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腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析
目的 探讨腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除的手术疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月湖南省人民医院肝脏外科35例行腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术患者的临床资料.结果 所有患者经术后病理切片明确诊断:肝细胞癌12例(34.3%),肝内胆管细胞癌6例(17.1%),血管平滑肌瘤9例(25.7%),局灶结节性增生3例(8.6%),肝内胆管结石5例(14.3%).术中情况:无中转开腹,手术时间(268.7±42.3)min,出血量(356.2±138.6)mL.术后情况:术后平均住院(7.8±1.6)d,出现腹腔积液1例(Clavien-Dindo分级I级),胆漏2例(Clavien-Dindo分级II级),胸腔积液合并肺部感染2例(Clavien -Dindo分级II级),均予以保守治疗后康复出院.结论 腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术是一种安全的、有效的手术方式.
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肝叶切除治疗肝胆管结石
原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石.由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多.许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛.肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄(后者是造成肝内胆管扩张、胆汁郁积和感染的主要原因).肝叶切除虽能去除结石并除掉感染的主要病灶,但不能完全防止结石的再发,我们认为肝叶切除治疗肝内结石的适应证是:(1)一侧肝叶纤维性萎缩并失去正常机能,切除后可去除感染病灶而减少结石再发的可能性;(2)一侧肝管结石合并肝内胆管环形狭窄,结石无法取净或肝内胆管有多处囊状扩张者;(3)一侧肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿者;(4)一侧肝胆管结石并发肝内胆管大出血,用其它方法不能止血者.对仅限于左外叶的肝内结石来说,肝切除术确为佳治疗方案,但结石局限于右肝管者,因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者,所以一般不主张作右半肝切除.肝切除量因胆汁性肝硬化和侧枝循环的存在而受到一定的限制,有时会残留下狭窄部分的肝内胆管,为避免形成经久不愈的感染性胆瘘,可用Roux-Y失功能空肠襻覆在肝切面上.
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一次性直线型切割吻合器在右半肝切除中的应用
目的 探讨在右半肝切除中使用一次性直线型切割吻合器的治疗效果.方法 分析2015年4月至2017年4月肝脏外科收治的36例需要行右半肝切除的患者,其中18例术中使用一次性直线型切割吻合器(强生公司EC60),18例患者使用常规钳夹法切除右半肝脏.观察断肝出血量、肝切除时间、术后肝功能、术后并发症、死亡率和平均住院日.结果 患者均顺利完成右半肝切除,直线型切割吻合器组(A组)断肝出血量226.4±47.8 ml,肝切除时间(Pringle法)19.4±5.6 min肝切除时间(解剖性阻断)52.4±10.4 min,钳夹法组断肝出血量272.1±56.8ml,肝切除时间(Pringle法)22.4±6.5 min肝切除时间(解剖性阻断)59.3±11.5 min,二组间均有明显差异(P<0.05).术后三天A组术后3天Ah(U/L) 179.4±65.4,术后3天Alb(g/l)33.5 ±2.6,术后3天TB(μmol/1)24.7±14.6,B组术后3天Ah(U/L)211.7±78.6,术后3天Alb (g/l) 30.1±1.8,术后3天TB(μmol/1)27.3±15.3,二组间有明显差异(P<0.05).术后并发症、平均住院日、死亡率、输红细胞量均无明显差异(P>0.05).结论 在右半肝切除中使用一次性血管闭合器能减少断肝时间、断肝出血量,减轻手术造成的肝功能损害.这种方法是安全有效的.
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对拟行扩大右半肝切除术后发生肝衰竭风险高的患者在术前行右门静脉栓塞的安全性和有效性
背景:门静脉栓塞(PVE)被用来促进健侧的肝脏增生,其安全性及有效性存在争议.本研究中,针对未来残肝体积(FLR)≤30%或伴有肝硬化的患者,在拟行肝脏切除术之前行包括或不包括Ⅳ段PV在内的右侧PV栓塞,以诱导左侧肝脏增生,我们试图分析关于右门静脉栓塞法(RPVE)和随后手术切除术后的短期结果,来评估(RPVE±Ⅳ)栓塞法的风险和益处.材料和方法:回顾性分析2006~ 2010期间在右半肝切除术前使用RPVE的患者记录.在研究期间,外科医生对病人进行了肝切除手术.在栓塞前1~71天内进行了术前增强CT评估.
