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甲亢伴多颅神经损害1例
患者,男58岁,工人.亚急性起病,20天来视物模糊,视物成双,下楼梯也有虚影,双眼视力无明显下降,无发热及头痛,既往健康、查体: 一般内科检查未见异常.神经系统检查: 双眼底正常,双眼上睑下垂,右侧明显,双眼球位置居中,双眼外展不过中线,上视、下视均不过中线,内收充分,双眼各方向注视均有复视,未见眼震,双瞳孔等大,约3mm,圆,对光反应略迟钝.右面部痛、触觉减低,右侧直接角膜反射迟钝,间接角膜反射灵敏,左侧直接角膜反射灵敏,间接角膜反射迟钝,张口下颌无偏斜,咬肌、颞肌对称有力.
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风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤致中脑栓塞一例
患者女性,70岁,因头晕伴右侧肢体麻木无力10d入院.既往心律不齐,心房纤颤2年.查体:Bp146/95 mmHg,意识清楚,言语不清,反应稍迟钝.双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,左侧眼裂较右侧小,左眼内收露白2mm,外展正常,右眼球各方向活动自如,双眼向右侧凝视时可见细小不持续水平眼震,向左下视时出现复视.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,左侧鼻唇沟正常,双侧咽反射迟钝,示齿口角不偏,伸舌居中.左肢肌力正常,右侧肌力Ⅴ-级,四肢肌张力正常,右侧肢体共济运动不良,右侧面部及肢体感觉稍迟钝,左侧肢体深浅感觉正常,双侧腱反射(++),左侧病理征阴性,右侧Chaddock征(±),颈无抵抗,脑膜刺激征阴性.
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反复检查对良性阵发性位置性眩晕的诊断意义
目的 探讨反复检查对诊断良性阵发性位置性眩晕(BVVP)的临床意义.方法 回顾性分析118例BVVP患者的病历资料,比较多次检查确诊患者与总体的临床特点.结果 118例患者中,17例(14.4%)患者需要进行2次以上的变位试验,或者是再次就诊时诱发出的典型眼震,其中有10例初诊时确诊.多次检查患者的性别比例,平均年龄、发病原因及复位治疗次数等资料与总体比较差异无统计学意义(P>0.05);反复检查患者中水平半规管BPPV比例为47.1%,显著高于总体的22.9%(P<0.05);8例患者再次检查时潜伏期变短.结论 反复检查可以提高良性阵发性位置性眩晕的诊断效率,可能与眼震潜伏期变短有关.
关键词: 良性阵发性位置性眩晕 半规管 眼震 潜伏期 -
临床易混淆的概念及诊治技巧(二十六)——眼球震颤形成机制和定位诊断特点
眼球震颤(nystagmus,简称眼震)是指两眼有节律不随意的往返摆动,是前庭反应中特殊的一种.正常情况下,两侧前庭系统处于平衡状态以维持两眼球的平衡位置.当一侧半规管、前庭神经核或内侧纵束等前庭系统的某一结构受损,前庭系统功能发生障碍或丧失时,临床即出现眼震.正常生理情况下亦可产生眼震,这是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作.其形成机制为:
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外侧半规管良性阵发性位置性眩晕患者假性自发性眼震的特点及临床意义
目的:探讨外侧半规管良性阵发性位置性眩晕( LC-BPPV)患者假性自发性眼震( PSN)的临床特点,并初步探讨其临床意义。方法选取2007年8月—2013年8月于湖北医药学院附属人民医院收治的LC-BPPV患者199例为研究对象,根据冷热试验和红外线视频眼动记录仪观察自发性眼震结果,将患者分为PSN组(34例)和非PSN组(165例)。患者均采用Barbecue翻滚试验治疗。结果两组性别、LC-BPPV类型、症状持续时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。两组geotropic型和apogeotropic型症状持续时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组年龄、患侧耳和治疗时间比较,差异有统计学意义( P﹤0.05)。两组geotropic 型和apogeotropic型治疗时间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。PSN组患者21例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向一致,症状持续时间和治疗时间分别为7.6(1.7)d和8.1(2.1)d,7例PSN方向与Barbecue翻滚试验卧位方向不一致,症状持续时间和治疗时间分别为11.7(2.2)d和12.2(1.9)d,差异均无统计学意义(Z=3.718,P=0.421;Z=3.542,P=0.529)。多元线性回归分析显示, PSN进入回归方程,是影响治疗时间的因素( P﹤0.05)。结论单侧前庭无病变的 LC -BPPV患者在坐位时亦可出现自发性眼震,PSN的发生提示LC-BPPV患者需更长的治疗时间。
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小脑出血合并腹膜炎1例报告
患者,女,69岁.因突发头晕、呕吐6小时入院.既往患有高血压.体检:BP:24/16 kPa,神清,言语不清,双瞳孔正大等圆,光反应灵敏,眼动充分,无复视眼震,双鼻唇沟对称,伸舌中,四肢肌力正常,病理征阴性,左侧指鼻实验不稳准,跟膝胫实验动作摇摆不稳.头颅CT示左侧小脑半球出血.于入院后41天出现脓血便、高热,第42天出现腹胀.
