孕期及早孕期各种不同筛查模式,为临床医生及孕妇选择为适宜的产前筛查模式提供确实的依据.其中为重要的临床验证研究包括SURUSS( theSerum,Urine and Ultrasound Screening Study)[1-2]、FASTER ( the First and Second Trimester Evaluation of Risks Trial)[3]以及BUN (Serum Biochemistry and Fetal Nuchal Translucency Screening)[4].SURUSS研究以寻找为有效、安全和效能比高的唐氏综合征产前筛查模式为目标,在25个筛查中心开展前瞻性研究,终入组47 053例筛查病例,其中包括101例唐氏综合征患儿.
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北大医院妇产科携手WDF项目为糖妈妈保驾护航
你是一名糖尿病患者吗?你是一名准妈妈吗?你想孕育一个健康的宝宝吗?您可以来北京大学第一医院进行孕前咨询、建档保健.我们将免费为您提供贯穿孕前-孕期-产后的综合管理,助您顺利度过孕期,生育健康宝宝!健康的宫内环境,决定了胎儿的生长发育和远期健康.特别是在早孕期,正常的血糖对胎儿发育尤为重要!孕前糖尿病,无论有无症状,都将明显增加妊娠不良结局,如:胎儿先天畸形、流产、糖尿病合并酮症酸中毒以及子痫前期风险增加等.因此,计划妊娠、控制孕期血糖至正常及加强母婴监测至关重要!
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早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用
目的：对早孕期糖化血红蛋白(HbAlc)检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值进行探讨。方法选取2013年6月-2015年6月在该院进行产前检查的40例早孕期妊娠期糖尿患者作为研究组，并选取同期进行检查的40名健康孕妇设为对照组。两组均进行糖化血红蛋白检测与葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果研究组的2 h血糖值及糖化血红蛋白值均明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)；糖化血红蛋白检测在诊断GDM中的灵敏度与特异度分别为85.67%、91.22%。结论糖化血红蛋白检测可作为早期诊断妊娠期糖尿病的有效依据。
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早孕期空腹血糖对妊娠期糖尿病的预测价值
目的：探讨早孕期空腹血糖（FPG）在有妊娠期糖尿病（GDM）危险因素和无GDM危险因素人群中对GDM的预测价值。方法通过问卷调查的方式收集2013年6月至2014年9月于北京大学第一医院产科住院分娩孕妇的人口学信息和临床资料。在排除不符合入组条件的孕妇后，共有3233例孕妇入组。根据孕妇年龄、孕前体质指数及糖尿病家族史，将入组孕妇分为有GDM危险因素组（1341例）和无GDM危险因素组（1892例）。采用独立样本t检验和χ2检验进行组间比较，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价早孕期FPG在两组中对GDM的预测价值。结果（1）有GDM危险因素组早孕期FPG水平显著高于无GDM危险因素组[（5.1±0.4)比(5.0±0.4) mmol/L，t=6.44, P<0.001]。（2）以无危险因素FPG低四分位组为参照组，有GDM危险因素组，早孕期FPG达到4.75~5.00 mmol/L、5.00~5.25 mmol/L和≥5.25 mmol/L时，GDM的发生风险显著增加，OR值分别为1.84（95%CI 1.26~2.70）、2.46（95%CI 1.71~3.52）和6.99（95%CI 5.01~9.77）；而无GDM危险因素组，只有当早孕期FPG≥5.25 mmol/L时，GDM的发生风险显著增加，OR值为2.55（95%CI 1.80~3.60）。早孕期FPG每升高0.50 mmol/L，无GDM危险因素组GDM的发生风险增加1.69倍（95%CI 1.45~1.98）,有GDM危险因素组GDM的发生风险增加2.33倍（95%CI 1.96~2.61）。（3）早孕期FPG预测GDM的ROC曲线下面积对于有GDM危险因素和无GDM危险因素人群，分别为0.694（95%CI 0.661~0.732）和0.620（95%CI 0.580~0.662），且早孕期FPG对有无GDM危险因素人群GDM的预测价值分别以≥5.17 mmol/L和≥5.09 mmol/L时效果好。结论早孕期FPG对有GDM危险因素人群GDM的预测价值更大，且早孕期FPG对有无GDM危险因素孕妇的GDM预测佳切点不同。
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药物保守治疗异位妊娠的疗效观察
异位妊娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕.发生部位包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、宫角及剖宫产术后瘢痕处等,其中以输卵管妊娠为常见,由于异位妊娠常不能得到及时的诊断与治疗,致使其成为早孕期孕妇死亡的主要原因,且发生率近年来呈上升趋势.药物治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤.同时大限度地保留了生育功能.满足了相当一部分未生育或要求再生育的异位妊娠患者的强烈要求,因而越来越受到人们的关注.
