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游离股前外侧皮瓣桥接修复小腿软组织损伤合并主要血管缺损
目的 评价游离股前外侧皮瓣修复小腿软组织合并主要血管缺损的临床疗效.方法 采用游离股前外侧皮瓣修复重建12例小腿严重软组织损伤同时合并主要血管缺损患者.3例患者行一期清创+骨折固定+游离股前外侧皮瓣桥接血管修复软组织缺损,9例患者行一期清创+骨折固定+负压吸引敷料覆盖、二期行游离皮瓣修复手术.结果 患者全部获得随访,时间15 ~ 36个月.所有患者皮瓣均成活,末次随访时皮瓣血运好.术后1例出现创面感染,1例术后第1天出现血管危象,1例皮瓣边缘局部坏死,均经对症抗炎、手术探查及二期行植皮后治愈.皮瓣供区未见并发症.术后下肢Johner-Wruhs评分的优良率为10/12,LEFS评分平均为65.4分±8.5分.结论 游离股前外侧皮瓣桥接修复技术治疗下肢软组织损伤合并主要血管缺损患者,可在保留肢体主干血管的同时覆盖创面方法,临床疗效良好,并发症少.
关键词: 外科皮瓣 腿损伤 血管缺损 吻合血管的游离皮瓣移植术 -
血管缺损的末节断指再植
目的 探讨血管缺损的末节断指再植的方法及疗效.方法 对124例血管缺损的末节断指行再植术.结果 成活110指,坏死14指,成活率为88.7%.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优75例,良30例,差19例,优良率为95.4%.结论 选择合适的再植方法,可大大提高血管缺损的末节断指再植成活率,减少致残率.
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深低温冷藏同种异体胎儿脐动脉移植修复手部血管缺损
周围血管损伤,临床比较常见,大的血管损伤缺损,使用复合血管、人工血管移植修复疗效满意,而中、小血管缺损,临床多采用自体静脉移植修复,为了探寻中、小血管缺损新的修复材料,1997年3月至2000年12月,我们应用深低温冷藏同种异体胎儿脐动脉移植修复腕部尺、桡动脉缺损15例共15条血管,获得良好的治疗效果.
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应用血管吻合器治疗四肢血管伤的体会
笔者自1984~1999年共收集了资料完整的四肢血管伤28例,应用73—Ⅱ型血管吻合器修复血管36条,疗效满意,现总结如下。1 临床资料 本组28例中,男性27例,女性1例;年龄大42岁,小12岁,平均27岁。致伤原因:车祸伤7例,刀刺伤3例,机器绞伤5例,弹片伤3例,钢筋灼伤4例,其他6例。损伤的血管部位及修复血管:肱动脉7条,肱静脉5条, 尺动脉2条,尺静脉1条,桡动脉3条,髂外动脉1条,髂外静脉2条,股动脉4条,股静脉2条,动脉4条,静脉3条,胫前动脉2条。血管损伤类型及病种:断肢再植4例,切割伤5例,烧灼伤5例,动脉瘤切除3例,四肢严重开放伤血管缺损7例,吻合血管游离皮瓣移植4例。
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合并皮肤血管缺损的断指再植体会
自1966年陈中伟首次报导断指再植成功后,我国断指再植技术、病例数、再植难度及成活率均处于国际先进水平[1]。但如何提高合并皮肤血管缺损的复杂断指的再植成活率,并恢复良好的功能与外形仍是一个值得探讨的问题[2]。我科自1994年6月至1999年5月对合并皮肤、血管缺损的断指19例24指应用多种方法修复,术后均成活,并恢复了较好的功能。现将有关经验总结如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组24指,其中男15例,女4例。完全离断15例15指,不全离断4例9指。电锯伤10例,冲压伤3例,砸伤2例,刀砍伤2例,火器伤2例,绳锯伤1例。1.2 手术方法 单纯指动脉缺损行小静脉移植8例13指。远端静脉缺失行小静脉移植动、静脉转流术4例4指。动脉、皮肤均缺损7例7指,行小静脉移植+掌背皮瓣转位3例,微型静脉皮瓣游离移植2例;外伤性弃指指固有动脉皮瓣游离移植2例。合并的指神经损伤与缺损亦Ⅰ期修复。1.3 结果 全部断指19例24指均再植成活,除1例静脉皮瓣游离移植者部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮术外,余伤口、创面均Ⅰ期愈合。随访半年以上者15例20指。均恢复了良好的感觉功能及部分运动功能,再植指体无明显缩短畸形,患者均非常满意。
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自体Y形静脉移植在断掌断指再植术中的应用
目的 探讨复杂性断掌、断指再植时动静脉缺损无可供吻合血管的治疗方法.方法 采用前臂无名Y形静脉移植修复血管损伤的缺损重建血循环,临床应用73例.复杂性断掌12例;断指61例105指.移植修复动脉22条;静脉133条.结果 断掌再植12个全部成活;断指再植97指成活;失败8指.结论 自体Y形静脉移植术是克服血管缺损的一种较理想的方法.
