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微弹簧圈定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用
目的 探讨术前CT引导下微弹簧圈定位在胸腔镜孤立性肺小结节切除术中的应用价值.方法 2014年5月~2016年4月,对21例单发肺部小结节病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除.结节直径7~21(10.3±8.0)mm,距离脏层胸膜深度5~23(10.2±4.3)mm.术前1日在CT引导下行"拖尾法"微弹簧圈术前定位,胸腔镜下行病灶楔形切除术,送冰冻病理,如为恶性继续行胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术.结果 全组21例肺小结节均成功经皮肺穿刺置入微弹簧圈.定位并发症为无症状气胸3例,均无需处理.胸腔镜术中发现微弹簧圈脱位3例,定位成功率85.7%(18/21).21例均行胸腔镜手术切除.病理确诊原位癌5例,腺癌11例,非典型腺瘤样增生1例,炎症2例,炎性假瘤1例,肺内转移瘤1例.结论 CT引导下微弹簧圈定位用于肺内小结节术前定位是一种简单、直观、有效、精确的方法,值得推广.
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胸腔镜术前肺微小结节磨玻璃影微弹簧圈定位
目的 评估微弹簧圈用于肺部微小结节及磨玻璃影胸腔镜术前定位的有效性和安全性;探讨微弹簧圈术前定位的适应证标准.方法 2012年12月至2014年2月,胸腔镜手术前行微弹簧圈定位的肺微小结节或磨玻璃影患者85例.定位操作采用“拖尾法”或常规方法完成.结果 全组84.6％的病灶需借助微弹簧圈标记定位.91处病灶,成功留置微弹簧圈,包括实性结节15处、非纯磨玻璃影15处、纯磨玻璃影61处;直径5～ 26 mm,平均8.75 mm.出现轻微并发症20例,发生率23.5％,包括13例无症状气胸,7例肺内血肿,均无需处理.术中发现微弹簧圈脱位2例,定位成功率97.8％.胸腔镜手术切除率为100％.结论 采用微弹簧圈进行肺内微小结节和磨玻璃影胸腔镜手术前定位是一种便捷、有效、安全可行的定位方法.本组采用的适应证选择标准符合临床要求.
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双侧巨大肺大疱合并同期双原发肺癌1例
患者男，64岁。咯血2天。胸部CT提示两上肺巨大肺大疱，两肺可疑结节影(图1)。纤维支气管镜及多次痰检无阳性发现。经对症治疗咯血好转。2010年5月行右侧剖胸探查。术中见右肺上叶巨大肺大疱，极少上叶正常组织，上叶前段肿块约1.5 cm×1.O cm×1.0 cm，快速冰冻示腺癌，遂行右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。术后病理示右上肺中分化腺癌，淋巴结无转移。3个月后复查X线胸片提示左肺小结节无缩小，再次左侧剖胸行左上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，病理示左上肺中分化鳞癌，淋巴结无转移。随访7个月肿瘤无复发。
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孤立性肺小结节在CT引导下带钩钢丝术前定位
电视胸腔镜下(VATS)楔形切除术能完整地切除孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN),病灶的术中准确定位是手术成功的关键.CT引导下的带钩钢丝(hookwire)术前定位,操作简单,定位准确率高,是一种安全、有效的方法.临床资料2008年4月至2010年6月,我们为100例计110枚SPN(既往或同期有恶性病变病史者37例),经术前CT引导下Hookwire定位后行VATS楔形切除术,其中男48例,女52例;平均年龄(54.2±10.4)岁.单发结节90例,多发结节10例;病灶直径(11.44±4.17)mm,距壁层胸膜(11.49±7.18)mm.病灶分布在右上叶31枚,右中叶9枚,右下叶20枚,左上叶33枚,左下叶17枚.
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胸腔镜治疗小结节非小细胞肺癌
直径≤1.5 cm的周围型单发肺小结节临床上并不少见,其中非小细胞肺癌称之为小结节非小细胞肺癌(snNSCLC),电视胸腔镜手术(VATS)在其治疗上有创伤小、恢复快的特点,现探讨snNSCLC的临床特点及VATS在其治疗中的作用.
