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大鼠充血性心力衰竭模型的制作
目的 建立大鼠心肌梗死后心力衰竭的动物模型,完善制作方法.方法 Wistar大鼠结扎冠状动脉左前降支,造成左心室大面积心肌梗死,同时记录心电图.术后4周处死,对心脏进行病理组织学检查.结果 大鼠术后出现明确的心肌梗死改变.术后成活率80%.病理组织学检查可见大量炎性细胞浸润,纤维组织增生.结论 本实验可较理想地制造模型,对心衰的实验研究有重要意义.
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低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察
不稳定性心绞痛主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致心肌梗塞、心性猝死.临床研究显示,早期干预治疗可明显降低不稳定性心绞痛患者死亡、心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率[1].我们近采用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛,效果满意,现报告如下.
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HSV-1感染及sVCAM-1、hsCRP与急性心肌梗死的关系
目的 探讨单纯疱疹病毒-1(herpes simplex virus-1,HSV-1)感染及血管细胞黏附因子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之间的关系.方法 采用ELISA方法检测72例AMI患者与79例正常对照者血清中HSV-1抗体及sVCAM-1水平,采用散射比浊法检测hsCRP水平;并进行冠心病危险因素调查.结果 AMI组HSV-1 IgG抗体阳性率(73.61%)显著高于对照组(39.24%),且差异有统计学意义(P<0.05);调整冠心病危险因素前后,HSV-1 IgG抗体阳性率与AMI均有相关性(OR1=4.41,P1<0.01;OR2=4.82,P2<0.01;OR3=3.52,P3<0.01);AMI组sVCAM-1、hsCRP水平均高于对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 HSV-1感染、sVCAM-1、hsCRP可能参与动脉粥样硬化及AMI发生、发展的病理过程.
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1例心脏术后并发胸骨哆开的原因及护理
冠状动脉搭桥术是解决冠心病的有效手段,它能改善心肌缺血,解除或缓解心绞痛症状,防止心肌梗塞,改善运动耐受力和提高生活质量及延长寿命,已为医学界所公认.但如果手术前后不能正确配合治疗或配合不当,术后并发症的发生机率就会增加,甚至影响治疗效果.2003年8月,作者对1例冠状动脉搭桥术后并发胸骨哆开患者进行了观察,分析了导致胸骨哆开的原因,二次手术后,通过精心护理和进行科学的锻炼指导,取得了一定疗效,出院时患者伤口愈合,胸骨固定牢固,现报道如下.
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运用新宣教方法对心肌梗塞病人心理宣教
大多数心肌梗塞病人发病后,被急诊送人医院救治.很多人不知道自己得的什么病,病情如何.他们只是忧虑、恐惧.1999年4月～11月,我们对住院治疗的20例心肌梗塞病人,进行需求答疑式心理宣教.现结合临床实践探讨护理体会.
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化疗后癌栓脱落引起心肌梗塞的教训
化疗在肿瘤治疗中占有非常重要的位置,可作为缓解癌症的一种姑息治疗方法,或辅佐手术及放射治疗的一种辅助方法.
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8例糖尿病病人应用胰岛素泵的观察与护理
随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率亦呈明显上升趋势,其各种并发症:如失明、截肢、肾功能衰竭、心肌梗塞等等,严重危害人们健康.胰岛素泵治疗(持续皮下胰岛素注射)是近年来作为糖尿病治疗的一种较为科学先进的治疗手段,它通过设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,更有预测性[1],给糖尿病的治疗提供了安全、可靠、方便和灵活的途径.我科自2000年2月～2001年1月共8例病人安装使用美国MiniMcd 507c型胰岛素泵,现将8例病人的观察及护理体会介绍如下.
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康复护理程序对无并发症心肌梗塞疗效研究
目的了解康复护理程序对心肌梗塞的疗效.方法选择128例因心肌梗塞(AMI)在我科住院的患者,随机分为两组,康复护理程序组(下称干预组)与对照组各项指标进行比较.结果干预组心功能明显改善P＜0.05,ECG及症状、血压明显好转.结论对无并发症心肌梗塞运用康复护理程序后,不仅可预防长期卧床产生的并发症,如下肢静脉血栓形成,还可防止精神上的并发症,促进其体力和运动功能的恢复,缩短住院时间.
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1例埋藏式心脏自动复律除颤起搏器病人的护理
埋藏式心脏自动复律除颤起搏器(以下简称ICD)是80年代由自动除颤外尚有心律转复功能的心脏转复除颤器,1988年发展为具有程控功能,即可起搏缓慢心律,亦可抗快速心律失常进行复律和除颤的作用.我院于2000年7月1日对1例心肌梗塞、室壁瘤形成,反复发生室速的病人安置ICD,使病人得到良好的治疗,取得满意的疗效,现介绍如下.1病例介绍印某,男,71岁,10年前因劳累后出现胸闷、心前区隐痛,呈压榨样,伴全身大汗,意识丧失,小便失禁,四肢抽搐人院.
