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2012年中国云南地区革兰阴性杆菌耐药监测
目的 了解2012年中国云南地区革兰阴性杆菌耐药监测临床分离的革兰阴性杆菌临床分布及耐药情况.方法 收集2012年1月至12月卫生部全国细菌耐药监测网云南地区26家三级医院和2家二级医院的革兰阴性杆菌,各医院按统一的方法进行细菌培养、分离、鉴定和药敏试验.结果 共分离非重复的革兰阴性杆菌27616株,其中肠杆菌科占75.84％,非发酵菌占24.16％.肠杆菌科以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主.肠杆菌科细菌对头孢类一代耐药率大于50％;除变形菌属外对含β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均大于40％;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率小于20％.除变形菌属外,对碳青霉烯类和阿米卡星耐药率均小于10％;除变形菌属外对喹诺酮类耐药率小于30％.非发酵菌对常用抗菌药耐药率明显高于肠杆菌科细菌.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率均大于30％.嗜麦芽寡养单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率小于20％,米诺环素小于10％.结论 肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗生素耐药压力大.非发酵菌对常用抗菌药物耐药率明显高于肠杆菌科,耐药现状严峻.监测非发酵菌的耐药趋势以及严格实施院内感染控制制度应成为减少细菌耐药性的重要措施.
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肝病患者不动杆菌的增长趋势及临床治疗选择
目的 了解肝病患者不动杆菌的流行特征及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物、有效控制医院感染提供依据.方法 对2007-2011年间从我院分离自肝病患者的216株不动杆菌的流行状况及药敏结果进行分析,回顾治疗效果,提出临床治疗选择.结果 5年间不动杆菌感染逐渐增加,以鲍曼不动杆菌多(79.17％);科室分布以重症监护病房(ICU)为主(54.17％);分离标本包括痰液(62.5％),血液(13.9％)和腹水(12％);该菌对多黏菌素B(3.6％)和米诺环素(15.66％)耐药率较低,对其他抗生素的耐药率分别为:头孢曲松71.30％、头孢哌酮78.24％、头孢哌酮/舒巴坦55.69％、替卡西林73.61％、左氧氟沙星57.0％、美罗培南51.5％、复方磺胺甲噁唑68.98％,多重耐药的比率高达66.74％.复合抗生素组和碳青霉烯类组治疗的有效率分别为60.4％和62.0％.结论 不动杆菌在肝病患者的分离呈逐年递升的趋势,耐药及多重耐药率较高,复合抗生素组和碳青霉烯类组可作为临床治疗的选择.
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2007-2009年安徽省痰标本中分离的革兰阴性菌耐药性监测
目的 分析2007-2009年安徽省临床分离痰标本中革兰阴性菌对抗菌药物耐药性变迁情况.方法 采用2009年美国CLSI推荐的琼脂对倍稀释法进行抗菌药物敏感实验,计算抗菌药物的耐药率、敏感率和中介率,结果采用SPSS11.5软件进行统计分析.结果 2007年1月至2009年12月从临床送检的痰标本中分离出革兰阴性菌1492株.来自ICU的不动杆菌对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别为70.0％和61.3％,其对哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星的耐药率均高于非ICU菌株.来自ICU与非ICU的铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢他啶的敏感率均在50％以上.来自ICU的铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南和庆大霉素的耐药率均高于非ICU菌株.肺炎克雷伯菌对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率低于30％.大肠埃希菌对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率在30％以下,对氨苄西林、头孢曲松、氨曲南、庆大霉素、氟喹诺酮类的耐药率大于50％.结论 定期进行耐药性监测有助于了解我省细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据.
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多重耐药不动杆菌碳青霉烯酶耐药基因及Ⅰ类整合子
了解安徽省多重耐药不动杆菌碳青霉烯类耐药的机制.方法 收集安徽省多家医院2006～2007年临床分离非重复的不动杆菌共167株,用琼脂稀释法测定低抑菌浓度(MICs),用聚合酶链反应(PCR)扩增和克隆测序方法确认碳青霉烯酶基因,用PCR扩增整合酶.结果 34株对包括碳青霉烯类抗菌素在内的多种抗菌药耐药,34株中19株产OXA-23型碳青霉烯酶基因、23株Ⅰ类整合酶阳性,未检测到OXA-24型酶,IMP、VIM、SIM型金属酶基因和Ⅱ,Ⅲ整合酶基因.发现2株新基因取得登录号FJ194460;FJl94494.23株Ⅰ整合酶阳性菌株有21株测出Ⅰ类整合子基因结构.结论 安徽省多重耐药不动杆菌的耐药性与其携带OXA-23型酶和Ⅰ类整合子有关.
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非鲍曼的不动杆菌耐药机制研究进展
鲍曼不动杆菌是世界公认的医院感染主要致病菌之一;而非鲍曼的不动杆菌(Non-baumannii Acinetobacter,NbA)也逐步成为医院和社区感染的病原菌之一.NbA的临床分离率、耐药率仍明显低于鲍曼不动杆菌,但己屡有多耐药的NbA导致严重医院感染的报道.因此,其临床重要性可能并未得到应有的重视.NbA是否会像其同属的鲍曼不动杆菌一样成为临床重要病原菌？目前已发现NbA存在一些明显的有别于鲍曼不动杆菌的耐药机制和特点.本文主要从产生水解酶、外排泵机制等方面综述NbA的耐药分子机制,并探讨相关研究中存在的问题.
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不动杆菌对替加环素及多黏菌素耐药机制研究进展
不动杆菌属细菌是临床常见的非发酵糖菌,广泛分布于医院环境中,是引起多种院内感染的重要条件致病菌.随着临床抗菌药物的大量使用,不动杆菌逐渐出现了多重耐药甚至全耐药株,有效抗菌药物极少,给临床感染的治疗带来极大困难.近年来发现替加环素和多黏菌素治疗多重耐药革兰阴性菌感染特别是鲍曼不动杆菌有较好疗效,但随着研究的不断深入,逐渐发现不动杆菌对替加环素及多黏菌素也存在耐药性,本文就目前国内外不动杆菌对替加环素及多黏菌素耐药机制进行简要综述.不动杆菌对替加环素耐药机制主要与AdeABC外排泵系统有关,对多黏菌素的耐药机制主要为外膜LPS修饰.还需要针对不动杆菌对替加环素及多黏菌素的耐药机制进一步研究,从而指导临床合理使用抗菌药物.
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非发酵糖革兰氏阴性杆菌的耐药发展研究进展
非发酵糖的革兰氏阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌及不动杆菌已成为院内感染的重要病原菌,近年来这两种菌对常用抗生素的耐药性在增加.它们可以通过产生多种酶(包括超广谱β-内酰胺酶、碳青霉烯酶)、主动外排系统增强、膜通透性降低而造成多重耐药.通过病例对照研究发现多重耐药菌感染的危险因素及其预后影响因素将对今后的临床工作提供帮助.
关键词： 非发酵糖革兰氏阴性杆菌 抗生素耐药性 铜绿假单胞菌 不动杆菌 -
非发酵革兰氏阴性杆菌医院感染、耐药趋势与抗菌治疗
非发酵革兰氏阴性杆菌( NFGNB)包括假单胞菌属、不动杆菌属、寡养单胞菌属、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属和产碱杆菌属细菌,近半个世纪以来已成为医院感染的重要病原菌.其储菌库和感染源主要是医院环境和物件以及住院患者,主要传播途径为接触传播.临床感染类型分为菌 (败 )血症、肺炎、泌尿道感染、烧伤和手术部位感染、脑膜炎和眼科术后感染. NFGNB耐药率增加,且呈多重耐药,其趋势是:除嗜麦芽寡养单胞菌外, NFGNB对碳青霉烯类仍敏感,但敏感率已经下降甚至明显下降;头孢哌酮 /舒巴坦钠和哌拉西林 /三唑巴坦对 NFGNB显示较好抗菌活性,包括嗜麦芽寡养单胞菌和耐碳青霉烯类的不动杆菌;头孢他啶和头孢吡肟抗假单孢菌活性与碳青霉烯类相仿或略优;喹诺酮类对 NFGNB耐药率不断增加,而氨基糖苷类仍保留较好活性. NFGNB感染临床诊断一旦建立并采集细菌标本后应立即开始经验性治疗,要求覆盖所有可能的病原体.待细菌学诊断明确,尽早改为靶向(目标)治疗,选用针对性的敏感抗生素.在我国鉴于头孢哌酮 /舒巴坦钠对 NFGNB的良好抗菌活性,在尚未威胁生命的中重度感染可以作为首选药物.