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术前CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位肺小结节临床应用价值
目的 探讨CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SPN)切除术中的临床应用价值.方法 对56例患者的60枚SPN术前行CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位后行胸腔镜(VATS)肺楔形切除术.全组患者男19例,女37例；年龄35～81岁,平均(61.1±8.9)岁.结果 56例60枚SPN直径为(6.80±4.12) mm,距壁层胸膜(15.38±4.63) mm.CT引导下定位成功率100％,定位时间(10.76±8.17) min.定位后5例(8.9％)发生局部少量气胸,4例(7.1％)发生肺出血,均无需治疗.60枚肺小结节病灶均准确定位,VATS楔形切除术成功率100％.术后病理显示,肺泡细胞癌(BAC)33枚(55.0％),肺泡细胞癌伴腺癌(BAC+ AC) 11枚(18.3％),肺泡细胞不典型增生(AAH)7枚(ll.8％),炎性肉芽肿4枚(6.7％),错构瘤3枚(5.0％),结核性肉芽肿2枚(3.3％).结论 胸腔镜术前CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位准确率高,对胸腔镜手术(VATS)楔形切除病灶有极大的帮助作用,具有良好的临床应用价值.
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肺小结节胸腔镜术前低剂量CT引导Hook-wire定位临床应用分析
目的:评价肺小结节(SPN)胸腔镜术前低剂量CT(LDCT)引导下Hook-wire定位的临床应用价值.方法:45例患者46个SPN行胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位.SPN直径4～10 mm,平均8.3 mm,距壁层胸膜5～28 mm.根据手术结果,评价术前LDCT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症及住院时间等.结果:LDCT引导下Hook-wire定位成功率为100％,定位时间13～45 min,平均22 min.21例(46.7％)发生并发症,其中19例(42.2％)无症状气胸,6例(13.3％)无症状出血,4例(8.9％)同时发生气胸和出血.VATS时间14～75min,平均29min.术中出血量25～45mL,住院时间5～14 d.SPN的组织学诊断为原位腺癌10例,微浸润腺癌8例,肺腺癌6例,肺鳞癌2例,不典型腺瘤样增生8例,肺转移瘤2例,良性病灶10例.结论:LDCT引导下Hook-wire定位SPN的准确率高,并发症轻微,对于VATS术前定位具有指导意义和临床价值.
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CT导向经皮切割针穿刺活组织检查对肺小结节的诊断价值
目的 探讨CT导向经皮切割针穿刺活组织检查对肺小结节的诊断价值.方法 采用美国普诺麦斯公司生产的单次弹射切割针在CT导向下对122例患者肺结节进行穿刺活组织检查,其中结节直径≤2 cm 63例,＞2 cm 59例；结节与胸壁相连30例,结节与胸壁距离＜1cm32例,1～3 cm 37例,＞3 cm 23例.分别统计对直径≤2 cm和＞2cm结节的诊断准确率、灵敏度、特异度及并发症发生率,分析其影响因素.结果 122例均穿刺成功,其中114例获得组织并有病理结果；71例穿刺确诊为恶性肿瘤；40例穿刺诊断为良性病变,其中2例随访后手术证实为恶性肿瘤；3例可疑恶性肿瘤,后证实为良性病变；8例不能确定诊断.总诊断准确率为93.44％(114/122),灵敏度为97.26％(71/73),特异度为97.96％(48/49).其中对结节直径≤2 cm诊断准确率为90.47％(57/63),＞2 cm诊断准确率为96.61％(57/59).结论 CT导向经皮切割针穿刺活组织检查可使肺小结节得到确切诊断,诊断准确率高,并发症少.
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肺小结节胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位的临床价值
目的 评价肺小结节胸腔镜术前CT引导下定位的价值.方法 2008年2月到2008年5月共8例患者,9个小结节,行胸腔镜切除术,术前皆行CT引导下Hook- wire定位.评价术前CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等.结果 共8个患者行9个结节胸腔镜切除术,术前CT引导下Hook-wire定位成功率100%,并发症发生率33%,转化为开胸手术比率为11%,中位住院时间为5天(2天～25天).SPNs术后组织学诊断结果 为:原发性肺癌4例约44.4%,转移4例约44.4%,炎性病灶1例 11.1%.结论 不具有典型恶性征象的SPNs约50%以上组织学诊断是恶性的,胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位技术极大减少开胸手术的比率、并发症发生率低,并减少住院时间,对于SPNs的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值.
