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不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制和治疗进展
随着广谱抗生素的广泛应用,不动杆菌的耐药性正逐年增强,尤其是耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌的出现,给临床治疗带来很大的困扰.本文对耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌的耐药机制作了阐述,并探讨其治疗进展.
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不动杆菌临床分离株耐药性相关基因研究
目的:研究北京大学第一医院不动杆菌临床分离株耐药表型与基因型.方法:琼脂稀释法和E-test法测定13种抗菌药物对31株不动杆菌的低抑茵浓度(MIC),PCR检测8种耐药相关基因并测序分析.结果:18株不动杆菌呈现多重耐药;aacCl,aacA4,PER-1,AmpC和Intl阳性率分别为58.1%(18/31),3.2%(1/31),3.2%(1/31),54.8%(17/31)和67.7%(21/31),aacC2,OXA-23和Int2阴性;敏感组和耐药组Intl检出率分别为23.1%和100%.耐药基因与已知序列同源性均>98%.结论:北京大学第一医院不动杆菌耐药问题严重,对β内酰胺类和氨基糖苷类抗生素耐药性分别与AmpC和aacCl相关;Intl与多重耐药相关.
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中药黄芩对NDM-1乙酸钙不动杆菌的抑菌及质粒消除的研究
目的 探讨中药黄芩不同提取部位对NDM-1乙酸钙不动杆菌的抑菌效果及质粒消除作用.方法 测定黄芩醇提剂和水煎剂对NDM-1乙酸钙不动杆菌的小抑菌浓度(MIC);观察亚抑菌浓度下对NDM-1乙酸钙不动杆菌生长曲线的变化;利用亚抑菌浓度黄芩醇提剂和水煎剂对乙酸钙不动杆菌NDM-1质粒进行消除,用平板影印法筛选质粒消除株,并比较质粒的消除率及表型变化.结果 黄芩醇提剂对NDM-1乙酸钙不动杆菌的MIC值为1.56 mg·mL-1,水煎剂MIC值为6.25 mg· mL-1.生长曲线实验结果表明,醇提剂对细菌的繁殖抑制作用更强.黄芩醇提剂和水煎剂均有不同程度的质粒消除作用,以醇提剂传代消除作用更为明显,消除率高可达61.27%,水煎剂亦能达到49.78%.结论 黄芩能够抑制NDM-1乙酸钙不动杆菌的生长并有效消除其耐药质粒,且醇提组分作用效果更佳,可用于控制超耐药不动杆菌的传播或临床感染的辅助治疗.
关键词: 黄芩 不动杆菌 新德里金属β-内酰胺酶-1 抑菌作用 质粒消除 -
头孢噻肟钠/舒巴坦钠对感染小鼠体内抗菌作用研究
由于抗生素的不合理应用,导致了细菌对抗生素耐药的日益增多.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究结果显示[1-2],占前5位的革兰阴性杆菌分别是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌和肠杆菌属细菌,其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌对头孢噻肟的不敏感率从1994年的27.0%,23.9%和69.0%,增长到2001年的42.5%,33.6%和73.0%.目前认为革兰阴性杆菌对第3代头孢菌素耐药的主要原因是由于细菌产生质粒介导的超广谱酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)[3],针对我国ESBks基因型以CTX-M为主的特点[4-5],本实验对头孢噻肟钠/舒巴坦钠(2:1)复方制剂进行了动物体内抗菌活性研究,并与头孢噻肟钠及头孢哌酮钠/舒巴坦钠(1:1)做比较,现报道如下.
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外科重症监护室不动杆菌肺炎的变迁
目的探讨外科重症监护室(SICU)不动杆菌肺炎的流行病学资料,为临床防治提供依据.方法回顾性分析了1999-2001年所有不动杆菌肺炎分离和耐药情况.结果 SICU不动杆菌的分离率正在惊人地增长,分别为1999年13.9%,2000年22.9%,2001年28.7%,2001年与1999年相比差别显著(χ2值为5.61,P<0.05).只有丁胺卡那、头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南-西司他丁的耐药率不到30%,但3年间各药物的耐药率均有不同程度的增加.结论不动杆菌已逐渐成为SICU内下呼吸道感染重要的致病菌,耐药情况严重,应加强卫生管理和无菌意识,防止不动杆菌的爆发流行和交叉感染.