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112株不动杆菌临床分离株的分布及耐药性分析
目的 了解本地区临床分离的不动杆菌属分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况.方法 收集2005年1月～2007年3月临床送检标本中分离的112株不动杆菌,采用琼脂二倍稀释法测定20种抗菌药物的低抑菌浓度.结果 不动杆菌临床分离株主要来源于痰标本(78.6%).药敏结果显示,不动杆菌对亚胺胺南和美罗培南耐药率分别为0.9%和1.8%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为37.2%,对其它抗菌药物的耐药率均大于60%,多重耐药率为76.8%(86/112).但对多黏菌素B和米诺环素均敏感.结论 不动杆菌是引起医院呼吸道感染的重要病原菌之一,对现有抗菌药物耐药严重.碳青霉烯类、多黏菌素和米诺环素是控制不动杆菌感染的有效药物.
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引起医院感染的不动杆菌类型分布及对抗菌药物的耐药性探讨
不动杆菌是一个机会致病菌可引起多种临床感染,也是院内感染常见菌之一.尤其是近年来由该菌引起院内感染越来越多,因而受到人们高度重视.为了解目前不动杆菌引起医院感染的种类及其耐药性,我们将1999年5月1日至2002年4月20日从临床标本中分离出的290株不动杆菌进行耐药性调查,现报告如下:
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不动杆菌分离与鉴定的研究进展
近年来,由于不动杆菌引起的院内感染逐年增多,并且极易产生多重耐药,因此快速而准确的菌种鉴定技术对于不动杆菌感染的鉴别诊断及治疗显得尤为重要.目前国内临床对不动杆菌的鉴定多采用传统的API20 NE系统,其鉴别能力非常有限.随着PCR等分子生物学技术的不断扩展,人们相继研发了多种分子生物学的鉴定方法,如DND杂交、16S rRNA测序、特异性引物PCR、PCR指纹技术、随机扩增片段长度多态性分析、扩增性rDNA限制性酶切片段分析、扩增片段长度多态性、脉冲场凝胶电泳技术、核糖体分型技术等,这些技术虽能将部分不动杆菌明确鉴定,但需要特殊的仪器,尚未广泛应用于临床检验.
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88株不动杆菌鉴定及对抗菌药物的耐药性分析
目的:了解不动杆菌在医院感染中的分布及耐药性情况.方法:按常规方法进行种的鉴定,药敏试验采用微量稀释法.结果:从各种标本中分离出不动杆菌88株,其中鲍曼不动杆菌46株,占52.2%,其次为洛菲不动杆菌占26.1%.不动杆菌对青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素耐药率较高.结论:不动杆菌引起的感染常常是由于机体抵抗力下降,从而引起继发感染.除亚胺培南外,不动杆菌对其它抗生素均产生了不同程度的耐药性.
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45株不动杆菌细菌培养结果的分析
目的:探讨不动杆菌的细菌培养结果及药物敏感实验.方法:从44例住院病人的皮肤、呼吸道、血液、脓性分泌物、脑脊液等部位进行标本采集,分离鉴定和药物敏感实验.结果:伤口感染以醋酸钙不动杆菌和洛非不动杆菌为主(78.94%);败血症以鲍曼不动杆菌为主(83.33%);而其它病种中鲍曼不动杆菌感染机率小.不动杆菌对药物敏感率依次为亚胺培南(93.33%)、头孢他啶(82.22%)、利福平(77.78%).结论:不动杆菌是医院感染的重要致病菌,耐药菌株越来越多,治疗上首选亚胺培南和头孢他啶.
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医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素分析
目的:探讨医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素.方法:采用1∶1配对病例对照研究.结果:条件Logisitic回归结果显示:住院天数、糖尿病、呼吸机和使用激素为医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素,OR值分别是:1.03,22.21,14.12,5.16,95%CI均大于1.结论:加强对相关危险因素的控制,可以有效地预防医院下呼吸道不动杆菌感染.
