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血小板微粒子及其检测方法研究进展
血小板的主要生理功能是参与止血与血栓的形成,活化的血小板可表现出多种细胞反应,包括形状的改变、膜糖蛋白的转移和构型的改变、血小板颗粒内容物的分泌和血小板微粒子(platelet microparticle, PMP)的形成.1967年Wolf首先报道了PMP的存在[1],将其描述为"血小板灰尘"(platelet dust),这些微小的颗粒脱落自血小板的浆膜,富含血小板因子3和多种膜糖蛋白[2],具有促凝血[3]和抗凝血[4]的双重作用.因此,在多种止血血栓性疾病中都可观察到PMP数目的改变,如心脏搭桥术[5]、急性呼吸窘迫综合症[6]、急性冠脉缺血[7]、糖尿病[8]等等.
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氟碳在液体通气中的抗炎效应
液体通气(liquid ventilation, LV)是近几十年来发展起来的以液体氟碳化合物(perfluorocarbon, PFC)为通气媒介的一种新型技术,它改变了人的思维定势,在治疗急性肺损伤(acute lung injury, ALI)及急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等方面显示其独特优势.1962年Kylstar和Tissing[1].在一篇题为"鼠似鱼"的文章中提出了液体通气的概念.1966年Clark[2].在
上报导小鼠在全氟碳液中可以完成气体交换,指出PFC是一种理想的液体媒介. -
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的综合治疗
临床资料150例中,男22例,女28例,年龄17岁-59岁.2病因分类:胸腹联合创伤24例,血气胸伴肋骨骨折、肺损伤5例,外伤性重度肝破裂伤2例,食道癌、直肠癌根治术3例,重症胰腺炎、各种中毒16例.
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创伤所致急性呼吸窘迫综合征1例报告
创伤常引起严重并发症,急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是其中一种常见危重症,病死率极高,严重影响其生存质量,威胁病人的生命.因此创伤并发ARDS早期诊断、治疗具有非常重要的意义.2010年6月我科收治了1例车祸致严重多发伤并发ARDS患者,经积极救治,取得良好疗效,现报告如下.
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严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
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自制外固定器治疗创伤性连枷胸68例分析
目的 探讨自制外固定器治疗创伤性连枷胸的临床疗效.方法 局部麻醉后,在健康肋骨上缘选2点进针,以大号皮针10号线沿肋骨表面穿过固定肋骨,在软化胸壁中间再以皮针固定软化肋骨.下方再依次固定健康肋骨l~2根.穿出10号线从自制外固定器孔内提起胸壁固定即可纠正软化之胸壁.结果 经上述方法 固定胸壁后,软化胸壁的反常呼吸均得到有效控制,术后lh血气分析示动脉血氧分压(PaO2)明显提高,由术前平均5.54kPa上升到l2.56kPa,患者呼吸困难得到有效缓解.结论 自治外固定器治疗创伤性连枷胸操作简便,一般外科医师即可施术.术后可随时变换体位,早期下床活动有利于患者的康复,后期胸廓畸形的发生率降低,外表美观,减轻患者的心理负担.
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急性胰腺炎手术治疗66例分析
目的 探讨手术治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 选取我科收治的 66 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,给予清除坏死组织、胰腺被膜减压、胰床坏死引流等手术治疗,现观察上述患者的疗效.结果 66 例重症急性胰腺炎 患者,治愈 63 例,治愈率为 95.5%;3 例死亡,病死率为 4.5%.死亡原因包括多器官功能衰竭 2 例,急性呼吸窘迫综 合症 1 例.63 例治愈的重症急性胰腺炎患者,手术后第 3d 的血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数显著低于治疗前,治疗 前后相比差异有极其显著的统计学意义(P<0.01).结论 我科采取的手术方法可以有效地治疗重症急性胰腺炎患者,但应正确地掌握手术指征以及时机,这是抢救重症急性胰腺炎患者的关键因素所在.
