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1例右冠状窦瘤破裂患者的急救风险管理
主动脉冠状窦瘤破裂(rupture of aortic sinusaneurysm , RASA )又称Valsalva′s窦瘤破裂,是一种少见的心脏急症。它以呼吸困难,心悸,骤然胸痛和胸骨左缘粗糙、响亮、双期连续性心脏杂音为主要表现,可致急性心力衰竭,甚至死亡[1]。大多数窦瘤发生于右冠状窦且多数破入右心室,其次是右心房。未破裂的窦瘤临床上大多无自觉症状,诊断较难,多在体检中被发现。一旦破裂,心功能迅速恶化,若诊治不及时常危及患者生命,预后极差[2]。本科室于2015年2月接诊了1例右冠状窦瘤破裂的患者,患者经急诊抢救处理后送入心胸外科行手术治疗痊愈出院。通过对此患者的接诊-分诊-处理,从预检分诊、病情评估、急诊抢救、多科协调、安全转运及急诊沟通等各环节风险防范进行回顾性急救护理安全分析,现介绍如下。
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少见食管病变2例报道并文献复习
皖北煤电集团总医院心胸外科行手术治疗的食管病变中,术后病理检查发现2例少见病例,术前均被误诊,现报道如下,以提高对该病的认识.1 临床资料病例1,女,55岁,反复吞咽不畅2年,加重伴吞咽疼痛1个月入院.2年前出现进食米饭等干硬食物及冷冻食品时有明显哽噎感,伴恶心、呕吐,吐后症状减轻,上述症状反复多次发作,当地医院胃镜检查未见异常,按胃炎治疗有所缓解,此后一直规律饮食,症状不明显.
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体位改变引起拟行术后硬膜外镇痛的食道癌患者心跳骤停1例报道
胸段硬膜外镇痛是目前心胸外科手术患者的常用而有效的镇痛方式,由于其完善的镇痛效果有助于术后咳嗽排痰,并降低心脏的氧耗,对改善患者术后心肺功能,避免或减轻静脉镇痛可能引起的认知功能障碍等并发症具有重要的作用,因此已成为本院食道癌手术后镇痛的首选方法.但胸段硬膜外麻醉也存在一定的风险,并且由于其对胸段交感神经丛的阻滞作用,使患者的自身调节机制受到抑制,常常引起围术期循环系统波动较大,甚至出现危及患者安全的情况发生,而体位改变导致心停跳者鲜有报道.本院在临床中遇到1例患者在体位改变时突然发生心停跳,经抢救复苏成功,现介绍如下.
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心脏穿透伤23例的诊治体会
心脏穿透伤是心胸外科急重损伤,早期准确诊断治疗是提高救治率的关键.从1989年11月~2005年5月所遇到的心脏穿透伤患者23例,现报道如下.
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心胸外科ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策
我科ICU于2002年1月至2004年12月收治的580例患者中,出现精神障碍者27例,现总结分析如下.
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预见性护理对心胸外科ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果
目的 探讨预见性护理对心胸外科重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎的预防效果.方法 选取该院2015年9月至2016年12月收治的心胸外科ICU患者76例作为研究对象,所有患者均接受机械通气治疗,采用随机数字表法将76例患者分为对照组与观察组,各38例.对照组患者接受常规护理,观察组患者接受预见性护理,对两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及康复情况、护理满意度进行观察.结果 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率(7.41%)明显低于对照组(26.32%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者抗生素使用时间、ICU住院时间、机械通气时间均较对照组短,低氧血症发生率(31.58%)明显低于对照组(63.16%),差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者护理总满意率(94.74%)明显高于对照组(76.32%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 预见性护理可有效降低心胸外科ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率,促进患者病情康复,值得临床推广.
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循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用
[目的]探讨循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用.[方法]选取40名在心胸外科实习的本科生,随机分为实验组和对照组,实验组采用以问题为基础的学习,而对照组采用传统的教学方式,并分别采用考试和问卷调查的方式,对两组对象进行学习成绩的对比和学习能力的对比.[结果]实验组的基础知识、病例分析和总分与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05).实验组的学生在综合分析问题的能力、查阅文献的能力、自学能力、探索创新能力、教学满意度的方面和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).[结论]循证医学教学方法和传统的教学方法相比具有明显的优越性,可以显著提高学生的成绩和各项能力,提高了教学质量.