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超声组织特征识别急性心肌梗塞后存活心肌与心脏核素显像的比较
目的:本研究旨在探讨急性心肌梗塞后存活心肌的组织后散射积分曲线特征,以及背向散射各参数与核素心肌显像对照鉴别存活心肌的价值.方法:研究对象为15例经临床确诊为急性心肌梗塞的患者.男13例,女2例.年龄55.6±11.10岁.采用美国HP Sonos 5500超声诊断仪和S4探头.所有患者均在入院2周后分析梗塞节段的心肌组织整合后散射积分(IB)及其周期性变化曲线的形态和幅度(CVIB).结果:根据组织整合后散射积分周期性变化曲线创建IB曲线形态评分标准:有明确的波峰及波谷的正弦曲线,记作1分;尚能分出波峰波谷且平滑的正弦曲线,但其增高减低时相有延迟,或呈反向变化记作2分;平直或呈不规则波动的曲线记作3分.结果显示,硝酸甘油介入核素心肌显像示有存活心肌的梗塞节段IB曲线评分较无存活心肌的节段低(分别为1.7±0.9和2.8±0.4,P＜0.005);有存活心肌的节段CVIB较无存活心肌的节段高(分别为5.2±1.9dB和3.1±0.6dB,P＜0.05).而有存活心肌节段IB平均值与无存活心肌节段的差别无显著性(P＞0.05).以硝酸甘油介入核素心肌显像识别存活心肌为金标准,IB曲线评分≤2分检出存活心肌的敏感性为77.8%,特异性为83.3%.CVIB≥3.5dB检出存活心肌的敏感性也为77.8%,特异性也为83.3%.有无早期再灌注与梗塞区有无存活心肌无明显关系.结论:存活心肌的IB曲线评分及CVIB有鲜明特征,能可靠识别梗塞后心肌存活性,与核素识别存活心肌的方法有很好的一致性.
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超声心动图定量心内膜三维面积评价急性心肌梗塞后左室重塑的动态演变
目的:观察急性心肌梗塞后左室重塑的动态演变特征及其对左室功能与预后的影响.方法:应用超声心动图数据处理系统重建并定量急性心肌梗塞(AMI)患者的左室心内膜三维面积(ESA)、异常运动区心内膜三维面积(AWMA)同时测量左室射血分数(EF),系列观察70例患者急性心肌梗塞后左室重塑的动态演变特征及其对左室功能与预后的影响.结果:AMI后6个月内,患者的心室重塑演变规律,大致可分为左室大小无变化、左室进行性增大、左室一度增大并保持稳定后进行性缩小和左室72小时内进行性扩大四种亚型.其中72小时内左室进行性扩大组与左室进行性增大组的心脏事件发生率明显高于其它组.结论:梗塞区部位、入院时ESA和AWMA大小以及有无梗塞相关冠脉早期再灌注是影响心室重塑动态演变的主要因素,其中AMI后48小时内ESA指数增大相当于梗塞区膨展是预测AMI后心室重塑高危患者的重要指标.
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彩色室壁运动分析技术定量评价心肌梗塞患者局部收缩功能
目的:探讨彩色室壁运动分析技术对心肌梗塞患者节段性室壁运动异常的诊断价值.方法:用彩色室壁运动分析技术对28例心肌梗塞患者和30例正常人进行定量对比分析.结果:心肌梗塞组与正常对照组室壁运动幅度存在显著性差异(P＜0.001),心肌梗塞组病变节段彩色位移消失或明显减弱,易与正常节段鉴别.并可实时显示室壁位移及位移的时相.图像显示直观,判断结果迅速.结论:彩色室壁运动分析技术可作为定量评价室壁运动状态的指标之一,为临床医生提供更详尽的信息.