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糖皮质激素在SARS治疗中的应用体会
在国内外推荐的SARS治疗方案中都提到糖皮质激素的应用.卫生部提出的糖皮质激素的应用指征是:①有严重中毒症状,高热3 d不退;②48 h内肺部阴影进展超过50%;③有急性肺损伤或出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS).推荐剂量:一般成人剂量相当于甲泼尼龙80~320 mg·d-1.有学者总结他们的经验时认为在SARS治疗中,糖皮质激素的应用指征是:高热超过3 d,胸片呈现病变加重,首选甲泼尼龙,剂量80~240 mg·d-1,对危重病人可用500 mg·d-1(重的病例使用1 000 mg·d-1,冲击疗法),共2~3 d[1].我们认为糖皮质激素治疗SARS是一把双刃剑,应用恰当可使病情迅速获得改善,但若应用不当,则可能会加重病情,甚至使病情恶化.因此,在SARS治疗中如何合理应用糖皮质激素是抢救病人的关键.以下是我们在治疗SARS中应用糖皮质激素的一些临床体会.
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内毒素致兔急性肺损伤及血必净保护作用
目的:观察内毒素(ET)致兔急性肺损伤(ALI)时肺组织中丙二醛(MDA)含量及超氧化物岐化酶(SOD)活性的的变化,探讨血必净对急性肺损伤保护作用的机制.方法:将24只日本大耳白兔随机分为对照组(A组),内毒素致伤组(B组),内毒素致伤及血必净干预组(C组).用内毒素(750μg/kg)一次性静脉注射方法复制兔ALI模型,应用血必净按1.8mL/kg静脉注射进行干预,分别检测肺组织中的MDA含量及SOD活性.结果:A组氧合指数保持稳定,B组在致伤后0.5h动物氧合指数显著下降,之后略有回升但仍低于基础水平,C组下将趋势低于B组.B组动物肺组织中MDA含量明显高于A组(P<0.01)与C组(P<0.05),A组、C组间无差别.B组肺组织SOD活性明显低于A组(P<0.01)与C组(P<0.05),A组、C组间无差别.肺组织病理学发现A组肺组织正常,B组出现渗出,淤血,炎细胞浸润等,C组病理损伤轻于B组.结论:血必净可以降低肺组织中MDA的含量和提高SOD的活性,该药对内毒素所致兔ALI有一定的保护作用.
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小儿脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征
儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和脓毒症相互间有着密切的联系.1994年欧美联席会议(American-European Consensus Conference,AECC)将ARDS的危险因素分为两类:直接损伤因素和间接损伤因素.直接因素中,肺炎和误吸是造成ARDS常见的原因;而间接因素中,脓毒症是发展成ALI/ARDS的常见危险因素.
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重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗体会
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是重症胰腺炎严重的一种并发症,预后差,发病机理复杂,死亡率高.本文针对15例重症胰腺炎并ARDS的病人进行分析,认识其病因、发病机理和相关因素,提高预防与治疗的重要措施为重视病因治疗,加强肺保护,以及重视原发病的治疗.对胰腺炎的早期诊断、早期治疗、精心护理,是降低发生宰和死亡率的关键.
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临床护理在严重胸部创伤并发ARDS的应用体会
目的 探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的的护理措施.方法 回顾性分析30例胸部创伤并发ARDS患者的临床资料,总结护理体会.结果 30例患者治愈26例,死亡4例,死亡率13.3%.结论 严重的胸部创伤并发ARDS死亡率极高,通过对病人提供细心全面的护理措施,对患者进行早期诊断和及时正确地采用呼吸、循环为主的综合治疗是成功救治胸部创伤并发ARDS患者的关键.
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重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析
目的 对重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的影响因素进行探讨.方法 对入住该科250例患有重症胸外伤而且并发有急性呼吸窘迫综合症患者,对其年龄、性别、肺挫伤、慢性肺相关疾病、腹内脏器损伤、损伤性严重程度等进行分析.结果 影响重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症其因素有以下几种:年龄高于52岁,肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤、呕吐误吸等.结论 肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤、呕吐误吸、高龄等是导致呼吸窘迫综合症的主要因素,因此在临床中应该引起医生的足够重视.