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应用抗菌药物防治外科感染的进展
一、外科感染常见病原菌外科感染病原菌的构成几十年来经历了一系列的变迁.根据国内资料报道[1-4],当前外科感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,其他比较常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、克雷白菌属和肠球菌.总的来说,革兰阴性杆菌占60%~65%;革兰阳性球菌占30%~35%;其余是真菌.不同种类的外科感染,病原菌构成有所不同.
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IRS-PCR在分析不动杆菌DNA异质性中的应用
目的 采用低频限制性位点聚合酶链反应技术(IRS-PCR)对20株临床分离的不动杆菌DNA进行异质性分析.方法 通过PCR扩增稀有限制区附近DNA序列,对20株临床分离的不动杆菌进行基因分型,并与RAPD方法的分型及生化表型结果进行比较分析.结果 20株不动杆菌因生化性状不同分为溶血不动杆菌(10株),洛菲不动杆菌(7株)及其他(3株);IRS-PCR将该溶血不动杆菌分为5个基因型,洛菲不动杆菌分为4个基因型,其他不动杆菌分为2个基因型:RAPD方法,引物1扩增结果将溶血不动杆菌分为6个基因型,洛菲不动杆菌分为4个基因型,其他不动杆菌分为2个基因型;引物2扩增结果将溶血不动杆菌分为9个基因型,洛菲不动杆菌分为5个基因型,其他不动杆菌分为2个基因型.结论 IRS-PCR可用于不动杆菌DNA异质性的分析,且较生化表型精细、准确,与RAPD技术比较两者分辨率相当,但IRS-PCR具有较好的稳定性和重复性,值得临床推广.
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下呼吸道、泌尿道感染常见菌及对抗生素敏感性分析
笔者对2002年~2004年住院和门诊病人下呼吸道及泌尿道患者作了病原学及抗生素敏感试验分析.下呼吸道感染共968例,病原菌中革兰氏阳性菌占22.7%,主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;革兰氏阴性菌占77.3%,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、硝酸盐阴性不动杆菌和肺炎克雷伯为主.泌尿道感染共358例,革兰氏阳性菌占29.3%,以表皮葡萄球菌、肠球菌为主;革兰氏阴性菌占70.7%,其中以大肠埃希菌占绝对优势,产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌次之.
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重症监护室145株不动杆菌耐药性分析
不动杆菌是导致医院内感染较为常见和重要的条件致病菌,广泛存在于自然界、医院环境以及人体皮肤、呼吸道、消化道、泌尿生殖道中,常引起呼吸道感染、伤口感染、尿道感染等,近年来成为医院感染的重要条件致病菌.由于其高度耐药性,常引起重症监护室感染的流行,后果十分严重[1].
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182株不动杆菌的分布及药敏结果分析
不动杆菌在医院的环境中分布广泛且可长期存活,近些年来已成为院内感染菌之一.不动杆菌属一些菌种的多重耐药性日趋严重,而且泛耐药菌呈上升趋势.我对松原市中心医院2007年5月8日至2011年12月30日,临床标本中分离出的182株不动杆菌的分布情况及其对抗生素的敏感性,进行回顾性分析.