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右半肝切除术前应用门静脉栓塞的前瞻性临床研究
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腹腔镜辅助右半肝切除1例报道
目的:探讨腹腔镜辅助右半肝切除的可行性,并促进其临床推广应用.方法:通过1例右肝血管瘤的腹腔镜辅助右半肝切除,分析其手术入路和手术的优缺点.结果:该例腹腔镜辅助右半肝切除手术时间为6 h,术中出血量为400 ml,术后住院时间10 d,无术后并发症出现.结论:腹腔镜辅助右半肝切除是安全可行的,它可减少术中困难和缩短手术时间,值得推广使用.
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肝门胆管癌36例术后并发症观察与护理
2000年12月~2007年10月,我们为36例肝门胆管癌患者实施了根治性手术,术后经加强并发症的护理,使其能早发现、早处理,保证了患者的顺利康复,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组36例,男28例,女8例;年龄37~76岁.均经B超诊断示:肝门胆管癌.其中行胆囊、胆总管切除9例,胆囊、胆总管、右半肝切除5例,胆囊、胆总管、左半肝切除8例,左右Ⅰ级胆管切除、胆囊、尾状叶切除6例,右肝管切除、空肠吻合术8例.
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8例肝部分切除术后多器官功能衰竭患者的护理
肝部分切除术是治疗肝脏肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝外伤的常用手术方式.2007年1月1日~2011年5月30日,在本院接受肝部分切除术的患者中并发多器官功能衰竭(MOSF)者8例,男6例、女2例,年龄32~61岁.其中原发性肝癌4例、肝内胆管结石1例、肝血管瘤3例、肝囊肿1例,术前合并慢性肝炎2例、肝硬化4例,肝功能Child-Pugh分级为A级5例、B级3例,行右半肝切除3例、左半肝切除2例、不规则肝叶段切除3例,术后并发肝功能衰竭5例、肾功能衰竭4例、心功能衰竭2例、呼吸功能衰竭2例、失血性休克1例、肝昏迷1例、DIC 1例.经积极治疗及护理,治愈5例、好转2例、死亡1例.现将其护理方法介绍如下.
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32例高龄肝癌患者的围手术期护理
近年来,我们共为32例老年肝癌患者施行手术治疗,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.临床资料:本组32例患者,男26例,女6例;年龄65~80岁,平均71.2岁.其中慢性支气管炎5例,食管静脉曲张4例.全组均行手术治疗,其中左半肝切除3例,右半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除8例,尾状叶切除1例,肝叶不规则切除13例.术后病理示肝细胞癌19例,胆管细胞癌7例.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展
1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏(future liver remnant, FLR)体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,随后进行扩大右半肝切除术,这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)[1]的开端。首次官方报道是在2011年南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上,德国Baumgart采用海报形式报道了3例患者ALPPS的疗效[2]。随后Schnitzbauer等对德国5个医学中心25个病例进行了分析,并将研究结果发表在2012年Ann Surg[3]。而后de Santibanes和Clavien等[1]对该手术正式提出了ALPPS命名。
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绕肝提拉法原位规则性右半肝切除的手术配合
绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术可以大限度地减少因旋转肝脏肝实质缺血所带来的术后肝功能损害.我院在2005年下半年成功施行了2例绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术,现将术中护理配合及体会报告如下.
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腹腔镜规则性右半肝切除8例报告
目的 探讨腹腔镜规则性右半肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及效果.方法 8例肝脏疾病患者行腹腔镜规则性右半肝切除术,切肝方式为超声刀+双极电凝联合离断法,结合直线切割闭合器.观察术中出血量、手术时间、术后并发症等.结果 术后病理确诊肝细胞癌5例,肝血管瘤2例,肝内胆管细胞癌1例;平均手术时间304(130~445) min,术中出血量平均475(100~ 800) mL;术后发生胆漏1例,经引流4周后治愈;平均术后住院时间为16.75(12~26)d,术后平均随访9.1(3 ~29)个月,2例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下规则性右半肝切除术符合现代精准肝切除理念,是一种创伤小、可行、安全的手术,适用于肝脏良恶性疾病的治疗.
