首页 > 文献资料
-
房间隔缺损介入封堵术中并发急性心肌梗死1例
患者男,49岁,因“活动后气促、乏力4个月”于2015年1月19日入院。入院查体:血压140/82 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),心率68次/ min,胸骨左缘第3肋间可闻及1/6级收缩期杂音,余无其他阳性体征。心电图示:Ⅲ、aVF 导联 ST 段下斜形改变,T 波倒置(图1)。经食管超声心动图示:房间隔缺损并瘤样膨出,房水平左向右多束分流,房水平明显变薄,房间隔中部瘤样改变,形成宽约9 mm,深约15 mm 向右心房膨出,缺损直径约2~5 mm,并于相距约18 mm 处见另一缺损,缺损直径为11 mm(图2)。血脂示:三酰甘油(TG)4.17 mmol/ L(正常<1.70 mmol/ L)、总胆固醇(TC)5.57 mmol/ L(正常<5.2 mmol/ L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.79 mmol/ L(正常<3.12 mmol/ L)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )0.85 mmol/ L (正常0.91~1.55 mmol/ L)。心肌酶学检查示:肌酸激酶( CK)115 U/ L (正常38~174 U/ L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)15 U/ L(正常0~24 U/ L),余化验结果无异常。既往高血压病史10年,高180/110 mmHg,规律服降压药,血压控制尚可;吸烟30年,约20支/天。入院诊断:(1)先天性心脏病(先心病)房间隔缺损;(2)原发性高血压病3级。于入院第3天经右股静脉入径行房间隔缺损介入封堵术。
-
介入封堵术治疗巨大冠状动脉瘘两例
云南省红十字会医院心脏中心内科于2005年11月至2006年1月收治了两例巨大冠状动脉瘘患者,行介入封堵术,效果良好,现报道如下.
-
经股静脉穿刺途径实现选择性降主动脉造影一例
经典的选择性降主动脉造影的方法已经十分成熟,首先在局麻下穿刺右侧股动脉,置入动脉鞘管,沿鞘管送入猪尾造影导管到达降主动脉,连接高压注射器,根据不同的病变选择适当体位造影,常应用于先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)介入封堵术[1].
-
二尖瓣置换术后瓣周漏合并获得性室间隔缺损介入封堵1例
1 临床资料患者 男,71岁.因"周围性水肿8个月余"入华中科技大学同济医学院附属协和医院.患者8个月前因肥厚型梗阻性心肌病及冠心病、重度二尖瓣关闭不全在外院实施冠状动脉旁路移植术+左心室流出道疏通+二尖瓣置换(机械瓣)术+起搏器植入术,术后经胸超声心动图检查发现室间隔穿孔,穿孔部位位于室间隔肌部中段,考虑与术中左心室流出道疏通过度有关,当时未行特殊处理.
-
动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗一例
[编者按] 动脉导管未闭合并重度肺动脉高压以往一直是外科手术比较棘手的问题,目前开展的介入封堵术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势,多数临床报道取得满意的效果.但仍有一些值得探讨的问题,尤其是个别患者封堵术后近期病情有进一步恶化之趋势,甚至发生死亡.对此,介入医师必须高度重视,要严格掌握适应证,术前做好必要的检查,并与心外科医师共同会诊,制定佳治疗方案.对适应证不理想的病例,应该权衡封堵术的利弊,慎重做出选择.同时要充分取得患者及其亲属的理解与同意.术中做好封堵试验,严密观察患者症状、降主动脉血氧饱和度、主动脉及肺动脉的压力变化情况等.术后应密切随访.
-
室间隔缺损封堵术致眼底动脉栓塞一例
患者 女,17岁,因“发现心脏杂音、室间隔缺损(VSD)17年”拟行介入治疗,于2008年10月3日入住吉林大学中日联谊医院.查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇无发绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音;胸骨左缘第3~4肋间可触及震颤,心界不大,心率72次/min,节律规整,P2> A2,于胸骨左缘第3~4肋间可闻及4/6级全收缩期吹风样杂音;周围血管征阴性,双下肢无水肿,无杵状指(趾).辅助检查:血尿常规及生化检查均正常.心电图未见异常.经胸超声心动图(TTE)示:心房、心室大小正常,于大动脉短轴切面11点处可见室间隔回声连续性中断,缺损向右心室侧形成膜部瘤样结构,左心室面破口约为0.7 cm.缺损残端距右冠状动脉瓣0.9 cm,距三尖瓣约0.3 cm.股动脉血气分析示动脉血氧分压84 mmHg,血氧饱和度98%.初步诊断:先天性心脏病,VSD,NYHA心功能分级Ⅰ级.