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周围型小肺癌的CT诊断进展
周围型小肺癌是指病灶直径≤2cm的恶性结节.由于大部分患者无明显自觉症状或体征,须通过健康普查的方法来发现.而普通胸透或胸片对较小的肺癌结节或在隐蔽部位的小结节较难发现,有些即使发现了也因对小结节的细节显示较差,给诊断带来困难.近年来,随着CT机的广泛应用,尤其是螺旋CT(SCT)扫描与高分辨率CT(HRCT)扫描的联合应用,以及配合增强扫描与多层螺旋CT(MSCT)的强大后处理功能,明显提高了孤立性肺小结节(SPN)的检出率.对显示肺内小结节内部的结构、外表形态及肿瘤-肺交界面征象等方面有良好的效果.为肿瘤的定性诊断提供了充分的依据.而电子计算机辅助诊断(CAD)在肺部结节影的检测和诊断中的应用也得到了充分肯定.
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超高分辨率薄层CT在大径≤2cm肺小结节诊断中的应用价值分析
目的 探讨超高分辨率薄层CT在大径≤2 cm肺小结节诊断中的应用价值分析.方法 方便选择2014年5月—2017年3月该院收治的大径≤2 cm肺小结节患者50例,其中肺小结节大径0.5～2 cm者30例,肺小结节大径<0.5 cm者20例,全部研究对象均经临床病理检查结果 确诊,均进行超高分辨率CT和高分辨率CT检查,比较两种检查方式的肺小结节的内部形态特征指标的诊断准确率.结果肺小结节大径在0.5～2 cm者的超高分辨率CT检查方式的肺小结节的磨玻璃密度、钙化、空洞、空气支气管征、空泡征、毛刺、晕征、分叶等诊断准确情况分别为46.7％ 、43.3％ 、36.7％、53.3％ 、46.7％ 、56.7％、56.7％ 、56.7％ 、46.7％与高分辨率CT的43.3％ 、40.0％、40.0％ 、50.0％ 、50.0％、53.3％、60.0％、50.0％比较,差异无统计学意义(P>0.05);结论 超高分辨率薄层CT在大径<0.5 cm者的肺小结节的诊断准确性显著高于高分辨率薄层CT,二者在大径0.5～2 cm肺小结节的诊断中无显著差异.
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CT引导穿刺亚厘米肺小结节放置手工钢丝钩定位在胸腔镜手术中的应用
目的：探讨CT弓导下峙刺亚厘米肺小结节放置手工钢丝钩定位在胸腔镜手术中的价值。方法选取本院2013年5月~2015年8月的46例胸腔镜手术患者作为研究对象，共46个亚厘米肺小结节。根据是否进行手工钢丝钩定位将人选患者分为A组（同意并签署同意书）和B组（不同意且未签署同意书）。比较两组的平均手术时间、转为开胸手术发生率、平均住院时间。结果 A组的开胸手术发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.01）。A组的平均手术时间、平均住院时间显著短于B组，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 CT弓导下峙刺亚厘米肺小结节放置手工钢丝钩定位能够明显降低术中转开胸手术发生率，缩短胸腔镜手术时间、平均住院时间，对亚厘米肺小结节的诊治具有很好的临床价值。
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食管结核二例
例1男,54岁,因"进行性吞咽困难20d"入院,不伴胸背疼痛,无发热、咳嗽,食管镜检查见食管距门齿38～42 cm两处肿物,大1.5 cm×3.0 cm,表面溃疡形成,接触性出血(图1),入院查体:浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,胸部x线片见双上肺小结节状及斑片状、条索状密度增高影,考虑纤维增殖性结核.术前诊断为食管癌,术中见食管下段肿块,周围淋巴结肿大,行食管部分切除术,胃食管吻合术,术后病理检杳为结核.术后恢复顺利.