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以眩晕为首发症状的原发性醛固酮增多症-低钾血症1例报告
患者,女,51岁,退休教师,因“头晕伴走路不稳3 d”入院。患者入院前3 d 突发眩晕,数分钟后减轻,但头晕感持续存在,伴恶心、走路不稳,于当地医院行头颅 CT 检查未见异常,予红花黄色素改善脑循环,无好转;入院前1 d 就诊于我院,行头颅 MRI 平扫+ DWI + Flair:未见异常,予法舒地尔改善脑循环及倍他司汀对症,不见好转,后收入院。既往高血压病史10年,血压高180/100 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),平素服用拜新同30 mg,每日1次,血压维持在130/80 mm Hg 左右,否认头晕,偏头痛病史,否认其他病史及不良嗜好;育一子,体健。有高血压家族史。神经系统检查:血压160/90 mm Hg,神清,语利,高级神经活动可,双瞳直径3 mm,直接间接对光反射灵敏,眼动充分,双眼可见自发眼震,双眼左、右视可见水平眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双耳听力粗测正常,weber 试验居中,双侧气导>骨导,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射(++),巴氏征阴性,感觉检查无异常,双侧指鼻、跟膝胫试验稳准,左侧轮替试验稍笨拙,Romberg 征睁闭眼均阳性,走路步态宽基底,走直线不能。
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脑裂畸形CT及磁共振成像诊断一例
患者男,59岁,于2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力及言语不清,不能下地行走及生活自理.患者出生后发现左侧肢体发育差,后逐渐左侧肢体挛缩,肌力欠佳,智力可,30岁出现癫痫发作,口服药物治疗至今.查体:血压147/62mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,言语含糊,对答切题,查体合作,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,眼震(-),右侧鼻唇沟稍浅,口角无明显歪斜,伸舌居中,悬雍垂居中.
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精神因素致眼球震颤1例
1 病例患者,许某,女,14岁,初中三年级学生,主诉双眼视力下降伴眩晕,间歇发作1个月,于2003-01-20就诊,患者父亲代诉,缘于患者1个月前阶段考试中,突发眩晕、呕吐,当时曾有短暂晕倒,当即就诊于兰州军区总医院神经内科及耳鼻喉科,未见器质性病变.当时其母亲发现患者视力下降,因患者精神紧张,未至眼科就诊,次日晨起上学时,患者自诉症状缓解.但其后患者一过性视力下降及眩晕频繁发作,尤以精神紧张时症状明显,2003-01-20患者在期末考试时再次晕倒,短暂休息后神志恢复,但仍有视力下降,眩晕,呕吐,遂求治我院眼科门诊.患者否认遗传病及家族病史,近3个月内无用药史及外伤史,就诊神经内科时曾检查脑电图正常、耳鼻喉科及消化科均未见异常.
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过量卡马西平中毒及脑电图异常二例
例1:男,26岁,发作性抽搐3个月余,嗜睡伴恶心、呕吐24 h入院.平素口服卡马西平0.3 g/d. 2009年3月14日中午患者与家人生气后一次性口服卡马西平40片(患者清醒后述说),15:00家人发现患者恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐物为胃内容物,同时发现患者多睡,叫之不醒,未诊治.于第2日下午就诊于我院,来院途中患者清醒,能正常回答问话,后收入院. 入院查体:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反应灵敏,可见水平眼震.
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过量卡马西平中毒及脑电图异常二例
例1:男,26岁,发作性抽搐3个月余,嗜睡伴恶心、呕吐24 h入院.平素口服卡马西平0.3 g/d. 2009年3月14日中午患者与家人生气后一次性口服卡马西平40片(患者清醒后述说),15:00家人发现患者恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐物为胃内容物,同时发现患者多睡,叫之不醒,未诊治.于第2日下午就诊于我院,来院途中患者清醒,能正常回答问话,后收入院. 入院查体:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反应灵敏,可见水平眼震.