-
动脉导管未闭介入封堵术后心律失常1例
1 临床资料患者 女,9岁.因"发现心脏杂音6年余"入院.患儿2岁左右查体发现心脏杂音,心脏彩超示动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA).患儿生长发育基本正常,平素易疲劳,4岁开始活动后常出现心慌、咳嗽等不适,无喜蹲踞、口唇发绀、差异性发绀表现.2016年9月患儿活动后疲劳症状较前加重,无黑矇、晕厥及下肢浮肿,经心脏彩超诊断PDA、重度肺动脉高压.
-
膜周部室间隔缺损介入封堵术对传导系统影响及其防治的相关研究进展
室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)是常见的先天性心脏病之一,其中70%~80%为膜周部室间隔缺损(perimembranousventricularseptaldefect,PMVSD)[1].以往外科开胸手术是治疗VSD的唯一方法,近年来随着心血管介入治疗技术和器材研制的迅速发展,介入治疗已成功应用于部分VSD患者封堵.但由于PMVSD在解剖位置上与心脏传导系统毗邻,封堵术中、术后偶有传导系统阻滞(right bundle-branch block,RBBB)发生.基于此,VSD介入治疗的指南所提到的适应证范围仍然较窄[1-2].为了减少介入相关的传导阻滞,本文主要就PMVSD介入封堵术对传导系统影响及其防治的相关研究作一综述.
-
冠状动脉导引钢丝在多发性肺动静脉瘘封堵术中的应用
冠状动脉(冠脉)导引钢丝的出现是冠脉介入治疗的革命性进展[1],由于导引钢丝的方向可控,具有柔软性及一定的推送力和支持力等特点,使其在冠脉介入治疗中得到广泛的应用.但其在肺动静脉瘘介入治疗中的作用尚未见报道.本文报道冠脉导引钢丝在两例多发性肺动静脉瘘介入封堵术中的应用.
-
先天性心脏病介入封堵术后血小板急剧减少与机体器官出血的原因分析
目的:探索先天性心脏病(先心病)介入封堵术后患者血小板急剧减少与机体器官出血的原因。方法:先心病介入封堵术患者共665例,其中房间隔缺损(ASD)患者100例(ASD组)、室间隔缺损(VSD)患者100例(VSD组),动脉导管未闭(PDA)患者465例(PDA组)。对比介入封堵术前后血小板数量变化,及PDA封堵器直径与血小板计数相关性。随机测量部分患者封堵器伞盘两端压力差,包括ASD组50例,VSD组50例,PDA组102例,并根据PDA直径大小将PDA组分为巨大PDA患者42例和中小PDA患者60例,对比封堵器伞盘两端导管压力差。结果:ASD组和VSD组患者无血小板重度降低及机体器官出血事件,PDA组患者发生血小板计数重度降低36例(7.74%,36/465),机体器官出血18例(3.87%,18/465),且仅发生在巨大PDA患者中。PDA组PDA封堵器直径与术后血小板计数呈负相关性(r=-0.659,P=0.001)。封堵术前后封堵器伞盘两端压力差比较:术后即刻与术前比,PDA组收缩期、舒张期压差及平均压差均升高(P均<0.05);收缩期压差VSD组(56.57±15.33)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中小PDA患者(58.33±26.65)mmHg,巨大PDA患者(94.66±27.62)mmHg,巨大PDA患者较VSD及中小PDA患者均显著升高(P均<0.01)。结论:先心病介入封堵术后发生血小板急剧减少与机体器官出血仅见于巨大PDA患者。封堵器两端的高压力差形成滤过封堵器的高速血流对血小板的冲刷性损伤是术后血小板急剧减少的主要原因。
-
房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞二例
我院2003年2月和2004年9月先后因房间隔缺损(房缺)介入封堵术并发急性心包填塞2例,情况均较意外.现报道如下:
-
成人室间隔缺损介入封堵术的护理
目的:探讨成人室间隔缺损介入封堵治疗的围术期观察要点与护理措施。
方法:对进行介入封堵治疗的10例成人室间隔缺损患者,在术前给予心理护理及术前准备,术中指导患者配合手术,术后持续心电监护,严密观察穿刺点,指导患者术肢制动及适当活动方法,密切注意患者生命体征变化,预防并及时发现心律失常、出血、血肿、封堵器移位或脱落等并发症,做好相关药物治疗及抢救准备。 -
高龄急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗一例
1 病例资料患者,女,80岁.2015年5月20日因“胸痛4h”入院.患者5月20日9时突发心前区胸痛,压榨性,向左上肢放射,伴大汗,无黑曚、晕厥、喘气.症状持续不缓解,外院诊断“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死”,给予“阿司匹林、氯吡格雷”各300 mg口服后转我院急诊科.复查心电图提示“广泛前壁导联ST段抬高,较外院心电图无回落”(图1),心脏超声示“左房扩大,左室节段性室壁运动异常,二、三尖瓣轻度反流,左室收缩功能减低(LVEF 42%)”.