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阶段性教育法在心胸外科学生预防感染知识掌握中的效果观察
[目的]探讨观察阶段性教育法在心胸外科学生预防感染知识掌握中的效果.[方法]选取2009年7月~2010年6月于某院心胸外科进行实习的100名临床医学专业学生为研究对象,将其随机分为对照组(常规带教法组)50名和观察组(阶段性教育法组)50名,后将两组学生带教前后的理论知识评分、操作评分、老师对学生平时感染预防意识的评估及学生自我感觉感染预防意识评估进行统计及比较.[结果]经比较,带教后观察组的理论知识评分、操作知识评分均高于对照组,老师对学生平时感染预防意识的评分及学生自我感觉感染预防意识评分显著高于对照组,P<0.05或P<0.01,有显著性差异或有非常显著性差异.[结论]阶段性教育法在加强心胸外科学生预防感染知识掌握中效果较好,值得推广应用
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案例式教学法在心胸外科诊断教学中的应用
[目的]研究案例式教学法在心胸外科诊断教学中的应用. [方法]选取某院2010级临床专业学生136人为研究对象,共两个班,每班68人,一班采用传统教学法,二班采用案例式教学法授课.对对案例式教学在心胸外科诊断教学中应用的赞同率和学生的成绩进行分析.[结果]绝大多数学生喜欢案例式教学(97.06%),并赞成将案例穿插于理论知识的讲授中(92.65%),认为案例教学时间应占教学时间50%左右(90.44%);但是学生不赞成将案例提前告知(52.94%).案例武教学法组80分以上学生例数显著高于传统教学法(P< 0.05). [结论]在心胸外科诊断教学中采取案例式教学方法,让学生积极学习,掌握学习方法,培养其综合临床素质.
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胸膜多发性神经纤维瘤一例
患者女,66岁.因右上腹疼痛2个月于2010年5月25日入我院普外科.入院查体:双侧胸部、腹部和背部可见片状大小不一的牛奶咖啡斑,大直径15 mm,皮肤未见明显结节,右上腹压痛,无肌肉紧张及反跳痛.B超示:胆囊结石.普外科诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作,拟行胆囊切除术.术前胸部X线片示:左上肺可见边界较清,中等密度的多个结节影;胸部CT示:左胸膜多发结节影,考虑胸膜间皮瘤可能性大,胸腔无积液(图1).经我科会诊后转入心胸外科.
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达芬奇机器人手术系统在我国胸心外科应用的科学性和伦理学系统评价
目的 评价达芬奇机器人手术系统(da Vinci Surgical System,dVSS)在我国胸心外科应用的有效性、安全性和伦理性,为其临床应用提供证据. 方法 检索VIP、CNKI、万方数据库、CBM、国家卫计委官方网站等,PubMed、Cochrane图书馆、Google学术检索引擎、WHO临床试验注册检索平台、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心、澳大利亚-新西兰临床试验注册中心、英国ISRCTN,检索时限均为从建库至2014年1月,收集dVSS手术治疗在我国胸心外科疾病的临床研究,用GRADE评价纳入文献质量,对dVSS临床应用有效性、安全性和伦理性的相关指标进行评价. 结果 共纳入31篇文献,其中病例对照研究4篇,回顾性病例分析27篇,共1 037例胸心外科疾病患者,文献质量均为极低级别.dVSS在胸心外科的适应证包括冠状动脉旁路移植术、瓣膜成形术或置换术、胸部肿瘤切除术等.与开放手术及胸腔镜手术相比,dVSS安全性和有效性较佳,但疾病治疗经济负担较重.dVSS能使患者受益,有助于提高胸心外科医疗水平,该系统适用的科目和主体资格合法,但成熟度有待提升,相关措施有待完善.其在研究、引进及应用方面的伦理存在系列问题有待重视. 结论 dVSS在胸心外科临床应用相对安全、有效,但研究质量有待提升;其在胸心外科临床应用的经济性、伦理学研究有待进一步开展.进一步完善dVSS在胸心外科临床应用的相关防范、追责及保护患者措施,并借助现有临床伦理审查平台体系,进行全程伦理监管.
关键词: 系统评价 达芬奇机器人手术系统 科学性 伦理学 心胸外科 -
第七届全国小儿心胸外科学术会会议纪要
由中华医学会小儿外科学分会主办,南京医科大学附属南京儿童医院承办的"第七届全国小儿心胸外科学术会议"于2008年11月27~30日在江苏省南京市隆重召开.