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高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理
目的 总结高频震荡通气应用于新生儿呼吸窘迫综合征的护理要点,评价其临床效果及预后价值.方法 随机选取本院NICU收治的62例新生儿呼吸窘迫综合征,均给予高频震荡通气治疗,比较治疗前、治疗后1h和12h血气指标变化,记录转归情况.结果 经治疗后1h和12h,患儿的PaO2、SpO2逐渐上升,PaCO2逐渐下降,与治疗时水平对比,P<0.05.pH值治疗前后对比,P>0.05.62例患儿经高频震荡通气治疗及护理后,51例治愈,治愈率82.23%;6例自愿放弃治疗,5例死亡,死亡率8.06%.结论 高频振荡通气更利于改善患儿氧合及通气功能,通气过程中辅助有效护理对提升治疗效果有重要保障意义.
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肺保护性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效观察
目的:探讨肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将我院2011年1月至2013年间38例 ARDS 患者在治疗原发病的基础上,采用肺保护性通气、适当的压力控制通气策略(PEEP)的机械通气等治疗措施的临床疗效进行回顾性分析。结果经过积极治疗,38例肺保护性机械通气治疗的 ARDS 患者中,脱机成功30例,病情平稳后转出重症医学科,脱机成功率78.9%,8例死亡,病死率为21.1%,患者大多死于严重感染合并多器官功能衰竭。结论急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一旦诊断明确应及早插管行机械通气,同时应兼顾原发病治疗,采用肺保护性通气、适当的 PEEP 通气策略,可降低病死率,在治疗过程中应加强抗感染治疗,维持内环境的稳定态保护重要器官的功能,减少并发症的发生,降低患者死亡率,提高预后。
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浅谈呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的治疗
目的:探讨呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的治疗。方法对我院患有呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的患者进行治疗,并提出正确的用药指导。结论患有呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症的患者要严格按照医生的用药指导用药,并注意饮食习惯。
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急性呼吸窘迫综合征患者的观察与护理
目的:探讨急性呼吸窘迫综合症的临床观察与急救护理方法。方法针对我院收治急性呼吸窘迫综合症的患者进行密切的病情观察、及时有效的采取护理干预措施。结论对于急性呼吸窘迫综合症的患者采取密切的病情观察和针对性的护理干预措施能有效地提高临床治疗效果,提高患者的生存质量。
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急性呼吸窘迫综合症患者的护理探析
目的:急性呼吸窘迫综合症患者的护理措施。方法选取2013年2月至2013年8月收治的32例急性呼吸窘迫综合症患者采取护理措施,随机分组,实验组16例患者给予预防护理,对照组16例患者采取常规护理,观察患者的护理效果。结果实验组护理的总有效率为93.75%,对照组护理的总有效率为81.25%。两组患者的护理效果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论急性呼吸窘迫综合症患者护理采用综合护理措施,更有效减轻患者痛苦,加快恢复时间,护理效果明显,值得推广。
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急性胰腺炎肺损伤的发病机制与防治研究进展
急性胰腺炎(Acute pancreatitis AP)是外科临床常见急、危重症之一.10%~20%的病人属于重症急性胰腺炎(Sever Acute Pancreatitis,SAP),胰腺的炎症已非可逆性或自限性,发病时不仅胰腺局部发生炎症反应,还可迅速引起全身性炎症反应综合征(SIRS),引起多种并发症.其特点为发病急、变化快、死亡率(30%~60%)高.急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)是SAP常见的并发症之一.研究发现,50%以上的SAP病人存在低氧血症,胸膜渗出和肺水肿,大约60%的SAP患者在病程的第一周内出现急性呼吸窘迫综合症(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的表现,ARDS是造成SAP死亡的主要原因之一.因此,明确SAP时ALI的发病机制,早期预防和治疗ALI对降低SAP的死亡率及改善疾病的预后具有重要意义.近年来,国内外学者在研究AP发病机制方面已将主要观点由"胰酶消化学说"、"自由基损伤学说"、"胰腺微循环障碍学说"等转至"白细胞内皮细胞相互作用学说"、"细胞因子学说"、"细胞凋亡学说"等方面.
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大黄与乌司他丁的药理作用及其在急性呼吸窘迫综合症的临床应用
大黄为蓼科植物掌叶大黄、药用大黄或唐古特大黄的干燥根及根茎,性寒,味苦,具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效[1].目前对大黄有效成分的药理作用研究主要集中在蒽醌类化合物,包括大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚等[2].