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不动杆菌致呼吸机相关肺炎的临床特点
目的探讨不动杆菌所致呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点.方法采集45例由不动杆菌所致呼吸机相关肺炎患者下呼吸道及呼吸机通气环回路标本,对分离菌株以纸片法行药物敏感试验.结果45例患者中年龄>60岁者31例;平均通气(17±11)d,5 d后发生VAP者占73.3%.全部患者均有基础疾病,其中常见的为呼吸系统疾病(37.8%)、神经系统疾病(22.2%)和外伤(22.2%).28.9%为混合感染.临床表现为发热、呼吸道脓性分泌物、肺部实变.X线主要以双下肺野斑片状阴影为主,病死率37.8%.分离菌株耐药率高,存在多重耐药,较敏感抗生素为多粘菌素、亚胺配南、米诺环素、氧氟沙星、阿米卡星等.结论不动杆菌所致VAP患者基础疾病多,临床表现缺乏特异性,病情严重,病死率高,细菌耐药性广,临床应早期获得病原学诊断、选用敏感抗生素、加强呼吸环路的消毒.
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我国临床分离细菌超广谱β-内酰胺酶流行情况与抗菌药物选择
超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)是由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺(oxyimino β-lactams)抗生素,并可被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(clavulanic acid,CA)所抑制的一类β-内酰胺酶.自1983年德国首先报道了产生ESBLs的臭鼻克雷伯菌以来[1],ESBLs已成世界性流行.ESBLs主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌产生,也可由其他肠杆菌科细菌、不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生.我国的流行情况也极为严重,给革兰阴性菌感染的治疗带来了很大的困难.
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210株不动杆菌中碳青霉烯酶基因的检测
目的:检测碳青霉烯酶基因在本医院210株内科患者标本中分离出来的不动杆菌属中的分布情况,以指导临床合理应用抗生素。方法采用WHONET软件统计分析药敏结果,利用PCR扩增和琼脂糖凝胶电泳法检测OXA23、OXA24、OXA51、OXA58碳青霉烯酶基因。结果210株不动杆菌耐碳青霉烯的有63株,不动杆菌耐美洛培南和亚胺培南的耐药率分别为32.9%和30.6%,且比较两种耐碳青霉烯类抗生素,差异无统计学意义(P>0.05);耐药菌株中30株OXA-23基因阳性,9株OXA-58基因阳性,60株OXA51基因阳性,仅1株OXA-24基因阳性。结论不动杆菌多重耐药性严重,基因型检测证实本院临床分离不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制主要是产OXA23型和OXA51型。
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肺部不动杆菌感染50例临床分析
近年来肺部不动杆菌感染临床常见,耐药性严重,治疗较困难.本文50例患者系1998年 1 月~2000年10月在我院呼吸病房住院、连续口痰培养(41例)、人工气道抽吸(TTA)(6例)、纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)(3例)采样培养诊断为肺部不动杆菌感染者.其中男性35例,女性 15例;年龄31~89岁,平均60.6岁;其中46例(92.0%)符合院内感染诊断标准.50例中同时伴有基础疾病46例(92.0%),主要是慢性阻塞性肺病(23例),支气管肺癌(9例),支气管扩张(7例),其次是肺结核(3例),肺间质纤维化(2例),冠心病(1例),糖尿病(1例).发病前45例接受过广谱抗菌素治疗,应用2种或2种以上者32例,激素、放疗、化疗、免疫抑制剂治疗16例,机械通气治疗6例.临床发热20例,咳嗽、咳痰48例,咳白粘痰22例,黄痰19例 ,血痰6例,恶臭痰1例.肺部湿哐罗音
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天津市区慢性支气管炎急性发作患者不动杆菌感染的耐药性分析
目的:了解不动杆菌在慢性支气管炎急性发作患者中感染的细菌耐药性情况,以指导临床用药.方法:将天津市区10所医院呼吸科收治的253例慢性支气管炎急性发作患者不动杆菌感染的结果进行耐药性分析.结果:临床表现缺乏特异性.在检出的不动杆菌中鲍曼氏不动杆菌占第1位30.4%,其余检出率依次为醋酸钙不动杆菌28.9%、洛非不动杆菌16.6%、琼氏不动杆菌14.2%、未分类9.9%.药敏结果显示不动杆菌对亚胺培南耐药性低为6.2%.其次为头孢他啶/舒巴坦10.6%、阿米卡星11.3%、喹诺酮类耐药率为16.7%,第3代头孢菌素中除头孢他啶/舒巴坦外的耐药率在17.4%~34.0%,氨卞西林的耐药率高53.6%,氨曲南的耐药率亦达到45.3%.结论:不动杆菌在慢性支气管炎急性发作患者中感染的临床表现无特异性,治疗时应根据药敏结果选择应用抗生素.
