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硝酸酯超声心动图试验识别急性心肌梗塞患者存活心肌的研究
目的:评价硝酸异山梨酯超声心动图(2DE)识别急性心肌梗塞(AMI)患者存活心肌的准确性和安全性.方法:AMI患者31例, 于病后1~2周(平均10±3天)行硝酸异山梨酯2DE试验, 试验后均成功地接受了冠状动脉血运重建(Coronary Revascularization,CRV)术, 病后5~6个月(平均167±18天)复查2DE.用16节段半定量的方法对左室各节段的收缩运动和增厚情况分级记分, 用药时或CRV术后≥2个月相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)称为存活心肌, 将试验时检出的存活心肌节段与CRV术后相应节段收缩功能改善的实际对比, 计算硝酸异山梨酯2DE试验识别存活心肌的准确性, 并评价其安全性.结果:31例AMI患者的221个运动异常节段中, 硝酸异山梨酯(平均286.5 ±25.5μg/min)2DE试验检出83(37.6%)个存活心肌节段, 与CRV术后运动改善相应节段的实际对比, 识别存活心肌的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为56.8%、87.5%、85.5%、60.9%和70.1%.所有患者均无明显的副作用.结论:硝酸异山梨酯2DE试验是识别AMI存活心肌特异和安全的方法, 仅敏感性略低.
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犬急性心肌梗塞超声图像纹理特征分析的初步探讨
目的:探讨图像纹理分析法在急性心肌梗塞心肌超声图像分析上的应用价值.方法:11只犬进行左冠状动脉前降支结扎术制作急性心肌梗塞模型,于胸骨旁左心长轴切面的前间隔及短轴切面的前壁声像图作为研究对象,采用4种纹理参数(二次角矩、对比度、熵和反差矩)对急性心肌梗塞实验犬的二维超声图像进行了检测和比较.结果:四种纹理参数在急性心肌梗塞前、后均存在明显差异,P值小于0.001.结论:计算机纹理分析法可用于急性心肌梗塞超声图像纹理特征的分析,为评价病变心肌的声学图像特征提供了一种客观定量的分析方法.
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陈旧性心肌梗塞不同收缩功能肺静脉血流频谱分析
目的:研究陈旧性心肌梗塞患者不同左室收缩功能状态时肺静脉血流频谱的变化.方法:陈旧性心肌梗塞83例,根据左室射血分数(LVEF)分为三组:LVEF>50%者38例,LVEF40~50%者25例,LVEF<40%者20例;分别测定肺静脉血流频谱S 及其积分、D及其积分、AR及其积分、S/D、AR波持续时间与A波持续时间的比值(ARd/Ad),二尖瓣血流频谱E及其积分、A及其积分、E/A、EDT,左室等容舒张时间IRT.结果:陈旧性心肌梗塞各组S、AR、ARd/Ad与对照组比较,差异均有显著性, 各组间S、S/D、AR、ARd/Ad、IRT比较差异均有显著性.结论:陈旧性心肌梗塞患者不同左室收缩功能状态时存在着程度不等的左室舒张功能异常,IRT和二尖瓣血流频谱结合肺静脉血流频谱可更全面地反映左室舒张功能.
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多普勒超声心动图探讨心肌梗塞后左室重构对左室功能的影响
目的:运用多普勒超声心动图分析心肌梗塞后左室重构对左室功能的影响.方法:将52例心肌梗塞患者分为左室不扩大组与左室扩大组,并选取46例正常对照者,分别检测左室舒张末内径、容积、左室心肌重量指数、左室射血分数指标以及二尖瓣、肺静脉血流指标,对检测结果作统计分析.结果:左室扩大组的左室舒张末内径和左室心肌重量指数大于左室不扩大组(P<0.01),左室射血分数低于左室不扩大组(P<0.01).左室扩大组中左室舒张末容积与左室射血分数呈中度负相关(r=-0.644, P<0.05).52例心肌梗塞患者均有不同程度的舒张功能损害,但左室扩大组严重受损者有6例而左室不扩大组则没有.结论:心肌梗塞后左室重构影响左室收缩功能及舒张功能,且左室重构越明显,左室收缩功能及舒张功能受损越严重.
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声学密度定量及声学定量技术评价心肌梗塞患者的左心功能
目的:应用声学密度定量及声学定量技术评价梗塞心肌组织特征及功能状况.方法:应用声学密度定量技术(AD),分别测定30例急性心肌梗塞患者(梗塞组)及30例正常人(对照组)相应部位心肌及心包的背向散射积分(IBS),二者比值作为心肌IBS校正值(IBS%),舒张末期与收缩末期IBS差值与心包IBS的比值(即CVIB)作为心肌CVIB的校正值(CVIB%); 应用声学定量技术(AQ)测定各自的左室射血分数(EF)、峰值排空率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR).结果:梗塞心肌的IBS和IBS%高于对照组心肌的IBS及IBS%(P<0.01),梗塞心肌的CVIB和CVIB%与对照组心肌比较显著降低(P<0.01);梗塞组左室EDV和ESV均较对照组增高,差异有显著性(P<0.01);梗塞组EF、峰值排空率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR)较对照组降低(P<0.01).结论:声学定量及声学密度定量技术能定量反映梗塞心肌的组织学特征及功能状况.
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声学定量及彩色室壁运动技术动态观察急性心肌梗塞患者溶栓后心功能变化
目的:应用声学定量(AQ)和彩色室壁运动(CK)技术结合动态观察急性心肌梗塞(AMI)溶栓后心功能和室壁运动变化,探讨AQ和CK技术对溶栓后心脏功能的应用价值.方法:AMI患者溶栓组13例,未溶栓组10例,测量不同治疗时间两组左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值射血率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR)及室壁运动幅度.结果:在同一治疗时间溶栓组的各项指标均比未溶栓组明显提高(P<0.005);溶栓组比未溶栓组恢复较早,第3天就出现显著变化(P<0.05).结论:AQ和CK技术可以定量评价溶栓后心功能变化,而且准确、迅速,有较好的临床价值.
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应用彩色多普勒超声及Sono CT技术检测心梗病人的颈动脉
目的:以颈动脉做为体表窗口,观察心肌梗塞病人的颈动脉粥样硬化病变及其程度,以说明动脉粥样硬化是心肌梗塞的重要危险因素.方法:应用彩色多普勒超声及Sono CT技术检测49例心梗病人的双侧颈动脉,并与21例有可比性的健康查体者进行对照分析.结果:49例心梗病人均有不同程度的颈动脉粥样硬化,发生率为100%,其中软斑、硬斑、混合斑的检出率分别为30%、32%、19%,明显高于对照组,两者有显著差异(P<0.01).结论:动脉粥样硬化为心梗的潜在危险因素,彩色多普勒超声及Sono CT技术可较敏感地动态观察颈动脉粥样硬化的发生,对预防冠心病心肌梗死的发生,在临床上有重要的实用价值.
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彩色多普勒超声诊断主动脉夹层1例
患者,男性,35岁.高血压病史3年,未作系统治疗.因间断性胸骨后疼痛3年,持续不缓解半小时收入院.查体:主动脉区间及舒张期杂音,考虑为"左心室前侧壁心肌梗塞",予以静点硝酸甘油,效果欠佳.遂作甲状腺超声,排除甲状腺机能亢进.应用SSH-140A彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.5~8MHz.
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导管血栓抽吸联合冠状动脉支架植入治疗急性心肌梗死
目的 冠状动脉内血栓是影响急性心肌梗死(AMI)介入治疗效果的重要因素,本研究通过冠状动脉内血栓抽吸,并联合球囊成型及支架植入术治疗AMI,评价其安全性、有效性.方法 进行急诊PCI的AMI患者共52例,对其中20例进行冠状动脉内血栓抽吸,然后进行球囊扩张及支架植入治疗.术后造影观察冠状动脉扩张效果及梗死相关血管血流及心肌灌注等情况.结果 抽吸组即刻血栓消失16例,血栓减少4例.和未抽吸组比较梗死部位前向血流由术前TIMI 0级(无血流)均达到TIMI 3级(正常血流),术中及术后无严重并发症.而未抽吸组术后前向血流TIMI 1级(血流严重受损)1例(占3.1%),2级(正常血流但较慢)9例(占28.1%),3级22例(占68.8%),二者有明显差异(P<0.05).结论 经导管进行冠状动脉内血栓抽吸,是治疗冠状动脉狭窄合并血栓病变的简单有效的方法,并可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率及减少无再流等并发症的发生.
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脑适应性再灌注基础--血液稀释
缺血和再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)是基于脑缺血、器官移植、心肌梗塞及出血性休克等基础之上的重要病理过程.极为矛盾的是,当血流恢复时,发生于缺血时组织的生化及分子变化极易受到自由基介导的损伤,血管内皮因子能调节潜在的损伤性白细胞的粘附性和随之而来的组织渗透性改变,所以是炎症级联中重要的因素.
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早期康复治疗对无合并症急性心肌梗死患者QT间期离散度的影响
目的: 探讨早期康复治疗对无合并症急性心肌梗死( AMI )患者QT间期离散度(QTd)的影响.方法: 113例研究对象前瞻性随机分为早期康复治疗组(54例)及对照组(59例).两组主要基线资料具可比性.早期康复组采用期康复治疗方案,对照组采用传统方案.所有研究对象分别在入院当时(平均9.3h±1.9 h)、第1周末、第2周末、第3周末记录标准12导联心电图.QT 间期的测量从QRS 波起点至T波终点,同一导联测量3个心动周期,取其平均值.不同导联大QT值减去小为 QTd 值.结果: 早期康复组入院当时、第1 周末、第2 周末、第3周末QTd(分别为64±14ms,46±15ms,43±12ms,39±13ms )与对照组(分别为67±12ms,48±16ms,41±13ms,40±15ms)比较统计学上无显著性差异( P > 0.05).结论 : 无合并症 AMI 患者实行早期康复治疗不影响QTd 值,因而不影响心肌电稳定性,提示该组患者早期康复治疗安全可行.
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早期活动五级法在急性心肌梗塞患者心脏康复中的应用价值
目的:评价早期活动五级法对急性心肌梗塞患者的临床应用价值,探讨其可行性.方法:搜集本院CCU 1987~1992年收z治的496例AMI患者为对照组(未实行早期活动五级法);以1993~1997年收治的534例急性心肌梗塞患者为实验组(实行严格合理的早期活动五级法).采取回顾性方法进行对比.结果:实验组患者的死亡率、血栓或栓塞率均明显下降,死亡率从17.1%下降至13.5%(P<0.05),血栓或栓塞率从1.6%下降至0.55%(P<0.001).结论:早期活动五级法应用于急性心肌梗塞患者是可行的、安全的,降低了死亡率、血栓形成或栓塞率.
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综合医院康复医学工作的开展
1 围绕学科内涵,履行学科职能1994年国际康复医学会认为:"康复医学是应用医学技能以诊断、诊疗任何原因所致的、影响任何系统、形成功能障碍的疾病."因此功能的康复是康复医学科的着眼点,也是康复医学与其他临床学科的区别所在.慢性病、老年病所致的功能障碍及各种外伤所致的残疾患者逐渐成为就医者的主要部分,尤其是脑血管意外、心肌梗塞、癌症、交通事故等患者急性期后,如何提高其生活质量,回归社会,这正是康复医学的职能与使命.
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20例上消化道出血合并血栓相关性疾病临床分析
目的 总结上消化道出血合并血栓相关性疾病的病因、预防及诊断治疗方法.方法 对20例上消化道出血合并血栓相关性疾病进行回顾性分析.结果 20例均诊断明确,治愈10例,好转8例,死亡2例.结论 对存在血栓相关性疾病高危因素的上消化道出血病人应当及早预防,及早诊断、治疗,改善病人的预后.
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基层医院尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞
对1998年至2001年收住院的20例心肌梗塞(AMI)患者使用尿激酶溶栓治疗,效果良好,现报告如下:1 资料与方法
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无痛性心肌梗死误诊分析
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死,临床症状差异极大,约有1/3的患者发病急骤,症状严重,未及就诊就已死亡;有1/4~1/3的患者无明显自觉症状,属无症状性心肌梗塞,或症状很轻未引起患者注意,末及时就诊.故其发病起始症状不尽相同.无痛性心肌梗死由于无典型临床表现,且常以胸闷、喘憋、心悸、恶心、呕吐等为首发症状,易造成误诊或漏诊,死亡率高于有疼痛症状者.通过对我院收治的12例无痛性心肌梗死误诊病例进行临床分析,以提高对此病的认识,及时诊治,对患者的预后有重要的意义.
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重组链激酶溶栓治疗15例心肺复苏后急性心肌梗死
目的:观察心肺复苏(CPR)后急性心肌梗死(AMI)患者,用国产重组链激酶(rSK.商品名,思凯通,以下简称思凯通)静脉溶栓的疗效.方法:对15例CPR后AMI患者用思凯通静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析结果.结果:15例患者溶后14例冠状动脉再通,再通率为96.67%,无出血并发症.1月后按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级1例,Ⅰ级13例,1例非心源性死亡.结论:对于心肺复苏后的急性心肌梗死患者,不要放弃溶栓治疗.对复苏后无外伤的患者应立即就地在急诊科实施溶栓治疗,不仅安全,而且非常有效.溶栓治疗越早,冠状动脉再通率越高.
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连续性护理干预对出院后心肌梗死患者生活质量的影响分析
探讨心肌梗死后患者通过护理干预对其增强治疗的依从性,从而减少或控制心血管事件的危险因素的影响,通过了解心肌梗死患者的生活质量,收集患者的一般资料,经过护理干预措施进行干预,从而得出护理干预有助于提高心肌梗死患者的遵医行为,提高其生活质量,防止心梗后不良心血管事件再发生。
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不同浓度臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
我院观察临床上臭氧用于椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症佳浓度及临床疗效,现报告如下.资料与方法1.一般资料本观察腰椎间盘突出症患者60例.为L4~L5腰椎间盘突出(膨隆型).年龄25~55岁,随机分为A、B、C三组.根据临床表现:腰或臀部疼痛,或伴同侧下肢疼痛,并从腰部放射至大腿后侧、小腿后侧和小腿外侧.体格检查:棘突压痛阳性、椎旁压痛阳性、直腿抬高试验阳性等,及影像学检查明确诊断,排除内脏疾病及肿瘤引起的腰腿痛及甲亢、低血压、低血钙、低血糖、臭氧过敏、柑橘过敏、心肌梗塞、内出血、孕妇、血小板减少、急性乙醇中毒、血液病等臭氧治疗的禁忌症患者.其中单纯腰痛20例,单侧腰腿痛40例.
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内脏痛
1.问题的严重性内脏痛是一个普遍存在的问题.流行病学资料证实,多种疾病都伴有内脏痛,表现为急性、慢性、复发性等多种形式,并且支配不同内脏器官的传入纤维之间存在交互作用,致使有多脏器病变的患者其疼痛愈加强烈.更为重要的是,内脏痛可能传达了生命正面临死亡威胁的讯息,例如心肌梗塞、肠梗阻、急性胰腺炎或腹膜炎等.