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妊娠期糖尿病对初次妊娠及再次妊娠骨密度的影响
目的 研究妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇初次妊娠和再次妊娠的骨密度(body mineral density,BMD)情况.方法 回顾性病例分析,入组单胎经产妇200人,其中100人初次妊娠诊断GDM,为GDM组,另100人初次妊娠血糖正常,为对照组.查询所有孕妇初次妊娠早孕期超声骨密度结果,产褥期骨密度情况,及再次妊娠早孕期骨密度情况.结果 初次妊娠GDM组早孕期BMD与对照组无统计学差异(P＞0.05),产褥期BMD与对照组无统计学差异(P＞0.05),再次妊娠GDM组早孕期BMD与对照组无统计学差异(P＞0.05).GDM产妇初次妊娠产褥期BMD与早孕期相比下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组初次妊娠产褥期BMD与早孕期相比无统计学差异(P＞0.05).结论 GDM引起孕期骨密度下降,应加强管理,减少骨质疏松的发生.
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子痫前期的早孕期筛查研究进展
子痫前期（Pre-eclampsia, PE）是指在妊娠20周以后孕妇出现的以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭的一组症候群。子痫前期在妊娠中的发病率为2%~8%，是严重威胁母婴健康、导致孕产妇和围生儿患病及死亡的重要原因之一［1］。据报道，子痫前期所导致的妊娠妇女死亡率为14%，胎儿或婴儿死亡率为18%［2］。在分娩结束后,子痫前期仍有可能对产妇产生严重影响，例如曾患子痫前期的产妇形成慢性高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等的风险性会增加［3］。因此，研究和认识子痫前期的病理生理机制，对子痫前期发病前做出早期预测从而进行有效干预，对于该病的防治具有重大意义。传统的预测方法如根据孕妇相关病史和家族史、测量孕中期平均动脉压、翻身实验等早期预测子痫前期的效果均不甚理想［4］。子痫前期起源于胎盘，由于这一病理生理特点，所以从孕妇血清或血浆中寻找胎盘来源的相关生化标志物是早期预测子痫前期的重要突破口。本文复习目前对子痫前期的病因学研究和血清学早期筛查预测及预防的研究进展。
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孕妇对胎儿基因芯片的认知分析
目的：为了解孕妇对胎儿基因芯片技术的认知现状，以便更好地做好孕妇产前诊断的健康教育需求分析。方法使用一个由18个问题构成的调查表，调查孕妇对胎儿基因芯片技术的认知现状认知倾向。结果在250份调查问卷中，55．3％孕妇进行过产前诊断，其中13．5％的孕妇曾经引产过异常胎儿，12．5％的孕妇曾孕育分娩智力低下、生长发育迟缓的患儿，17％有不明原因的死胎、死产、新生儿死亡的不良孕产史，14％具有不明原因的遗传病或染色体异常家族史，34．6％进行过染色体核型分析，51％孕妇错误地认为染色体核型分析可以发现所有的染色体异常，12．3％曾了解胎儿基因芯片知识，5．6％孕妇知道胎儿基因芯片可以检测染色体核型分析中检测不到的微缺失或微重复，4．5％孕妇知道染色体的微缺失或微重复可导致智力低下、生长发育迟缓、器官畸形及功能障碍。仅有9．8％孕妇表示若超声提示胎儿结构异常而染色体核型正常，愿意进行胎儿基因芯片的检测，85％的孕妇不知道目前运用的“胎儿基因芯片”可以检测100种以上的综合征，66．3％的孕妇错误地认为胎儿基因芯片检测报告正常，就意味着胎儿绝对正常。结论孕妇对胎儿基因芯片技术认识明显不够，需在孕前或早孕期教育等时机予以普及，这对防止医疗新技术应用中由于结果和期望值落差造成的医患纠纷。
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早孕期胎儿静脉导管研究进展
基于国内外对胎儿静脉导管的研究成果,本文主要对超声多普勒评估静脉导管血流频谱在胎儿先天性心脏畸形、宫内生长受限、双胎输血综合征及胎儿水肿问题进行一系列综述,并在此研究基础上就胎儿静脉导管血流频谱在上述疾病诊断方面给予建议,为产前早诊断,早干预,早治疗提供临床指导思路.
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早孕期胎儿超声筛查
随着超声诊断仪分辨率的不断改进提高,使得早孕期胎儿超声检查不断深入并细致化,胎儿结构超声显示的孕周、胎儿畸形的诊断孕周均得到不断程度的提前.这项技术的进步与应用让产科临床医师、孕妇等受益.对临床产科医师而言,提前诊断孕周能提前处理,而不会因为诊断孕周太晚而被动选择处理措施;对孕妇而言,提前严重畸形儿的引产孕周能减少引产对孕妇造成的伤害,也缩短孕妇忧虑的时间.在客观条件的推动下及外在需求的刺激下,早孕期胎儿超声筛查得到了飞速的发展,这已成为产科超声研究发展的主要方向.本文就早孕期超声筛查的时间、途径、效能等进行综述,以让产科超声医师更好地掌握早孕期胎儿超声筛查的应用.
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11～13+6孕周超声筛查胎儿颌面部畸形的新进展
随着早孕期一站式唐氏综合征筛查(one-stop clinic for assessment of fetal risk,OSCAR)[1]的普及和高分辨率超声诊断仪的广泛应用,11～13+6孕周的超声筛查不仅仅局限于测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)的厚度,还可在早孕期筛查明显、严重的颜面部畸形[2].
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超声诊断孕10+5周联体双胎
联体双胎是罕见而复杂的高危妊娠,可以在早孕期诊断,及时处理,有利于母婴健康.1 临床资料1.1 一般资料 1 孕妇,30 岁,孕2 产1 ,1 年前孕2 月胚胎停育,原因不详.平时月经规律,自然受孕,停经10+5周,有少量阴道出血,在本院做超声检查.家族中无双胎史及遗传病史.
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胎儿单纯性腹腔积液1例及文献复习
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇,37岁,G3P0,主因“停经24+2周,发现胎儿腹腔积液1周”于2012年12月转入本院.患者平素月经规律,5/30天.末次月经2012年6月23日,预产期2013年03月30日.自然受孕,核对孕周准确,规律产检.既往体健,否认传染病史,1995年、2003年各于早孕期行人工流产1次.孕19周于本院行羊水穿刺染色体检查未见明显异常核型.孕23+2周外院产检B超提示胎儿腹腔可探及游离性液体,深约1.0 cm.1.2 孕妇检查及诊断 孕23+5周转诊至本院复查B超提示宫内孕相当于25+2周,胎儿腹腔探及无回声深0.8 cm,胎儿腹腔积液,大脑中动脉PSV41.9 cm/s,胎儿超声心动提示胎儿心脏结构未见明显重大畸形.母血B19病毒DNA阳性.