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游离小腿内侧Flow-through皮瓣桥接修复血管缺损性断肢六例
目的 探讨应用游离小腿内侧Flow-through皮瓣桥接修复血管及软组织缺损性断肢的临床疗效. 方法断肢6例,其中小腿2例,上臂4例.断肢均有主干血管缺损及皮肤软组织缺损,主干血管缺损短5 cm,长12 cm;皮肤缺损面积11 cm×6cm~16 cm×10cm.选择游离小腿内侧Flow-through皮瓣,急诊行桥接吻合修复肢体主干血管及皮肤软组织缺损. 结果 6例断肢及6块游离皮瓣全部成活,随访2~20个月,皮瓣颜色、质地,外形满意,断肢功能恢复,能完成日常生活料理和简单工作. 结论 对于血管及软组织缺损的断肢,应用游离小腿内侧Flow-through皮瓣桥接修复进行保肢,急诊一期修复主干动脉、深浅静脉缺损及皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意.
关键词: 血管缺损 断肢再植 Flow-through皮瓣 移植 显微外科 -
MDCTA在游离Flow-through股前外侧皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损中的应用
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MDCTA)对Flow-through股前外侧皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损的临床应用价值. 方法 2013年9月至2016年5月,对12例四肢软组织伴主干血管缺损的病例进行MDCTA扫描,测量受区血管缺损长度,拟定Flow-through股前外侧皮瓣所需的桥接血管长度,定位股前外侧皮瓣穿支位点,明确穿支与主干血管蒂关系.12例患者均行Flow-through股前外侧皮瓣修复创面及血管缺损,术中验证术前MDCTA的扫描结果.术后随访上肢功能根据Berton评定标准,下肢功能按照John-Wruh评定标准进行评估. 结果 受区主干血管缺损长度、皮瓣穿支位点和血管蒂构型在MDCTA均成功显影,受区主干血管缺损长度为5~12 cm,均与术中所见符合.术前拟定切取桥接血管长度为7~14 cm,术中见桥接血管长度充分,均未行血管移植.MDCTA共定位穿支20条,术中所见22条穿支,其中20条符合,2条穿支未能成像.术后12例皮瓣均完全成活,均获得随访,随访时间6~21个月(平均11个月),上肢Berton功能评分6/8例优良,下肢John-Wruh功能评分4/4例优良.结论 在Flow-through股前外侧游离皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损中,MDCTA可在术前成功评估供受区血管情况,值得在临床应用中推广.
关键词: 股前外侧皮瓣 Flow-through皮瓣 四肢 血管缺损 多层螺旋CT血管造影 修复 -
有皮肤血管缺损的断指再植体会
自1994年1月至2006年6月,应用邻指背侧带蒂皮瓣等4种手指微小皮瓣一次性修复有皮肤、血管、神经缺损的断指再植16例17指.结果:皮瓣及断指全部成活.我们体会:应用手指微小皮瓣移植修复断指再植时的皮肤、血管缺损,能大限度获得再植手指的理想外形及功能,是一种较理想的手术方法.
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股静脉移植治疗外伤性股动脉假性动脉瘤9例
外伤性股动脉假性动脉瘤临床上并不少见,致伤原因多为刀刺伤.假性动脉瘤形成后不能自行愈合,往往造成血管缺损,而需要手术修复.1993~1998年我院共收治9例,采用自体股静脉移植修复,疗效满意.现报告如下.