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真性红细胞增多症引起脑血管病2例
例1:男,45岁,主因右侧肢体力弱5 d入院.否认高血压病、糖尿病史,其父母有高血压病史,父亲死于脑出血.入院查体:血压160/100 mm Hg,发育正常,面颈部、口唇、手掌、足为紫红色,肝脏未触及,脾左肋下1 cm,稍硬.神志清楚,语言流利,双眼底正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,无眼震,右鼻唇沟浅,伸舌右偏,右上下肢肌力Ⅳ级,张力略减低,反射对称,右卡道克征(+).
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开颅术后颅内鲍曼不动杆菌感染二例
例1,女性,38岁.主因头痛伴头晕1个月余以"后颅窝肿瘤,脑积水"收入院.入院查体:神志清楚,语言流利,双眼水平眼震,视乳头水肿,四肢肌力正常.
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Fisher综合征叠加急性炎症性脱髓鞘多发性神经病一例
患者女,60岁.因视物成双,行走不稳1d入院.病前3~5d曾有腹泻史,患者于入院前1d突然出现视物成双,继之行走不稳.人院当日症状加重.入院查体:血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP),神清,言语流利,右上睑下垂,右眼上、下视受限,眼震(+),右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,四肢肌力正常,肌张力正常,四肢腱反射(+),病理征(一),深、浅感觉对称,左侧指鼻试验欠稳准,双侧跟膝胫试验尚可.
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遗传性共济失调一家族8例
1 临床资料患者,26岁.因走路不稳,讲话不清1年,来我院就诊,患者1年前无任何诱因,逐渐出现走路不稳,讲话不清,写字字体发生变化,表现为走路左右摇晃,难以成一直线,难以用一条腿站立,讲话变快,有时呈爆发性,家人难以听懂,写字字体越来越大.入院后神经系统检查为:神志清楚,小脑语言,双侧水平性眼震,双上肢腱反射活跃,双下肢腱反射亢进,双踝阵挛阳性,四肢肌张力高,肌力5级弱,Chadduck征阳性,闭目难立征及跟膝胫实验阳性.
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原发性中枢神经系统血管炎一例
患者,女,46岁,于入院前2d夜间睡眠时,出现一过性意识丧失,持续约5~6 min,经家人呼唤及掐人中后清醒,无唇舌咬伤及二便失禁,但有口角歪斜,口周白沫.发作后出现恶心呕吐,头部发胀感伴有腹泻,水样便.无腹痛及脓血便,否认高血压、糖尿病及头外伤.神经查体,神清语利,无眼震,无面舌瘫,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.
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误诊为美尼尔病的延髓出血1例
1临床资料女患,52岁,因头晕、恶心、呕吐1周而入院.该患1周前无明显诱因突然出现头晕、恶心、呕吐,有时伴视物旋转.在当地乡医院诊断"美尼尔病",经1周治疗无好转而转入本院.该患病前无感冒及腹泻、无发热、无明显头痛、无耳鸣及耳聋.头晕以转头及翻身时明显,以至不敢活动.查体:体温36.0℃、脉搏63次/min、血压140/90 mm Hg、呼吸18次/min.意识清楚,精神萎靡,双瞳等大、正圆、光敏,有水平眼震,口角对称,咽反射存在,伸舌不偏,颈软,四肢感觉及运动正常,左手指鼻试验欠准稳,因头晕不敢站立,双膝腱反射+,双侧巴宾斯基征+.脑CT未见异常.
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耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕122例临床分析
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是常见的周围性眩晕,主要表现为头部迅速运动至某一特定头位时出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震,又称为变位性眩晕,是耳源性眩晕中较常见的一种,发病率占周围性眩晕的17%~20%.目前常用的治疗方法为半规管耳石复位法,由于其具有简单易行经济及无创等特点为许多临床医师和病人所接受.我院自2007年10月至2010年10月应用手法复位治疗122例BPPV患者,获得满意的效果,现报告如下.
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先天性白内障一家系
例1李××女3岁双眼视力差,畏光,于2004年12月就诊我院.体检:智力正常,全身检查未见异常,视力检查不合作.双眼角膜大小正常,眼轴正常,无眼震.双眼晶体中央见珊瑚状混浊,周边散在点状混浊,散瞳后查眼底无明显异常.
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后半规管阻塞术治疗良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种改变头位后突然出现的眩晕,常伴位置性眼震,严重时出现恶心、呕吐、倾倒,但无耳聋和耳鸣[1].