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肺部阴影原因待查
1 病例简介患者,女性,42岁,因"体检发现肺部阴影1个月,干咳5天"入院.患者1个月前体检胸片发现左上肺小结节状、斑片状浸润影(图1),无任何自觉不适,查CT示:双上肺尖后段及左上肺前段磨玻璃影和多发小结节影(图2).10天前查血常规示WBC 11.7×109/L,NE 78.3%,ESR 31mm/h.开始口服利复星0.2g,每日2次.
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电磁导航支气管镜及其临床应用进展
电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是一种以电磁定位技术为基础的新型支气管镜技术,应用计算机断层成像(computed tomography,CT)三维重建和传感器定位技术,实时引导可转向的内镜探头到达肺周围病变部位,提高了可弯曲支气管镜对肺外周病变的诊断效率,具有良好的安全性.随着技术的不断完善,ENB有望成为肺外周结节诊断的佳选择之一.
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DDR双能量减影软组织像提高肺小结节的特异性和减少误诊
目的:探讨普通标准胸片对肺小结节的误诊的原因.方法:对64例普通胸片发现肺小结节的患者进行双能量减影检查,同时结合体检和透视检查.结果:64例患者共检出小结节156个,双能量减影软组织像共梭出117个小结节,排除了肺小结节39个,其中14例排除了肺小结节,57例减少了肺小结节:8处为纠集的肺纹理勾画而成,10处为前肋与后肋及肺纹理相叠而成,5处患者右下肺野的不规则片状影为胸膜肥厚及局部钙化,5处结合透视发现是乳头影,2处为胸部皮肤上的痣,1例右中下肺3处结节灶结合体检为皮肤上与该部位相对应的3个小肉疖.结论:双能量减影软组织像明显提高了肺小结节的特异性,减少了误诊.
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疑难病例析评第251例反复发热、咳嗽—脾大—外周血IgE增高
病历摘要患者男,29岁,因咳嗽1年余,加重伴发热5个月于2009年2月收住我院呼吸科.患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白痰,无发热;5个月前咳嗽、咳痰加重,少许血丝痰,出现高热,伴有乏力、盗汗、体重下降.当地医院CT检查提示右肺中、下叶轻度感染、右上肺小结节,行结核菌素试验结果为12 mm× 12 mm,诊断“肺结核”,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗25 d,体温无明显下降,遂转入我院予以头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗,但体温仍有反复.
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肺小结节在CT穿刺定位下的临床价值
目的 探寻肺小结节在CT穿刺定位引导下的临床应用价值分析.方法 在2012年1月22日至2013年2月5日时间段内,根据医院的临床病例档案中随机抽取242例曾经使用过CT引导下的穿刺定位病例进行数据统计分析.结果 全部的242例患者CT引导定位下的穿刺全部获得成功,成功率达到了百分百,并且诊断的准确率高达97.37％,其中手术后有并发症的占23例(9.51％):出血状况发现8例、气胸症状的发现11例,有针道渗血状况的4例.结论 肺小结节的诊疗中,通过引入CT穿刺定位具有理想的临床应用价值,不仅使得诊断的准确率提高了,而且此方法的费用经济、效费比高、安全性也得到了极大的改善,并且运用此法可有效减少并发症的发生,具有较大的推广应用意义.
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多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断意义
目的：评价多排螺旋CT（16排螺旋CT）肺诊断小结节及早期肺癌的价值。方法将94例行低剂量胸部螺旋CT检查的疑似或确诊有肺部小结节患者作为研究对象，所得CT图像均经1．25 mm、2．50 mm重建层厚，共得图像184组，依照结节直径分为A组（直径＜5 mm）、B组（直径5～10 mm）、C组（＞10 mm），并对3组图像进行对比分析。结果1．25 mm、2．50 mm重建层厚的肺部小结节检出数量差异无统计学意义（P＞0．05）；A组中1．25 mm、2.50 mm重建层厚的肺小结节毛刺征、空洞比较差异无统计学意义（P＞0．05），但边界清晰程度、分叶征、钙化检出结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）；B组和C组中的1．25 mm、2．50 mm重建层厚的肺小结节边缘特征、内部密度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对疑似或确诊有肺部小结节患者行胸部低剂量螺旋CT扫描时，1．25 mm、2．50 mm重建层厚的设定图像噪声基本相同，但2．50 mm重建层厚的辐射剂量少于1．25 mm重建层厚。