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心胸外科住院医师规范化培训的几点思考
专科医师培训和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度.该制度在欧美等发达国家已有100多年历史,它使专科医师培养更具科学性、规范性和系统性[1].其历史渊源可以追溯到19世纪中期,德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出了建立住院医师制度的思想,以及1876年美国Halsted教授参照Langenbeck教授的模式,在霍普金斯医院建立了外科住院医师制度.专科医师培训是专科医师制度的重要组成部分.我国迄今尚无规范的专科医师培养、准入和管理制度,但1993年卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》为专科医师培训制度的建立提供了人才、基地和机制基础.
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心胸外科住院医师专科培训的改革与思考
当前,不仅中国住院医师培养制度正在向着规范化、标准化变革,欧美发达国家也因为各种原因正在变革他们已经实施几十年的专科医师培养计划,尤其是在心脏外科的专科培养领域[1].我国既往心脏外科人才培养存在着过于偏重专科而忽视外科基础的弊端.住院医师规范化培训有利于矫正这一缺陷.
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快速流程的历史和发展现状
近年来,随着微创手术、减轻围手术期应激反应、术后镇痛等一些新理念的涌现,传统外科治疗模式面临新的挑战.一种新的理念正在悄然兴起并日益受到重视,那就是快速流程(fast track,FT),也称为术后加强康复计划(enhanced recovery after surgery pro-gram,ERAS program).1999年,丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快患者恢复,并于2001年率先提出FT的概念.十年来.FT不断丰富和发展,已成功应用于普通外科、心胸外科以及妇产科领域.
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左肺恶性外周神经鞘瘤1例
恶性外周神经鞘瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST)是一种来源于周围神经的恶性肿瘤,全身多处器官均可生长,恶性程度高,预后差,手术完整切除肿瘤是唯一治疗方法.北京第二炮兵总医院心胸外科收治1例左下肺原发MPNST患者,经手术完整切除,实为罕见,现报告如下.
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心胸外科术后患者医院感染的调查分析及防治措施
目的:分析我院心胸外科术后患者医院感染因素,总结有效的防治措施。方法回顾性分析125例心胸外科手术治疗后并发医院感染的病例资料,总结有效的防治措施。结果医院感染多发部位依次为上呼吸道、下呼吸道和胃肠道;医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,其中以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌居多,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌居多,真菌以白色假丝酵母菌居多;医院感染与年龄、基础疾病、手术时间、侵入性操作和住院时间均有相关性(P<0.05)。结论必须规范诊疗工作,严格落实医院感染的各项管理制度,规范管理流程,尽量避免心胸外科术后医院感染的发生,以确保医疗安全。
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食管癌术后发生卒中1例报告
食管癌是常见的消化道肿瘤,而川北地区是食管癌的高发地区之一[1],但食管癌术后发生卒中相对罕见,现将我科会诊遇到的1例报告如下.1 临床资料患者朱某,女,59岁,四川营山人.因吞咽不畅2+月于2013年7月19日入住我院心胸外科.既往有高血压病史,血压控制可,自述收缩压波动于125~135 mmHg,舒张压波动于85~90 mmHg.
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心胸外科手术部位感染的危险因素分析及对策
目的 探讨心胸外科手术后手术部位感染的危险因素,并根据这些危险因素提出相应的防治措施.方法 以2011年2月-2013年3月收治的360例手术治疗患者为研究对象,详细记录患者性别、年龄、有无基础疾病、手术时间、住院时间、有无手术植入物及切口的分类情况,分析这些因素下患者手术部位的感染率,计算各因素同手术部位感染间的相关性.结果 360例手术患者中共27例出现手术部位感染,感染率为7.50%.患者年龄、住院时间、手术时间、有无基础疾病、有无植入物、切口分类为影响心胸外科手术部位感染的危险因素(P<0.05).结论 依据手术部位感染的相关危险因素,提前采取预防措施,能帮助患者及早康复.
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心胸外科住院患者术后医院感染的特征分析
目的 探讨心胸外科住院患者手术后医院感染的特征及护理干预措施. 方法 对本院心胸外科2008年4月至2013年5月接诊收治的71例术后出现院内感染的患者病例资料进行详细回顾性分析,总结患者医院感染特征,分析护理干预措施. 结果 5年间共接诊收治手术患者1176例,出现医院感染的共71例,感染率6. 04%. 呼吸道、胃肠道及泌尿道感染多见,其中呼吸道感染46例,占64. 79%,胃肠道感染8例,占11. 27%,泌尿道感染7例,占9. 86%大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌为主要病原菌. 71例医院感染患者均有两种以上侵入性的操作,多种侵入性操作增加了患者医院感染几率. 结论 了解患者术后医院感染特征及相关危险因素,并针对这些危险因素进行有效控制,可以有效减少术后医院感染率.