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1000例活体成年人腕掌浅静脉基本情况
目的 为腕掌浅静脉移植修复断指再植及手外伤的血管缺损提供活体的基本情况.方法 测量1 000例16~100岁的双侧手腕部无外伤、感染、畸形的成年人的腕掌浅静脉的出现率、直径、长度,计算其平均数.与手指固有动脉的直径进行比较.结果 腕掌浅静脉在成年人中的出现率为98.92%,总体平均长度为5.1cm,总体平均直径1.62mm.结论 腕掌浅静脉是一个良好的断指再植和手外伤血管缺损的移植血管供体.
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血管缺损人造真丝血管移植术的手术配合及护理
血管移植术在临床已经广泛应用,成为治疗血管损伤的主要方法之一,使患者避免了截肢的痛苦.但是,血管损伤重建以保全生命为前提,力争缩短组织的缺血时间,以挽救肢体和降低致伤程度为原则.因此,佳动脉重建手术应在6~10h内完成[1].我院于1994~2004年对25例血管缺损患者施行人造真丝血管移植术,配合医生术前、中、后护理,手术获得成功,患者肢体活动功能满意,现将护理体会总结如下.
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肘部肱动脉损伤的早期修复
我们自1989年以来对22例肘部肱动脉损伤,根据血管缺损及皮损情况,分别采用直接吻合、大隐静脉移植及小腿内侧皮瓣移植三种方法修复,取得满意效果,报告如下.
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微型静脉皮瓣在断指再植中的应用
自2000年10月~2008年9月我院应用前臂远端掌侧游离微型静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指6例,获得成功.现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组中男5例,女1例.年龄22-47岁,致伤原因:机器或钢绳绞伤4例,碾压伤1例,撕脱伤1例,均为单指离断.离断指别:示指2例,中指3例,拇指1例.4例为完全离断,2例为不完全离断,皮肤缺损位于手指近节及中节,同时伴有血管缺损.缺损面积为1.5cm×2.0cm~3.0cm×3.5cm,掌侧皮肤缺损4例,背侧2例.
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四肢大血管损伤36例治疗分析
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16~54岁,以青壮年为主,其中20~45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6~12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
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桥式吻合小腿内侧皮瓣修复四肢毁损性离断伤
目的 探讨应用桥式血管吻合的小腿内侧游离皮瓣修复四肢毁损性离断伤的临床疗效.方法 本组12例,小腿5例,大腿2例,前臂3例,上臂2例,均为肢端无血运且合并软组织大块缺损,根据创伤部位、创面大小均选用小腿内侧游离皮瓣,皮瓣面积小为10cm×7cm,大为17cm×12cm,急诊行桥式吻合修复肢体主干血管及皮肤软组织缺损.结果 12例断肢及12块游离皮瓣全部成活,术后随访3~ 18个月,皮瓣外观满意,血运好,断肢功能及感觉恢复较满意.结论 对于四肢严重毁损性离断伤,应用该术式进行保肢,急诊修复主干血管缺损的同时修复了皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意.
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断指再植中血管移植32例临床分析
目前临床上断指再植的处理一般采用指骨短缩办法,使断指血管、神经能够在无张力下直接吻合,而当离断位置位于关节处时往往需牺牲关节功能,无利于再植手指的功能恢复.我院于2001年8月~2005年1月,对收治的32例37指手指离断伤,采取不短缩指骨,应用腕掌侧静脉血管移植的方法修复手指血管缺损并施行再植,术后完全成活33指,2指大部成活,2指坏死,获得较好的外形与功能,现报道如下.
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游离股前外侧皮瓣修复小腿下段胫前或足背皮肤血管缺损
小腿下段及足背创伤后软组织坏死、缺损,易致胫前、足背部骨、肌腱外露,常合并有胫前血管损伤[1].我科自1998年以来应用股前外皮瓣及降支血管桥接移植修复小腿下段胫前或足背组织、血管缺损11例,疗效满意.
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静脉皮瓣在断指再植中的应用
我院从1996~2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤,采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植,取得了良好的效果.
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冷冻保存脐血管移植修复尺、桡动脉缺损
目的讨论中、小血管缺损的修复方法.方法1997年3月~2001年5月,应用显微外科技术,采用冷冻处理后的同种异体胎儿脐血管,修复腕部尺、桡动脉缺损25例25条血管.结果修复后尺、桡动脉血流通畅,血管搏动良好,平均随访25.5个月,无不良反应,手功能恢复满意.结论经冷冻处理后的同种异体胎儿脐血管是修复中、小血管缺损的安全有效材料.