关键词: 不动杆菌 慢性支气管炎急性发作 耐药性 -
天津地区近3年下呼吸道不动杆菌感染的临床和细菌耐药分析
目的:为了解天津地区下呼吸道不动杆菌感染的临床特点和对抗生素耐药情况.方法:采用回顾性分析的方法,对天津地区10家医院2000年1月~2002年9月底呼吸科287例住院患者下呼吸道不动杆菌感染的临床和对抗生素耐药性进行了调查.结果:天津地区3年来下呼吸道不动杆菌感染的特点为:高龄老年多见72.2%,有基础疾病者多见75.96%,曾使用抗生素者占59.23%,使用糖皮质激素4.53%.不动杆菌属药物敏感率在79.00%以上的抗生素依次为亚胺培南、替卡西林、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素及左氧氟沙星等.对亚胺培南的耐药率低5.8%,其次为替卡西林9.2%、头孢哌酮/舒巴坦10.0%及阿米卡星11.4%.对头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林及氨曲南等抗生素的耐药率较高.结论:下呼吸道不动杆菌感染的临床表现无特殊性,治疗应根据细菌药物敏感选用抗生素.
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鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药分析
目的:了解天津地区鲍曼不动杆菌的耐药情况,以助于临床合理用药.方法:收集临床分离的不动杆菌,培养鉴定.采用纸片扩散法(K-B法)或微量稀释法(MIC)测定18种抗菌药物的敏感情况,用WHONET5软件分析结果.结果:天津市8家三级甲等医院2001年度共收集390株不动杆菌,其中下呼吸道感染不动杆菌分离率高,为88.2%,以鲍曼不动杆菌为主.鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率低(7.8%),其次是头孢哌酮/舒巴坦(11.6%)、氧氟沙星(13.9%)及阿米卡星(14.8%).头孢唑啉的耐药率高(95.1%).结论:鲍曼不动杆菌在呼吸道标本中分离率高,易引起院内感染,耐药率高,应注意对该菌的防治.
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鲍曼不动杆菌耐药情况分析
目的探讨鲍曼不动杆菌耐药分布及耐药的新动向为感染的临床治疗提供选药依据.方法统计2003年1月-2005年8月各种临床标本中分离得到的112株鲍曼不动杆菌进行耐药分析.结果2003,2004,2005年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为2.3%,5.2%,8.3%,呈逐年上升;时美罗培南耐药率为11.4%,15.2%,16.7%;对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为28.3%,25.6%,39.5%;对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为36.5%,39.3%,42.3%;对其他抗茵药物耐药率均在40%以上.结论鲍曼不动杆菌有较高的耐药性,采取有效措施控制其传播和合理应用抗茵药物以降低耐药性是非常重要的.
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不动杆菌的耐药性分析
不动杆菌是当前医院内感染的重要病原菌.笔者对从临床标本中分离到的78株不动杆菌进行了鉴定及药敏试验,结果如下.
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老年人医院内革兰阴性杆菌感染196例分析
近年来,院内感染已逐渐为临床医生所重视,而革兰阴性杆菌是院内感染的主要致病菌,其中包括大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等[1].随着年龄的老化,基础疾病的变迁,新药增多,抗菌药物的广泛应用,菌种分布的变化等等,以致细菌的敏感性、耐药性也发生了变化,随之细菌感染的治疗也将成为一大难题,本文研究了196例397株老年人革兰阴性杆菌感染的临床、细菌及抗菌药物的情况,现报道如下.