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我国首例重症甲型H1N1流感病例流行病学调查分析
目的 通过对一例重症甲型H1N1流感病例调查分析,进一步探讨发病规律和流行特征,为预防和控制甲型H1N1流感提供依据.方法 设计统一调查表,通过查阅病历和现场流行病学调查,描述疾病发生发展及传播过程,分析疫情流行病学特征.采集病例咽拭子,使用real-time RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒核酸.结果 病例于8月5日出现发热等呼吸道症状,6日继发呼吸、心跳骤停,同时伴有重症肺炎、缺血缺氧性脑病、病毒性心肌炎等并发症,临床诊断罹患布鲁格达综合征遗传疾病.家庭6名成员中5名甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性.58名密切接触者经过7 d医学观察,未出现继发感染者.结论 该病例为我国首例甲型H1N1流感重症病例,因甲型H1N1流感病毒感染出现高烧以及体内低钾诱发布鲁格达氏综合征,导致心脏骤停并引发一系列严重症状;病毒的传染力、致病力均较强;不能过度放松没有基础疾患年轻病例的诊治.
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上海市手足口病重症病例危险因素研究
目的 探讨上海市儿童手足口病重症病例的影响因素.方法 收集2011年5-7月上海市105例重症手足口病和210例轻症手足口病的临床诊断病例,进行非匹配的病例对照研究,采用统一调查表进行调查,资料应用EpiData 3.0软件建立数据库,使用SPSS 17.0软件进行单因素和多因素非条件logistic回归分析.结果 单因素分析显示,年龄、性别、看护方式、居住方式、家庭人口数、家庭儿童数、就医次数、共用餐具、咀嚼喂食、手部清洁程度、病原体类型、初诊是否为手足口病等为重症病例的影响因素；多因素分析显示男性(OR=2.431,95％CI:1.317～4.487)、家庭儿童数≥3人(OR=2.661,95％CI:1.332 ～ 5.315)、患儿手部不清洁(OR=3.403,95％CI:1.871 ～ 6.191)、初诊未诊断为手足口病(OR=6.607,95％CI:3.011 ～ 14.500)、半年内就医2次(OR=2.431,95％CI:1.111 ～ 5.321)和≥3次(OR=2.628,95％CI:1.137～6.071)为重症病例的危险因素.病原学结果显示,EV71型引起的重症病例是柯萨奇病毒A16型及其他肠道病毒的5.614倍(95 ％CI:2.409 ～ 13.082).结论 为防范发生重症手足口病,应提高医疗机构的早期诊断能力,并开展病原的分子检测,重视儿童手部卫生并加强身体素质锻炼,同时对男性、多儿童家庭和EV71感染患儿给予密切关注.
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手足口病重症病例临床分期与结局分析
目的 了解手足口病重症病例临床分期与结局的特征及关联性,为建立临床重症病例评估方法提供依据.方法 根据地理位置、经济状况和疫情高发水平选择河南、山东、浙江、四川和云南省,随机抽取法定传染病报告中手足口病重症病例,收集病例人口学、临床资料和实验室检测结果等,按统一标准进行临床分期,分析各期病例构成、临床结局及其关联性.结果 共调查手足口病重症病例657例.实验室诊断病例357例,其中肠道病毒71型阳性病例326例,占91.3％(326/357).临床分期:2期(神经系统受累期)病例542例、3期(心肺功能衰竭前期)病例99例、4期(心肺功能衰竭期)病例16例,分别占重症病例数的82.5％(95％CI:79.4％ ～ 85.3％)、15.1％(95％CI:12.4％～18.0％)、2.4％(95％CI:1.4％ ～ 3.9％).11例有后遗症,占重症病例数的1.7％(95％CI:0.9％ ～ 3.0％);8例死亡,病死率为1.2％(95％CI:0.6％ ～ 2.3％).临床2、3和4期在各年龄组、5个省份、后遗症病例数、死亡例数的构成比差异均有统计学意义(分别为x2=22.632,P=0.012;x2=41.481,P=0.000;x2=12.960,P=0.001;x2=16.850,P=0.001).结论 手足口病重症病例临床分期与后遗症、死亡结局有关联性.临床分期可用于手足口病重症病例严重程度的评价.
