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低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响
目的 探讨冠心病搭桥手术患者低体温与术后并发症发生的关联.方法 选取锦州市中心医院2012年1月至2015年1月冠心病搭桥手术患者645例,年龄(56.1±9.3)岁.所有手术均采用低温体外循环,手术时间为(3.56±1.68)h.分别记录体外循环结束时温度(T1)、出室时温度(T2)、术后1h温度(T3)、术后2h温度(T4)、术后5h温度(T5),计算T=(T1+T2+T3+T4+T5)/5.根据T值划分为低体温组(M1,T＜35.5℃)、亚低温组(M2,35.5℃≤T＜36.2℃)、正常体温组(M3,36.2℃≤T≤37.3℃)和高体温组(M4,T＞37.3℃).所记录温度为直肠温度.结果 M1凝血酶原时间为(34.7±6.2)s,术后5h引流量(467±174)ml,与M3的(10.1±5.8)s和(258±132)ml相比较差异有统计学意义;M1在ICU滞留的时间与M3组相比较未见统计学差异,但机械通气时间延长8.7 h;主要不良心血管事件的发生率M1高于其他各组.结论 冠心病搭桥术围手术期的低体温发生率为50％～70％,会对机体凝血机制、氧耗量、脏器功能等产生一系列影响.低温可激发寒颤反射,寒颤会使机体的耗氧量增加4～5倍,同时还往往伴随血清儿茶酚胺的增高,这种高代谢状态加重了受损心脏的负担,增加了心肌缺血的发生率.低温时脏器血流量减少,对肝、肾、脑等脏器功能产生影响.
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冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析
目的 探讨冠脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的相关因素,分析AKI对患者预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响.结果 两组患者手术时间,应用主动脉内球囊反搏泵(IABP),应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关.经过Logistic回归分析显示,手术时间(P=0.004),应用呋塞米(P=0.01)、肾上腺素(P=0.035)与CABG后AKI有关.AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义;而术后30 d内死亡率、心律失常发生率未见统计学差异.结论 手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素.AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间均延长,低氧血症发生率、二次插管率高.
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不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析
目的 探讨不停跳冠状动脉搭桥(OPCAB)术后二次气管插管的原因及预后.方法 回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比较术后二次气管插管组(R组)和无再次气管插管组(N组)病例资料和围手术期临床因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁(平均67.4岁).结果 二次插管发生率2.25％(57/2535).49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％(38/57).二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是:术前低射血分数(P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78)、术后低射血分数(P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21),合并慢性肺疾病(P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79)、肾功能不全(P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03),吸烟指数＞400(P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03).结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及术后并发症.
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JAK/STAT信号转导通路与心肌缺血再灌注
心肌缺血再灌注(I/R)损伤是指缺血期处于可逆损伤的心肌细胞经恢复血液供应后转化为不可逆损伤.随着急诊溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠脉搭桥术(CABG)等再灌注治疗的开展,心肌I/R损伤成为阻碍缺血心肌从再灌注治疗中获得佳疗效的主要难题.
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OPCAB在高危冠心病中的应用
非体外循环的冠脉搭桥术(off-pump caranary artery bypass grafting,OPCAB)由于避免了体外循环(CPB)带来的一系列心、肺、脑、肾和血液系统的损害,术后患者恢复快,可早期离床活动,缩短了住院时间,已被众多学者认可为一种安全、经济、临床效果很好的手术方法,且更适宜那些具有高危因素、无法耐受CPB的冠心病患者.2003年3月至2004年10月间我院为26例具有两种以上高危因素的冠心病患者施行OPCAB手术,报告如下.
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溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展(下)
5 特殊患者的治疗各种证据都已证明溶栓疗法用于有S-T抬高或新出现的束支阻滞的AMI患者,30天内的死亡率约可下降30%[23],但对某些组别的患者,其疗效就不够理想,他们包括老年人、女性、有糖尿病的患者,以往曾有过心肌梗死或做过冠脉搭桥术者,有心源休克的患者,或出现症状已超过12小时者.
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非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理
目的 探讨非体外循环下冠脉搭桥术的围手术期护理技术.方法 对40例非体外循环下冠脉搭桥患者进行心理护理、术前准备、术后护理等多个环节的观察和研究.结果 通过对非体外循环下行冠脉搭桥术患者围手术期的护理,使手术的难度和术后危险降低.结论 非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理是提高手术成功率的重要环节.