-
肺动静脉瘘合并遗传性出血性毛细血管扩张症一例
患者男,26岁.因杵状指,紫绀20年,心悸气短伴双下肢水肿1年于2008年12月入我院心内科.患者于20年前出现杵状指,活动后紫绀,就诊于当地医院未明确诊断.10年前症状加重,并出现鼻出血,外院诊断肺动静脉瘘,行介入封堵术,植入21个封堵器.6年前出现间断性便血,为黑色柏油样便.在当地医院做胃镜见:食管下段黏膜充血水肿.胃体近小弯侧后壁见两处散在黏膜缺损.做结肠镜未见异常.
-
房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
-
三维超声心动图与经食道超声心动图在房间隔缺损介入术中应用价值初步探讨
目的初步探讨实时三维心动图(RT-3DE)和经食道超声心动图(TEE)在房间隔封堵术的临床应用价值.方法应用Philips Sonos 7500RT-3DE诊断仪、X4探头,对4例先天性心脏病房间隔缺损的患者[男性1例,女性3例,平均年龄为(60.5±8)岁],在RT-3DE和(或)TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术,其中对3例先天性心脏继发孔型房间隔缺损患者在RT-3DE和TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术;另一例患者在二维超声心动图和RT-3DE监测下行房间隔缺损介入封堵治疗.
-
基于介入封堵术治疗135例先天性心脏病患者的临床研究
目的:对介入封堵术治疗先天性心脏病的临床疗效进行分析与评价。方法本次研究共选择2012年1月~2014年1月之间我院收治的135例先天性心脏病患者作为研究对象,对其进行介入封堵术,并进行6年的随访,对手术成功率和并发症的发生情况进行观察。结果手术成功率非常高,为98.1%,并发症的发生率非常低,为1.7%。结论经过平均2.6年的随访研究显示,介入封堵术对于先天性心脏病的治疗是安全、可靠的,可以作为先天性心脏病的首选治疗方式。
-
介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的疗效及安全性
目的:讨论对继发孔房间隔缺损的治疗实施介入封堵术的安全性及疗效。方法选取我院2013年1月~2014年12月心内科收治的房间隔缺损患者134例作为研究对象,随机分为对照组(传统手术方法)和实验组(介入封堵术),各67例,比较两组的房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。结果实验组实施封堵术成功65例(97.01%);≥15 mm 20例(86.96%);<15 mm 42例(97.67%);实验组术后成功率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵术有助于远期和近期疗效的提升且其成功率高,是一项值得推广的临床科学技术。
-
不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术的疗效分析
目的 探讨不同类型膜周部室间隔缺损(室缺)经皮介入封堵术的疗效. 方法 2011年9月~ 2012年12月,对89例膜周部室间隔缺损行介入封堵术.通过左心室、主动脉造影及经胸超声心动图检查进行诊断分型,隔瓣下室缺30例,膜部室缺10例,偏流出道室缺29例,嵴内室缺20例.均采用经皮介入封堵术. 结果 介入治疗成功率96.6%(86/89),其中隔瓣下室缺96.7% (29/30),膜部室缺100.0% (10/10),偏流出道室缺96.6%(28/29),嵴内室缺95.0%(19/20).3例介入治疗失败,2例因主动脉瓣右冠瓣脱垂伴主动脉瓣中~重度反流而术中停止介入手术;1例术后封堵器移位外科手术取出.4个分型的并发症发生率分别为26.7%(8/30),10.0% (1/10),6.9%(2/29),5.0% (1/20).3例(3.4%)术后存在1 ~1.5 mm残余分流;4例(4.5%)术后出现瓣膜功能异常,其中2例主动脉瓣轻度反流,2例三尖瓣轻~中度反流,均未行特殊处理,其中3例术后3个月经胸超声心动图复查瓣膜功能恢复正常,1例术后1年复查仍存在三尖瓣轻度反流,但各房室大小及心功能均正常;4例(4.5%)术后房室传导阻滞,经激素及营养心肌药物治疗1周后恢复术前状态. 结论 不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术安全有效.术前严格掌握适应证,术中选择合适的封堵器是不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术成功的关键.
-
体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例
患者男,28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤,经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊,明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔(22 m)、心功能ⅳ级。给予抗心衰治疗,多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险:患者难以长时间平卧,且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处,而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺,没有完整边缘也不是垂直通道,评价导丝导管难以操作,且国产VSD封堵伞无合适型号。另外,体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口,术后缝合切口止血困难,且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬,影响心功能。