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ICU病房不动杆菌肺部感染134例次调查分析
目的：探讨医院不动杆菌肺部感染的情况。方法：调查我院ICU1998.4～1999.12住院患者134株不动杆菌肺部感染药敏及临床资料相关因素。结果：痰培养不动杆菌为检出革兰氏阴性菌的 33.33%(134/402)，占革兰氏阴性菌的第一位，感染率有明显升高，且对大部分抗生素耐药。亚胺培南对其有较高的敏感性(87.3%)，依次为替卡西林/棒酸(31.8%)、阿米卡星(24. 6%)、头孢它啶(23.1%)及环丙沙星(21.6%)。不动杆菌感染与年龄、基础疾病、住院时间、呼吸机使用时间及多种侵入性操作密切相关。本组134株不动杆菌57.14%发生在60岁以上患者，47.9%发生在COPD病人，73.95%发生在住院超过二周时间，79.0%发生在呼吸机连续使用时间在1周以上。结论：不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，且耐药菌明显增高，使感染治疗十分困难，应予高度重视及加强预防控制。
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医院内非发酵革兰阴性杆菌类型分布抗菌耐药特征分析
目的 总结临床送检标本中分离到的非发酵革兰阴性杆菌(NFGNB)的类型分布及对常用抗菌药物的耐药特征,指导临床合理使用抗生素.方法 根据<全国临床检验操作规程>,应用Vitek-32全自动微生物分析仪和ATB半自动细菌鉴定和药敏系统对细菌进行鉴定和药物敏感试验.结果 共分离到NFGNB 836株.分属7个菌属,未分离到无色杆菌属和金氏杆菌属,分离率前3位为铜绿假单胞菌(47.25%)、鲍曼不动杆菌(17.34%)和嗜麦芽窄食单胞菌(14.11%);铜绿假单胞菌对SCF、COL、TZP、IMP较敏感,敏感率为75.0%～89.0%;鲍曼不动杆菌对IMP、COL、TZP、TIC/CA、SCF较敏感,敏感率为72.0%～90.0%;嗜麦芽窄食单胞菌时IMP天然耐药,除了对TZP、SMZ、SCF、TIC/CA较敏感,敏感率为50.0%～71.0%,对其它抗生素耐药严重.铜绿假单胞菌对IMP和SCF敏感率有下降趋势,不动杆菌对IMP较稳定,但对SCF有下降趋势.结论 我院NFGNB耐药情况严峻,应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势,严格控制和合理使用抗生素,避免医院感染爆发流行.
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不动杆菌的临床分布及耐药分析
目的了解不动杆菌的临床分布和耐药性.方法用API半自动细菌鉴定仪进行不动杆菌的分离鉴定,K-B法作药敏试验.结果共分离不动杆菌87株,其中醋酸钙不动杆菌25株(28.7%),占分离首位;不动杆菌对亚胺培南的敏感性高(93.1%),对头孢唑啉的敏感性低(2.3%);不动杆菌主要分布在ICU、呼吸内科,引起肺部感染.结论合理选用抗生素和加强医院感染的管理是防止不动杆菌在医院内传播的有效手段.
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贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎致病菌耐药分析
在我国医院获得性肺炎(HAP)发病率约为1.3%～3.4%,占院内感染的第1位(29.5%).近年来,随着第三代头抱菌素的广泛应用,HAP的病原谱分布又有新的变化,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的革兰阴性菌(主要是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌)成为国内很多地区和医院主要的HAP致病菌,不动杆菌在HAP中所占比例也不断上升,另外还出现了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)等致病菌.
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西安地区不动杆菌产β-内酰胺酶与耐药关系的分析
目的 了解西安地区不动杆菌β-内酰胺酶的产生情况,分析其与抗生素耐药的关系.方法 采用NCCLS推荐方法及文献所使用方法,对收集的120株不动杆菌进行产ESBLs,AmpC的检测和药敏实验.结果 120株不动杆菌,产ES-BLs有20株,检出率为16.7%,产AmpC酶31株,检出率为25.8%,产酶株耐药率明显高于非产酶株.结论 产AmpC酶和ESBLs是西安地区不动杆菌耐药的主要机制.
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不动杆菌感染药敏结果分析
不动杆菌广泛分布于外界环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道.本菌属为条件致病菌,可引起伤口感染、菌血症、包膜炎,尤其易在老年病房及重症监护病房引起医院获得性肺炎,在临床感染率较高.