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冠脉搭桥术后低氧血症相关分析
目的：探讨冠脉搭桥术后低氧血症的危险因素并分析低氧血症对患者预后的影响。方法回顾性分析227例CABG患者临床资料，根据术后是否出现低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组。记录两组患者年龄、性别、体重指数、EF值、吸烟情况、术前肺功能、体外循环与否、搭桥数目、手术时间、术中输液量、输血量，进行Logistic回归分析，探讨CABG后低氧血症危险因素，比较两组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间、尿素、肌酐值、二次插管率、住院30天内死亡率、心律失常发生率。结果吸烟（OR=2.676，95%CI=1.202~5.958）和体重指数（OR=0.848，95%CI=0.742~0.970）是CABG后低氧血症发生的危险因素。低氧血症患者术后机械通气时间、住ICU时间较非低氧血症组长，尿素、肌酐、二次插管率较非低氧血症组高，差异具有统计学意义。结论吸烟和体重指数是CABG后低氧血症发生的危险因素，低氧血症患者预后差，机械通气时间、住ICU时间延长，尿素、肌酐升高，二次插管率高。
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冠心病介入术后的用药问题
冠心病的治疗措施主要包括内科药物、冠状动脉(冠脉)介入术及冠脉搭桥术.对冠心病而言,冠脉介入术如同修好了"一条大路",但是术后"大路"的维护、"道路"的畅通还是离不开内科药物治疗.因此,从一定程度上来说,冠脉介入术后合理用药,是决定手术临床是否成功及远期疗效好坏的至关重要的因素.作为基层医疗单位的医务人员,常常会面临许多冠脉介入术后日常门诊随访的患者,在其用药上要注意以下几个问题.
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冠脉搭桥术前白细胞计数增多预示术后发生心房颤动的几率增加
为更好地了解冠脉搭桥术后发生心房颤动(房颤)与炎症的体液细胞标志物的关系,美国康奈尔大学威尔医学院的Fontes及其同事通过前瞻性和描述性研究,研究了冠脉搭桥术前白细胞计数增多是否预示术后发生房颤的几率增加,其结果在线(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,2009-7.1)发表于心胸和血管麻醉杂志上(J Cardiothorac VascAnesth,2009 Apr9).
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降钙素基因相关肽介导预适应心脏保护作用及其影响因素
立项背景缺血性心脏病即冠心病是一种严重危害人类健康的心血管疾病.随着人们生活水平的提高,其发病率和病死率呈逐年上升趋势.日前对于冠心病的防治临床上主要包括药物治疗(如抗心肌缺血药物、溶血栓药物)和手术治疗(如冠脉搭桥术).
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冠状动脉搭桥术180例术后护理体会
目的 总结180例冠脉搭桥术患者的术后护理要点.回顾性分析180例冠脉搭桥术的临床病例资料,分析发生并发症的原因并总结实施的相关护理措施.结论 术后行严密心电监护,维持水,电解质平衡,并补足血容量确保血管桥的通畅,是保证手术成功的关键.
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联合应用主动脉内球囊反搏及体外膜式氧合治疗冠脉搭桥术后心源性休克的体会
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜式氧合(ECMO)在冠脉搭桥术(CABG)后心源性休克患者中的治疗经验,为并发症预防和临床治疗提供依据.方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月我院9例CABG术后心源性休克联合应用IABP和ECMO辅助患者的临床资料,男性6例,女性3例,年龄41 ～67岁,平均(58.9±8.0)岁.结果 ECMO使用时间16～189 h,IABP使用时间16～203 h.4例患者存活出院,其中1例因ECMO动脉插管侧下肢缺血性坏死截肢,5例发生急性肾衰竭须行床旁血液净化治疗,5例患者死亡.结论 IABP联合ECMO能为部分CABG术后心源性休克患者提供有效的循环和呼吸支持,联合应用有助于提高该类患者的抢救成功率.
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冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理
总结13例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后的护理,严密监测患者血流动力学变化,保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡,动态观察血糖的情况,加强基础护理,减少患者并发症的发生.除1例患者进行二次手术外,其余患者均恢复健康.
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非体外循环下冠脉搭桥术中低体温原因及预防措施
低体温指人体体温低于36℃,是外科手术常见的并发症,发生率高达50％～70％[1].非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)是外科医生在心脏跳动,无体外循环支持的情况下对心脏施行的手术.一般的体外循环下心脏手术由灌注师通过控制体外循环的血液温度对体温进行管理,而OPCABG未经体外循环,术中患者体温受较多因素影响,控制难度较大.本文针对OPCABG术中低体温的发生原因,低体温对患者的影响及预防措施综述如下.
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冠脉搭桥患者术前有关气管插管健康教育的效果观察
目的:探讨冠脉搭桥患者术前接受有关气管插管+机械通气的健康教育对疾病恢复的重要性.方法:对50例冠脉搭桥患者术后在气管插管期间对护理的积极配合治疗,以及气管插管不适的反应进行研究.其中A组为常规手术患者,术前接受过有关气管插管+机械通气的健康教育,B组为急症手术未接受过健康教育指导.结果:冠脉搭桥患者在气管插管+机械通气方面是否接受过术前健康教育对于术后机体对插管的依从性和配合治疗方面有显著差异.结论:有关冠脉搭桥手术的健康教育应从每一位患者着手,指导患者积极配合治疗,提高手术疗效.