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河南省2014年手足口病重症病例病原学分析
目的 分析2014年河南省手足口病(HFMD)重症病例病原学特征.方法 整群抽取郑州市某儿童医院2014年4-6月244例HFMD住院病例作为研究对象,采集粪便标本,病原学检测采用荧光定量RT-PCR、病毒分离、VP1测序比对等方法.病原学特征统计分析采用SPSS17.0软件.结果 244例手足口病病例中,重症组109例,轻症组135例,肠道病毒(EV)通用引物RT-PCR阳性229例,阳性率为93.85％.肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)和CoxA10的感染构成比分别为83.84％、5.68％和8.30％.EV71感染致8例心肺功能衰竭,2例死亡;CoxA10感染致1例心肺功能衰竭、死亡.重症组与轻症组之间肠道病毒感染率差异有统计学意义(x2=5.312,P=0.021).采用Fisher精确概率法对重症组和轻症组EV71、Cox A16和其他EV感染构成比进行统计学比较,P=0.048.EV71和CoxA10感染致心肺功能衰竭发生率和致死率的差异无统计学意义(分别为x2=0.051,P=0.821和x2=2.198,P=0.138).2014年河南省CoxA10分离株属于基因6型,VP1区段核苷酸和氨基酸同源性分别为94.3％ ～ 99.7％和96.3％～100.0％.结论 EV71仍然是河南省HFMD的主要病原.Cox A10在感染病原谱中所占比加大,且感染后可致心肺功能衰竭,应加强对其他EV的监测.
关键词： 手足口病 重症病例 肠道病毒71型 柯萨奇病毒A组16型 -
手足口病重症病例临床特征的Fisher逐步判别分析
目的 比较肠道病毒(EV)71型(EV71)与其他EV感染手足口病重症病例的临床特征,寻找EV71手足口病重症病例的特异性诊断指标.方法 病例定义采用卫生部"手足口病诊疗指南(2010年版)",通过查阅病历及现场个案调查,获得定点收治医院手足口病重症病例的临床资料,PCR检测粪便标本中EV、EV71及CoxA16等核酸.比较EV71与其他EV感染的手足口病重症病例临床特征,有统计学意义的指标进行Fisher逐步判别分析.结果 EV71与其他EV感染的手足口病重症病例比较,肢体抖动、易惊、精神差、抽搐等神经系统症状和体征以及脑脊液白细胞计数升高等指标的差异有统计学意义(P<0.05),Fisher逐步判别分析发现肢体抖动、脑脊液白细胞计数升高有统计学意义.EV71和其他EV感染的判别方程分别为Y=3.059X1+3.83X5-2.742和Y=1.634X1+1.623X5-1.693,EV71判别正确性为91%,其他EV判别正确性为40%.结论 肢体抖动和脑脊液白细胞计数升高可作为EV71重症病例的判别诊断指标.
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手足口病重症病例评分标准研究
目的 探讨评价手足口病重症程度的评分标准,为客观筛查重症病例、统一重症病例判定标准提供依据,并为临床救治提供参考.方法 选择安徽省阜阳市两家手足口病定点医院在2008年3-6月筛查的所有重症病例,并随机选择部分轻症病例为研究对象,利用事先制定的评分标准,对病例的病情进行统一评分.采用ROC曲线对评分标准的诊断价值进行客观评价,评价所用金标准主要依据ICU、气管插管和临床结局等制定,并利用灵敏度、特异度和约登指数界定危重、重症和轻症病例的判定分值.结果 97%(34例)的轻症病例评分在6分以下,88%(24例)的行气管插管和机械通气的病例评分在6分以上,79%(11例)死亡病例评分在10分以上.重症病例和轻症病例的ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.83～0.98),危重病例与重症+轻症病例的ROC曲线下面积为0.95(95%CI:0.92～0.98),综合考虑灵敏度和特异度,当评分为4分时,此时对重症病例的判断效果好,灵敏度为0.94、特异度为0.68、约登指数为0.62;当评分为6分时,此时对危重病例的判断效果好,灵敏度为0.92、特异度为0.84、约登指数为0.76.结论 手足口病重症程度评分标准可量化判定病情严重程度,对病例的诊断价值很高.