关键词： 彩色室壁运动分析技术 心肌梗塞 局部收缩功能 -
小剂量多巴酚丁胺-硝酸酯超声心动图对急性心肌梗塞室壁运动异常自发改善的预测价值
目的:观察急性心肌梗塞(AMI)运动异常节段功能的自发性改善,评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)-硝酸酯二维超声心动图(2DE)试验的预测价值和安全性.方法:AMI患者17例,于梗塞后7～14(10±3)天行小剂量(3和5μg/kg/min)Dob-异舒吉2DE试验,6个月左右[(163±17)天]行2DE复查.用16-节段半定量分析法对左室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分.依据随诊时运动异常节段收缩功能改善情况,计算小剂量Dob-异舒吉2DE试验预测AMI运动异常节段收缩功能自发改善的准确性,并评价其安全性.结果:17例首次AMI患者134个异常节段中,2DE试验时检出了56(41.8%)和55(41.0%)个存活心肌节段,随诊时有51个节段(38.1%)收缩功能有自发改善.因此,小剂量Dob(3、5μg/kg/min)合用异舒吉2DE试验预测自发改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为82.4%～86.3%、83.1%～86.7%、82.4%～80.0%、82.5%～91.1%和82.8%～86.6%;同时发现对运动减低节段预测的敏感性和阳性预测值均高于无运动节段,也无诱发心肌缺血的副作用.结论:AMI异常节段中约38.1%可发生功能自发性改善,小剂量(3、5μg/kg/min)Dob合用硝酸酯2DE试验对此有较准确的预测价值,且很安全.
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心梗患者多普勒组织成像速度指标与核素扫描的比较
目的：了解在心肌梗塞描述中多普勒组织成像(DTI)与核素扫描(ECT)常规指标间量的变化关系。方法：观测了心梗组23例、对照组10例患者室壁节段及二尖瓣环DTI波形改变，并与相应的ECT指标进行了分析比较。结果：缺血节段的DTI-s波速度和e/a比值明显低于非缺血壁段及对照组，同时相应缺血节段的放射性计数ECA/ECN显著减少，其中DTI-s波幅的高低与放射性的疏密成正相关(r＝0.66，P＜0.05)，局部壁段e/a比值则与放射性计数多少不相关(r＝0.24，P＞0.05)；心梗组反映左室整体功能的二尖瓣环处平均DTI-s波幅、e/a比值明显低于对照组，s波速度高低与ECT-EF有良好的线性关系(r＝0.64，P＜0.05)，而e/a比值与ECT-PFR呈弱的正相关(r＝0.49，P＜0.05)。结论：如以ECT检测作为标准，DTI-s波用于缺血壁段及左室收缩功能定量评价可靠性较高，e/a比值观察心梗后左室局部及整体舒张功能则仅有定性判断的意义。
关键词： 心肌梗塞 组织多普勒显像 放射型计算机断层扫描 -
心肌声学造影评价心肌梗塞后残余狭窄的临床应用
目的:前瞻性评价心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)对心肌梗塞后残余狭窄的应用价值.方法:用间歇二次谐波、脉冲反转显像综合技术对36例心肌梗塞患者行静态MCE检查.采用16段划分法,对心肌显影进行目测半定量计分分析.计分方法(MCS):回声均匀性增强,显影时间≤90秒为1分;回声低淡不均匀,显影延时(> 90秒)为0.5分,充盈缺损为0分.结果:以冠脉造影梗塞支冠脉直径狭窄≥50%为诊断标准,MCE检出残余狭窄的敏感性88.6%,特异性75.0%,准确性87.2%.心肌灌注异常程度与冠脉残余狭窄程度无相关,r=0.36.结论:MCE技术能较准确的评估心肌梗塞相关冠脉残余狭窄,但心肌显影程度与冠脉残余狭窄程度无相关.
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急性心肌梗塞再灌注治疗后心肌无复流现象的动态观察--相干对比成像技术的临床应用研究
目的:应用相干对比成像(CCI)技术行静脉心肌声学造影(MCE),评价AMI再灌注治疗后心肌微循环灌注的动态变化.方法:32例AMI在梗塞相关动脉(IRA)成功重建后12小时、1周、2周和4周行MCE,评价梗塞区心肌灌注和功能.结果:IRA重建后12小时,11例表现心肌无复流现象(MCES为2分或3分,标疉β值为0.23±0.17),室壁运动消失(WMS在3分以上),其中10例术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05),1例心肌灌注与室壁运动明显改善(P＜0.05);21例心肌灌注良好(MCES为1分,标化的A*β值为0.89±0.10),绝大部分室壁运动无明显异常(WMS≤2分),术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05).结论:AMI成功再灌注治疗后早期,约1/3患者可表现为低或无现象,4周随访大多数无改善.