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替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效
目的:探讨替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效.方法:选取急性ST段抬高性心肌梗死患者387例.术前冠脉造影证实存在冠脉血管左主干病变或严重弥漫冠脉血管病变的患者共221例,其中65例行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,40例行溶栓治疗,余116例患者因存在急诊PCI困难或超过溶栓治疗时间窗,建议限期行冠脉搭桥手术且获家属同意.随机平均分为替格瑞洛组(58例)、氯吡格雷组(58例),两组患者术前均予以降低心肌耗氧、改善冠脉供血等对症治疗.氯吡格雷组术前加用氯吡格雷口服,术后予以氯吡格雷+阿司匹林口服;替格瑞洛组术前加用替格瑞洛口服,术后予以替格瑞洛+阿司匹林口服.比较两组患者治疗后心电图ST段回落幅度、血小板聚集率变化情况、心功能指标及心血管不良事件发生率.结果:术后第1、12、24小时替格瑞洛组ST段回落程度大于氯吡格雷组(P＜0.05);患者用药5d、10d以及30d血小板聚集率替格瑞洛组低于氯吡格雷组(P＜0.05);术后第1周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径两组无明显统计学差异(P＜0.05),术后第4周左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径替格瑞洛组优于氯吡格雷组(P≤0.05;心血管不良事件[不稳定性心绞痛(UAP)、出血、急性心肌梗死(AMI)、心力衰竭(CF)]发生率,替格瑞洛组低于氯吡格雷组(P＜0.05).结论:替格瑞洛可显著提高冠脉搭桥术治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者临床疗效.
关键词： 替格瑞洛 氯吡格雷 冠脉搭桥术 急性ST段抬高性心肌梗死 临床效果 -
护理干预在伴糖尿病的冠脉搭桥患者围手术期护理中的作用
目的：探讨护理干预在伴糖尿病的冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting，CABG)患者围手术期护理中的作用。方法将天津市胸科医院心外三科2013年6月～2014年6月实施CABG手术的240例糖尿病患者随机分为实验组和对照组各120例，干预组接受糖尿病的综合护理干预，对照组接受常规健康教育。结果护理干预后，干预组对疾病认知情况、遵医行为、血糖指标与对照组比较均有差异（P＜0.05）。结论高度重视护理干预在伴糖尿病的冠心病的冠脉搭桥术围手术期中的作用，能显著改善糖尿病患者的疾病认知状况、遵医行为、血糖控制，预防并发症并提高患者的术后生存质量。
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IL6浓度升高是血管成形术后 再狭窄的一个预报
Teru Suzuki等报告一项前瞻性研究，评价循环中的白介素-6(IL-6)浓度是否与再狭窄有关连。研究者们对20例施行选择性冠脉血管成形术患者应用酶免疫法测定术前及术后即时、1小时和6小时的IL-6浓度，并于术后6个月做冠脉血管造影观察有无发生再狭窄(管腔缩小＞50％)。结果，在20例患者中有9例发生再狭窄。无论有无发生再狭窄，患者循环中IL-6的基线平均(x±s)浓度无差别；无再狭窄者与有再狭窄者的IL-6浓度分别为3.3(2.9)与1.9(0.7)pg/ml，正常参考值为2.8(1.6)pg/ml。出现再狭窄的患者术后1小时和6小时的IL-6浓度均明显升高，分别增加3.6倍(P=0.03)和4.4倍(P＜0.01)。再狭窄者术后6小时循环中IL-6浓度也超过正常范围(＞2标准差)。然而，无再狭窄者在术后任何时间IL-6浓度均未见明显升高。在发生再狭窄组和未发生再狭窄组之间，冠脉危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病和痛风以及心肌梗死病史和冠脉搭桥术史均无明显差别。 Teru Suzuki等认为，此项研究发现再狭窄者于冠脉血管成形术后6小时IL-6浓度升高可能是术后发生再狭窄的一个预报标志。虽然研究的病例例数较少，并且IL-6对冠状动脉反应的特异性尚不清楚，但是根据作者们的初步所见，抗炎症的治疗可能作为血管成形术后IL-6浓度升高的患者的一个辅助疗法。 (摘译自Heart 2000,83：578)
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冠脉搭桥术连续输入微剂量抑肽酶
抑肽酶(aprotinin,Trasylol)是来自于牛肺的天然产生的非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂.它能抑制纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、补体、组织蛋白酶 G、糜蛋白酶和胰蛋白酶,而保留血小板功能.抑肽酶的效能以血管舒缓素灭活剂单位(kIu)表示,1 百万 kIu 相当于 140 mg.抑肽酶有关心脏手术的大作用是预防体外循环(CPB)的一些并发症,如过多纤维蛋白原溶解和血小板活化造成出血倾向和增加输血的需要.抑肽酶血清浓度为 200 kIu/ml 和 50 kIu/ml 可分别抑制血管舒缓素和纤维蛋白溶酶而防止过多纤维蛋白原溶解.抑肽酶还可直接通过稳定膜受体或间接通过抑制补体、组织蛋白酶 G 和纤维蛋白溶酶引起的α-颗粒分泌而降低血小板活化.