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中国10所城市哨点医院15岁以下严重急性呼吸道感染住院病例的临床特征及重症病例危险因素分析
目的 分析中国10所城市哨点医院内15岁以下严重急性呼吸道感染(SARI)病例分布特征,并分析重症病例发生的危险因素.方法 于2009年12月至2014年6月,以我国10个监测城市的10所哨点医院的呼吸内科、儿内科及重症监护室病房的2 937例SARI病例为研究对象,对其进行咽拭子采集、流感病原学检测以及问卷调查.纳入标准:15岁以下、符合SARI病例定义、完整填写调查表信息的监测科室收治的住院病例.采用秩和检验比较轻症和重症病例间年龄、病程中发病至住入院天数、住院时间、发病至出院或死亡天数的差异.采用x2检验比较轻症和重症病例人口学特征、流感病毒检测阳性率、流感病毒接种率、慢性基础性疾病及临床特征的差异.根据SARI监测方案,按年龄将SARI儿童病例分成两层(＜2和≥2岁组),采用多因素二分类非条件logistic回归分析重症病例的危险因素.结果 2 937例SARI儿童病例中,轻症占97.7％(2 872/2 937),重症占2.3％ (65/2 937),5岁以下占78.8％(2 315/2 937).重症和轻症病例年龄的P50分别为0.4、2.0岁(U=-6.23,P＜0.001),重症和轻症病例慢性基础性疾病患病率分别为32.3％(21/65)、8.4％(240/2 872)(x2=45.03,P＜0.001).流感病毒检测的阳性率为6.5％(190/2 937),轻症、重症病例的阳性率分别为6.5％(186/2 858)、6.2％ (4/65)(x2=0.08,P=0.961).季节性流感疫苗接种率为1.5％(42/2 853),其中轻症病例的接种率为1.5％(42/2 788),高于重症病例(0) (x2=6.09,P=0.048).＜2岁组中,＜11月龄和至少患1种慢性基础性疾病均是患重症SARI的危险因素,其风险分别是12～23月龄和无慢性基础性疾病史病例的4.71(5.35～40.44)、5.61 (2.96～10.63)倍.≥2岁组中,年龄、是否至少患1种慢性基础性疾病、季节性流感疫苗接种史与重症病例相关性无统计学意义,OR(95％CI)值分别为0.92(0.80～1.05)、0.67(0.09～5.05)、0.85 (0.31～2.35).结论 我国10所城市哨点医院内SARI病例以5岁以下病例为主,＜11月龄、至少患1种慢性基础性疾病是产生重症病例的危险因素.
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传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南
一、概述传染性非典型肺炎(SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化道症状,胸部X线检查可见肺部炎性浸润影,实验室检查外周血白细胞总数不高或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征.重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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手足口病防治建议
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主.大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征.少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡.少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒.引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型.EV71感染引起重症病例的比例较大.肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行.
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一起甲型H1N1流感重症病例的流行病学调查及控制
2009年3月墨西哥暴发甲型H1N1流感,并迅速在全球范围内蔓延;6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行的警戒级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段[1].2009年12月10日下午2时40分,荆门市CDC接到荆门市第一人民医院报告,发现1例疑似甲型H1N1流感重症病例.市CDC立即派出调查小组,迅速赶往该院进行流行病学调查、采样等工作,并向省CDC报告.
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热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效分析
手足口病可由多种病毒感染引起,包括肠道病毒(EV)7I,柯萨奇(COX)病毒、ECHO病毒等,发生于学龄前儿童,尤其是三岁以下年龄组儿童,临床以发热,手、足、臀部斑丘疹,水疱疹,疱疹性咽峡炎为特征,重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等表现.
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中西医结合治疗树枝状病毒性角膜炎47例
树枝状病毒性角膜炎是单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的一种,是浅层复发感染类型的病毒性角膜炎.具有反复发作,迁延难愈,重症病例增多,对药物治疗有抵抗等临床特点,成为当前眼科医生棘手的眼科疾病之一.近年来,由于抗生素及激素类滴眼液的广泛应用,其发病率呈明显上升趋势.因此,加强对本病的研究,探求有效治疗方案已成为眼科医生亟待解决的课题.笔者于2004年6月-2008年8月,在洛阳市第二中医院眼科门诊运用中西医结合治疗树枝状病毒性角膜炎47例,并与单一用西医药治疗的36例作对照,疗效满意,现报告如下.
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中医辨证诊治传染性非典型肺炎体会
我们自2003年4月19日～2003年5月2日在我院传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)隔离区,共诊治SARS确诊病例30例,男女各15例;年龄23～76岁;重症病例16例,普通病例14例.入院前病程1～6天.
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山东省EV71和CoxA16所致手足口病重症病例流行病学及临床特征分析
目的 比较EV71和CoxA16所致手足口病重症病例临床症状和体征,为手足口病的诊疗和防控提供依据.方法 采用实时荧光定量RT-PCR对重症病例进行病原学分型；收集病例基本信息和临床资料,对2010年确诊的EV71和CoxA16所致手足口病重症病例的临床特征进行比较分析. 结果 EV71与CoxA16所致手足口病重症患者主要为3岁以下儿童(占81.61％),患者平均年龄为2.30岁(0.20～16.39岁).EV71所致重症患者高体温为(38.75±0.04)C,CoxA16所致重症患者为(38.60±0.07)C,差异无统计学意义(t=-1.61,P＞0.05)；两种病毒所致重症患者口腔部位皮疹、咳嗽、流涕和心率加快发生率差异均有统计学意义(P＜0.05),其他症状和体征均一致. 结论 CoxA16与EV71所致重症手足口病患者临床特征基本一致,均引起严重并发症.应加强对CoxA16感染的监测和防控.