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肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者行不同手术方式的预后比较
目的 比较位于肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者的不同手术治疗方式的预后情况.方法 回顾性分析了从2008年12月至2016年12月行肝切除治疗的2 450位肝硬化肝细胞癌患者,其中有210位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者纳入了本研究.纳入病人分为楔形切除组,Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除4个小组,同时又分为局部切除组(包括楔形切除组和Ⅵ段切除组)和扩大切除组(右后叶切除组和右半肝切除)两个大组.本文分析比较了不同手术方式的围手术期结果,以及1.3.5年总体生存率(0S)和无病生存率(DFS).结果 楔形切除组、Ⅵ段切除组、右后叶切除组和右半肝切除组所占的比例分别是22.4% (47)、44.3% (93)、19.5%(41)、13.8% (29).局部切除组的手术时间、术中出血量、平均住院日、术后并发症及手术切缘均少于扩大切除组(P<0.05).楔形切除组和Ⅵ段切除组就术中出血量、平均住院日及术后并发症方面没有统计学差异(P>0.05).楔形切除组的1、3、年OS和DFS均低于第Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组(P<0.05).Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组1、3、5年OS和DFS无明显差异(P>0.05).围术期没有患者出现死亡.Cox多因素回归分析显示Ⅵ段肝切除(0S:HR =0.56,P=0.028.DFS:HR=0.68,P=0.018),右后叶肝切除(0S:HR =0.63,P=0.015,DFS:HR=0.48,P=0.029),右半肝切除(0S:HR =0.61,P=0.018.DFS:HR =0.54,P=0.031)能提高肝癌患者总体生存率和无病生存率,楔形肝切除(0S:HR=1.36,P=0.032.DFS:HR=1.69,P=0.014),肿瘤数目(≥2) (0S:HR=1.48,P=0.026.DFS:HR=1.61,P =0.022),肿瘤直径(≥5 cm) (0S:HR=1.73,P=0.014.DFS:HR=1.89,P=0.013)能降低肝癌患者总体生存率和无病生存率.结论 对于肿瘤位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者来说,解剖性Ⅵ段切除是一种有效可行的手术治疗方式,不仅能做到肿瘤学根治并且能保存大部分有功能的肝组织.手术切除方式、肿瘤数目(≥2)、肿瘤直径(≥5 cm)是肝癌患者预后影响因素.
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21例原发性肝癌手术切除的疗效观察
自1999年7月至2007年12月期间我科手术治疗原发性肝癌21例,男16例,女5例; 平均年龄40.5岁.合并肝硬变16例,AFP阳性者15例,有乙肝相关病史者13例.肝功能Child A级16例,B级5例.肿瘤直径4~15 cm,平均8.5 cm.合并门静脉癌栓2例.术后病理证实: 肝细胞型16例,胆管细胞型5例.行右半肝切除8例,左半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除4例,局部肝切除2例.左半肝手术取双侧肋缘下"人"字形切口,右半肝手术取右侧肋缘下切口.术中采用肝门区分离结扎血管切肝法2例,常温下间歇阻断肝门切肝法19例,阻断时间15~38 min,平均25 min.所有病例均作肝断面对拢缝合, 其中16例予大网膜覆盖缝合固定.通过肝切面门静脉的断端,采用钳夹、抽吸、冲洗等方法清除门静脉癌栓.术后均在肝创面下置多侧孔乳胶管引流.结果: 本组手术时间2.5~4.2 h,平均3.5 h.
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绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤围术期的护理体会
右半肝巨大肿瘤(直径≥10cm)是一种严重威胁生命的肝脏恶性肿瘤,手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段[1],以往因其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多.而我科一直在探索肝切除治疗上的突破,自2005年2月~2006年3月施行的绕肝提拉法原位规则性右半肝切除2例,大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果,现将护理体会总结如下: