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阿司匹林十问——访解放军总医院李小鹰
很多人都知道小剂量阿司匹林可以预防、救治心血管病.但长期应用的适剂量不准确,其中包括医生开药的用量.还有,我国应用阿司匹林的患者比率明显不足.为了提高临床医生对预心脑血管疾病重要性的认识规范使用阿司匹林,由高润霖、诸骏仁、胡大一、李小鹰、吕传真、王拥军等40位著名心脑血管专家参与起草,并经编委会多次讨论修改,终形成《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用-2005中国专家共识》和《缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》.本刊记者就《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用-2005中国专家共识》访问了解放军总医院李小鹰教授.
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罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛适剂量
临床研究表明,分娩疼痛可致产妇紧张焦虑,机体产生应激反应,儿茶酚胺分泌增加,导致其子宫收缩抑制使产程延长,或产妇害怕疼痛而放弃自然分娩,造成剖宫产率增高.随着分娩镇痛普及,我们对罗哌卡因联合芬太尼阻滞分娩镇痛的适剂量进行临床观察研究.
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妇科恶性肿瘤序贯化疗研究进展
化疗是妇科恶性肿瘤重要的辅助治疗,不同化疗药物如何合理应用即治疗模式的探索成为研究热点.序贯化疗是根据Norton-Simon假说,将非交叉耐药的药物序贯应用,具体的给药方式是先应用几个周期适剂量药物A后再给予几个周期适剂量药物B的化疗方式,其中药物A和药物B可以是单药也可以是既定的联合方案,旨在针对不同化疗敏感图谱的肿瘤提高化疗效果,减轻毒副反应[1].肿瘤细胞存在异质性,即同一肿瘤内部由于肿瘤细胞系不同而造成的肿瘤细胞的差异[2].序贯化疗可根据肿瘤发生发展的不同生物学特点及异源性制定相应的治疗方案,治疗效果较传统的治疗方法有提高.
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不同剂量右美托咪啶在清醒气管插管中适剂量的比较
目的 探讨不同剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼用于清醒气管插管的适剂量.方法 择期全麻手术患者60例,随机分为3组,每组20例.患者入室后静脉给予阿托品0.3 mg,监护吸氧,静息5 min后静脉推注舒芬太尼5μg,同时静脉泵注Dex 10 min(A组:0.5 μg/kg,B组:0.75 μg/kg,C组:1.0 μg/kg)；Dex输注6 min后行气道表面麻醉；Dex输注完成5 min后,经口气管插管.记录给药及插管过程中的血流动力学和呼吸指标的变化情况,同时记录Ramsay镇静评分、诱导期间不良反应,评估气管插管条件.术后24h对患者进行随访.结果 B组插管前镇静评分为(4.3±0.7)分,高于A组的(3.3±0.4)分(P＜0.05)；C组为(4.6±0.7)分,显著高于B组(P＜0.05).A组插管后心率由(63.7±6.7)次/min升高到(72.4±7.1)次/min (P＜ 0.05);B组由(64.9±6.3)次/min升高到(65.8±6.0)次/min;C组由(60.9±7.8)次/min升高到(61.6±7.2)次/min,但差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组插管后血压较插管前无明显改变(P＞0.05).A、B组心血管不良反应发生率均为5％,C组为30％(P＜ 0.05).B组患者对插管的总体满意度为(1.7±0.6)分、C组为(1.6±0.6)分,优于A组的(2.2±0.7)分(P＜0.05).结论 Dex复合舒芬太尼可以有效用于清醒气管插管.Dex 0.75 μg/kg复合舒芬太尼5μg,可以显著抑制气管插管应激反应,是较为合理的临床用药剂量.
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复方丹参滴丸联合小剂量阿司匹林对老年糖尿病患者血液高凝状态的影响
糖尿病患者血管内皮损伤和血液高凝状态是发生严重心脑血管事件的基础.预防糖尿病病人心脑血管事件的发生,除严格控制血糖外,保护血管内皮和抗凝治疗的重要性已众所周知.在预防心脑血管事件的抗凝剂选择方面,阿司匹林(ASA)具有效果肯定、价格低廉的优越性,国外多推荐阿司匹林作为首选的抗凝剂.目前较一致的意见是,对于血管事件前无血管性疾病的病人,用于长期预防血管事件发生为目的时,应用75～150 mg/d小剂量ASA抗凝为适剂量.
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盐酸罗哌卡因腰麻在剖宫产术的应用效果及适剂量讨论
目的 进行盐酸罗哌卡因在剖工产术腰麻的应用效果及适剂量的相关临床研究.方法 选取2009 年2 月至2011 年2 月来我院接受剖宫产术分娩的孕妇90 名,90 名患者手术过程中均使用盐酸罗哌卡因按腰麻方式进行麻醉,按给药剂量高低依次分为A、B、C 组,比较三组患者的麻醉效果,并将比较结果进行统计学处理.结果 B 组和C 组麻醉的效果明显优于A 组(P<0.05),B、C 两组间的麻醉效果无显著性差异(P>0.05),B 组的不良反应症状明显优于C 组(P<0.05) 结论盐酸罗哌卡因可以在剖宫产术中取得理想的麻醉效果,且1.8ml 0.75%(13.5 mg) 的罗哌卡因麻醉效果佳.
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老人用药讲究“少而精”
据估计,40～59岁的用药患者中,有6～8％的人出现药物不良反应;60～79岁患者可达17％,其中79岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍.所以老年人除急症和器质性病变(指组织结构、形态、功能均有异常改变的疾病)外,一般应尽量少用药物,用药还应"少而精".1.减少用药剂量一般来说,老年人用药应从小计量开始,然后逐渐达到个体的适剂量.一般用量主张为成人的1/2或3/4.医生对此忽视时,自己也要"多个心眼",绝不可擅自超量服药.再说,吃药治病,尤其是慢性病,不可能"药到病除",用药要有个过程,如果随意超量服用,中毒事件就难免发生.
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重组人碱性成纤维细胞生长因子对HaCaT细胞增殖的影响
目的 探讨不同浓度的重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对体外HaCaT细胞增殖的影响,并以此为临床准确定量应用rh-bFGF修复创面愈合提供理论依据.方法 利用HaCaT细胞体外培养,用rh-bFGF干预细胞,四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测不同浓度的rh-bFGF对HaCaT细胞增殖的影响,选择适浓度rh-bFGF干预的HaCaT细胞,用流式细胞仪检测细胞的DNA倍体情况.结果 ①HaCaT细胞传代后24 h基本贴壁,未贴壁的细胞在换培养液过程中被清除,约4-5 d长满瓶底的80%,继续传代.该细胞分布较均匀的,呈长条形或梭形.②rh-bFGF实验组分为6组,其浓度分别为10 ng/ml,50 ng/ml,100 ng/ml,200 ng/ml,300 ng/ml,500 ng/ml时,吸光度值分别为0.362±0.011,0.452±0.017,0.510±0.012,0.318±0.019,0.216±0.022,0.140±0.057;并设立空白对照组,其吸光度值为0.137±0.012.③培养48 h时流式细胞仪对rh-bFGF适浓度(100 ng/ml)下细胞倍体含量的测定:合成前期=43.46%,为二倍体;分裂前期=41.42%,为四倍体;未见非整倍体.提示细胞分化良好,无异常分化表现.结论 rh-bFGF在1-100 ng/ml时对体外培养的HaCaT细胞有明显的促增生作用,在100 ng/ml时达到了佳效果,随着rh-bFGF的浓度增加,这种促增殖作用有所下降.临床使用中应注意有效浓度的重要性,否则过度的使用该因子会产生负面的效果,影响临床效果.
关键词： 重组人碱性成纤维细胞生长因子 HaCaT细胞 细胞培养 最适剂量 创面愈合 -
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用——2005中国专家共识解读
1 为什么要推出阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中应用的专家共识近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展:①在阿司匹林对心血管病救治与二级预防疗效得到公认的基础上,基于对心血管病高危因素疗效的评价,更多国家的心血管疾病防治指南均推荐在心血管疾病一级预防中应用阿司匹林;②阿司匹林长期应用的适剂量证实为75～150 mg/d;③对阿司匹林和氯吡格雷疗效明显不同的个体差异报告提示存在抗血小板作用的"抵抗"现象;④心血管疾病高危患者的急性期治疗中,阿司匹林加氯吡格雷的联合应用日益广泛;⑤我国适宜应用阿司匹林的患者应用率明显不足.
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咪唑安定在内镜检查、治疗中的应用
接受内镜检查或治疗时，患者常会有明显的不适感(咽部不适、恶心、疼痛等)，甚至躁动，难以合作，给操作与诊断带来困难。适当给予镇静药物可使患者的耐受性提高，配合良好，并产生遗忘作用，即处于一种无焦虑状态。本实验，探讨咪唑安定用于内镜检查治疗中镇静的适剂量。
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骨折局部应用伊班膦酸钠适剂量选择的动物实验研究
目的:探讨局部应用不同剂量的伊班膦酸钠对兔骨折愈合过程的影响及适剂量.方法:45只新西兰大白兔,按随机原则分为5组,建立兔桡骨骨折标准模型.对照组不予处理,其余各组通过局部途径分别给予0.1、0.2、0.3、0.4 ml伊班膦酸钠.于建模后1、2、4周行X线评分、骨生物力学测试,骨痂行病理学观察.结果:(1) X线观察结果:第2、4周时,局部用药各组评分均高于对照组(均P＜0.05);0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).(2) 生物力学测试结果:第4周时,各局部用药组抗弯强度均高于对照组(均P＜0.05);0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(P＞0.05).(3) 成骨细胞指数:局部用药各组在第1、2、4周均高于对照组(均P＜0.05);第2、4周时,0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).(4) 免疫组化结果:局部用药组第1、2、4周血管内皮生长因子(VEGF)受体表达均高于对照组(均P＜0.05);第2、4周时,0.3 ml组均高于0.1、0.2 ml组(均P＜0.05),与0.4 ml组无显著统计学差异(均P＞0.05).结论:局部应用不同剂量的伊班膦酸钠均起到了促进骨折愈合的作用,其中以0.3 ml作用显著,为本实验的适剂量.
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开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼适剂量的探讨
目的 探讨妇科开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼的小有效剂量及安全性,以得出硬膜外镇痛中舒芬太尼的适剂量.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级开腹子宫切除术患者100例,根据入院时间先后将患者分为5组,每组剂量采用修正的序贯法计算得出,各组均在连续硬膜外麻醉下手术,术中常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2,术毕接硬膜外镇痛泵送回病房,观察相关指标.结果 从各组患者术后各时段疼痛强度(PI)比较,可见各亚组中得到满意镇痛效果时舒芬太尼低有效剂量为48μg,组间结果差异有统计学意义(P＜0.05),各组均有胃肠不良反应.结论 通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察,可得出在同等硬膜外镇痛泵输注条件下,舒芬太尼获得满意镇痛效果低有效剂量为48μg,持续镇痛满意,用于妇科开腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛安全有效.
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不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察
异位妊娠(宫外孕)多为输卵管妊娠,是妇产科常见的一种急腹症[1-3].如不及时处理将会引起腹腔内大出血,甚至危及患者生命[4-5].随着超声检查、血β-HCG检测的普及应用,可使80％～90％的宫外孕患者在未破裂前得到准确的早期诊断,为非手术保守治疗创造有利的条件[6-8].一般采用甲氨蝶呤联合米非司酮共同治疗,且多使用单次大剂量的给药方式,本研究旨在探讨甲氨蝶呤的适剂量.
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等比重左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产时适剂量的临床研究
目的：探讨等比重左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产时的适剂量。方法选择 ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产产妇75例，随机均分成三组，第2~3腰椎水平行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔分别给予0.5%等比重左旋布比卡因 L1组1.5 ml （7.5 mg）、L2组2.0 ml（10.0 mg）、L3组2.5 ml（12.5 mg），连续监测并记录麻醉前、麻醉后5、10 min 和胎儿娩出时的平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度，观察并记录给药15 min 后麻醉平面、并发症发生率、麻醉效果、硬膜外给药例数及新生儿1、5 min时的 Apgar 评分。结果 L3组麻醉后5、10 min 和胎儿娩出时血流动力学稳定性较 L1、L2组差（P <0.05）；L3组虽然得到很好麻醉效果但不良反应发生率明显高于 L1、L2组（P <0.05）；L1组麻醉效果较差，L2组在达到较好麻醉效果的同时又能降低不良反应发生率。结论等比重左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产时适剂量为10 mg。
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131Ⅰ治疗Graves病剂量探讨
目的探讨131 Ⅰ治疗Graves病时,不同的剂量计算方法与治愈率以及治疗后并发症的关系.方法在计算治疗Graves病所需131 Ⅰ时,分别采取不同的两种计算方法,观察两者治愈率及并发症的发生情况,并做多因素对比分析.结果治疗组较对照组1次治愈率提高约12%,近期甲状腺功能减退延续为永久性甲状腺功能减退者亦明显减少,治疗效果明显优于后者.结论 131 Ⅰ治疗剂量计算时,既要有公式的规范性,又要有根据具体情况调节的灵活性,即可明显提高治疗效果.
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妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛舒芬太尼适剂量的测定
目的:探讨妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛时舒芬太尼的小有效剂量及安全性,以得出此时硬膜外舒芬太尼的适剂量.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级因妇科开腹子宫切除术患者100例,分为4个亚组,每个亚组剂量选择采用修正的序贯法(modified step-up-step-down approach),各组术前30 min口服塞来昔布400 mg,手术后8 h口服塞来昔布200 mg,硬膜外麻醉穿刺间隙选择L1-2椎间隙,术中常规监测ECG、NIBP、HR、SPO2,术毕接硬膜外镇痛泵送回病房,观察相关指标.结果:比较各组患者术后各时段疼痛强度(PI),得出口服塞来昔布时,硬膜外舒芬太尼低有效剂量为30μg,组间结果差异有统计学意义(P<0.05),胃肠副反应、睡眠质量和镇痛满意度与剂量呈相关性.结论:通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察.可得出在口服塞来昔布联合硬膜外镇痛时.舒芬太尼获得满意镇痛效果低有效剂量为30μg组,持续镇痛满意.
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卡铂缓释微球瘤内注射治疗兔肝VX2肿瘤适剂量研究
目的探索卡铂缓释微球瘤内注射治疗兔VX2肝肿瘤的适剂量.方法通过开腹瘤块包埋法建立兔肝VX2肿瘤模型,将荷瘤兔随机分为A、B、C、D、E五个治疗组和注射用大豆油阴性对照组.观察治疗后第14 d肿瘤体积变化情况和血常规变化情况.结果卡铂缓释微球治疗兔VX2肝肿瘤的效果随剂量增加而增加,而各剂量组之间毒性反应未见明显差异(P＞0.05).结论高剂量组(E组)抑瘤作用明显,无明显的毒副作用,可作为治疗兔VX2肝肿瘤的适剂量.
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131I治疗Graves病的适剂量探讨
131I治疗弥漫性甲状腺肿并机能亢进症(Grves病)的应用已日渐广泛,但如何控制131I治疗剂量,以求甲亢得到治愈而尽量少发生近期永久性甲低,则是不断深入研究的问题.就131I适治疗剂量曾提出新的二步计算模式[1],本研究则对此进行深入探讨.