关键词： 手足口病 重症病例 肠道病毒71型 柯萨奇病毒A组16型 临床特征 -
2010-2016年河北省手足口病重症和死亡病例流行特征分析
目的 了解河北省手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)重症和死亡病例的流行特征,为HFMD防控提供参考依据.方法 对2010-2016年河北省HFMD重症和死亡病例三间分布和病原体分布特点进行分析.结果 2010-2016年河北省累计报告HFMD重症病例3 803例,死亡162例,年均重症比例为0.75％.男性与女性重症HFMD发病率有差异,且差异具有统计学意义(x2 =239.37,P=0.000);以散居儿童为主;6月龄以内的婴儿重症比例高,1～岁组的幼儿重症HFMD发病率高.邢台、廊坊和衡水三市的重症HFMD发病率及重症比例均位居前三;7年来报告重症病例数上下浮动,但总体呈下降趋势.重症病例和死亡病例中EV-A71的构成比分别为79.25％和92.66％.结论 河北省重症HFMD疫情呈下降趋势,EV-A71仍是引起重症和死亡的主要病原,应重点加强对低龄(＜2岁)儿童的防护救治措施.
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2008-2009年肠道病毒71型贵州省分离株的基因特征分析
肠道病毒71型(EV71)感染主要引起手足口病,近年来,EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势,其中令人关注的就是EV71的流行引起患儿的神经症状甚至死亡.贵州省自该病纳入法定传染病管理以来发现2009年感染EV71的患儿及重症病例比2008年多,同时在2009年初实验室诊断因EV71感染引起了患儿死亡,疫情也比2008年开始的早,我们对2008-2009年的手足口病临床标本进行了实验室诊断,并进行了基因测序及特征分析,以期发现是否发生了抗原漂移,分析引起重症的EV71毒株是否与核苷酸序列有相关性,现将结果报告如下.
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重症 H7N9禽流感合并严重 ARDS 一例
从2013年发现第一例人感染禽流感 H7N9病例以来，截至2014年12月4日，中国内地共发现447例确诊病例，死亡173例，病死率达到37.8％［1］。死亡病例主要是感染病毒后出现肺损伤，并迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。目前对这部分重症病例的抢救仍然很棘手，病死率较高，因此需不断总结病例、加深认识。笔者在2015年初收治一例人感染H7N9重症禽流感病例，虽然及时启动了各类抢救措施，但患者终还是死亡。现回顾该病例的诊治过程，结合文献对诊疗过程进行分析，以期总结经验，吸取教训。
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危重症H1N1流行性感冒患儿的临床特点分析
甲型H1N1流感是由一种新型H1N1病毒亚型引起的急性呼吸道传染病,于2009年初开始于墨西哥,逐渐蔓延到世界各国.浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护室(PICU)于2009年11月13日收治第一例重症H1N1甲流患儿,至2009年12月20日共收治33例.2011年1月底至3月初再次出现甲型H1N1流感流行小高峰,共收治8例危重症患儿,病死率均保持在较高的水平.为提高认识,现将两次流行期间危重患儿的临床特点与诊治体会报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组 病例41例,2009年11月至12月第1次甲型H1N1流感流行期间浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治重症病例33例,其中男23例,女10例,平均年龄3.73岁(0.1～11岁),平均体质量14.77 kg (3.4～38 kg),平均住院时间19.18d(3～47d),ICU住院时间平均10.52 d(1～33d),痊愈和好转20例,死亡13例.2011年1～3月份收治危重症病例8例,其中男3例,女5例,平均年龄4.62岁(1.5～12岁),平均体质量20.31 kg (10.5 ～ 58 kg),平均住院时间21.88 d(2 ～41 d),ICU平均住院时间12.63 d(2～34d),痊愈和好转4例,死亡4例.
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肠道病毒71型( EV71)所致危重型手足口病的诊治
自2008年安徽省阜阳市爆发肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)所致手足口病以来,全国报告了近500万病例和数以千计的死亡病例,给儿童的生命安全带来了严重威胁.救治手足口病尤其是手足口病重症病例危重型,是所有儿科急重症医师面临的重要课题.为叙述方便,本文一律称为危重型手足口病,现就危重型手足口病诊治中的几个问题介绍如下.
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1例人感染H7N9禽流感孕妇的护理管理策略
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年确诊了人感染H7N9禽流感病毒（Avian Influenza Virus，AIV)以来，截止到2013年5月13日我国共确诊病例130例，死亡30例[1]。我院作为定点收治医院，于2013年4月5日收治了全球首例人感染H7N9禽流感孕妇感染重症病例，由于应对及时，经43天治疗护理，患者于2013年5月13日康复出院，医务人员均未发生感染，现将相关护理管理应对策略报道如下。