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多普勒组织成像技术评价急性心肌梗塞溶栓疗效的研究
目的:运用多普勒组织成像(DTI)技术对急性广泛前壁心肌梗塞静脉溶栓治疗临术判定冠脉再通者(溶栓组)与未溶栓治疗者(未溶组)进行检测,探讨DTI评价急性心梗溶栓疗效的临床应用价值.方法:溶栓组8例,未溶组11例患者均接受超声检查:M型测量室间隔增厚率(IVST%),二维超声测量左室射血分数(EF%),彩色血流显像测量二尖瓣口血流E峰和A峰速度,计算E/A值和E峰减速时间(ΔDT)及DTI速度图和脉冲技术测量左室前壁、侧壁和前间壁心肌内、外膜面收缩波(S波)和舒张早期波(E波)峰值速度(VS、VE)及持续时间(DS、DE).结果:①溶栓组与末溶栓组相应室壁DTI测值比较:溶栓组Vs、Ds大于未溶栓组,两组有显著性差异;②溶栓组68节段与未溶组99节段心肌Vs、VE和Ds、DE值比较均有显著性差异,溶栓组峰值速度增高,持续时间延长.而两组IVST%、EF%、E/A及ΔDT测值无显著性差异(P>0.05).结论:DTI技术能够反映梗塞区域心肌的运动异常和溶栓治疗后再灌注心肌的运动变化,认为DTI可成为一项评价溶栓疗效的新方法.
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心肌梗塞合并乳头肌功能障碍超声心动图特点的分析研究
目的:研究心肌梗塞合并乳头肌功能障碍(PMD)的超声心动图特点,旨在进一步评价其临床作用.方法:251例心肌梗塞住院病例,超声心动图检出合并PMD36例(平均年龄64.5±7.5岁).将PMD病例按病变解剖部位分为前组、后组、双组三组.乳头肌解剖形态分为A型(游离型)、B型(附着型)、C型(中间型).二维超声测量乳头肌舒张末和收缩末长度变化率,观察其形态、回声强度.观测二尖瓣,除外风湿性、先天性、老年退行性病变.计算左心腔径及心功能.结果:36例PMD(36/251 14%),乳头肌类型A型18例、B型7例、C型11例,以A型所占比例高.功能障碍的乳头肌形态变异呈不规则、增大或萎缩,回声增强,运动减低或消失.本组病例后组发生率高(56.3% P<0.05).与冠脉造影对照PMD与心肌梗塞部位、冠脉血管狭窄程度及部位有关.PMD致二尖瓣返流呈偏心状,偏心范围及方向与受累瓣叶有关.心功能指标示左房、左室内径增大(43.2±5.6mm、59.7±5.9mm),左室舒张末容积增大(139.5±36mm),二尖瓣开放幅度减小(25.1±3.6mm),EPSS增宽(15.3±5.5mm),EF值尚在正常范围(54.1%±10.8%).结论:超声心动图能明确检测心肌梗塞合并PMD,并发现受累乳头肌及对二尖瓣产生的影响程度.在三种类型乳头肌中以A型后组PMD发生率高.心功能明显差于非PMD组.
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组织多普勒超声测量二尖瓣环运动速度评价左室舒张功能
目的:用组织多普勒技术测定二尖瓣环舒张期运动速度评价左室舒张功能.方法:对60例正常人和进行门控血池造影后3小时的30例心肌梗塞患者的舒张期二尖瓣环运动速度进行测量, 分别在心尖四腔切面和二腔切面上测量二尖瓣环间隔处、侧壁处、前壁处及后壁处的各位点舒张早期运动速度峰值Em、舒张晚期运动速度峰值Am及二者的比值Em/Am, 并计算各点处的平均值.结果:1、心梗患者各位点的Em测值及Em/Am比值较正常对照组明显下降(p＜0.01),但Am测值与正常对照组无显著差异;2、不同部位心梗, 其二尖瓣环各位点舒张期运动速度测值Em、Am及Em/Am不相同;3、将30例心梗患者的Em和Em/Am各位点的平均值与核素测得的左心室峰充盈率进行相关分析, 存在明显相关关系, 相关系数分别为0.79(p＜0.01)和0.80(p＜0.01).结论:测量二尖瓣环舒张期运动速度可以评价心梗患者的左室舒张功能.
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组织多普勒测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能
目的:用组织多普勒显像技术测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能.方法:该研究对50例正常人和进行门控心血池造影后3小时的30例心肌梗塞患者的收缩期二尖瓣环下行速度进行测量,分别在心尖四腔切面和二腔切面上测量二尖瓣环间隔处(MAV-S)、侧壁处(MAV-L)、前壁处(MAV-A)、后壁处(MAV-P)的各点处的速度值,并计算各点均值(MAV-M).结果:1.心梗患者各点的速度及均值均较正常对照组明显下降,且发现不同部位心梗,其二尖瓣环各点速度下降程度不同;2.将全部受检者的MAV-M与2DE所测得的EF进行相关分析,也存在明显相关,相关系数0.89(P＜0.001).此外,将30例心梗患者的MAV-M与核素测得的EF进行相关分析,也存在明显相关,相关系数0.87(P＜0.001).结论:测量二尖瓣环下行速度可作为一个评价左室收缩功能的新指标.
